–第三度：各种组织严重受损,脱位、血管神 经受损,关节功能差
• 处理
–一度：清创闭合,不探查关节,外固定,有感染 时进行有关处理
–二度：清创,更换手套器械后探查关节，取异 物、骨折固定、缝合关节囊、闭合冲洗
–三度：清创,敞开创面放油纱,延期缝合或融 合
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合
概念
X 线 片 治疗与预后
–修复 • 骨折的固定 –简单的内固定＋外固定 –三度开放性骨折及6-8小时以上的二度 骨折，一般不做内固定 • 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) • 神经的修复：一期或二期修复 • 肌腱的修复：一期或二期修复
• 创口的闭合 –直接缝合 –减张缝合 –植皮 –延迟闭合
–术后用抗生素,破伤风抗毒素
• 不愈合：
–骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未 愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术 植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。
• 畸形愈合：
–骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重 者需要重新骨折治疗。
谢谢大家
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2019/8/2
开放性骨折的处理
定义：骨折端与外界相通，伤口已污染。 开放性骨折的最大危险是感染。
• 按软组织损伤程度分三度
–第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 –第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 –第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重
损伤,常合并神经血管损伤
• 清创术时限 ：越早越好（潜伏期内） –6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 –8-24小时，可清创,缝合与否视情况而 定 –超过24小时，一般不清创（寒冷、污染 轻者例外）
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2019/8/2
