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开放性骨折病例讨论ppt课件

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开放性骨折的处理ppt课件

开放性骨折的处理ppt课件
• 游离腓骨移植 • Ilizarov骨延长方法
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）

开放性骨折治疗案例PPT课件

开放性骨折治疗案例PPT课件

辅助检查
外院DR检查：右侧内外踝骨折并胫距关节脱 位，右侧腓骨中下段横行骨折分离移位。
诊疗思路
1.开放性骨折概念：开放性骨折是指暴力作用 于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮 肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相 通。
2.开放性骨折治疗原则：抢救生命,保持肢体 .预防感染,组织重建 ,功能恢复。
富平县八里店骨科医院 骨1科典型病例
开放性骨折的诊治
一、病案资料汇报
患者韩笑，女，33岁，已婚，汉族，富平县 淡村镇东刘组人。
主诉
患者以“跌伤致右侧踝 部肿胀、出血2小时” 之主诉入院。
现病史
现病史：约2小时前患者骑电动车时，不慎跌伤。跌 伤致右侧踝部出血、肿胀，疼痛。不能站立活动。 急被家人送入“富平县第二人民医院”就诊。拍片 示：右侧内外踝骨折并胫距关节脱位。给予辅料包 扎夹板外固定后，转入我院。门诊查体、阅片后以 “右侧胫腓骨远端开放性骨折并胫距关节脱位”收 住入院。入院来神志清、精神可，无头痛、头昏、 恶心、呕吐等症状，大小便正常。
3.如何评估患者病情？
病史、体征 检查全身情况，是否有休克和其他危及生命
的重要器官损伤 检查肢体的感觉、运动、动脉搏动，确定有
无神经、肌腱、血管损伤 观察伤口，估计损伤的深度、软组织损伤的
情况和污染程度 影像学检查
4.开放性骨折的分类
目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折 分类方法，还有Hannover骨折评分系统， AO/ASIF分类等，还有O型
伤口
污染程度
软组织损伤
骨折损伤
Ⅰ
＜ 1cm
干净
轻
简单，少许粉碎
Ⅱ
＞1 cm
中度
Ⅲ

开放性骨折的治疗ppt课件

开放性骨折的治疗ppt课件
• 严重多发伤
• 同侧的严重损伤 • 预计多次软组织及骨结构重建
总结
• 进行全身彻底检查以发现有危及生命的损伤 • 正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素 • 反复彻底的清创术是成功治疗的基础 • 固定方式的选择取决于骨折类型、骨折部位、 伤口局部的情况、病人的一般状态和医生的经 验 • 扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合 • 在急诊室开始应用广谱抗生素（最迟也要在手 术室内进行），一般连续用2--3日
开放性骨折的固定
• 问题是选择何种固定方式：髓内钉？钢板？外固定架？石 膏、牵引？ • 上世纪60年代，普遍认为内固定会增加伤口的感染，禁忌 使用。 • 影响感染和骨折愈合率的主要因素是骨折局部软组织损伤 的程度而非固定方式的选择 • 目前认为：在充分清创的基础上，使用适当的内固定不但 不会增加感染的机会，反而更能有效的控制感染 •
开放性骨折的治疗
定义
• 开放性骨折：凡 • 骨折时，合并有 • 覆盖骨折部位的 • 皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端 和染 。
受伤机理
• 低能损伤，如扭伤和滑冰
• 更常见的是高能损伤，车祸直接损伤
致伤因素
• 车祸伤：61%
• 坠落伤：8% • 农业伤：2% • 工作伤：24% • 打架伤：4% • 生活伤：1%
• 延期缝合：清创后4—7天对伤口进行缝合（大部 分火器伤采用此法） • 二期缝合：伤后8天以上对伤口所作缝合（伤后12 小时以上，确定感染创面）
清创
• 是使用刀、剪等器械切除受污染的和失 去生命力的组织。按照皮肤、皮下组织、 筋膜、肌肉、肌腱、骨骼的顺序先外后 里依次进行。 • 修复 针对四大件；骨折、血管、神经、 肌腱。
骨折固定

