《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》要点汇总

咳嗽是临床最常见的症状之一。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。

但是咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可以使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽咳导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

因此如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

按其病程分为急性咳嗽时间<3周、亚急性咳嗽3~8周、慢性咳嗽（8周，胸片无明显病变）。

急性咳嗽病因诊断相对容易，常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以止咳化痰对症治疗、抗感染为主。

慢性咳嗽的常见病因包括：CVA、UACS[又称鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome,PNDS）]、EB和GERC,这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%~95%.其他病因较少见，但涉及面广，不仅与呼吸系统疾病有关，还与其他系统的疾病有关。

多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。

咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用口服或静脉糖皮质激素。

（一）鼻后滴流综合征UACS1、定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS.由于目前无法明确上呼吸道咳嗽感受器所致，20KK年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS.UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。

2、临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。

变应性鼻炎表现为鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。

鼻-鼻窦炎表现为黏液脓性或脓性涕，可有疼痛（面部痛、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。

变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征，非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。

喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。

（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。

2024咳嗽基层诊疗与管理指南要点（全文）咳嗽是门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上［1］。

咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。

很多患者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担［2, 3, 4］。

2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定了《咳嗽基层诊疗指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》［5, 6］，是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。

6年来，关于咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］已进行更新与发布。

为进一步规范我国基层咳嗽的诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南的修订工作，形成《中国咳嗽基层诊疗与管理指南（2024年）》。

本次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。

本指南目标人群为成人咳嗽患者。

使用者为基层全科、内科、中医科医师及其他相关科室医务人员。

指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南制定方法学专家和医学编辑组成。

指南的证据质量和推荐强度：以贴合基层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推荐，推荐意见的证据主要基于《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。

本指南主要证据质量和推荐强度的分级标准同《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［7］，采用的是结合美国胸科医师学会（American College of Chest Physicians，ACCP）2014年“咳嗽诊断和管理循证实践指南”所采用的分级标准［8, 9］和GRADE（grading of recommendations assessment，development and evaluation）方法［10］，证据质量分为“高、中、低和极低”4个等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见分为“强推荐、弱推荐”2个级别。

咳嗽基层诊疗指南（实践版）完整版一、概述在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。

按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。

根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30~40岁年龄段最多，男女比例接近[1,2,3]。

二、病因学分析（一）病因急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。

慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。

国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。

其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。

少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。

少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。

（二）病理生理机制咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，都可能导致咳嗽的发生。

由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。

咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。

1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。

其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。

据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。

2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。

2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。

并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。

诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。

FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。

《咳嗽基层诊疗指南》要点咳嗽是机体清除呼吸道异物和保持通气的一种生理性反射动作，也是最常见的症状之一、针对咳嗽的诊疗，国家卫生健康委员会编制了《咳嗽基层诊疗指南》。

以下是该指南的主要要点：一、分类与鉴别诊断：1.咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽指咳嗽持续不超过3周，亚急性咳嗽指咳嗽持续3~8周，慢性咳嗽指咳嗽持续超过8周。

2.根据咳嗽特征和伴随症状，将咳嗽分为分泌物性咳嗽、干性咳嗽和嗽痰困难的咳嗽。

3.通过咳嗽的临床表现、咳痰特征、胸片和肺功能检查等，进行鉴别诊断，以排除潜在的疾病。

二、病因与诱因：1.急性咳嗽主要原因包括感冒病毒感染、细菌感染、支气管炎、过敏等。

慢性咳嗽常见原因包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻炎、鼻窦炎等。

2.诱发和加重咳嗽的因素包括冷空气、烟雾、化学物质、气体刺激、尘螨、气候变化等。

三、治疗原则：1.针对咳嗽的病因进行治疗，对症治疗。

2.急性咳嗽可采取非药物治疗，如饮水保持充足、室内保持适宜湿度、避免刺激性物质等。

若症状严重，可采用咳嗽抑制药或祛痰药治疗。

3.对于慢性咳嗽患者，需详细评估疾病情况，积极治疗基础疾病。

四、合理用药：1.常用的咳嗽抑制药物包括右美沙芬、扑尔敏、可待因等。

应根据病因及病情选择合适的药物。

2.常用的祛痰药物包括溴己新、氨溴马胆碱、氨溴索等。

对于带有细菌感染征象的患者，可应用抗生素。

3.对于特定病因引起的咳嗽，如支气管哮喘、鼻窦炎等，需进行针对性的治疗。

五、咳嗽治疗中的注意事项：1.对于孕妇、哺乳期妇女、老年患者和儿童，应慎用药物，尽量选择非药物治疗和中成药治疗。

2.对于咳嗽症状持续时间超过3周的患者，应及时就医明确病因。

3.应避免滥用抗生素和催咳药物，避免长期使用。

以上是《咳嗽基层诊疗指南》的主要要点，旨在指导临床医生对咳嗽患者的病因诊断和治疗，提高咳嗽的诊疗质量，增强患者的生活质量。

对于患者来说，如遇到持续咳嗽，请及时就医，遵循医生的建议进行治疗。

291.《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版.2018）》要点一、概述(一)定义支气管哮喘(哮喘)以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。

