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日常病程记录2012.8.13 9:00 AM今日查房，患者诉左小腿疼痛、肿胀，夜间睡眠不佳，精神、饮食可，二便如常。
查体：生命体征平稳，心肺未见异常。
左小腿疼痛肿胀，上段可触及骨擦音，活动受限，肢端血运好。
余无。
邓德健科主任查房后指示:患者男，42岁，因外伤致头部、左前臂、左小腿肿痛流血伴活动受限1小时入院。
左小腿DR提示：左胫腓骨上段骨折。
结合病史、症状、体征及辅助检查，同意目前诊断为1.左胫腓骨上段开放性骨折2.脑震荡3.多处皮肤挫裂伤。
诊断明确。
昨日血常规、尿常规、心电图回报无明显异常。
今日抽血查术前相关检查，余治疗同前，继观。
住院医师：2012.8.14 9:00 AM患者诉仍感左小腿肿痛，但疼痛较前有所缓解。
一般情况可。
查体：生命体征平稳，外固定牢固，患肢肿胀，感觉、血运可，余（-）。
昨日血常规、心电图回报无明显异常。
杨昌山副主任医师查房后指示:患者男，42岁，因外伤致头部、左前臂、左小腿肿痛流血伴活动受限1小时入院。
结合病史、症状、体征及辅助检查，同意目前诊断及治疗方案，余治疗同前，继观。
住院医师：2012.8.15 9:00 AM患者症状大致同前。
一般情况可。
查体：生命体征平稳，骨牵引牢固，患肢肿胀明显，肢端感觉、血运可，余（-）。
昨日各项术前检查回报无明显异常。
继续消肿、抗炎治疗，择期行手术治疗。
余治疗同前，继观。
住院医师：2012.8.15 9:00 AM今日查房，患者诉左小腿肿胀活动受限，疼痛较前有所缓解，夜间睡眠不佳，精神、饮食可，二便如常。
查体大致同前。
杨昌山副主任医师查看患者后指示:患者男，42岁，因外伤致头部、左前臂、左小腿肿痛流血伴活动受限1小时入院。
结合病史、症状、体征及辅助检查，同意目前诊断及治疗方案。
查看术前相关检查回报无明显异常。
患者生命体征平稳，各项检查无异常，具备手术条件，拟明日上午在腰麻上行左胫腓骨切开复位内固定术，余治疗同前，继观。
住院医师：2012.8.16 13:00 AM患者于今晨10点入手术室，在腰醉上行左胫腓骨开放复位，内固定术，术程顺利，术中出血少于100 ml,患者于12：30安返病房，予以抗菌、消炎、止血、补液，持续吸氧、心电监护、等对症支持治疗，继观。
小腿开放性骨折论文：103例小腿开放性骨折的治疗分析[摘要] 目的探分析小腿开放性骨折的治疗经验。
方法清创和固定骨折后，缝合皮肤时应无张力，否则减张缝合，创面有软组织缺损，可植皮。
对骨外露，采用筋膜皮瓣或肌皮瓣。
结果 103例伤口，出现皮肤坏死11例，占10.6%；骨折愈合占96.1%。
结论开放性骨折治疗应遵循清创原则、选择合适内固定材料、合理使用抗生素。
[关键词] 小腿开放性骨折; 治疗学the treatment of open leg fracture[abstract] objective to explore the experiences of treatment of open leg fractures. methods after debridement and fracture fixation,if tension exits when direct suture was done,relaxtion should be done;if wound overlies soft tissues,skin can be considered;fascia-skin flap,muscle or skin flap should be used when the wound lying directly over a bone. results there are 11 cases of skin necrosis in 103 cases(10.6%);the rate of bony union is96.1%.conclusion it is necessary for the treatment of open leg fracture to adherent to the principles of wound managemen,use of the appropriate material for fixtionand proper administration of prophylactic antibiotics.[keywords] open leg fracture; therapeutics随着社会的发展，车辆增多，工伤及车祸日益增加，下肢最易损伤，尤其小腿胫腓骨，且多为开放性骨折，由于损伤程度不一，给临床治疗带来一定的困难。
