电子病历部署与操作手册

电子病历操作手册1.如何登记病人？ (3)2.住院号中能够包含字母吗？ (4)3.病人档案登记后，如何给此增加病历文书？ (4)4.如何储存病历？ (5)5.如何删除“病历类型”？ (5)6.如何删除登记的病人？ (6)7.如何修改病人信息？ (8)8.上标与下标如何录入？ (10)9.摄氏度℃，√，×，Ⅱ等特殊符号如何录入？ (10)10.月经史的格式如何移动与删除？ (11)11.月经史的保护方法 (11)12.如何对病人进行转科操作？ (12)13.如何修改密码？ (14)14.如何调用模板？ (15)15.如何增加模板？ (17)16.计算机的时间格式该如何设置？ (18)17.病历类型如何保护？ (20)18.病历归档是什么意思？ (23)19.病历查询是什么意思？ (23)20.如何打印病历？ (27)21.病历续打怎么操作 (28)22.本科室高级别的医生如何修改本科室低级别医生的病历？ (29)23.在录入病历时，关于一些常用类似词语，如何进行保护与快捷录入？ (31)24.“文件”菜单中的“本地打开”“本地储存”“网络储存”是什么意思？ (32)25.其他医院储存的病历文件(.Mxt)文件，如何加到我们医院的数据库中？ (32)26.病历类型中的“高位留痕”与“同位留痕”是什么意思?（此功能已经停用） (34)27.医院名称怎么修改？ (34)28.如何保护登陆时的医师、科室、操作员? (35)29.我们医院没有真正的分科，软件登录时选择科室该怎么办？ (36)30.医生调换科室，如何变换？ (36)31.病历能储存出来，然后单机能写病历吗？ (37)32.如何设定限时完成病历？ (37)33.录入一个病人的资料后，在病历中直接调用此病人的信息有那些？ (38)34.页眉页脚的设置方法 (38)35.电子病历Mxt文件使用方法 (39)36.Xp不能互相访问的问题 (45)37.SQL Server2000数据备份（手工备份） (48)38.客户端安装说明 (57)39.单机增强版安装说明 (60)40.手动配置ODBC的全面方法 (62)41.MyEhConfig.ini配置文件说明 (71)42.电子病历中的住院号与HIS中的住院号能够同步吗？ (71)43.电子病历中能够引用的变量有什么？ (72)44.表格中灰色下拉选择的保护方法 (72)45.常见错误 (74)1.如何登记病人？答：按“病人档案登记”键，会出现如下图所示的画面，进行病人登记。

