医生电子病历操作流程

Doqlei 电子病历系统使用说明住院医生部分第1章 流程介绍【界面图示1.1】：新病人入院住院处登记医生对病历进 行建档并保存 护士添加 新病人新建 护理病历插入模板刻写 体温单Doqlei 电子病历开立医嘱 打印 医嘱 提交医嘱HIS 原 有系统 护士核对执行医嘱 书写护理记录单 护理记录 单打印 体温单 打印病历形成病历书写 病历打印医生护士第2章登陆MandalaT Doqlei电子病历安装后在电脑的桌面上会有图标，名称为MandalaT Doqlei电子病历，双击打开如下图所示：【界面图示2.1】：【图示说明】：输入用户名和密码，点击“确认”登陆MandalaT Doqlei 电子病历系统。

在第一次登陆后，电子病历回将你的姓名保存在本地文件下，当你以后再次登陆时，后面的姓名会和你的工号相对应。

注：在MandalaT Doqlei电子病历系统中，用户名、密码代表用户身份与权限，请用户在登陆后，在菜单[工具—修改密码]路径下修改密码，并妥善保存自己的密码。

第3章初始界面【界面图示3.1-主界面】注：对[输入助理]、[病历模板]（[工具箱]）、[病人列表]、[诊疗方案]、[工具-选项]的所有修改操作需要保存个性化配置才能应用。

方法：菜单栏[文件—保存个性化配置]，点击即可。

【图示说明】：登陆MandalaT Doqlei电子病历系统后，将出现如上图所示的界面，由一个主界面加上7个浮动的窗口组成。

注：(一)主界面：用于显示电子病历相关通知一般会显示如下几类信息①电子病历书写规范②电子病历操作规范③常见问题解决方案④电子病历更新通知(二)病人视图：用于对床位病人进行可视化管理，医护人员可根据自己的需要，对此处的病人进行增加或减少；病人视图左起第三个按钮为刷新按钮：刷新后重新加载(在院的、写过电子病历的)病人(三)工具箱：用于病历模板进行归纳、管理；【界面图示 3.2-病历模板（工具箱）】【图示说明】：一般操作：A.将模板插入到工具箱1.打开需要书写的病历。

电子处方及电子病历流程
电子处方：医生诊断开处方→给予患者就诊号（0001等）→收费处打印发票出现新的发票流水号给病人→药房按照流水帐号打印处方发药
电子病历：患者到医生处就诊医生开据住院凭证→收费处交押金住院（押金金额可有医生填写）→护理部办理入住手续→医生办理病历流程（建议医生下医嘱，补缺人员不够问题）→护士校对医嘱，发药→到药房提取医嘱用药（每天下午5点之前领取第二天用药，当天晚上摆放完整）→出院（医生开据出院医嘱到护理部办理床位清除）→收费处结账出院。