手术记录下肢左膝关节镜检＋关节清理＋内、外侧半月板部分切除术.doc 任树笠八0801C583311左膝关节退变2左膝半月板损伤1左膝关节退变2左膝半月板损伤左膝关节镜检＋关节清理＋内、外侧半月板部分切除术施晓明张艺杨燕硬麻郭松清仰卧碘伏左膝关节髌韧带旁微切口各1cm——————————1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单。
2、取左膝关节髌韧带旁微切口，切开皮肤、插入关节镜，顺序检查关节腔，见髌上囊、交叉韧带、内外侧间隙等结构无明显异常，髌股、胫股关节面软骨磨损，部分软骨下骨外露，剩余软骨软化，内、外侧半月板边缘撕裂，内侧撕裂较深，关节内滑膜增生、水肿、充血。
刨削滑膜，修整磨损、软化软骨边缘及外露软骨下骨至光整，微骨折刺激软骨形成。
兰钳修剪内、外侧半月板至边缘呈半月状光整，探钩检查稳定性良好后，冲洗净关节腔，关闭切口，术区弹力绷带棉垫加压包扎。
3、手术顺利，术中失血少，术后安返病房。
手术记录下肢1左膝外侧盘状半月板伴损伤2左股骨内髁软骨缺损.doc 陆仁香八0823C646731左膝外侧盘状半月板伴损伤2 左侧髌骨软化症1左膝外侧盘状半月板伴损伤2左股骨内髁软骨缺损左膝关节镜检＋关节清理＋外侧半月板部分切除术施晓明胡翰生刘霞硬麻胡乃琴仰卧碘伏左膝关节髌韧带旁微切口各1cm——————————1、麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒术区皮肤，铺无菌单。
2、取左膝关节髌韧带旁微切口，切开皮肤、插入关节镜，顺序检查关节腔，见髌上囊、交叉韧带、内外侧间隙等结构无明显异常，左股骨内髁关节面软骨磨损，￠2cm软骨下骨外露，剩余软骨软化，外侧盘状半月板撕裂到关节囊，关节内滑膜增生、水肿、充血。
刨削滑膜，修整磨损、软化软骨边缘及外露软骨下骨至光整，微骨折刺激软骨形成。
兰钳修剪外侧半月板至关节囊边缘呈半月状光整，探钩检查稳定性良好后，冲洗净关节腔，关闭切口，关节内注入几丁糖两支，术区弹力绷带棉垫加压包扎。
骨胫腓骨骨折术后康复入院记录范文模板英文版Title: Post-Operative Rehabilitation Admission Record Template for Fractures of the Femur, Tibia, and Fibula Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Date: [Admission Date]Medical History:Previous surgeries or fractures: [List of previous surgeries or fractures]Chronic health conditions: [List of chronic health conditions] Medications currently taken: [List of medications]Allergies: [List of allergies]Fracture Description:Location: [Specify the location of the fracture (femur, tibia, fibula)]Type: [Describe the type of fracture (e.g., open, closed, comminuted, etc.)]Surgery performed: [Describe the surgical procedure performed]Post-Operative Course:Immediate post-operative condition: [Describe the patient's condition after surgery]Complications: [List any post-operative complications]Drainage: [Describe the drainage status (e.g., type, amount, color)]Pain management: [Describe the pain management strategies used]Physical Examination:General appearance: [Describe the patient's general