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内源性真菌性眼内炎王文吉【摘要】内源性真菌性眼内炎虽少见,但如诊断及治疗不及时,可造成严重视力损害,甚至丧失眼球.高危因素及典型眼底表现是临床高度怀疑真菌性眼内炎的重要线索.应及时做玻璃体穿刺或切除获取眼内物做涂片与培养来确认致病真菌.对仅有视网膜脉络膜炎者可全身使用氟康唑.伴玻璃体混浊时,需行玻璃体内注射两性霉素或伏立康唑;如玻璃体混浊重,对药物治疗无反应或病变将累及中心凹,应及时做玻璃体手术,以挽救更多视功能.%Endogenous fungal endophthalmitis is a rare disease.Delay in diagnosis and management results in severe visual impairment even loss of globe.Existing of high risk factors, combined with typical clinical manifestations are important clues leading to highly suspicious of the disease.Timely vitreous aspiration or vitrectomy to obtain materials for smear and culture to identify the induced fungus is crucial.As for treatment: if only chorioretinitis is present, systemic antifungal drugs such as fluconazole are effective.For endophthalmitis, intravitreal amphotericin injection or voriconazole should be added.When vitritis is moderate or severe or lack of response to above medications or lesion is approaching to the foveal, immediate vitrectomy is necessary to preserve more visual function.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】4页(P82-84,104)【关键词】真菌性视网膜脉络膜炎;眼内炎;氟康唑;两性霉素玻璃体注射;玻璃体切除【作者】王文吉【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文内源性眼内炎并不多见，仅占全部眼内炎的2%～8%。
眼内感染性疾病的鉴别诊断眼科学大查房在“玻璃体视网膜疾病继续教育”专场，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院常青教授介绍了“感染性眼内炎症性疾病”的鉴别诊断，包括获得性眼部梅毒、眼部结核、内源性真菌性眼内炎、急性视网膜坏死、巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR)、眼弓蛔虫病的简要介绍、诊断和治疗。
眼内炎症性疾病，广义地讲可以是由特定病原体引起的眼内感染，也可以是免疫反应介导的眼内炎症。
临床上包括感染性眼内炎、非感染性眼内炎和伪装综合征。
根据感染途径不同感染性眼内炎又分为外源性眼内炎（如眼外伤和眼内手术后）和内源性眼内炎（病原体随血液循环至眼内）。
常青教授主要介绍了感染性眼内炎的鉴别诊断，感染性眼内炎一般由细菌、真菌、病毒或寄生虫引起。
病因学诊断病因学诊断包括以下方面：①详细的病史和系统回顾，包括评估有无糖尿病、器官移植、肝硬化、低蛋白血症；菌血症、败血症或发热史（如有创手术史，静脉置管、留置导尿管，其他部位感染灶）；性传播疾病[如伪装大师（The Great Masqueraders）]；②细致的眼部检查；③有针对性的眼部辅助检查和实验室检查，这些检查有助于证实推测或为诊断提供线索；④及时的诊断性治疗或手术；⑤采集眼内液或眼内组织进行病原体鉴定。
获得性梅毒疾病介绍获得性眼部梅毒是由苍白密螺旋体感染所致的性传播疾病，也可通过输血或者直接接触感染部位感染，可累及包括眼在内的全身任何重要脏器。
分期获得性梅毒分为1期、2期、隐性期和3期。
1期梅毒的主要症状为硬下疳，通常在螺旋体侵入2~6周后出现，未经治疗，4~6周可自行痊愈。
2期梅毒系1期梅毒未治疗或治疗不规范，螺旋体进入血液循环大量繁殖播散而出现症状，通常在初始感染后6~8周发生2期梅毒，最常见的症状为弥漫性斑丘疹和全身症状，最常见的眼部症状为葡萄膜炎。
隐性期梅毒指血清学反应阳性，无症状和体征。
3期梅毒系早期梅毒未经治疗或治疗不充分引起，约1/3的患者经1~10年后发生3期梅毒，可累及心血管及中枢系统等重要器官，眼部表现多种多样包括结膜炎、巩膜炎和浅层巩膜炎、间质性角膜炎、白内障、继发性青光眼、瞳孔异常（阿·罗瞳孔）等眼前节改变；眼后段表现可见玻璃体炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎、浆液性视网膜脱离、视网膜坏死、葡萄膜渗漏、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、黄斑水肿、假性视网膜色素变性等。
