《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》(2021)要点

咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。

1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。

其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。

据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。

2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。

2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。

并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。

肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。

诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。

FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。

咳嗽中医诊疗指南1 概述咳嗽是因邪犯肺系;肺失宣肃;肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症..它既是一个症状;又可是独立的一种疾病..有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声称为咳嗽..临床上多痰、声并见;故以咳嗽并称..咳嗽之名始见于黄帝内经;并以脏腑命名;分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等;认为“五脏六腑皆令人咳;非独肺也”..隋代巢元方诸病源候论·咳嗽候有十咳之称;除五脏咳外;尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等..明代朱棣普济方·咳嗽门·诸咳嗽则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种;后张介宾执简驭繁;将咳嗽分为外感、内伤两大类..随着自然和社会环境的变化;咳嗽发病率逐渐上升;严重影响人民健康..近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入;丰富了咳嗽证治内容..咳嗽的病因已不局限于外感与内伤;目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽..病理机制也有所创新;重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等..尤其在“风咳”方面取得重要成果..现代医学认为咳嗽是机体的防御反射;有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响..咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽..急性咳嗽时间在3周以内;亚急性咳嗽为3～8周;慢性咳嗽超过8周..急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等..上述咳嗽均可参考本专家共识治疗..2 诊断与鉴别诊断2.1 诊断要点咳而有声;咯痰或无痰;由外感引发者;多起病急、病程短;常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者;多病程较长;可伴喘及其他脏腑失调的症状..2.2 鉴别诊断2.2.1 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致;除咳嗽症状外;并有胸部膨满;喘咳上气;烦躁心慌;甚则肢体浮肿;面色晦暗..病机为肺脾肾功能失调;痰浊、水饮与瘀血互结..病情缠绵;经久难愈..2.2.2 肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征;多伴有咳嗽、胸痛、发热等症..病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈..根据病变病理演变过程;可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期..2.2.3 肺痨以干咳;或痰中带血、或咯血痰为特征;常伴有低热、盗汗、消瘦等症状..其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致..2.2.4 肺癌咳嗽持续、顽固不愈;反复咯血痰;或不明原因的胸痛、气急、发热;伴消瘦、乏力等..其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱;外邪入侵;痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久;积渐而成..3 病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类;外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起..内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调;表现为咳嗽反复发作;病势缠绵..目前临床上常见外感症状已消失;而尚无明显脏腑亏虚之象;咳嗽频发;遇刺激尤剧之证;为邪气留恋;肺气上逆所致..总之;均是肺气不宣;失于肃降;而作咳嗽..4 辨证论治4.1 辨证要点外感咳嗽多为新病;起病急;病程短;常伴肺卫表证..内伤咳嗽多为久病;常反复发作;病程长;可伴见他脏兼证..