appearance]Limb alignment and movement: [Describe the alignment and movement of the affected limb]Wound condition: [Describe the condition of the surgical wound]Neurovascular status: [Describe the neurovascular status of the affected limb]Rehabilitation Plan:Goals: [List the rehabilitation goals for the patient]Therapies: [Describe the therapies to be used (e.g., physical therapy, occupational therapy)]Exercises: [List the specific exercises to be performed]Equipment: [List any assistive devices or equipment to be used]Discharge Instructions:Activity restrictions: [List any activity restrictions for the patient]Medications: [List medications to be taken at home]Follow-up appointments: [Schedule follow-up appointments as needed]Instructions for home care: [Provide instructions for wound care, exercise, etc.]Signature:Physician's Signature: _______________Date: _______________中文版标题：股骨、胫骨和腓骨骨折术后康复入院记录范文模板患者信息：姓名：[患者姓名]年龄：[患者年龄]性别：[患者性别]入院日期：[入院日期]病史：既往手术或骨折史：[列出既往手术或骨折史]慢性健康状况：[列出慢性健康状况]目前服用药物：[列出正在服用的药物]过敏史：[列出过敏史]骨折描述：位置：[指定骨折位置（股骨、胫骨、腓骨）]类型：[描述骨折类型（如开放性、闭合性、粉碎性等）]手术情况：[描述所进行的手术]术后病程：术后即刻状况：[描述患者手术后的状况]并发症：[列出任何术后并发症]引流情况：[描述引流状态（如类型、量、颜色）]疼痛管理：[描述所使用的疼痛管理策略]体格检查：一般外观：[描述患者的一般外观]肢体对齐和运动：[描述受影响肢体的对齐和运动]伤口状况：[描述手术伤口的状况]神经血管状况：[描述受影响肢体的神经血管状况]康复计划：目标：[列出患者的康复目标]治疗方法：[描述所使用的治疗方法（如物理治疗、作业治疗等）]锻炼：[列出要进行的特定锻炼]设备：[列出要使用的任何辅助设备或器材]出院指导：活动限制：[列出患者的活动限制]药物：[列出在家中需要服用的药物]随访预约：[根据需要安排随访预约]居家护理指导：[提供伤口护理、锻炼等方面的指导] 签名：医生签名：_______________日期：_______________。
Operative ReportOperation date:Pre-op diagnosis: comminuted fractures of left femur and fibula, open fracture of left tibia with major laceration of soft tissue.Post-op diagnosis: Same as above.Operation done: Debridement and suture, open reduction and internal fixation. Surgeons:Anesthesia done: General anesthesia.Anesthesiologists:Procedure:1.患者麻醉实施成功后取平卧位，依次用大量生理盐水、灭菌软皂溶液、双氧水、稀释PVP-I溶液刷洗创缘和冲洗创口，然后常规消毒、铺巾。
2.以股骨骨折处为中心作左大腿外侧切口约20cm，逐层切开皮肤、皮下组织、髂胫束，经股外侧肌和股中间肌入路直达股骨，见股骨呈粉碎性骨折，有一1cmΧ3cm不规则骨片外，另有较细小骨碎片数颗。