内源性眼内炎的临床分析摘要：目的探讨内源性眼内炎的临床特征和早期诊断及有效的联合治疗方法。
方法回顾性病例分析。
2022年～2022年收治病患内源性眼内炎患者6例（9只眼），男6例，年龄45岁～53岁；双眼3例，右眼6例，左眼3例。
予以眼科常规检查、血培养、CD3+、CD4+、CD8+。
治疗包括局部及全身抗菌药物治疗，对病患的发病情况、血培养结果及治疗进行分析。
结果6例患者发病前部分有高热病史。
糖尿病合并肝脓肿1例，合并继发性肺结核1例，AIDS患者4例，微生物血培养阳性1例。
结论内源性眼内炎患者存在全身易感染因素，预后差。
早期诊断有效联合治疗才能防止病情加重。
关键词：内源性眼内炎；全身感染因素；有效的联合治疗患者入院后接受裂隙灯、捡眼镜、眼部超声、头颅CT、胸片、腹部超声检查及血常规、生化、CD3+、CD4+、CD8+、血一般细菌、真菌及特殊细菌培养、咽拭子及痰液涂片及培养。
根据临床表现及实验检查，6例患者给予全身静脉滴注抗生素和糖皮质激素；根据全身性疾病给予抗结核、抗真菌及抗病毒治疗。
病情控制，部分患者转院外眼科进行专科治疗。
1、2分析方法对纳入病例的病史，发病情况、血微生物培养结果、CD3+、CD4+、CD8+、治疗结局进行分析统计，分析内源性眼内炎的易感因素、发病特点及治疗预后。
2结果6例患者发病前有部分伴有高热病史。
糖尿病2例（其中合并肝脓肿1例、继发性肺结核及结核性胸膜炎1例），AIDS患者4例，病患有部分住院前已有视力下降3例，在我院住院期间出现视力下降3例。
经眼科會诊后确诊为眼内炎，血培养阳性1例，CD3+、CD4+、CD8+检查异常6例，AIDS进行HAART治疗引起免疫重建综合征至玻璃体炎患者经联合治疗后，预后较好。
其余病患局部及全身联合治疗，仍未能控制病情，建议转院外眼科进一步专科治疗。
3讨论本组病例中，糖尿病2例，1例合并肝脓肿、1例合并继发性肺结核及结核性胸膜炎，有1例AIDS患者合并肺部感染，在入院前即有发热、视力下降1w以上，入院后请眼科会诊，即确诊为眼内炎，但由于患者病情较重，需专科治疗，病患不同意转眼科治疗，传染病医院由于科室配置的原因，眼科并无玻璃体培养、注药及玻璃体切割手术的能力。
感染性眼内炎的诊断和治疗张瑜袁晓玲马懿辰陆肇曾（复旦大学附属华山医院眼科上海 200040）摘要感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应，可累及和破坏眼内多种组织，严重损害患者的视功能。
感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类，依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。
本文根据感染性眼内炎的研究现状，就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍，以提高同人对此疾病的认识，为相关临床实践提供参考。
关键词眼内炎 白内障手术 玻璃体切割术中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)07-0007-06引用本文张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitisZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng(Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy眼内炎（endophthalmitis）是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应，根据病因分为感染性和非感染性两大类。
内源性眼内炎病因的临床分析
发表时间：2016-10-19T16:48:50.760Z 来源：《医师在线》2016年8月第15期作者：陈霞
[导读] 内源性眼内炎是一种感染性眼内炎，在临床上较为罕见。
普陀区长寿街道社区卫生服务中心 200000
【摘要】目的：分析内源性眼内炎的发病原因，探讨针对性的治疗办法。
方法：选取我院2013年9月~2015年4月期间收治的32例内源性眼内炎患者作为研究对象，分析实验结果，比较治疗前后患者的视力情况。
结果：在32例内源性眼内炎患者当中，出现高热症状17例（53.1%），具有明确内源性病因14例（43.8%），玻璃体培养阳性11例（34.3%）。
治疗后内源性眼内炎患者的临床症状得以明显改善，视力水平明显提升。
结论：糖尿病、结核病、创伤性操作史以及骨髓移植术患者是内源性眼内炎的主要病因，给予针对性的治疗措施，根据患者的实际病情，行玻璃体切割术或眼内容摘出术，有效改善患者的临床症状，恢复其视功能，保障其生活质量。
【关键词】内源性眼内炎；病因；临床分析
