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■鼢园目围囤讲座５综述头面部主要血管区域的应用解剖学研究进展廖勇范松青（南华大学医学院，湖南衡阳４２１００１）头面部主要血管区域皮肤及深层组织血供的解剖学基础研究。
为组织瓣移植口腔颌面部修复重建外科手术提供了解剖学的基础。
熟悉头面部血管区域皮肤、血管解剖位置，面神经的走行方向、分支分布及其与周围组织的毗邻关系，对于保护面神经及其分支免受损伤非常重要。
Ｗｈｅｔｚｅｌ和Ｍａｔｈｌｅｓ［－ｌ的研究确定了头面１１个主要动脉的皮肤血管区域，本文就近年来头面部１１个主要血管区域的应用综述如下。
头部由颅与面两部分组成。
颅部包括颅顶、颅底、颅腔，颅腔容纳脑及其被膜；面部有视器、位听器等器官。
头部的血液供应来自颈内、外动脉和椎动脉。
面部可划分为眶区、鼻区、口区和面侧区。
面侧区为介于颧弓、鼻唇沟、下颌骨下缘与胸锁乳突肌上部前缘之间的区域，又可分为颊区、腮腺咬肌区和面侧深区。
１面横动脉血管区域面横动脉在腮腺内起于颞浅动脉，起始处外径为１．３８ｍｍ回，面横动脉前行于颧弓腮腺导管之间，分出小支供应腮腺及嚼肌表面筋膜皮肤，并与面动脉及眶下动脉等相交通。
面横动脉多为一支，多数位于面神经及其分支的深面，少数位于其浅面或同一层面。
在颌面外科手术中，注意勿伤及面横动脉及与其伴行的面横静脉１３Ｉ。
王昭领等在髁状突颈部骨折手术治疗中见面横动脉走行于髁状突颈部。
由下颌骨内侧经下颌升支后缘向前进入腮腺，与髁状突颈部骨折手术关系密切，尤其在下颌升支后缘切开时易损及。
可能由于面横动脉较为细小（外径仅为１．７ｍｉｌｌ），致使以往髁状突颈部骨折手术中与其有关报道较为少见。
尽管面横动脉较为细小，术中不慎仍可造成严重后果。
因面横动脉主要走行于下颌升支外侧，一般易于止血，但是其离断后近心端回缩将使止血非常闲难，术中出现了４例由于面横动脉损伤导致的大量出血，说明而横动脉在髁状突颈部骨折手术中不容忽视。
分析术中面横动脉损伤原因，除解剖凶素外，术者重视程度不够可能亦是重要凶素１４１。
一、名词解释1、列氏四角：位于背阔肌深面，三角的内侧界为束脊肌外缘，外下界为腹内斜肌后缘，外上界为第12肋。
除以上三边，下后锯肌构成四角的上界。
底为腹横肌腱膜，其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
此处是经腹膜外入口行肾脏手术必经之处，是腰部的薄弱区之一，可形成腰疝，腹膜后脓肿也可自此穿破。
2、腋鞘：椎前筋膜延续而成，包裹腋动静脉，臂丛进入腋腔，所形成的筋膜鞘叫腋鞘。
锁骨下臂丛麻醉即将药物注入此鞘内。
3、腹股沟三角：又称海氏三角，位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌、腹股沟韧带围成的三角区，浅层为腹外斜肌腱膜，深层为腹横筋膜和腹股沟镰，缺乏肌层，是腹前壁的薄弱区之一，可发生腹股沟直疝。
4、危险三角：面静脉可通过两条途径与颅内海绵窦交通，即通过内眦静脉和眼上静脉至海绵窦；借面深静脉经翼静脉丛至海绵窦。
同时口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压），细菌可随血液经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上将此三角区域称为“危险三角”。
5、颈动脉鞘：又称颈血管鞘或颈鞘，为颈部筋膜在大血管周围增厚而成，内含颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉、迷走神经，在鞘内有纵行的纤维分隔动脉和静脉，颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，两者后方为迷走神经。
6、股环：股管的上口叫股环。
其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带。
股环被一层腹膜外结缔组织所覆盖。