电子病历系统使用指南随着科技的不断进步与发展，电子病历系统已经逐渐被医疗机构广泛应用。

作为一种方便、高效的信息化管理工具，电子病历系统不仅能提高医生诊断的准确性和效率，也能改善患者的用药管理和就诊体验。

本文将为您介绍电子病历系统的使用指南，以帮助您更好地利用该系统进行诊疗工作。

一、系统登录和账号管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统并建立自己的账号。

一般情况下，医院会为每位医生配备专属账号和密码，请务必妥善保管好自己的账号信息，确保系统的安全性。

登录后，您可以根据自己的权限进行相关操作，如查看病历、开具处方等。

二、病历填写与查看电子病历系统提供了便捷的病历填写功能，您可以根据患者的具体情况填写病历信息。

在填写时，需要尽可能详细地描述患者的病情、症状等信息，以便为患者提供更准确的诊疗服务。

此外，还可以在病历中上传患者的检查报告、影像资料等相关文件，方便后续的诊断和治疗。

对于已经填写好的病历，您可以通过系统快速搜索和查看，避免了繁琐的纸质档案管理，提高了病历检索的效率和准确性。

同时，系统也可以按照时间顺序对病历进行排序，方便您查看患者的就诊历史，为疾病的诊断和治疗提供参考依据。

三、处方开具与用药管理电子病历系统还可以帮助医生方便快捷地开具处方，并进行用药管理。

在开具处方时，系统会根据患者的病历信息提供相应的药品推荐和用药建议，帮助医生更加科学地选择合适的药物，减少用药错误。

开具完处方后，系统会自动生成电子药房的发药单，提高了发药的准确性和安全性。

对于长期患者，系统还可以帮助医生进行用药管理。

医生可以设定药物的用药时间、剂量等参数，并通过系统进行监控和提醒。

患者在用药时，系统会发送相应的用药提醒，避免漏服或者误服药物，保障患者用药的安全性和有效性。

四、数据统计与分析电子病历系统还具备强大的数据统计和分析功能，可以为医疗机构提供更加全面的信息支持。

系统可以对患者的病历数据进行汇总和分析，生成各类统计报表，帮助医生了解疾病的发病规律、病情的变化趋势等。

简易操作说明
一、双击运行桌面上的“电子病历”，输入工号和密码进入
工号为“Y+his的住院医师工号”，比如在his中的工号为100001，则在电子病历的工号为Y100001 密码默认为0000 .
注意：医生在首次进入电子病历系统后，为了安全，最好修改个人密码。

按如下图示，点击“系统－更改密码”。

二、进入电子病历程序后，首先要刷新提取his那边的新入院病人，点击窗口左上方的“7
天之内新病人入院”按钮。

新入院的病人都是以深粉色标识的。

三、医师可对所有his在院病人和7天之内出院的病人书写病历。

点击“其它病人”可以看
到7天之内出院的病人。

四、对于新病人，首先要修改和补充病人基本信息和住院登记信息。

五、病人信息补充完整后，可以开始书写病历了，比如，入院记录－病程录－出院记录等，
具体书写顺序，根据医院习惯即可。

六、病历借阅功能，点击“病历借阅－申请”，
双击“申请”按钮，打开病历借阅申请窗口
七、会诊功能
点击“会诊申请”按钮，
在弹出的会诊申请窗口，输入窗口下方的“拟请会诊科室”，“拟请会诊医生”，“会诊时间”和“会诊目的”，点击窗口右下角的“申请”即可。

八、书写病历时，在书写病历界面下方有“特殊符号”框，如果将此框选中，可输入一些特
殊符号，比如摄氏度符号等等，
九、病历继承：在书写病历界面，可以继承本人和其它借阅病历中的内容。

