急性心包炎患者的临床护理

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。

5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。

急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。

当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。

液量100--500 ml，可多达2—3升。

当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。

●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。

（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。

疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。

心包炎病情说明指导书一、心包炎概述心包炎（pericarditis），是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包脏层和纤维壁层的炎症性疾病。

主要临床特征为胸痛，可伴有呼吸困难。

可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，其中以急性心包炎最为常见。

心包为双层囊袋结构，外面覆盖着脏层和纤维壁层两层薄膜。

二者之间形成的心包腔内有15～50ml浆膜液，可以起到润滑作用。

英文名称：pericarditis。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：心脏。

常见症状：胸痛、呼吸困难等。

主要病因：病毒感染、细菌感染、疾病因素、外伤等。

检查项目：X线检查、心电图、超声心动图等。

重要提醒：病因不明的急性心包炎病程容易延长，需要长期治疗。

临床分类：1、按病程分类（1）急性心包炎：病程<6周的心包炎。

包括纤维素性心包炎、渗出性（浆液性或血性）心包炎。

（2）亚急性心包炎：病程为6周～3个月的心包炎，包括渗出性-缩窄性心包炎、缩窄性心包炎。

（3）慢性心包炎：病程>3个月，包括缩窄性心包炎、渗出性心包炎、粘连性（非缩窄性）心包炎。

2、按病因分类（1）感染性心包炎：包括病毒性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、真菌性心包炎等。

（2）非感染性心包炎：由急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、主动脉夹层、结节病、药物、外伤、放射线、手术等引起的心包炎。

包括乳糜性心包炎、急性特发性心包炎、风湿性心包炎、血管炎性心包炎、创伤性心包炎等。

二、心包炎的发病特点三、心包炎的病因病因总述：急性心包炎最常见病因为病毒感染。

其他包括细菌、某些非感染性疾病、外伤等。

有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。

1.下面哪种说法对于急性心包炎是错误的A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症B.病毒、细菌、自身免疫反应、物理因素均可以引起C.心包炎常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症D.根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种E.急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症【答案】:E【解析】:考察急性心包炎的特征。

急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎亦常是某种疾病的一部分表现或为某种疾病的并发症，为此常被原发病掩盖，但也可独立表现。

根据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

复发性心包炎是急性心包炎最难处理的并发症。

2.我国缩窄性心包炎最常见的原因是A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性【答案】:A【解析】:考察缩窄性心包炎的病因。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，病因以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎。

少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关，也有部分病人其病因不明。

3.按照病情的发展过程。

心包疾病不包括A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎E.缩窄性心包炎【答案】:B【解析】:考察心包炎的分类。

按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。

4.患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日出现咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。

体检：有颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmanl征。

考虑诊断为A.急性心包炎B.缩窄性心包炎C.亚急性心包炎D.渗出性心包炎E.纤维蛋白性心包炎【答案】:B【解析】:考察缩窄性心包炎的临床表现。

常见症状为劳力性呼吸困难、疲乏、食欲缺乏、上腹胀满或疼痛。

可因肺静脉压高而导致症状如咳嗽、活动后气促，可有心绞痛样胸痛。

心包炎患者出院健康宣教
一、饮食：心包炎患者机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营
养，给予高热量、高蛋白、高维生素，宜消化饮食，限制钠盐的摄入。

二、药物：告知患者必须坚持足够疗程的药物治疗，勿擅自停药，
调整用药必须在医师的指导下进行。

三、休息：心包炎患者抵抗力若，接受手术治疗后，仍坚持休息半
年左右，以利于心功能恢复。

四、预后：1、除肿瘤性心包炎外，大部分预后良好。

2、对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其顾虑，尽早接受手术治疗，手术后约75％的患者可获得持久的血流动力学和临床症状明显改善。

3、急性心包炎的预后取决于病因，也与知否早期诊断及正确治疗有关。

大多数心包炎可以痊愈，结核性心包炎病程较长，术后用抗结核药一年，而急性非特异性心包炎则容易复发，部分演变成慢性缩窄性心包炎。

五、复查：嘱患者定期随访，复查超声心动图、心电图等，长期抗结核药治疗者需复查肝肾功能。

缩窄性心包炎患者由于心包僵硬、增厚、粘连限制右室的收缩与舒张，导致一系列循环衰竭征象，因此，对缩窄性心包炎患者右室功能的评价具有重要的临床作用。

超声心动图作为评价右室功能的常用方法，其常规指标评价右
室功能时受心脏结构及前后负荷影响较大，二维斑点追踪技术新近发展起来的超声技术，他能实时跟踪二维图像的灰阶斑点，具有操作简单、准确性高、可重复性好，不受胜诉方向和运动夹角的影响等优点，可准确反映心肌的真实运动，近年来用于评价右室功能，为临床诊断提高新的可依靠的依据。