予以复位后，用十孔AO-DCP加压钢板结合十枚4.5mmΦ螺钉固定。
3.固定尚牢固，冲洗、止血后予逐层缝合。
4.作左小腿常规清创，左小腿自髌骨下至踝上沿小腿前群肌浅面大面积撕脱，并向内侧剥离至后群肌，小腿前群肌、外侧群肌、几乎整个胫骨前侧均裸露。
胫骨中下1/4处呈粉碎性、开放性骨折。
相应水平小腿前群肌及肌腱均断裂、分离，连同胫前动、静脉等组织一并断裂，分离达6cm以上。
足背动脉搏动尚可触及，但较对侧减弱，这是由胫后动脉及侧支循环代偿的。
由于系挫裂伤，故重建胫前血管的可能性极小。
5.将胫骨复位，用三爪持骨钳临时固定。
用大号外固定支架固定，另用一枚4.5mmΦ长36mm皮质骨螺钉固定，基本稳定。
经小腿前群肌和外侧群肌间隙入路显露腓骨骨折处，选用四孔环形AO钢板配合四枚4.5mmΦ螺钉固定，固定牢固。
患者在硬膜外麻醉成功后取平卧位，用碘伏消毒术野后铺无菌巾、单。
取右小腿中段弧形切口，长约5CM，暴露胫骨骨折部，见右胫骨中段为粉碎性骨折，有一块约2.0×3.5CM大小蝶形骨块游离，断端重叠移位约3.0CM，复位骨折及骨块，用三爪钳固定骨折端。
于右胫骨结节至髌骨作一长约3.0CM纵形切口，暴露胫骨结节近端，用开口器于该
处向髓腔开口后挫扩髓腔至10MM，选用康辉公司9.0×300CM钛质胫骨髓内钉从开口
处向髓腔内插入，安装瞄准器后顺利交锁远、近端锁钉各二枚，C臂透视确认髓内钉在位、交锁钉在位后松开三爪钳及瞄准器，安装髓内钉尾钉；用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一2／3包，缝合皮下组织及皮肤。
沿右腓骨取一弧形切口，长约12CM，暴露右腓骨，见右腓骨为粉碎性骨折，骨折，移位约3MM，成角约15°，复位成功后选用康辉公司6孔重建钛板及5枚钛仃固定。
用稀碘伏及外用盐水反复冲洗切口后置入固骼生一1／3包，缝合皮下组织及皮肤。
用棉垫加压包扎右下肢切口。
骨科手术记录
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
病史：右侧胫骨骨折
术前准备：
患者完成了专业医生的评估和检查，包括X光和MRI等检查。
他接受了全身麻醉，并在手术前进行了消毒和穿刺。
手术过程：
1. 手术开始后，麻醉师向患者注射全身麻醉，并通过监测器监测患者的生命体征。
2. 外科医生在X光和MRI图像的指导下，用手术器械切开患者皮肤，切开肌肉和软组织，以便将骨头暴露出来。
3. 医生用金属骨钩将骨头牵引直至正常位置，并用骨夹固定。
4. 医生用骨锤和骨锉将骨头修整平整，并用金属钉将骨头固定。
5. 医生对切口进行了缝合处理，并在伤口处敷上消毒绷带。
术后处理：
术后患者被转移到恢复病房，接受监测，包括生命体征、呼吸和疼痛等指标。
医生还对患者进行了药物治疗，包括镇痛药、抗生素和抗炎药等。
在患者病情稳定后，医生对他进行了理疗和康复治疗，以帮助他恢复正常的活动功能。
术后随访：
患者术后恢复良好，体格检查正常，X光和MRI图像显示骨折已愈合。
患者出院后，医生对他进行了定期的随访观察，以确保他的恢复正常。
经过数周的恢复治疗后，患者已经能够独立行走和进行轻度体育活动，他的生活质量得到了很大的提高。
总结：
骨科手术是一种高风险的治疗方法，需要专业医生的精心操作和患者的积极配合。
在这次手术中，医生和患者的合作非常出色，患者的治疗效果也得到了很好的保证。
小腿骨折病例证明标题：小腿骨折病例证明及诊疗过程详述一、患者基本信息患者姓名：XXX，性别：XX，年龄：XX岁。
于XXXX年XX月XX日因外伤至我院就诊。
二、病史摘要患者在XXXX年XX月XX日不慎摔倒，导致左/右侧小腿受伤，当即出现剧烈疼痛，无法负重行走。
初步现场检查发现小腿局部肿胀明显，触痛强烈，疑似骨折。
三、临床诊断经过X光片检查显示，患者小腿中段存在明显的骨折线，确诊为小腿中段闭合性骨折。
具体表现为胫骨中下1/3处斜形骨折，骨折端对位对线尚可。
四、治疗方案与手术过程根据患者骨折类型及位置，我们为其制定了保守治疗与手术治疗两种方案供其选择。
患者最终决定接受手术治疗，以实现骨折的精确复位和稳定固定。
手术于XXXX年XX月XX日进行，采用髓内钉技术进行骨折复位和固定。
术中顺利将骨折端复位并植入髓内钉，术后X线复查确认骨折端对位良好，固定稳定。
五、康复情况术后患者恢复良好，无感染及其他并发症发生。
在医护人员的指导下，患者按计划进行了康复训练，包括早期的肌肉等长收缩锻炼，中期的关节活动度恢复训练以及后期的功能性步态训练。
经过一段时间的康复，目前患者已经可以借助辅助工具独立行走，预计在未来几个月内有望恢复正常步态功能。