先点击病历书
写窗口左下方的“继承病历”，然后选中“当前病人”或者“借阅病人”查看和继承相
关病历。

次暂存病历的医生姓名。

电子病案的使用流程1. 病案登记•医院接收患者后，首先需要进行病案登记。

•登记内容包括患者基本信息、就诊医生信息、病症描述等。

•病案登记可以在电子病案系统中完成，填写相应的表单并保存。

2. 电子病历书写•在病案登记完成后，医生可以需求书写电子病历。

•电子病历包括患者详细病史、体格检查结果、诊断意见等。

•医生可以根据患者情况，选择适当的模板或自定义书写病历内容。

•书写电子病历时要确保内容准确、完整，并遵循医疗规范和法规。

3. 电子病历的查看与修改•医生可以随时查看和修改患者的电子病历。

•查看病历时，可以按照时间、病历类型、患者姓名等条件进行筛选。

•在修改病历时，要注意保存修改内容，并在修改记录中注明修改原因和时间。

•医生在查看和修改病历时要保证信息安全与隐私保护。

4. 电子病案的归档与传递•当患者出院或完成就诊后，医生需要对电子病案进行归档。

•归档前要确保电子病历内容完整、准确，并检查相关医学影像、实验室检验报告等附加资料是否齐全。

•完成归档后，医生可以将电子病案传递给患者或其他相关医疗机构。

•传递电子病案时，要确保传递途径安全可靠，并根据需要提供相应的授权文件或身份验证。

5. 电子病案的备份与恢复•医院需要定期对电子病案系统进行备份，以防止数据丢失或损坏。

•备份的频率和方式可以根据实际情况设定，一般建议每日备份。

•在系统出现故障或数据丢失时，可以通过备份文件进行恢复。

•恢复过程要确保数据的完整性和准确性。

6. 电子病案的安全保护•电子病案系统涉及大量的患者隐私和机密信息，需要严格的安全保护措施。

•医院应建立健全的信息安全管理制度和操作规范，制定网络安全策略和技术措施。

•对系统进行访问控制，限制用户权限，避免数据泄露和滥用。

•定期进行系统安全检查和漏洞修补，确保系统的安全性。

7. 电子病案的利用与研究•电子病案系统的建立和使用，为医疗研究和数据分析提供了便利。

•医院可以根据需要利用电子病案数据进行医疗质量评估、疾病监测、研究统计等。

电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。

通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。

本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。

一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。

通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。

在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。

登陆成功后，您将进入系统的主界面。

二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。

点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。

您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。

当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。

根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。

三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。

在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。

通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。

在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。

根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。

在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。

如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。

一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。

除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。

通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。

您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。

此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。

四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。

通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。

这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。

电子病历流程电子病历是指利用电子信息技术手段记录、存储、传输和利用患者的临床医疗信息的一种电子化记录方式。

它的出现不仅提高了医疗信息的准确性和完整性，也方便了医务人员对患者的管理和治疗。

电子病历流程是指在医疗机构中，从患者就诊到病历录入、管理和利用的全过程。

下面我们就来详细了解一下电子病历的流程。

首先，患者就诊。

患者到医疗机构就诊时，工作人员会为患者建立电子病历档案。

这个过程包括患者的基本信息录入，如姓名、性别、年龄、联系方式等，以及患者的病情描述和病史记录。