电子病历操作手册医生随着科技的进步和信息化的发展，电子病历系统已逐渐取代传统的纸质病历，成为现代医疗机构中不可或缺的重要工具。

作为一名医生，熟练掌握电子病历的操作技巧是提高工作效率，并保证医疗质量的关键。

本文将从以下几个方面，向医生介绍电子病历的操作手册。

1. 登录与权限管理首先，医生需要了解如何登录电子病历系统以及如何管理自己的权限。

通常，医生需要使用自己的工作账号和密码登录系统，在登录后，应根据自身的职责和需要进行权限设置，以便在合理的范围内进行病历的浏览、编辑和保存等操作。

2. 病历查阅与编辑医生使用电子病历系统主要是为了查阅和编辑病患的病历信息。

在查阅病历时，医生需要了解如何根据不同的查询条件，如姓名、患者号、科室等，进行病历的检索。

此外，医生还应学会如何查看患者的病情摘要、就诊记录、检查结果等详细信息。

对于需要修改病历的情况，医生应掌握正确的编辑方法，并了解系统中的撤销和保存功能，以便及时修正错误操作或保存修改后的病历。

3. 医嘱和处方管理医生在电子病历系统中还需熟悉医嘱和处方的管理。

医嘱管理包括开立、停止和管理长期医嘱、临时医嘱等。

医生应了解系统中医嘱的撤销、调整和重新开立等功能，并正确操作。

处方管理则涉及处方的开具、调整和打印等。

医生应了解电子病历系统中处方模板的使用方法，以便快速、准确地开具处方。

4. 医疗报告与交流电子病历系统为医生提供了方便的医疗报告和交流渠道。

医生可以通过系统生成各类医疗报告，如手术报告、放射检查报告等，并可将报告发送给其他临床科室或患者。

医生还可通过系统内部的交流平台与其他医生、护士等进行交流与协作。

医生应了解如何正确生成和发送医疗报告，以及如何使用系统内部的讨论和协作功能。

5. 数据安全与隐私保护在使用电子病历系统时，医生还需充分重视数据安全和隐私保护。

医生应遵守相关的数据保护法律法规，严格遵守医院或机构对于电子病历的安全管理规定，确保病历信息不被非授权人员获取或篡改。

电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。

医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。

2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分(系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。

(如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数)3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。

如:病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。

避免浪费纸张.4、病历选打:此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。

如：病历在打印过程中出现打印机卡纸.或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。

5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入,医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入.此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。

6、知识库（结构化):结构化病历是由结构化数据源组成（如:病人基本信息、体格状况等)，对病历中的一些可变元素进行结构化。

如：平素体质（及良/一般/稍差等）.并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。

此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。

7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。

主要分成两大类:1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如:入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑.2、一票否决病历：即为乙一下病历,如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。

病历用户操作手册简要介绍电子病历系统面向临床医生，实现了医生日常书写病历的需求，它将病人在院期间的所有医疗信息通过计算机管理，并给医生临床工作提供许多有益帮助，通过电子病历系统，可以将传统病案中的大部分内容电子化，是临床信息系统的核心组成部分。

医生在使用电子病历之前，实施人员一定要将各医生管理科室的数据配制好(第一次分配可以使用00000医生的用户进入医生站配制)：如医生甲要管理内一科、内二科的病人。

则要在电子病历用户权限管理添加两个医生甲的用户信息，科室分别设为内一科、内二科，如果医院要求实现三级检诊，则要分别设置，医生所在科室的上级医生和主任医生，这样上级医生和主任医生才可以修改下级医生的病历，并保留修改痕迹。

医生可以所在科室的任何病人进行病历添加，但是不能修改其他医生创建的病历。

病人病历的状态分为：书写状态（医生还没书写完，或者写完还没有提交到质控室）、提交到质控室、提交到病案室、最后病案归档。

书写病历时尽量少使用表格病历，如病人的主诉、现病史、既往史、家族史、过敏史等不要用表格，国为这些都当做一个段落处理，以便其他地方能提取其数据。

电子病历病历流程图如下：目录1、医生操作员权限分配管理 (3)1.1权限及用户管理 (3)1.2功能说明 (4)2、病历模板管理 (5)2.1模板管理 (5)2.2功能说明 (5)2.2.1病历目录 (5)2.2.2模板编辑 (6)3、简单元素管理 (7)3.1简单元素 (7)3.2简单元素功能说明 (8)3.2.1数据库数据元素 (8)3.2.2基本信息元素 (8)3.2.3字典元素 (9)3.2.3段落元素 (9)4.1复杂元素 (10)5、各种常用医生学达式 (11)5.1各种医生表达式 (11)6、质控设置 (11)6.1系统表设置 (11)7、病案质控管理系统 (12)8、医生病历书写 (13)8.1医生病历书写系统 (13)8.2医生病历书写功能说明 (14)9、质控管理系统 (16)9.1质控管理系统 (16)9.2质控管理系统功能说明 (16)9.2.1质控医生使用说明 (16)9.2.2病案室归档使用说明 (16)1、医生操作员权限分配管理1.1权限及用户管理点击‘操作’—>’操作员管理’。

东软电子病历信息系统用户手册2011.2.18病历模板设置1 病历模板设置界面 (3)2 使用菜单 (3)3 使用列表 (5)4 使用工具栏 (7)5 使用模板区编辑模板 (7)6 控件说明 (9)6.1 病历控件 (9)6.2 节点控件与组件的节点属性 (10)病历模板设置1 病历模板设置界面信息维护人员登录后，选择“信息科”功能组，进入信息维护功能组主界面。