临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和威清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。

哮喘是一种异质生疾病。

(二)分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。

常见的诱发因素包括：呼吸道感染(病毒、细菌、支原体)；室内变应原(尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等)；室外变应原(花粉、草粉等)；职业性因素(面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业)；食物(鱼、虾、蛋类、牛奶等)；药物(阿司匹林、抗菌药物等)；非变应原因素(寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等)。

三、诊断、病情评估与转诊(一)诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：(1)反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮呜音，呼气相延长；(3)上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积(FEVl)/用力肺活量(FVC)0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：(1)支气管舒张试验阳性(吸入支气管舒张剂后，FEV1增加12％且绝对值增加200m1)；(2)呼气流量峰值(PEF)平均每日昼夜变异率10％(每日监测PEF2次、至少2周)；(3)抗炎治疗4周后，肺功能显著改善(与基线值比较，FEV1增加12％且绝对值增加200m1)；(4)运动激发试验阳性(与基线值比较，FEV1降低10％且绝对值降低200m1)；(5)支气管激发试验阳性(使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20％)。

最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。

为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。

对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。

指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。

新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。

(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。

(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。

(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。

关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。

(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。

(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。

根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。

少数内容类似的推荐意见进行了整合。

(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。

咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。

咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。

正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。

诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。

常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。

2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。

3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。

不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。

下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。

2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。

3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。

注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。

2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。

3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。

结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。

通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。

同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。

以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。

咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。

一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。

不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。

三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。

四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。

（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。

对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。

（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。

咳嗽基本诊疗指南(完整版)咳嗽是一种常见的症状，可以是由于感冒、过敏、支气管炎等多种原因引起的。

本文将为您提供咳嗽的基本诊疗指南，以帮助您更好地应对咳嗽问题。

检查和诊断1. 听诊：医生会使用听诊器来检查咳嗽声音，并观察呼吸道有无异常音。

2. 胸部X光检查：可帮助医生检查肺部是否有异常。

3. 咳嗽试验：咳嗽试验可以帮助确定咳嗽的原因，例如支气管收缩试验可检测哮喘。

咳嗽的常见治疗方法以下是针对不同类型咳嗽的治疗方法：1. 病毒感染引起的咳嗽：- 休息：多休息可以帮助身体恢复，减轻咳嗽。

- 喝水：保持身体水分充足有助于稀释痰液，减轻咳嗽。

- 服用非处方药：可以使用非处方药，如退烧药、止咳药缓解症状。

2. 过敏引起的咳嗽：- 避免过敏原：如有过敏原致咳嗽，应注意避免接触或采取预防措施。

- 抗组胺药物：抗组胺药物可以减轻咳嗽和过敏症状。

- 局部抗过敏药物：在医生指导下，可以使用局部抗过敏药物进行治疗。

3. 支气管炎引起的咳嗽：- 抗生素治疗：如果咳嗽是由细菌感染引起的，医生可能会开具抗生素。

- 支持性治疗：保持水分摄入量充足，使用止咳药物和退烧药缓解症状。

- 物理治疗：如有需要，医生可能会建议进行物理治疗，如胸部按摩和呼吸训练。

何时就医？以下情况下应寻求医生的帮助：- 咳嗽持续时间超过两周。

- 出现呼吸困难、胸痛、咳出血性痰液等严重症状。

- 伴有发热、乏力、食欲不振等全身症状。

- 婴幼儿和老年人出现咳嗽症状。

- 咳嗽对生活有明显影响。

请注意，以上仅为咳嗽的基本诊疗指南，并不能替代医生的诊断和治疗建议。

若有咳嗽问题，请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。

参考资料：。

214.《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》要点结核病是由结核菌感染引起的一种慢性传染性疾病，是影响危害人类生命健康的主要疾病。

结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。

我国是结核病高负担国家之一，肺结核患病人数多。

一、定义与分类肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，占各器官结核病总数的80％～90％。

根据病变部位及胸部影像学表现的不同，有以下类型：(一)原发性肺结核(二)血行播散性肺结核(三)继发性肺结核(四)气管支气管结核(五)结核性胸膜炎二、诊断与鉴别诊断(一)诊断1．危险因素：有痰涂片阳性肺结核患者密切接触史，存在生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素，属于婴幼儿、老年人、HIV感染者、糖皮质激素或免疫抑制剂使用者，或慢性基础疾病如糖尿病和尘肺等。

2．临床症状：具有结核中毒症状，育龄期女性可有月经不调。

咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血是肺结核的常见可疑症状。

结核累及胸膜时可表现随呼吸运动和咳嗽加重的胸痛。

呼吸困难多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液和严重气管支气管结核患者。

3．体征：体征多寡不一，取决于病变性质及范围。

4．辅助检查：(1)X线胸片检查：是诊断肺结核的常规首选方法。

(2)结核菌素皮肤试验(TST)：是判断是否存在结核菌感染的主要检测方法。

(3)病原学检查：直接涂片抗酸杆菌镜检是简单、快速和较可靠的方法，但欠敏感，至少检测两次。

(4)胸水检查：存在胸腔积液者可行胸腔穿刺术抽取胸水进行胸水常规、生化、结核菌等相关检查。

(二)鉴别诊断1．肺炎：2．慢性阻塞性肺疾病：3．支气管扩张：4．肺癌：5．肺脓肿：6．纵隔和肺门疾病：7．其他发热性疾病：三、转诊(一)紧急转诊建议1．存在较严重的合并症或并发症：大气道狭窄有窒息风险者；短时间内出现呼吸、循环系统衰竭症状及体征者；发生大咯血、生命体征不稳定者。