这些信息的录入可以通过医疗信息系统进行，也可以由医务人员手动录入。

在这一步，要确保患者信息的准确性和完整性，以便后续的诊疗和管理。

其次，医生诊断。

当患者的基本信息和病史记录完成后，医生会进行初步的诊断和治疗。

在这个过程中，医生会根据患者的症状和体征，结合实验室检查和影像学检查等结果，对患者的病情进行进一步的评估和诊断。

在这一步，电子病历起到了记录和辅助诊断的作用，医生可以通过电子病历系统查阅患者的历史病历和检查结果，为诊断和治疗提供参考依据。

然后，医生开具处方。

在完成诊断后，医生会根据患者的病情开具相应的处方。

这些处方包括药物的名称、用量、用法和注意事项等。

在电子病历系统中，医生可以直接开具电子处方，并将其与患者的病历信息关联起来，方便药房和患者进行后续的取药和用药管理。

接着，药房发药。

患者拿着医生开具的处方到药房取药。

在电子病历系统中，药房工作人员可以根据患者的电子处方，为患者配药。

在这个过程中，药房会将配药的信息录入到电子病历系统中，以便医生和患者进行后续的用药管理和跟踪。

最后，病历管理和利用。

在患者就诊和治疗完成后，电子病历会被归档和管理起来。

医疗机构会对电子病历进行定期的整理和归档，以便日后的查阅和利用。

同时，电子病历也可以作为医疗质量管理和医疗信息统计的重要依据，为医疗机构的管理和决策提供支持。

总之，电子病历流程涵盖了患者就诊、医生诊断、处方开具、药房发药以及病历管理和利用等多个环节。

大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士首先要使用自己的帐号和密码登录电子病历系统。

2. 搜索患者信息：在系统中搜索并选择特定患者的病历记录。

可以使用患者的姓名、就诊号、id号等信息进行搜索。

3. 查看患者信息：点击患者的病历记录，查看患者的个人信息、病史、诊断结果、医嘱等详细信息。

4. 新增病历信息：医生可以根据患者的病情、诊断结果等新增病历信息。

可以选择不同的表单进行录入，如主诉、现病史、体格检查、实验室检查结果等。

5. 编辑病历信息：医生可以对已有的病历信息进行编辑和修改。

6. 保存病历信息：每次新增或编辑病历信息后，需要保存，确保信息的准确性和完整性。

7. 电子医嘱：医生可以在电子病历系统中为患者开具药物处方或其他医嘱，如检查、治疗等。

8. 查看历史记录：医生可以查看患者过去的就诊记录，了解患者的病情发展和治疗效果。

9. 表单打印：医生可以选择需要的病历表单进行打印，作为患者的纸质病历备份或归档。

以上是大型医院专科电子病历操作的一般步骤，具体操作方法可能因医院和电子病历系统的不同而有所差异。

在实际操作过程中，医院会进行相应的培训和指导，以确保医务人员正确使用电子病历系统。

东软电子病历信息系统用户操作手册(医生篇)2011.2.17目录第一章用户登录 (1)§1.1 登录界面 (1)§1.2 功能组与科室选择 (1)§1.3 主界面 (2)第二章电子病历的书写 (3)§2.1 入院记录 (4)§2.1.1 添加病历 (5)§2.1.2 书写病历 (6)§2.1.3 保存病历 (10)§2.1.4 删除病历 (10)§2.1.5 历史 (11)§2.1.6 签名病历 (11)§2.1.7 打印病历 (12)§2.2 病程记录 (13)§2.2.1 添加病程记录 (13)§2.2.2 书写病程记录 (14)§2.2.3 病程记录保存 (15)§2.2.4 病程记录签名 (16)§2.2.5 病程记录删除 (17)§2.2.6 病程记录历史 (17)§2.2.7 病程记录打印 (19)§2.3 其他记录的填写 (19)§2.4 手术相关记录 (19)§2.5 查看lis结果和病案首页 (20)§2.6 图像操作 (21)第三章日程管理 (22)§3.1 查询日程安排 (22)§3.2 添加日程安排 (23)第四章消息系统 (24)§4.1 查询消息 (24)§4.2 撰写消息 (26)§4.3 回复消息 (26)§4.4 删除消息 (27)第一章用户登录§1.1 登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

【界面图示】图1-1系统登录界面【操作描述】输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面。

曲靖市第一人民医院电子病历医生操作文档一：登录桌面有桌面上会有图标，或者电子病历快捷方式，双击后输入用户名，密码登陆医生站。

【图示说明】：点击展开病人列表的病程即可打开医生电子病历界面。

二：操作流程(住院病历书写流程)1.建立或打开病历方法①：在病历列表中选择病人书写病历(注：新入院病人没有建立过住院病历的，在病人基本信息点击鼠标右键，然后选择“新建住院病历”；已经建立过住院病历的，在病人基本信息点击鼠标右键，然后选择“住院文件集-打开”即可)；②：如果要浏览出院病人的病历，那么点击菜单工具栏中的“文件(左上角)-浏览病历”，输入查询的条件点查询即可找到对应条件的病人的病历。

2.插入模版，存为本地私有模版①插入模板库模版切换到“病历模板”（工具箱），选择需要插入的模板，双击将模板插入病历中，然后根据不同病人的信息进行模版的内容添加或修改。

②插入本地硬盘模版文件请在病历编辑界面的空白处点击鼠标右键选择“插入模版或元素”，弹出硬盘目录选择，找到相应的文件，打开即可。

③另存模版到本地硬盘鼠标选中要存储的模版的标题位置，点击鼠标右键，选择“模版另存为”，然后会弹出本地硬盘目录，找到想要存放的目标位置保存即可。

3.元素的书写方法①基本信息入院记录，病人基本信息位置，鼠标划过黑色字体会变为“红色”(如：“诊断，病人基本信息”，住院情况，Doqlei电子病历中均称为“元素”)，双击红色部分，自动切换到“数据属性”视图窗口，在窗口中显示“元素”中的内部结构(元素中的内容)，所有“元素”的书写都应在“数据属性视图窗口”中完成编写，数据属性中：①、鼠标点击按钮，将首页中已经填写的内容(也就是病人在办理入院时填写的一些基本信息)自动填写到数据属性中的项目内容内；②、点击即将数据属性中的信息填写到病历当中的元素中去，③点击是将数据提交到病案首页。