在信息维护功能组主界面，单击“设置”-“病历模板设置”菜单，进入病历模板维护界面。

【界面图示】图3-1病历模板维护界面【操作描述】模板管理窗口包括四个部分：菜单、工具栏、列表和模板区。

在模板列表栏，双击模板，在模板区打开选择的模板。

2 使用菜单【功能简介】对模板信息进行维护，可进行增加、删除、修改操作。

【操作描述】该窗口包括菜单文件、编辑、视图、格式四个菜单项。

1.文件菜单：对电子病历文件进行操作，如打开、保存、导入、打印等。

1) 打开：可打开以前保存过的xml模板文件2) 保存：保存当前模板文件。

3) 另存：将当前模板文件保存为xml文件，xml文件可以进行拷贝、移动、编辑等操作，并且可以重新导入。

4) 打印预览：打印预览当前模板文件。

5) 导入：导入Xml模板文件，新导入的模板文件将放到模板列表的共享-临时下，模板文件的名称为xml文件的名称。

6) 退出：退出病历模板管理窗口。

2.编辑菜单：对电子病历的控件进行编辑，包括剪切、复制、粘贴、删除、全选和撤消等。

1) 剪切：剪切模板中被选择的控件。

2) 复制：复制模板中被选择的控件。

3) 粘贴：将上次剪切或复制的控件粘贴到默认的位置。

4) 删除：删除模板中被选择的控件。

5) 全选：模板中所有的控件都处于被选择的状态。

6) 撤消：取消对模板的最近的操作。

【注意】有些控件如表控件（emrDataTable）、诊断控件（ucDiagnose）、病程记录控件（ucDiseaseRecord）、病历输入控件（emrInput）不能进行剪切、复制、粘贴等操作。

电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。

本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。

正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。

2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。

二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。

2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。

3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。

4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。

三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。

2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。

3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。

四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。

2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。

3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。

五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。

2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。

总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。

熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。

电子病历操作手册目录一、病历首页................................................................................................................................................................ - 1 -二、病历编辑部分........................................................................................................................................................ - 3 -2、病历模板的制作.............................................................................................................................................. - 9 -三、病历的打印与提交.............................................................................................................................................. - 13 -1、病历打印........................................................................................................................................................ - 13 -2、提交病历........................................................................................................................................................ - 15 - 附1：病历填写检验结果........................................................................................................................................... - 15 - 附2：注意事项........................................................................................................................................................... - 17 -一、病历首页分成三页（打印时是两页）◆首页一：病人的基本信息和诊断信息。

电子病历操作手册1．新建入院病人：在病历列表中选中新入院的病人列,右键选择“新建住院病历”。

2．书写病历：在软件右下方，选择“病历模板项”，在“公共”或者“科室”中选择需要书写的段落，双击名称，插入病历之中书写。

3．如何书写入院记录：文本自由录入及元素（鼠标触及显示红色）的属性框调用。

⑴.双击”病人信息”,右边显示属性框⑵.点击右边属性框中黑色向下箭头,下载病人信息⑶.没有信息的地方我们可以按图中按钮选择,或者录入文字.⑷.录完后点击向上黑色箭头上传数据⑸.最后点击黑色箭头那一行左边第一个”更新”按钮,将数据插入病历之中.4.入院记录中诊断的录入:双击“初步诊断”，在右边属性框中点击诊断按钮，跳出ICD编码查询界面，在输入行中简单输入诊断名字，按“回车键”模糊查询诊断，找出相应的（如找不到临床相应的诊断，可找相近的诊断匹配），双击后返回输入框。