开放性骨折PPT课件

开放性骨折PPT课件
为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦 无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污
染，中等程度粉碎性骨折。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量 损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严 重污染。
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
20
五、创口闭合
一期缝合指征 ①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足 国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
骨不愈合及骨缺损的处理 Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
32
谢谢！
33
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
6
ห้องสมุดไป่ตู้、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
7
一、创伤的初步评估
8
二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明显
压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、

开放性骨折PPT课件

开放性骨折PPT课件

康复医疗技术强化培训——康复评定班
康复医疗技术强化培训——康复评定班
开放性骨折
康复医疗技术强化培训——康复评定班
• 骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨折 • 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽 救生命 • 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢 体 • 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 • 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留 受伤肢体的完整功能
• • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素
治疗原则
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康复医疗技术强化培训——康复评定班
Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折 应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼
伤口感染率
• • • • 共占25% GustiloI型 GustiloⅡ型 GustiloⅢ型 GustiloⅢa GustiloⅢb Gustilo Ⅲc
康复医疗技术强化培训——康复评定班
0-2%， 2-7% 平均10-25 7% 10-50% 25-50% （截肢率为50% 或更多）
治疗原则
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创
• • • • • •
康复医疗技术强化培训——康复评定班
清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） • 减张术

开放性骨折的治疗PPT

开放性骨折的治疗PPT

三.开放性骨折的评估和治疗
• 6.骨折固定的优点：良好的固定可恢复血管、神 经和肌肉的排列结构，降低炎症反应，改善静脉 回流，增强局部的血管再生，减少死腔，防止对 周围组织的损伤，利于护理和伤口的后续治疗。 • 7.常用的固定方法：带锁髓内钉、钢板和螺钉、 外固定支架。外固定支架是治疗（胫骨干）ⅢB 、ⅢC型开放性骨折的初始固定的最安全的方法 • 8.伤口的闭合：暴露的韧带、关节和骨应该用邻 近的软组织覆盖以防止干燥，筋膜切开术产生的 切口都应该开放，可选择猪皮或合成的生物辅料 来覆盖。
三.开放性骨折的评估和治疗
• 9.自体松质骨移植的时机：不推荐在伤口闭合的 同时行骨移植，因为这会增加感染和移植失败的 可能，在伤口闭合后4周实施骨移植更明智。 • 10.伤口感染：决定感染的发生的最主要因素是开 放性骨折的损伤程度，反复彻底清创、适当的伤 口闭合及骨折端的稳定是预防感染发生的最根本 和首要的步骤。 • 11.严重损伤肢体的保留和截肢的观点：有学者认 为对功能有疑问的下肢严重损伤吗，早期截肢和 安放假体优于保肢。
O
目录
一
二 三
开放性骨折分型
开放性骨折的治疗原则 开放性骨折的评估和治疗 总结
四
一、开放性骨折的Gustile分型
• Ⅰ型：伤口长度小于1cm，伤口较干净，软组织 无碾挫伤，骨折无粉碎。 • Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，轻、 中度碾挫伤，伤口中度污染，中等程度粉碎性骨 折。 • Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血 管、神经，有严重污染。（又分A、B、C三个亚 型）
总结
• 1、对开放性骨折患者进行全身彻底检查以发现有 危及生命的损伤。 • 2、正确及时的最初处置方式是决定治疗效果的最 重要因素。 • 3、反复彻底的清创是治疗成功的基础。 • 4、固定方式的选择取决于受累的骨骼、骨折部位 、伤口局部的情况、患者的一般状态和医生的经 验。 • 5、扩大的手术切口可以闭合，但开放伤口在最初 可不闭合。 • 6、在急诊室开始用抗生素（最迟也要在手术室内 进行），一般连续用2-3天。