打开病案首页的时候会自动加载这些数据。

②诊断入院记录或大病历中，的诊断也是元素，双击诊断，自动切换到“数据属性”视图窗口，在窗口中最上面找到“住院主要诊断”，将鼠标指在“住院主要诊断”的位置，“住院主要诊断”的旁边会有一个“3个点的小方框”按钮，点击这个“小方框”按钮，会弹出“诊断库”界面，在“诊断库”界面中，输入你想要找的病种的名字（注：这里为模糊查询，例如：输入一个“肝”字，然后按“回车”按钮，诊断库界面会列举出所有和“肝”字有关的诊断名称），然后双击选中的诊断，会自动插入到“住院主要诊断当中”，如果不使用诊断库，直接在“住院主要诊断”的后面的方格里面输入诊断名称也可以。

电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。

电子病历医生工作站系统操作说明曼荼罗软件有限公司M a n d a l a T S o f t w a r e C o r p o r a t i o n目录目录 ......................................................................................................................................................................... - 1 -第1章流程介绍 ....................................................................................................................................................... - 1 -第2章系统登陆 ....................................................................................................................................................... - 2 -第3章初始界面 ....................................................................................................................................................... - 3 -3.1-主界面 (3)3.2-病历模板（工具箱） (4)3.3诊治方案 (5)3.4-输入助理 (5)3.5-输入追踪 (6)3.6-菜单栏 (7)第4章病历书写 ....................................................................................................................................................... - 8 -4.1-新建病历 (8)4.2-插入模板 (9)4.3-病历编辑-元素书写 (10)4.4-特殊表达式及图片编辑 (13)4.5-插入外部数据（LIS\PACS\RIS...）. (15)4.6-三级阅改 (16)第5章病历打印 ..................................................................................................................................................... - 17 -5.1-打印功能介绍 (17)5.2-打印方式 (18)第6章病历操作 ..................................................................................................................................................... - 19 -6.1-病历查找 (19)6.2-打开、保存、关闭病历 (20)6.2-病历转科 (21)6.3-病历归档和作废 (21)6.4-病历授权 (21)6.5-病历归档后申请浏览权限 (21)第7章注意事项 ..................................................................................................................................................... - 22 -第8章应急方案 ..................................................................................................................................................... - 23 -第1章流程介绍界面图示1.1：第2章系统登陆MandalaT Doqlei电子病历安装后在电脑的桌面上会有图标，名称为MandalaT Doqlei电子病历，双击打开如下图所示：图示说明：输入用户名和密码，点击“确认”登陆MandalaT Doqlei 电子病历系统。

综合医院电子病历操作方法
综合医院电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士使用个人账号和密码登录电子病历系统。