外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主;均属实;而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象;阴津亏耗咳嗽则属虚..而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽;以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主;不伴有肺卫表证;亦无明显脏腑虚实表现..4.2 治疗原则咳有外邪为患;也有内伤之异;或兼而有之..治随证出;法从候来;除止咳之外;尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法..4.3 分证论治4.3.1 风寒袭肺证证候:咳嗽声重;气急咽痒;咳痰稀薄色白;鼻塞;流清涕;头痛;肢体酸痛;恶寒发热;无汗;舌苔薄白;脉浮或浮紧..病机:风寒外束;内袭于肺;肺气失宣;肺气闭郁;不得宣通..治法:疏风散寒;宣肺止咳..方药:三拗汤太平惠民和剂局方合止嗽散医学心悟加减..处方:炙麻黄9g;杏仁9g;荆芥9g;桔梗9g;紫菀9g;百部9g;白前9g;陈皮6g;甘草6g..加减:若夹痰湿;咳而痰黏;胸闷;苔腻者;加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风寒外束;肺热内郁;俗称“寒包火”;可用麻杏石甘汤伤寒论;若素有寒饮伏肺;而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者;治以疏风散寒;温化寒饮;可用小青龙汤伤寒论加减..4.3.2 风热犯肺证证候:咳嗽频剧;气粗或咳声音哑;喉燥咽痛;咯痰不爽;痰黏或稠黄;鼻流黄涕;口渴;头痛;恶风;身热;舌质红;舌苔薄黄;脉浮数或浮滑..病机:风热犯表;卫表不和;肺失清肃;肺热伤津..治法:疏风清热;宣肺止咳..方药:桑菊饮温病条辨加减..处方:桑叶9g;菊花9g;杏仁12g;连翘12g;薄荷6g后下;桔梗9g;芦根15g;甘草6g..加减:若咳甚;加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者;加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热;咽痛;加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪;症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者;加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津;咽燥口干;舌质红;酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者;加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿;症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数;加六一散包煎伤寒标本心法类萃以疏风解暑..4.3.3 燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰;咽干鼻燥;咳甚胸痛;或痰黏不易咯出;初起可有恶寒;身热头痛;舌尖红;苔薄黄;脉小而数..病机:燥邪伤肺;耗津灼液;肺失清肃..治法:疏风清肺;润燥止咳..方药:桑杏汤温病条辨加减..处方:桑叶9g;杏仁9g;北沙参9g;浙贝母9g;淡豆豉9g;栀子6g;梨皮9g;桔梗6g;连翘6g..加减:若痰质清稀;恶寒无汗;苔薄白而干;脉浮弦;为凉燥之邪犯肺;卫气郁遏的表现;宜疏风散寒、润肺止咳;用杏苏散加减;若痰中带血;配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者;加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者;加玄参9g、马勃6g以清润咽喉..4.3.4 风盛挛急证证候:咳嗽;干咳无痰或少痰;咽痒;痒即咳嗽;或呛咳阵作;气急;遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重;多见夜卧晨起咳剧;呈反复性发作;舌苔薄白;脉弦..病机:风邪犯肺;邪客肺络;气道挛急;肺气失宣..治法:疏风宣肺;解痉止咳..方药:苏黄止咳汤中国药典加减..处方:炙麻黄6g;蝉蜕6g;紫苏叶9g;紫苏子9g;前胡9g;五味子9g;牛蒡子9g;枇杷叶9g;地龙9g..加减:偏于风寒者;宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者;宜加薄荷6g 后下、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者;宜加川芎9g、红花6g 以化瘀通络..4.3.5 痰湿蕴肺证证候:咳嗽痰多;咳声重浊;痰白黏腻或稠厚或稀薄;每于清晨咯痰尤甚;因痰而嗽;痰出则咳缓;胸闷;脘腹胀满;纳差;舌苔白腻;脉濡滑..病机:脾湿生痰;上渍于肺;痰湿蕴肺;肺失宣降..治法:燥湿化痰;理气止咳..方药:二陈汤太平惠民和剂局方合三子养亲汤韩氏医通加减..处方:法半夏9g;茯苓9g;陈皮15g;苍术9g;白芥子6g;莱菔子9g;紫苏子9g;炙甘草6g..加减:寒痰较重;痰黏白如沫;怕冷者;加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚;酌加党参12g、白术9g以益气健脾.. 4.3.6 痰热郁肺证证候:咳嗽气息粗促;或喉中有痰声;痰多;痰质黏厚或稠黄;咯吐不爽;或有热腥味;或吐血痰;胸胁胀满;咳时引痛;面赤;或有身热;口干欲饮;舌质红;苔薄黄腻;脉滑数..病机:痰热郁肺;肺失清肃;热邪久郁;热伤肺络..治法:清热化痰;肃肺止咳..方药:清金化痰汤医学统旨加减..处方:桑白皮9g;黄芩9g;栀子9g;知母9g;浙贝母9g;瓜蒌仁9g;桔梗6g;橘红9g..