开放骨折_【PPT课件】

开放骨折_【PPT课件】

防止感染
保存功能
创伤救治
急诊创伤骨科
贵阳医学院附属医院
清洗伤肢
1、以无菌纱布覆盖住创口，以免污染物进入伤口 2、用清水冲洗创口周围沙土等异物；汽油或乙醚去除油垢；剔除汗毛 3、从创口周围开始，逐步超越上、下关节，用无菌软毛刷及肥皂液刷 洗2-3次，每次都用大量冷开水或无菌生理盐水冲洗，每次冲洗后都 要更换毛刷及手套。刷洗时勿使冲洗液流入创口内
修 复
血管
神经
肌腱
一 期 修 复
急诊创伤骨科
贵阳医学院附属医院
影响骨折愈 合的因素 骨折局部软组 织损伤程度
开放 性骨 折的 固定
上世纪60年代， 普遍认为内固定 会增加伤口的感 染，禁忌使用
固定方式 的选择
在充分清创的基 础上，使用适当 的内固定
感染
不但不会增加 感染的机会
反而更能有效 的控制感染
创伤严重程度评分系统（MISS）；儿童创 伤评分系统（PTS）；综合考虑神经损伤， 局部缺血，软组织损伤，骨骼损伤，休克， 以及患者年龄等因素的评分系统（NISSSA）
急诊创伤骨科
贵阳医学院附属医院
Gustilo-Anderson分型
I型
Ⅱ型 ⅢA型
仅有＜1cm的清洁伤口
伤口撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮瓣或撕脱。 有广泛软组织撕脱伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织 覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节 段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括只有1cm撕裂伤。
肌肉颜色color，循环情况circulation 肌收缩力contractility 肌肉韧性consistency
肌腱：尽量保留，对污染重已撕裂的予以切除，对污染轻的只
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问题3：
• 患者何时可以拆除外固定支架？
功能复位？ 解剖复位？ 骨折愈合？ 患方对肢体功能的预期值？ 更换固定方式？
开放性骨折病例讨论
问题4：
• 患者诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌 肌力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤，需要考 虑哪些疾病，完善什么检查？
开放性骨折病例讨论
• 1.周围神经损伤？ • 2.脊髓损伤？ • 3.颅脑损伤？
开放性骨折病例讨论
• 针灸 • 高压氧 • 营养神经药物
开放性骨折病例讨论
问题5：
• 目前患者住院期间需要观察哪些指标？
开放性骨折病例讨论
骨折晚期并发症
㈠ 坠积性肺炎 ㈡ 褥疮 ㈢ 下肢深静脉血栓形成 ㈣ 感染 ㈤ 骨化性肌炎 ㈥ 创伤性关节炎 ㈦ 关节僵硬 ㈧ 急性骨萎缩 ㈨ 缺血性骨坏死 ㈩ 缺血性肌挛缩
开放性骨折的处理
一、原则：及时、正确地处理创口，尽可 能防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合 性骨折。
开放性骨折病例讨论
二、分级 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组 织损伤轻 二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中 度损伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤， 常合并血管、神经吻合。
③ 创口引流
开放性骨折病例讨论
㈢ 闭合伤口：尽可能争取一期闭合伤口 可选用：直接缝合、“Z”改、减张缝合、植皮术、
延迟缝合、皮瓣移植等方法。
开放性骨折病例讨论
问题2：
• 患者的下一步治疗方案？
开放性骨折病例讨论
开放性骨折病例讨论
开放性骨折病例讨论
目前情 况
• 1.左小腿皮肤软组织缺损（5cm*2cm），骨外露。 • 2.诉左上肢乏力、手指麻木感，左手握力3级，肱二头肌肌
力4级，病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤
开放性骨折病例讨论
外固定架 术后
开放性骨折病例讨论
问题1：
• 患者左胫腓骨开放性骨折分型？ • 治疗原则？
开放性骨折病例讨论
病例讨论
开放性骨折
副教授/副主任医师
开放性骨折病例讨论
病例资 料
• 患者白*，女，44岁。 • 主诉因“高处坠落致伤全身多处，嗜睡1天”201*年*月*日
入住神经外科。
开放性骨折病例讨论
现病史
• 患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落，当即伤处 流血，感头痛、头昏，呼吸急促，恶心，呕吐1次， 呕吐物为胃内容物，继而出现昏迷，无畏寒、发 热及肢体抽搐，伤后家属急送到元阳县人民医院 就诊，给予输液，清创缝合，石膏外固定等治疗 （具体治疗详细情况未详），为求进一步诊治， 今日来我院就诊，故给予收住我科。
开放性骨折病例讨论
小结
掌握： 1.骨折的常见并发症、骨折愈合及其影响
因素。 2.骨折的治疗原则 , 开放性骨折的处理原
则。
开放性骨折病例讨论
谢谢！
开放性骨折病例讨论
创+骨折复位外支架固定术+VSD引流术”，后抗炎、消肿、 营养脑组织、对症治疗。 • 病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创+皮肤牵 引术”，术后抗炎、对症等治疗，复查头颅CT：颅内血肿 吸收期。 • 7月*日由神经外科转我科治疗，其左小腿开放伤口处愈合 不佳。*月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。
开放性骨折病例讨论
II度
I度
开放性骨折病例讨论
Gustilo-Anderson III A度
III B度
骨外露
开放性骨折病例讨论
III C度
骨外露合并神 经血管损伤
三、 开放性骨折清创术的特点： ㈠ 清创的时间：
越早越好，受伤后6～8小时内为宜。 ㈡ 清创的要点：
应彻底清创，否则易致化脓性骨髓炎，它包括以 下步骤
开放性骨折病例讨论
清创流程图：
开放性骨折病例讨论
⑵ 组织修复 ① 骨折固定：用最简单、最快捷的方法，内、外固定
均可，主要取决于受伤的骨骼、骨折类型、清创情况以 及病人的全身状况。但第三度开放性骨折及第二度开放 性骨折清创时间超过伤后6～8小时者，不宜内固定。
② 重要的软组织修复：重要血管断裂者，应迅速吻
•
开放性骨折病例讨论
• 头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并脑 内血肿、少量蛛网膜下腔出血， 脑水肿。额部软组织内结节状高 密度影像，钙化或者异物存留， 请结合临床。”
• DR示“左侧胫骨下段及腓骨中下 段粉碎性骨折。”
开放性骨折病例讨论
治疗经 过
• 入院请骨科会诊，骨科给予清创缝合、包扎、石膏外固定。 • 次日伤口红肿，请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下肢清
开放性骨折病例讨论
⑴ 清创：应在麻醉下进行，可使用止血带。
① 清洗：注意清洗范围应包括创口上、下关节。 ② 切除创缘，清除异物。 ③ 除坏死和失去活力的组织。 ④ 应尽量保留关节韧带、关节囊、骨外膜，严重挫伤及重 度污染者除外。 ⑤ 尽量保留肌腱、神经和血管组织的完整性，以利 修复。 ⑥ 骨折端的处理：既要彻底清理干净，又要尽可能保持骨 的完整性，以利骨折愈合，特别应注意对粉碎性骨折的处理。 ⑦ 彻底清创后再次清洗。 ⑧ 更换手套、铺巾及手术器械。
开放性骨折病例讨论
既往史
• 无“肝炎、结核”等传染病史，无手术外伤史，无药物过 敏及输血史，预防接种史不详。
开放性骨折病例讨论
入院时查 体
• 入院查体：T：36.7 ℃ P：88 次/分 R：19次/分 BP： 100/60mmHg
• 一般情况差，嗜睡，左侧额部见一约4cm大小伤口，已经 缝合，未见血液及异常分泌物渗出，周围皮肤软组织肿胀， 双侧上下眼睑未见肿胀，结膜未见充血，双侧瞳孔直径 2.5mm，对光反射存在，耳鼻口未见异常分泌物，颈无抵 抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，腹部未查见 明显异常。四肢关节无强直，左侧小腿畸形，被敷料包裹， 打开敷料，伤口大小8cm*4cm，骨外露，左小腿石膏外固 定，活动受限，远端足趾血运可。