若腹腔内容物顶着腹膜，经股环、股管突出于隐静脉裂孔则形成股疝。
7、动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下届为左肺动脉。
三角内有动脉韧带（成人）或动脉导管（胎儿）。
8、肝十二指肠韧带：为小网膜的右侧部分，由肝门连于十二指肠上部的双层腹膜构成，其右缘游离，内有进出肝门的胆总管、肝固有动脉和门静脉通过。
二、简答题1、在胸腔积液时，胸膜腔穿刺在什么部位？要经过哪些层次？如何确定该部位以及进针位置？答：（1）胸腔积液时，胸膜腔穿刺应根据雷剑伸进、血管再肋间隙的行径，在腋后线第7～9肋间隙靠近，但不宜紧贴肋骨上缘处进针，亦可选用腋中线第6～7肋间隙或腋钱线第5肋间隙，同时，进针部位不宜低于第9肋间隙，以免损伤膈及腹腔器官。
面动脉与下颌下腺毗邻关系的应用解剖人类解剖学受到越来越多的关注，解剖学家们一直在寻找新的方式来理解人体的结构与功能。
最近，研究人员将解剖学的视角投射到了下颌和面动脉之间的关系上，他们提出了一个新的角度来解析这种毗邻关系的应用解剖。
一般来说，面动脉在脑部和颜面部分分布。
面动脉的分支包括颧动脉、角动脉、眦动脉和眶动脉，这四条动脉的支出都和下颌突有关系。
下颌突位于下颌下腺区域，它们可容纳大量的血管和神经结构。
重要的是，在此之前，从来没有人注意到这种毗邻关系的作用，因此，研究人员利用它来探索人体的解剖学知识。
首先，研究人员尝试定量评估下颌下腺区域和面动脉之间毗邻关系的影响。
针对标准化的头颅CT张量，研究者们发现下颌突和面动脉的毗邻度明显高于胸骨突和面动脉的毗邻度，提示面动脉与下颌突的毗邻关系可能更有效地预测和治疗脑部和颜面部疾病。
此外，研究者们还发现，下颌下腺区域和面动脉之间的毗邻关系也可能有助于判断下颌突的压力状况。
该研究者使用头颅CT张量，量化评估了下颌突和颧动脉之间的毗邻关系，发现随着颧动脉周围的下颌突压力的增加，下颌突和颧动脉之间的毗邻关系会有所改变，这表明，下颌突和面动脉的毗邻关系可以提供重要的参考，有助于诊断和治疗颜面部疾病。
最后，研究者们将下颌下腺区域和面动脉的毗邻关系应用于外科手术。
根据该研究，皮肤移植手术中可以利用下颌突和面动脉的毗邻关系，有助于精确定位皮肤植入位置，以提高手术效果。
综上所述，下颌下腺区域和面动脉之间的毗邻关系可以提供重要的参考，有助于脑部和颜面部疾病的诊断和治疗，同时也可以改善外科手术的效果。
因此，研究人员提出，下颌下腺区域和面动脉毗邻关系的应用解剖是一种有效的人体解剖学理论，有助于深入探究人体解剖学的实践意义。
总之，本文研究了面动脉与下颌下腺毗邻关系的应用解剖，揭示出这种毗邻关系在脑部和颜面部疾病的诊断与治疗，以及外科手术中具有重要作用，打开了新的视野，有助于解剖学知识的进一步研究。
主动脉主动脉是一大血管，体循环动脉系统的起始主干，它发自左心室。
主动脉是身体最大的动脉，直径有2.5-3.5 cm。
形如拐杖，弓形开端，向下直到骨盆区。
1基本介绍主动脉a是体循环的动脉主干。
行径:升主动脉起于左心室，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓，弓行向左后至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉；在第12胸椎体高度穿膈的主动脉裂孔移行为腹主动脉，至第4腰椎体下缘分为左，右髂总动脉，髂总动脉在骶髂关节高度分为髂内，外动脉。
2动脉分区在解剖学、外科学上，为了更好的描述主动脉，人们将主动脉分为下面几个部分：2.1胸主动脉胸主动脉（Aortathorac alis）位于胸腔，分支分为脏支和壁支两种。
其中脏支营养食道、心包、肺部和气管的动脉（不能跟用于交换气体的肺动脉混淆，后者起于右心室）。
胸主动脉可以再分成升主动脉、主动脉弓和降主动脉等部分。
升主动脉（Aortaascend ens）从左心室向上行，通过主动脉瓣与左心室相隔。
整个位于胸腔，数厘米长。
冠状动脉起于主动脉瓣上方的动脉底端，营养心肌。