2. 查找患者档案：输入患者姓名、ID号码或其他相关信息，系统会自动检索并显示该患者的基本信息和已有病历。

3. 创建新病历：若是首次就诊或需要创建新的病历记录，医生或护士可以点击创建新病历的选项，填写患者基本信息，并选择相应的病历模板或表格。

4. 记录主诉：医生或护士在病历中填写患者的主诉，即患者最关注的病情或症状描述。

5. 填写现病史：医生或护士根据患者的口述或检查结果，在病历中填写现病史，包括疾病的起始时间、症状的变化等。

6. 录入既往史：医生或护士填写患者的既往病史，包括过去患有的疾病、手术史、过敏史、药物使用史等。

7. 填写检查结果：医生或护士记录患者所做的各种检查（如血液检查、影像学检查等）的结果，包括数值、图像或文本描述。

8. 诊断与治疗计划：根据患者的病情和检查结果，医生填写诊断和制定治疗计划，并在电子病历中进行说明。

9. 记录医嘱和处方：医生在电子病历中开出药物、护理等医嘱，并对需要开药的患者填写处方信息。

10. 保存和提交：医生或护士在完成电子病历填写后，点击保存按钮将病历信息保存到系统中，并提交给相关部门或人员进行审核和存档。

需要注意的是，医院的电子病历系统可能会有一些差异，具体操作步骤可能会有所不同。

同时，医生或护士在进行电子病历操作时，也需要遵守医院的相关规定和隐私保护措施。

目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。

医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。

或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。

2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。

预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。

设置按钮可以根据个人需要设置。

4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。

5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。

在最右边可以进行切换。

药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。

完善信息就可以按确定。

生成记录。

套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。

可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。

例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。

详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。

包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。

操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。

选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。

出院病人要输入病人病历号、住院次数。

电子病历管理操作规程1. 引言电子病历（Electronic Medical Record, EMR）是医疗信息化的重要组成部分，它取代了传统的纸质病历，提供了更高效、更便捷的病历管理方式。