内源性眼内炎是一种感染性眼内炎，在临床上较为罕见，该疾病是眼外部原发病灶通过血液循环而形成的眼部炎症，对于眼组织造成一定的损伤，进而影响患者的视力，甚至存在失明的危险[1]。
该疾病发病早期不易发现，一旦出现眼部炎症症状时，则说明病情较为严重，其预后效果不佳。
为了更好的保护患者的眼功能，提高其生活质量。
本研究以我院2013年9月~2015年4月期间收治的32例内源性眼内炎患者作为研究对象，针对内源性眼内炎的发病原因进行分析，探讨有效的治疗方案，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2013年9月~2015年4月期间，收治內源性眼内炎患者32例。
其中男性患者18例，女性患者14例，年龄范围为20~75岁，平均年龄（45.2±5.7）岁，以上患者符合临床诊断标准，均为单眼发病，其中左眼10例，右眼22例，排除患有精神障碍疾病患者。
1.2方法
以上患者经由检眼镜、眼压以及眼部B超检查，辅以腹部超声检查、胸部X光检查，观察患者的血常规、尿常规以及细菌和真菌培养情况，以确定原发病灶，判断是够存在其他系统性疾病。
取玻璃体液涂片进行细菌、真菌和厌氧菌的培养。
与此同时，抽取患者的血液，行血培养及血清学检查。
使用广谱抗生素或抗真菌药物进行静脉滴注，在玻璃体腔内注入万古霉素（1mg）+头孢他啶（2mg）+氟美松（200μg）。
真菌感染则给予二性霉素B（0.1g?L-1）。
针对32例內源性眼内炎患者的病史、发病情况进行归纳统计，分析内源性眼内炎的致病因素、临床症状以及治疗方法。
28例患者行玻璃体切割术，分别给予晶状体切割、C3F8和硅油填充以及巩膜外环扎。
4例患者行眼内容摘出术。
随访1年，观察患者的治疗与恢复效果[2]。
1.3统计学处理
以SPSS19.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（ ±s）和(%)进行观察指标的计量和计数，通过t值和检验资料，结果满足P<0.05，对比具有统计学意义。
2.结果
2.1实验结果分析
在32例内源性眼内炎患者当中，出现高热症状17例（53.1%），内源性病因明确患者14例（43.8%）。
玻璃体培养阳性11例（34.3%），其中糖尿病4例（36.4%）、结核病3例（27.3%）、创伤性操作史3例（27.3%）以及骨髓移植术1例（9.1%），以上均为内源性眼内炎的主要病因。
2.2治疗前后患者的视力情况
对比治疗前后患者的视力水平，比较无光感、光感、手动、指数、0.02~0.2、0.2~0.4以及＞0.4等视力指标，治疗后视力指标达到指数以上的患者22例（68.8%），明显高于治疗前的5例（15.6%），对比差异显著（P＜0.05）。
如表1所示：
3.讨论
内源性眼内炎是一种危害性较大的眼科疾病，多数患者存在全身易感因素通过血液循环而引起眼部发病。
由于其原发病灶位于眼外部，其早发病不明显，主要表现为机体抵抗力下降和血糖指标异常，容易与糖尿病和肝脓肿等疾病发生混淆。
一旦出现明显的临床症状，则说明内源性眼内炎处于较为严重的程度，因此需要对该疾病予以及时、有效的预防，寻找原发病灶，进而做出准确的诊断，保护患者的眼功能[3]。
葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、急性视网膜坏死综合征以及角膜炎等眼部常见疾病与内源性眼内炎的临床表现相同或相似，但使其致病因素存在很大的差异。
因此在内源性眼内炎的临床诊断中，不应局限于葡萄膜炎、角膜炎以及玻璃体炎的检查，而是需要深入进行分析研究，包括患者的病史，抗生素以及糖皮质激素的应用情况，从中分析引发内源性眼内炎的可能性因素，根据内源性眼内炎的临床特点予以反复核查，得出准确的诊断结果，进而制定科学、合理的临床治疗方案[4]。
本组研究中，回顾性分析我院2013年9月~2015年4月期间收治的32例内源性眼内炎患者的临床资料，根据根据临床表现和实验室检查进行分析，探究内源性眼内炎病因。
本组研究结果显示，在32例内源性眼内炎患者当中，出现高热症状17例，具有明确内源性病因14例；玻璃体培养阳性占,34.3%（11/32），其中糖尿病患者占36.4%（4/11）、结核病患者占27.3%（3/11）、创伤性操作史患者占
27.3%（3/11）以及接受骨髓移植术患者占9.1%（1/11）。
治疗前后对比，治疗后患者的视力明显好转，对比差异显著（P＜0.05）。
综上所述，在内源性眼内炎的临床治疗当中，结合患者的糖尿病和结核病等病史、创伤性操作史以及骨髓移植术等内源性眼内炎病因，给予针对性的治疗办法，有效控制病情发展，改善患者的视力，提高其生活质量，具有重要的临床意义。
【参考文献】
[1]杨斌. 感染性眼内炎病因分析及临床疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志，2016，26（05）:112-113.
[2]刘刚，孙勇. 内源性眼内炎的临床分析[J]. 中国中医眼科杂志，2014，24（04）:272-274.
[3]张远霞，汤建成. 内源性眼内炎13例误诊分析及文献复习[J]. 临床误诊误治，2016，29（05）:54-57.
[4]勇志鹏，韩英军，张荷珍，等. 内源性眼内炎的临床特征及治疗[J]. 国际眼科杂志，2012，12（03）:564-565.。