点黑色箭头上传，最后按“更新”按钮将诊断更新至病历中。

5.其他病程录书写方法：在模板库中找出需要的项，双击添加到病历中，或者直接在病历界面右键，选择插入空白段落，即添加了一个空病程录。

6.打印病历方法：将鼠标光标停留在段落标题行任意位子，后点击“打印机”按钮旁的小黑下拉箭头，选择“病历或申请单”打印。

①．选择性打印：适用于单独打印的段落，如：入院记录，出院记录，手术记录等，打印起始行默认为0，分割线填空行勾上。

②．病程打印：一.选择全部病程（用鼠标框选）打印。

二.每天病程段落性续打，续打注意将“分割线填空行”的勾去掉，在打印最后一个病程的时候勾上。

7.化验单（医嘱信息）引用：打开病人病历，将鼠标光标停留在需要书写化验单的段落中所在的位子，双击右边“功能清单”中的“报告单查询”中的“化验报告”按钮。

在跳出框体左边选择单子，右边即显示数据，把你所要写入病历的项目勾选上，点击“插入”按钮。

8病人转科：打开需要转科的病人的病历，然后点击“文件”-“病区权限变更”，在弹出的框体中选择目标科室，然后确定，保存病历，退出，病历一旦转科，权限就到目标科室下面。

电子病历操作手册1、登录软件：（1）双击桌面图标“”在弹出的对话框中输入“用户名”“密码”（注：用户名与密码与医院系统工号一样）。

登录之后进入如果是医生则直接进入“医生工作站”如果是护士则进入“护士工作站”。

（2）护士主要操作工作：新病人“入院排床”；医嘱审核、转抄记账；打印输液卡（3）医生主要操作工作：“收治病员”→（填写病员基本信息）→“书定病历”→撰写“长期医嘱、临时医嘱、病历文书”（长期医嘱、临时医嘱都需“保存”及“发送”）→打印医嘱及病历文书2、医生工作站：进入如下界面，将出现历史输写病员档案，双击某病人则能继续输写病历文书，如果有新病人入院则点击“收治病员”。

图1图2点击“收治病员”→图3→填写必填项（红色部分）→保存→图5长期医嘱里面的口服药物将由系统自行设置不在长期医嘱里面记账，类似长期医嘱里的药物皮试一样将在临时医嘱里自动生成。

比如医生在长期医嘱里开好娃娃每次1包每天3次口服，将会在临时医嘱里出现好娃娃 1盒口服（长期医嘱用药）图6湖南省给药方法“静脉输液”录入方法长期医嘱长期医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”，不要使用“iv by drip接上”两个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)临时医嘱临时医嘱可使用的给药方法有“静脉输液”和“iv by drip”和“iv by drip接上”三个给药的特点：静脉输液：此组首次收3元，续次收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip)iv by drip接上：此组首次收1元，续次还是收1元 (打印出来的名称：iv by drip接上)总结：1。

只有临时医嘱中才会用到“iv by drip接上”，除此之前，如果希望新的液体首次收3元时，输入“静脉输液”，希望首次也是1元则用“iv by drip”2。

电子病历信息系统操作说明1，系统管理2，病历书写3，病历质控4，电子病历借阅1.1系统管理是对系统中影响全局的数据项提供设置的菜单组，如下列图：包括用户维护、字典维护、系统设置等信息修改和设置，修改密码和退出系统等系统性操作。

1.2用户设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【用户维护】，弹出用户设置窗口，如图：用户设置中，我们可以看到有新增修改删除退出。

新增：我们点击新增按钮，可以增加一条新的空白记录，根据相应操作中的提示，填完相应的内容〔如：编号、XX、科室、类型、等级、是否管理员〕，点击保存按钮即可成功添加刚刚填写的用户。

删除：选中一个我们需要删除的用户名〔如邓小分〕，点击删除按钮，即可删除我们想要删除的用户名。

1.3根底字典维护在系统主菜单中找到并单击【系统】【字典维护】，弹出窗口，如图：1.4 系统设置在系统主菜单中找到并单击【系统】【系统设置】，弹出系统设置窗口，如图：1.5 修改密码在系统主菜单中找到并单击【系统】【修改密码】，弹出修改密码窗口，如图：新密码、验证〔指验证密码，同新密码〕，再点确定按钮，密码修改成功，下次登录电子病历系统时请使用新密码。