加减:痰热甚者;可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g 以清热化痰;痰黄如脓或腥臭;酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒..4.3.7 胃气上逆证证候:阵发性呛咳、气急;咳甚时呕吐酸苦水;平卧或饱食后症状加重;平素上腹部不适;常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛;舌红;苔白腻;脉弦弱..病机:胃气上逆;痰浊壅中;肺胃失和;气道受累..治法:降浊化痰;和胃止咳..方药:旋覆代赭汤伤寒论合半夏泻心汤伤寒论加减..处方:旋覆花9g包煎;赭石9g;法半夏6g;党参15g;干姜5g;黄芩9g;黄连3g;枇杷叶9g..加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、煅瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳..4.3.8 肝火犯肺证证候:上气咳逆阵作;咳时面红目赤;咳引胸痛;可随情绪波动增减;烦热咽干;常感痰滞咽喉;咯之难出;量少质黏;或痰如絮条;口干口苦;胸胁胀痛;舌质红;苔薄黄少津;脉弦数..病机：肝失条达;郁结化火;上逆侮肺;肺失肃降..治法:清肺泻热;化痰止咳..方药:黄芩泻白散症因脉治合黛蛤散中国药典加减..处方:桑白皮12g;地骨皮12g;黄芩9g;青黛6g;海蛤壳15g先煎..加减:火热较盛;咳嗽频作;痰黄者;可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆;加枳壳9g、旋覆花9g包煎以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯;酌加海浮石9g先煎、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津;咽燥口干;咳嗽日久不减;酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺..4.3.9 肺阴亏虚证证候:干咳;咳声短促;痰少黏白;或痰中见血;或声音逐渐嘶哑;午后潮热;颧红手足心热;夜寐盗汗;口干咽燥;起病缓慢;日渐消瘦;神疲;舌质红;少苔;脉细数..病机:肺阴亏虚;虚热内灼;肺失滋润;肃降无权..治法:养阴清热;润肺止咳..方药:沙参麦冬汤温病条辨加减..处方北沙参9g;麦冬9g;天花粉9g;玉竹9g;桑叶9g;知母9g;川贝粉2g冲服..加减:咳而气促;加五味子6g诃子9g以敛肺气;痰中带血;加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热;酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g后下、鳖甲9g先煎、胡黄连9g以清虚热;盗汗;加乌梅9g、牡蛎15g先煎浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰;加海蛤粉12g冲服、黄芩9g以清热化痰;手足心热;梦遗;加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼气虚者;可用生脉饮加减..4.4 中成药应用辨证使用中成药;并可与中药汤剂配合应用..4.4.1 疏风宣肺;利咽止咳类苏黄止咳胶囊:口服..每次3粒;每日3次..疏风宣肺;止咳利咽..适用于风邪犯肺;肺气失宣所致的咳嗽;咽痒;痒时咳嗽干咳无痰..或呛咳阵作;气急;遇冷空气、异味等因素突发或加重;或夜卧晨起咳剧;感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者..4.4.2 疏风散寒;宣肺止咳类通宣理肺丸胶囊口服液:口服..丸剂:水蜜丸每次7g;大蜜丸每次丸;每日2或3次..胶囊剂:每次2粒;每日2或3次口服液:每次20ml;每日2或3次..解表散寒;宣肺止咳..适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽..4.4.3 清热解毒;利咽止咳类蓝芩口服液:口服;每次20ml;每日3次..清热解毒;利咽止咳..主治急性咽炎、急性支气管炎;肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症..4.4.4 清热化痰;宣肺止咳类清肺消炎丸:口服;每60丸重8g;每次60丸;每日3次..清热宣肺;化痰止咳..主治痰热阻肺;咳嗽气喘;胸胁胀痛;吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者..4.5 其他治法4.5.1 针刺主穴:肺俞、中府、列缺、太渊..风寒袭肺证;加肺门、合谷;风热犯肺证;加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证;加太溪、照海;痰湿蕴肺证;加足三里、丰隆;痰热郁肺证;加尺泽、天突;肝火犯肺;加行间、鱼际;肺阴亏虚证;加膏肓、太溪..实证针用泻法;虚证针用平补平泻..4.5.2 艾灸选穴大椎、肺俞或风门、膏肓..采用麦粒灸;3～5日治疗1次;5次为1个疗程;或予艾条灸;每日1次;每次5～10min;以皮肤潮红为度;可与针刺配合应用;适用于慢性支气管炎..4.5.3 穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴;取穴天突、大椎、肺俞双、中府;每天换一次药贴;连续10天..4.5.4穴位注射可以卡介菌多糖核酸双侧肺腧穴穴位注射;每天1次;连续3月..5 调摄与预防注意气候变化;做好防寒保暖;避免受凉;尤其在气候反常之时更要注意调摄..o咳嗽痰多;饮食不宜肥甘厚味;以免蕴湿生痰..风热、风燥、肺阴虚咳嗽;不宜食辛辣香燥之品及饮酒;以免伤阴化燥助热..戒除烟酒等不良习惯.. 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出..咳而无力者;可翻身拍背以助痰排出;必要时吸痰;但操作时要避免刺激或损伤咽部..增强体质;对慢性久咳的肾虚患者;应嘱其进行适当的体育锻炼;以提高肺的通气功能;增强抗病能力..药物预防:可根据患者体质;辨证用药..对于平素自汗;易于感冒属肺卫不固者;可服玉屏风散;对于气阴两虚者;可服生脉饮..。

邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4常见慢性咳嗽的病因治疗：慢性咳嗽常见的病因是上气道咳嗽综合症（鼻后滴流综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。

一、上气道咳嗽综合症的病因治疗上气道咳嗽综合症的治疗分为病因治疗和对症治疗。

病因治疗是针对导致上气道咳嗽综合症的基础疾病进行治疗，是最重要的治疗方法。

非变应性鼻炎的病因治疗《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，对于非变应性鼻炎的病因治疗首选第一代抗组胺药/减充血剂，如马来酸氯苯那敏、伪麻黄素等，这些是治疗非变应性鼻炎的常见药物，一般数天到两周起效。

变应性鼻炎的病因治疗对于变应性鼻炎的病因治疗首选鼻喷激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。

这些鼻喷激素一般每个鼻孔一天两次，经过治疗后会减轻鼻黏膜的充血水肿、鼻涕增多等症状。

其次选择的药物是第二代抗组胺药，与第一代抗组胺药相比它对中枢神经的副作用（如嗜睡、头晕等）比较小，对变应性鼻炎的治疗效果比较好。

第三类常用的药物是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。

以上三类药物的推荐等级是1A （强推荐）。

如果是长期的治疗管理，也可以考虑选用特异性变应原免疫治疗（2B），但这种治疗起效相对较慢，效果不突出。

它虽然在上气道咳嗽综合症的治疗中被推荐，但推荐等级不高。

慢性鼻窦炎的病因治疗1、合适的抗菌药物（2B）：如果有细菌感染的因素存在要选用合适的抗菌药物。

例如针对流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，分别选用相应的抗生素，治疗疗程要在两周以上。

2、小剂量大环内酯类抗生素（2B）：其中有一点要说明的是《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》推荐的小剂量大环内酯类抗生素在上气道咳嗽综合症的治疗方面不推荐，原因是它的疗效不肯定。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》和《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》有一定区别，主要是因为前者重点关注的是慢性鼻窦炎作为上气道咳嗽综合症的病因治疗中咳嗽的改善效果，不完全是一般意义上的慢性鼻窦炎的诊断和治疗。

指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。

根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。

准确的病因诊断是合理治疗的基础。

慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。

而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。

近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。

为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。

1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。

2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。

2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。

黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。

当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。

《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。

在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。

咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。

一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。

成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。

咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。

不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。

由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。

频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。

咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。

三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。

四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。

（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。

X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。

对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。

对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。

（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。

中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容如下：一、前言支气管扩张症（简称支扩）是一种由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。