2．治疗中出现严重不良反应和脏器功能衰竭：急性肝衰竭、急性肾衰竭、严重皮肤过敏反应、严重骨髓抑制或明显出血倾向等。

咳嗽基层诊疗指南（2018年）本指南涵盖概述、病因与发病机制、诊断方法与原则、急性咳嗽的诊治、亚急性咳嗽的诊治、慢性咳嗽的诊治原则、常见慢性咳嗽病因诊断及治疗、其他慢性咳嗽病因诊断及治疗、慢性咳嗽的经验性诊治、镇咳与祛痰治疗、中医中药治疗、转诊指征等内容，本文仅就急性咳嗽的诊治和转诊指征等内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华全科医师杂志2019年第三期进行全文阅读。

急性咳嗽的诊治急性咳嗽主要与上呼吸道感染有关，但亦有可能是少数严重疾病的征象之一，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。

在临床实践中需要识别某些危险征象，必要时需紧急转诊专科医院。

具体诊治流程见图1。

▲图1 急性咳嗽的诊断流程图（一）普通感冒病毒感染是感冒的主要病因。

感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通常不需要进行病毒培养、血清学检测、痰液检查或影像学检查。

临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。

流行性感冒除了咳嗽症状外，发热、肌痛等全身症状亦是常见表现。

普通感冒以对症治疗为主：1．抗菌药物无法缩短感冒病程或减轻症状，且可能伴有不良反应，不推荐常规使用。

2．减充血剂：成人患者单剂应用减充血剂能够短时间缓解鼻塞症状，不良反应发生率低且程度较轻。

与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽症状，但应注意不良反应，儿童处方需谨慎。

3．镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药，推荐由第一代抗组胺药物、减充血剂联合镇咳药物组成的复方制剂治疗伴有咳嗽的普通感冒。

4．解热镇痛药类：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛、全身酸痛等症状。

以咳嗽为主要表现而无发热、头痛、肌痛等的普通感冒患者，不建议使用非甾体抗炎药物。

5．中医中药：中医常将感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等类型，治疗原则是疏风解表（荆防败毒散）、辛凉解表（银翘散或桑菊饮）、清暑解表（藿香正气散）等。

从全科医学的视角解读中国《咳嗽基层诊疗指南(2018年)》谭伟; 杨贵丽; 黄招兰【期刊名称】《《中国全科医学》》【年(卷),期】2019(022)033【总页数】6页(P4035-4040)【关键词】咳嗽; 指南; 诊断; 治疗; 全科医学; 社区卫生服务【作者】谭伟; 杨贵丽; 黄招兰【作者单位】430070湖北省武汉市武汉科技大学医院; 430070 湖北省武汉市洪山区青菱街社区卫生服务中心【正文语种】中文【中图分类】R256.11咳嗽是临床接诊中最为常见的症状之一。

无论是全科门诊还是呼吸专科门诊，各种病因导致的各类急、慢性咳嗽是基层医疗机构日常诊疗的重要部分。

中华医学会呼吸病学分会及中华医学会全科医学分会的专家在《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》［1］的基础上，制定了《咳嗽基层诊疗指南（2018 年）》（以下简称“基层指南”）［2］和《咳嗽基层诊疗指南（实践版·2018）》［3］。

针对我国基层医疗机构的特点以及基层医务人员的需求，对咳嗽的诊断及其相关治疗进行了规范，并首次介绍了急性咳嗽的诊疗流程和咳嗽患者的转诊指征和程序，更适用于指导全科医生临床实践。

笔者拟从全科医学的视角对该基层指南进行简要解读，期望抛砖引玉，引发全科同道关注、讨论，促进指南落地实施和咳嗽研究。

1 遵循指南规范咳嗽诊疗1.1 咳嗽诊疗的挑战1.1.1 急性咳嗽的抗生素滥用患者对急性咳嗽治疗的高预期会影响医生的处方行为，加上基层医生诊治水平的差异，导致急性咳嗽的诊疗并不规范。

很多急性咳嗽患者反复使用各种抗生素，导致全科和呼吸专科成为抗生素滥用的重灾区［4-6］。

即使在呼吸专科，依旧存在部分抗生素过度应用的现象［7-8］。

1.1.2 慢性咳嗽的误诊慢性咳嗽发生率高，我国广州地区呼吸专科就诊患者中慢性咳嗽发病人群占56.3%［9］。

慢性咳嗽的发生与感染无关［10］，其病因多样，且部分病因相互重叠，极易造成误诊、漏诊。