六、结论此病例充分体现了小腿骨折的及时准确诊断、合理治疗方案选择以及严谨细致的手术操作对于骨折愈合和功能恢复的重要性。
同时，也展现了良好的医患沟通、个性化康复方案设计在骨折康复过程中的关键作用。
以上内容作为患者XXX的小腿骨折病例证明，详细记录了从入院到手术再到康复的全过程，真实反映了医疗团队的专业水平和患者的积极配合，为后续类似病例的诊治提供了参考依据。
胫骨高位截骨手术记录
手术日期：2021年4月15日
手术者：XX医生
手术部位：左腿下肢
手术方式：开放性手术
手术记录：
患者为男性，18岁，因车祸受伤入院。
经X光检查和CT扫描发现左腿胫骨粉碎性骨折并合并开放性伤口。
经过准备和评估后，决定进行胫骨高位截骨手术。
在全身麻醉下，手术医生进行了开放性手术，清除了骨折端的残留骨头和软组织，检查了骨折面的情况。
然后，钻孔进行切口，插入锯骨器，规律性地截骨，并完成内固定。
手术时使用了钢板和螺钉进行内固定，修复了骨折和伤口。
术中手术医生随时关注患者的生命体征和组织情况，并对术中出现的问题及时处理。
手术结束后，给予患者药物镇痛，随时观察生命体征，确保患者平稳。
手术结束后，患者被转至恢复室观察，情况良好。
出院前，安排康复治疗，并要求患者进行术后定期随访。
总结：
本次手术成功完成，术中注意患者生命体征和组织情况，及时处理术中出现的问题。
经过术后观察，患者恢复良好。
需要定期随访，确保康复和效果。
1.患者平卧手术床，麻醉生效后，导尿，上止血带，常规消毒铺巾，充止血带。
2.拆开患者右小腿外固定夹板及包扎敷料，见右小腿中段前侧及下段内侧各见1条不规则伤口、右踝关节后侧跟腱处见1条横形伤口及右足第1趾内侧见1条纵形伤口，伤口内有少量泥沙，右胫骨近折端从小腿下段内侧伤口处外露，外露骨长约
3.0cm，其骨折端见少量泥沙污染，伤口及骨折端重度污染。
无菌料覆盖伤口，用生理盐水及肥皂水刷洗伤口外区域，及反复用生理盐水冲洗，接着再用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口。
常规消毒铺巾，探查伤口，见：右小腿下段内侧创面约7.0x6.0cm2，伤口不规则，右胫骨近折端由此伤口外露，其隐神经外露，但未断裂；伤口内可见骨折端，骨折呈粉碎性，近折端前外侧见
4.0x2.0cm2不规则弧形骨折块1块及4.0x0.8cm2条形骨块1块，其后侧见4.0x3.0cm2楔形骨块1块，远折端外侧见
5.0x4.0cm2骨折块，骨折块未完全分离。
右小腿中段前侧见1“L”伤口，伤口深达深筋膜，皮瓣向近端翻转，伤口内未见胫骨骨质及胫前肌；右踝关节后侧跟腱处横形伤口，伤口长约5cm，伤口深达深筋，未见跟腱外露及断裂；右足第1趾内侧处纵形伤口，伤口长约3cm，伤口深达深筋，未见骨质外露。
清除伤口内污染及变性组织，再次用生理盐水及双氧水冲洗伤口，接着用稀释碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗伤口，更换敷料。
3.于右小腿下段内侧切口处向近端及远端扩创伤口，复位近折端骨折块，并用钢丝固定，远折端由前内向后外侧置入1枚拉力螺钉固定外侧骨折块，再整体复位远近端，其近端后侧骨折块经皮由前向后钻入1枚1.5mm骨圆针固定，骨圆针折弯并留于皮外。
复位骨折端后，见内侧约有5.0x2.0cm2骨质缺如。
于胫骨上段离胫骨结节约3.0cm及距踝关节约2.5cm处各置入1枚
4.0mm平行骨圆针，安放两侧连接管及2端半环并固定，再于距骨折端约4.0cm处、近端于胫骨前内侧及远端前外侧各置入1枚1.0mm半针，并用连接杆和2个半环固定，最后拧紧外固定架各固定螺钉。
4.于右小腿下段外侧，腓骨断端处，作1条长约4.0cm切口，切开皮肤及皮下，电刀切开深筋膜，钝性分离肌肉，见：腓骨下段骨折，其外侧见1枚2.5x2.0cm2蝶形骨块，清理骨折端后，于外踝尖处逆于置入1枚2.0mm骨圆针固定腓骨下段骨折端，并用2号可吸收缝合线捆扎其蝶形骨块，于外踝尖处折弯骨圆针，剪断并贴骨埋于皮肤内。
术中C臂摄片，见右胫腓骨下段骨折术后，骨折端对位对
线好，内固定及外固定架长度合适。
5.松开止血带，检查无明显活动性出血，冲洗各伤口，其胫骨下段内侧伤口处放置孔胶引流片，2-0可吸收线缝合各伤口深筋膜，最后缝合皮肤，其胫骨下段内侧伤口因部分皮肤缺如及张力较大，未完全缝合皮肤覆盖肌肉及深筋膜，双氧水处理右小腿血迹后，包扎各个创口。
6.术毕，手术顺利，术中麻醉佳，术中出血约400ml，术中未输血，术毕安返病房，术后予以心电监测生命体征变化情况及予以低流量吸氧。