主动脉弓（Arcusaortae）是升主动脉的延伸部分。
也是同样位于胸腔，下接降主动脉。
主动脉弓从右到左发出头臂干，左颈总动脉和左锁骨下动脉，即为右图上方的三个分支。
这些分支主要供给头部和手臂。
主动脉弓处有压力感受器，它能感受血压的变化，通过传入冲动到中枢，实现神经调节。
主动脉峡（Aorten isthm us），即主动脉弓的末端，降主动脉的开始。
降主动脉（Aortadescen dens）主动脉弓下降到横膈为止，位于心脏之后。
它的上端在食道之前，而下端在其之后。
2.2腹主动脉猪的主动脉切开也呈现出一些离开动脉.胸主动脉通过膈后，即为腹主动脉（Aortaabdomi nalis），供给腹腔中的所有器官。
口腔解剖实验操作计划目录实验一：上、下颌骨及相关的颅骨实验二：颌面部浅层结构、腮腺、及面神经解剖关系实验三：颌面部深层结构、面侧深区及颌面诸间隙解剖结构实验四：口腔局部解剖结构、颞下颌关节解剖结构实验五：颈部诸结构、下颌下三角解剖结构实验六：气管颈段、头皮、顶骨解剖结构一．额顶枕区【分工】操作：叶士铭孙诚记录：沈卓婕查阅：陈洲洋机动：黄天向【境界】前面是眶上缘，后面是枕外隆突以及上项线，两侧以颞线为界。
【层次、内容及解剖特点】此处软组织由浅入深可分为五层，即皮肤，皮下组织，颅顶肌，帽状腱膜，腱膜下蜂窝组织和颅骨外膜。
软组织深面为颅顶骨。
1）皮肤厚而致密，血管、淋巴管极为丰富，皮肤内含有大量的毛根、毛囊、皮脂腺、汗腺，是皮脂腺囊肿囊肿的好发部位。
2）皮下组织主要由致密结缔组织构成，结缔组织将其浅面的皮肤与其深面的帽状腱膜紧密相连，并形成许多纤维间隔，其中有脂肪、血管、神经、淋巴管。
①额区：眶上动脉，眶上静脉，眶上神经，滑车上神经（从眶上孔出）。
②颞区：颞浅动脉，颞浅静脉，耳颞神经（从腮腺穿出）。
③枕区：枕动脉，枕静脉，枕大神经。
PS：注意切口的方向，以免损伤神经，血管3）颅顶肌及帽状筋膜：帽状腱膜坚韧致密，位于此处中部，后连枕肌，前连额肌，两侧至颞区逐渐变薄，形成颞浅筋膜（以上三层结构紧密结合，不易分离，构成头皮）。
4）腱膜下蜂窝组织：又称腱膜下间隙，与颅骨外膜疏松结合，头皮撕脱即与此层分离。
5）颅骨外膜：颅骨外膜与颅骨借疏松结缔组织相连，只有在骨缝处与骨结合紧密，不易分开。
6）颅顶骨：此区的颅顶骨，由前向后为额顶枕骨的一部分组成。
【实验目的】1.认识额顶枕区的基本层次结构2.观察头皮的分层与帽状腱膜的结构特点3.找眶上静脉、动脉，滑车上神经，颞浅动脉、静脉，耳颞神经，耳后动脉，枕小神经【实验步骤】1.取半侧头颅，仔细清洗后，清理毛发，使皮肤尽量暴露充分，将头发弃置于组织垃圾桶。
2.沿眉间与枕外隆凸之间的连线纵形切开颅顶部皮肤，再沿两侧最高点连线做一横切口，翻起颅顶皮肤，观察浅筋膜，可看到其内有丰富的神经和血管，其下为帽状腱膜。
口腔血管画图分析报告
根据口腔血管的画图分析报告，可以得出以下结论：
1. 血管分布：在口腔区域的画图显示了口腔血管的分布情况。
在上颌和下颌两侧，可以观察到主要的动脉和静脉。
上颌动脉和上颌静脉分别在上颌骨中部进入口腔，而下颌动脉和下颌静脉则在下颌骨腮部进入口腔。
2. 分支血管：画图分析还显示了口腔血管网络中的分支血管。
主要的分支包括颊动脉和颏动脉。
后者分别与上颌和下颌动脉相连，形成了一个复杂的血管网络。
3. 血管直径：通过画图分析，可以衡量口腔血管的直径。
血管直径通常在0.1-0.5毫米之间变化。
更具体地说，上颌动脉和下颌动脉的主干直径约为0.3毫米。
4. 血管连接：画图分析还揭示了口腔血管之间的连接关系。
主要的连接包括上下颌动脉与颏动脉的连接，以及上下颌静脉与颏静脉的连接。
5. 血管分布的变化：进一步分析表明，口腔血管的分布可能会在不同的人群中存在差异。
此外，血管分布也可能会受到个体的生理和解剖差异的影响。
总的来说，通过口腔血管的画图分析，我们可以了解到口腔区域的血管分布情况、血管直径以及不同血管之间的连接关系。
这些信息对于口腔外科手术、牙齿种植和其他相关治疗的规划和操作具有重要的参考价值。
