脑神经疾病专题知识讲座培训课件

肌萎缩 明显
不明显
肌张力 降低
增高
腱反射 降低或消失
增强
病理反射 无
有
神经系统疾病诊疗思路
35
上运动神经元瘫痪定位诊断
• 皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的
瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫
痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关 的部位出现局限性的阵发性抽搐，
• 内囊：三偏综合征：对侧肢体偏瘫、对
（4）系统性病变：运动神经元疾病、
亚急性联合变性、遗传性共济失调
等。
神经系统疾病诊疗思路
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神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪
等。
• 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时
肢体的肌张力增高、腱反射亢进和 巴彬斯基征阳性；基底节病变所产 生的手足徐动症等。
神经系统疾病诊疗思路
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神经系统疾病的症状
神经系统疾病诊疗思路
42
脊髓横贯性损害
• 该节段平面以下出现双侧上运动神经元
性瘫痪，四肢瘫或截瘫，各种感觉丧失， 大小便障碍和脊髓反射的改变。
• 当脊髓受到急性严重的横贯性损害时，
如急性脊髓炎、外伤等，早期首先出现 脊髓休克现象：弛缓性瘫痪肌张力减低， 腱反射减退或消失，无病理征，伴尿潴 留。
神经系统疾病诊疗思路
害所致,核上性损害的特点
神经系统疾病诊疗思路
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真假球麻痹的鉴别
真球
病变部位： Ⅸ、Ⅹ
咽反射：
消失
病理性脑干反射：
（掌颌反射） 无
假球
双侧皮质脑干束 存在
有
神经系统疾病诊疗思路
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Ⅻ 舌下神经
中枢性瘫痪 周围性瘫痪
神经元： 上运动神经元 下运动神经元

视野缺损等
03
听力障碍：听神经病变可导致听力下降、
04
面瘫：面神经病变可导致面部肌肉瘫痪，表
耳鸣等
现为面部表情僵硬、嘴角歪斜等
05
吞咽困难：舌咽神经病变可导致吞咽困难、 06
肢体运动障碍：运动神经病变可导致肢体
饮水呛咳等
无力、肌肉萎缩等
辅助检查
01
影像学检查： CT、MRI等
02
电生理检查：脑 电图、肌电图等
颅神经疾病预防
生活习惯
保持良好的作息习惯，避 免熬夜和过度劳累
A
保持良好的运动习惯，避 免久坐和缺乏运动
C
B
保持良好的饮食习惯，避 免暴饮暴食和过度饮酒
D
保持良好的心理状态，避 免过度紧张和焦虑
饮食Байду номын сангаас理
增加蔬菜和水果 摄入，补充维生
素和矿物质
减少高脂肪、高 糖、高盐食物摄 入，降低高血压、 高血脂、高血糖
03
实验室检查：血 液、尿液等
04
病理学检查：组 织活检等
诊断标准
临床表现：头痛、头晕、恶心、 呕吐等症状
电生理检查：脑电图、肌电图等 检查发现颅神经功能异常
影像学检查：CT、MRI等检查发 现颅神经病变
实验室检查：血液、脑脊液等检 查发现颅神经病变相关指标异常
颅神经疾病治疗
药物治疗
抗焦虑药物： 如阿普唑仑、 劳拉西泮等
止痛药物：如 阿司匹林、布 洛芬等
抗癫痫药物： 如卡马西平、 苯妥英钠等
营养神经药物： 如维生素B1、 维生素B12等
抗抑郁药物： 如氟西汀、帕 罗西汀等
抗精神病药物： 如氯丙嗪、氟 哌啶醇等
手术治疗

下斜肌
20
Ⅲ动眼神经
睫状神经节
动眼神经 十二对颅神经检查
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Ⅳ滑车神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
滑车神经核——脑干
滑车神经
下丘下方—大脑—脚海绵窦
w外侧壁 眶上裂 眶
（支配上斜肌）
十二对颅神经检查
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Ⅵ展神经
外直肌与展神经
运动性神经 一般躯体运动纤维
脑桥展神经核——延髓脑 桥沟 —颞—骨—岩—部 海绵窦 眶上裂 眶
十二对颅神经检查
十二对颅神经检查概述
解剖结构
功能 检查 临床意义
十二对颅神经检查
2
脑神经组成
共12对，顺序用罗马字码表示。 Ⅰ嗅神经 Ⅱ视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ滑车神经 Ⅴ三叉神经 Ⅵ（外）展神经 Ⅶ面神经 Ⅷ前庭蜗神经 Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经 Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
口诀：Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽，Ⅹ迷Ⅰ副舌下全
②近视力： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感 检查时应注意排除影响视力的眼部病变。
十二对颅神经检查
14
临床意义
视力障碍的程度可分别以视力表、指 数、指动和光感等表示之。视力减退 或丧失可见于视神经或视交叉损害， 如肿瘤压迫、外伤、视神经炎、视神 经乳头水肿或萎缩等。
在面神经管内的分支：岩大神经，镫 骨肌神经，鼓索
十二对颅神经检查
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在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下 颌缘支，颈支
十二对颅神经检查
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面神经损伤
主要表现： 伤侧额纹消失，鼻唇沟变 平；口角偏向健侧，不能 鼓腮，说话时，唾液常从 口角漏出；
不能闭眼，角膜反射消失； 听觉过敏；舌前部味觉丧 失；泌泪障碍，角膜干燥； 泌涎障碍等。

前庭神经 （双极神经元） （椭圆囊斑、球囊斑、壶腹嵴）
前庭神经核
蜗神经核
前庭蜗神经
（二）蜗神经
蜗神经核
中枢突 蜗神经节 周围突 蜗神经 （双极神经元）
听觉感受器
面神经 蜗神经
前庭神经核 蜗神经核
前庭神经
前庭蜗神经
九、舌咽神经 性质：混合性
疑核
茎突咽肌
下泌涎核
耳神经节
腮腺
孤束核上半 中枢突 下神经节 周围突 舌后1/3味觉 孤束核下半 中枢突 下神经节 周围突 咽、舌后1/3
第二节 脑神经 Cranial nerves
Ⅰ 嗅神经 Ⅱ 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经 Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
Topic Outline
一、嗅神经 二、视神经 三、动眼神经 四、滑车神经 束核 上泌涎核
（一）面神经管内分支
※1.鼓索：
味觉纤维（终于孤束核上半） 副交感纤维（上泌涎核）
出茎乳孔前6mm处发出—鼓室—加入舌神经←舌前2/3味觉
鼓索 面神经
下颌下神经节 →下颌下腺、舌下腺
(副交感性）
鼓索
舌神经 下颌下神经节
面神经
2.岩大神经（岩浅大神经）—— 副交感纤维
性质：一般躯体运动性 展神经核 ——展神经 海绵窦、眶上裂 外直肌
视神经
展神经核
滑车神经
展神经
三叉神经
展神经
展神经
动眼神经
外直肌
七、面神经 性质：混合性
面神经核 上泌涎核
( 副交感性） 下颌下神经节
翼腭神经节
面肌
舌下腺、下颌下腺 泪腺