为了确保电子病历的安全、准确和规范使用，制定本操作规程。

2. 电子病历的创建与访问2.1 医务人员应在就诊时及时创建电子病历，包括详细的病情描述、诊断结果、医嘱等信息。

2.2 医务人员需严格按照权限访问电子病历，每位患者的电子病历只可由经过授权的医务人员访问。

2.3 患者本人可以通过合法途径访问自己的电子病历，但不得修改除非经过医生授权。

3. 电子病历的存储与备份3.1 医疗机构应建立健全的电子病历存储系统，确保电子病历的安全性、可用性和机密性。

3.2 医疗机构应定期对电子病历进行备份，备份数据应安全存储于不同地点并设置恢复机制。

4. 电子病历的修改与审核4.1 医务人员在发现电子病历中存在错误或遗漏时，应及时提交修改申请，并注明修改的原因和内容。

4.2 电子病历的修改应记录修改人、修改时间和修改内容，并记录修改前后的信息，以确保修改过程可追溯。

4.3 医务人员对电子病历的修改应经过严格的审核，确保修改的准确性和合法性。

5. 电子病历的传输与共享5.1 医务人员在必要时可以通过合法途径将电子病历进行传输，但应确保传输过程中的数据安全性和隐私保护。

5.2 医务人员在与其他医疗机构共享电子病历时应取得患者的同意，并根据相关规定对病历内容进行脱敏处理。

5.3 电子病历的共享需要确保数据的一致性和完整性，不得对病历进行篡改或删除。

6. 电子病历的保密与安全6.1 医务人员应严格保守患者的隐私信息，不得将电子病历的内容透露给非授权的人员。

6.2 医疗机构应加强对电子病历系统的安全监控，确保未经授权人员无法非法访问或篡改病历。

6.3 医务人员离职或调离岗位时，应及时取消其对电子病历的访问权限，并进行相关记录。

7. 电子病历的使用故障与维护7.1 医疗机构应建立电子病历系统故障报修和维护机制，确保故障能够及时修复并确保系统的稳定运行。

电子病历操作说明电子病历是医疗机构记录和管理患者病情的一种方式，相比传统的纸质病历，电子病历具有更高的可靠性、安全性和便捷性。

以下是电子病历的操作说明：1.登录系统：进入电子病历系统前，首先需要进行登录。

输入用户名和密码，点击登录按钮即可进入系统。

2.患者信息录入：在系统中，点击新建病历按钮，进入患者信息录入界面。

在此界面中，输入患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄等，并上传患者的照片。

确认信息无误后，点击保存按钮进行保存。

3.病历录入：在患者信息录入后，进入病历录入界面。

根据患者的主诉、病史、体格检查结果等内容，进行详细的病历记录。

可以使用系统提供的模板进行录入，也可以手动输入。

在录入时，需要详细、准确地记录病情，并可以上传相关的检验结果、影像资料等。

确认无误后，点击保存按钮进行保存。

5.病历打印：在系统中，可以将电子病历打印出来，方便医生进行诊断和治疗。

选择需要打印的病历记录，点击打印按钮，进行打印设置，包括打印纸张大小、打印份数等。

确认设置无误后，点击打印按钮进行打印。

6.病历归档：对于已经诊治完成的患者，可以将其病历进行归档，以便后续查看。

选择需要归档的病历记录，点击归档按钮，选择归档位置和方式，进行归档操作。

7.病历管理：在电子病历系统中，可以对病历进行管理，包括查询、排序、筛选等。

根据患者的姓名、疾病类型、就诊日期等信息，进行病历的查询和排序。

可以根据需求进行筛选，筛选出满足条件的病历记录。

8.病历安全和隐私保护：在电子病历系统中，要确保病历的安全和隐私保护。

采取必要的措施，防止病历信息的泄露和篡改。

只有授权的人员才能进行病历的访问和修改操作。

9.数据备份和恢复：定期进行电子病历数据的备份，以防止数据丢失。

同时，建立数据恢复机制，确保在发生故障或灾害时，能够及时恢复病历数据。

总结：电子病历的操作包括登录系统、患者信息录入、病历录入、病历查看和修改、病历打印、病历归档、病历管理、病历安全和隐私保护、数据备份和恢复等步骤。

医院电子病历业务流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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电子病历操作手册1．新建入院病人：在病历列表中选中新入院的病人列,右键选择“新建住院病历”。

2．书写病历：在软件右下方，选择“病历模板项”，在“公共”或者“科室”中选择需要书写的段落，双击名称，插入病历之中书写。

3．如何书写入院记录：文本自由录入及元素（鼠标触及显示红色）的属性框调用。

⑴.双击”病人信息”,右边显示属性框⑵.点击右边属性框中黑色向下箭头,下载病人信息⑶.没有信息的地方我们可以按图中按钮选择,或者录入文字.⑷.录完后点击向上黑色箭头上传数据⑸.最后点击黑色箭头那一行左边第一个”更新”按钮,将数据插入病历之中.4.入院记录中诊断的录入:双击“初步诊断”，在右边属性框中点击诊断按钮，跳出ICD编码查询界面，在输入行中简单输入诊断名字，按“回车键”模糊查询诊断，找出相应的（如找不到临床相应的诊断，可找相近的诊断匹配），双击后返回输入框。

点黑色箭头上传，最后按“更新”按钮将诊断更新至病历中。

5.其他病程录书写方法：在模板库中找出需要的项，双击添加到病历中，或者直接在病历界面右键，选择插入空白段落，即添加了一个空病程录。

6.打印病历方法：将鼠标光标停留在段落标题行任意位子，后点击“打印机”按钮旁的小黑下拉箭头，选择“病历或申请单”打印。

①．选择性打印：适用于单独打印的段落，如：入院记录，出院记录，手术记录等，打印起始行默认为0，分割线填空行勾上。

②．病程打印：一.选择全部病程（用鼠标框选）打印。

二.每天病程段落性续打，续打注意将“分割线填空行”的勾去掉，在打印最后一个病程的时候勾上。

7.化验单（医嘱信息）引用：打开病人病历，将鼠标光标停留在需要书写化验单的段落中所在的位子，双击右边“功能清单”中的“报告单查询”中的“化验报告”按钮。

在跳出框体左边选择单子，右边即显示数据，把你所要写入病历的项目勾选上，点击“插入”按钮。

8病人转科：打开需要转科的病人的病历，然后点击“文件”-“病区权限变更”，在弹出的框体中选择目标科室，然后确定，保存病历，退出，病历一旦转科，权限就到目标科室下面。