急性心包炎患者的护理心包炎按病因可分为感染性心包炎和非感染性心包炎。

按病情进展可分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。

一、急性心包炎(一)定义：是指心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理和化学等因素引起。

(二)病理改变是在急性期心包壁层、脏层上有纤维蛋白、白细胞和少量内皮细胞的渗出，无明显液体积聚，此时称为纤维蛋白性心包炎。

如果液体增加，则为渗出性心包炎，液体多为黄而清的，偶可混浊不清、化胺性或呈血性，量可由100ml至2～3L不等，一般积液在数周至数月内吸收，可伴随发生壁层与脏层的粘连、增厚、缩窄。

液体也可较短时间内大量积聚引起心脏压塞。

（三）病因1.原因不明者，称为急性非特异性。

2.感染3.自身免疫反应4.肿瘤性5.内分泌、代谢性疾病6.物理因素常见病因为风湿热、结核、细菌感染，近年来病毒感染、肿瘤、尿毒症性和心肌梗死性心包炎发病率显著增多。

（二）临床表现1.症状（1）胸痛：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状（2）呼吸困难：是心包积液时最突出的症状。

（3）全身症状（4）心包压塞：心包积液快速增加可引起急性心脏压塞，出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉，严重者可意识恍惚，发生急性循环衰竭、休克等。

如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉。

注意是血压的下降而不是上升。

2.体征（1）心包摩擦音：是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。

心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

（2）心包积液：心浊音界向两侧增大；心尖搏动弱；心音低钝、遥远；积液大量时可出现心包积液征（Ewart征）（3）心包压塞，按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。

奇脉是大量心包积液病人触诊时，挠动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时又复原的现象。

心包疾病知识点总结护理心包疾病是指心包膜发生感染、炎症或瘤变等情况导致的疾病。

心包是包围心脏的双层膜，包括外层纤维性心包和内层浆液性心包，它们能使心脏在胸腔内自由地节奏性地运动，同时还为心脏提供支撑、保护和润滑。

心包疾病会对心脏功能产生不同程度的影响，严重时甚至危及患者生命。

心包疾病主要包括心包炎、渗出性心包炎、心包填塞性炎症、纤维素性心包炎、心包肿瘤等。

这些疾病的发生原因各不相同，常见的病因包括病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染、自身免疫性疾病、外伤、肿瘤等。

心包疾病的症状多样化，可能表现为胸痛、呼吸困难、心悸、乏力、全身不适等。

在诊断心包疾病时，一般需要通过临床症状、体格检查、心电图、超声心动图、心包穿刺、CT、MRI等多种检查手段综合分析。

针对心包疾病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗一般采用抗病毒、抗生素、抗炎药等药物，以减轻症状，控制病情发展；手术治疗则包括心包穿刺、心包腔引流、心包切开和心包剥脱等操作，主要是消除心包内积液、炎症和肿瘤，恢复心脏的正常功能。

在进行心包疾病护理的过程中，我们需要了解以下几个方面的知识点：一、常见的心包疾病及其临床表现1.1 心包炎心包炎是指心包膜发生炎症的疾病。

病因主要有病毒感染、细菌感染、真菌感染、结核感染等。

常见临床表现包括胸痛、心前区疼痛、呼吸困难、压迫感、乏力等。

心包炎的慢性化可以导致心包增厚、纤维化，严重者可出现心包填塞。

1.2 渗出性心包炎渗出性心包炎是指心包腔内渗出性液体增多。

病因包括病毒感染、结核感染、心包肿瘤等。

临床表现与心包炎相似，但症状较轻，常伴有心包摩擦音等体征。

1.3 心包填塞性炎症心包填塞性炎症是指心包腔内渗出性液体增多，导致心脏无法正常收缩。

其最常见的病因是结核感染。

患者表现为进行性加重的呼吸困难、心前区疼痛、乏力等。

1.4 纤维素性心包炎纤维素性心包炎是心包膜长期慢性炎症所致，导致心包纤维化增厚，严重时可导致心脏功能受损。

急性心包炎临床路径(2017年版）一、急性心包炎临床路径标准住院流程（一)适用对象。

第一诊断为急性心包炎（ICD—10:I30.902）。

（二)诊断依据。

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

1.临床发作特点：1)胸痛:常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部,也可呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。

疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重,前倾坐位时减轻。

2)呼吸困难:为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。

呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。

患者常采取坐位,身体前倾，这样，可使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。

3)全身症状：可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。

2.临床体征:1)心包摩擦音：胸骨左缘3～4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到.其强度受呼吸和体位影响,深吸气或前倾坐位摩擦音增强。

可持续数小时、数天、数周不等。

当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失；2)心包积液：症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。

当心包积液达200~300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大。

心音轻而远，心率快。

少数人在胸骨左缘3～4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音）。

②左肺受压迫征象：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现，称之为Ewart征。

③心脏压塞征象：表现为心动过速、心排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。

如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显着升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张更明显，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢水肿。

④脉搏细弱、脉压减小、奇脉:由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大所致。