支扩在亚洲人群中属于常见病，但目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。

目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的管理。

我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。

近年来，国内开始逐步重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。

二、流行病学近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。

三、发病机制尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共同特征。

支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。

四、病因学支扩的病因包括既往下呼吸道感染、免疫功能缺陷、遗传因素、气道阻塞和反复误吸、其他肺部疾病和其他系统疾病。

五、临床诊断支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中HRCT对诊断更具敏感度和特异度。

1.高危人群筛查：1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；2）慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。

2.影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。

目前国内外诊断支扩最常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、PCD及异物阻塞等。

“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。

随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。

中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。

1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。

也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。

患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。

2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。

随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。

在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。

2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。

通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。

2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。

从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。

一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。

在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。

夜间，患者咳嗽的症状将会加重。

2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。

患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。

在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。

3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。

其以干咳为主，咳嗽痰量少。

患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。

另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.35.102孟鲁司特钠片与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗咳嗽变异性哮喘的效果研究宋飞临淄区妇幼保健院呼吸内科，山东淄博255400［摘要］目的分析孟鲁司特钠片与沙美特罗替卡松粉吸入剂（salmeterol/fluticasone propionate, SM/FP）联合治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）的效果。

方法方便选取2021年7月—2023年6月临淄区妇幼保健院收治的CVA患者150例为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组75例。

对照组应用SM/FP治疗，研究组在对照组基础上联合孟鲁司特钠片治疗。

针对两组临床疗效、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、白细胞介素（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor, TNF-α）水平，以及不良反应进行比较。

结果研究组总有效率为94.67%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=7.292，P<0.05）。

与治疗3个月后的对照组相比，研究组FEV1、FVC值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

与治疗3个月后的对照组相比，研究组IL-6、TNF-α水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论孟鲁司特钠片与SM/FP联合治疗CVA效果确切，能够改善患者的肺功能，抑制炎症反应，安全性较为理想。

［关键词］孟鲁司特钠片；沙美特罗替卡松粉吸入剂；咳嗽变异性哮喘［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(b)-0102-04Efficacy of Montelukast Sodium Tablets Combined with Salmeterol and Ti⁃casone Powder Inhalers in the Treatment of Cough-variant AsthmaSONG FeiDepartment of Respiratory Medicine, Linzi District Maternal and Child Health Hospital, Zibo, Shandong Province, 255400 China[Abstract] Objective To analyze the effect of Montelukast sodium tablets and salmeterol/fluticasone propionate (SM/ FP) in the treatment of cough variant asthma (CVA). Methods A total of 150 CVA patients admitted to Linzi District Maternal and Child Health Hospital from July 2021 to June 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into control group and study group according to random number table method, with 75 cases in each group. The control group was treated with SM/FP, and the study group was treated with Montelukast sodium tablets based on the control group. Clinical efficacy, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), interleukin-6 (Interleukin-6), Forced expiratory volume in one second (FEV1) were evaluated in both groups. necrosis factor (IL-6), tumor necrosis factor α (TNF-α) levels, and adverse reactions were compared. Results The to⁃tal effective rate of the study group was 94.67%, which was higher than that of the control group (80.00%), the differ⁃ence was statistically significant (χ2=7.292, P<0.05). Compared with the control group after 3 months of treatment, the FEV1 and FVC values of the study group were higher, and the differences were statistically significant (P<0.05). Com⁃pared with the control group after 3 months of treatment, the levels of IL-6 and TNF-α in the study group were lower, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the inci⁃dence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Montelukast sodium tablets combined with SM/FP in the treatment of CVA is effective, can improve the lung function of patients, inhibit the inflammatory re⁃[作者简介] 宋飞（1976-），女，硕士，副主任医师，研究方向为呼吸内科。