2.1，病历书写主界面2.2收治患者从HIS系统读取患者信息，并同步到电子病历系统中。

2.3新建病历文档从模版列表选取类似病例，加速病历完成。

2.4患者转科转床、更换主治医师2.5病历提交病人出院后，且完成所有病历，点击提交，弹出提交对话框，完成后病历即提交到质控。

3.1，病历在线质控对当前在院患者的病历进展抽查，并发送质控消息到主治医生，催促进展整改。

3.2，病历归档对科室提交的病历进展审核，对于不合格的病历打回科室进展整改，对于合格的病历进展归档。

3.3病历书写时限查询显示入院后8小时未完成首次病程记录，入院24小时未完成入院记录，出院24小时未完成出院记录的患者进展查询统计。

3.4，病历质量统计对于已归档的病历进展统计，按病历等级进展饼图显示所占比例等信息。

电子病历管理系统使用手册本文档是电子病历管理系统的使用手册，旨在为用户提供详尽的操作指南和相关信息。

请仔细阅读本手册，并按照指示操作，以便正确、高效地使用该系统。

1.系统概述本章节主要介绍电子病历管理系统的背景和目的。

包括系统的功能特点、适用范围、系统架构和数据安全性等相关内容。

2.用户登录本章节详细介绍了用户登录电子病历管理系统的步骤。

主要包括注册账号、忘记密码、密码重置等相关操作。

同时，还介绍了用户角色的划分和权限管理。

3.患者管理本章节详细介绍了患者信息管理的操作步骤。

包括添加患者信息、修改患者信息、查询患者信息、删除患者信息等功能的使用方法。

同时，还介绍了患者档案和病例的管理。

4.病历管理本章节主要介绍了病历记录和管理的操作流程。

包括新建病历、编辑病历、删除病历、查看病历详情等功能的使用方法。

同时，还介绍了病历数据的导入和导出。

5.医嘱管理本章节详细介绍了医嘱录入和管理的操作步骤。

包括添加医嘱、修改医嘱、查询医嘱、删除医嘱等功能的使用方法。

同时，还介绍了医嘱审核和执行的流程。

6.检查检验管理本章节主要介绍了检查检验项目的录入和管理的操作流程。

包括添加检查检验项目、修改检查检验项目、查询检查检验项目、删除检查检验项目等功能的使用方法。

同时，还介绍了结果录入和查看的操作。

7.报表统计本章节详细介绍了系统提供的各类报表和统计功能的使用方法。

包括患者统计报表、医生工作量统计报表、疾病分类统计报表等。

同时，还介绍了报表的导出和打印。

8.系统设置本章节主要介绍了系统的配置和管理功能。

包括用户管理、科室管理、权限设置、系统参数设置等操作的流程和方法。

9.常见问题解答本章节了用户常见的问题和解答，旨在帮助用户更好地理解和使用该系统。

10.技术支持和反馈本章节提供了技术支持和问题反馈的联系方式。

用户在使用系统中遇到问题或需要帮助时，可以随时与我们联系，我们将尽快给予解答和支持。

附件：本文档未附带相关附件，如需相关演示视频或其他资料，请联系本文档提供者。

电子病历用户操作手册主要介绍的内容：一、程序登录操作说明。

二、电子病历操作说明。

三、病历监控平台操作说明。

一、程序登录操作1.1.登录系统1.2：点日常工作-->住院医生站4.5，进入医生工作站界面点击进入住院医生站1.3．点击左边的住院病历，进入病历录入界面二、电子病历操作说明 2.1下图为病历录入界面。

点击住院病历病历列表，双击即可打开。

2.2病历模板的调用与存储2.3点击调用模板弹出下面的窗口点击调用模板可将模板内容插入到当前文档框中如果模板内容较多则可能过模板的拼首进行定位双击选定的模板即可将模板调入。

双击选定的模板即可将模板调入。

2.4选择汇总模板2.5.点击存为模板弹出下面的窗口三、病历监控平台操作说明3.1病历质量评分及问题登记将类型选择为汇总即可调用整个病历模板。

输入模板名称后，回车，系统自动生成拼音和五笔点击保存模板按钮模板内容编辑框指定模板类别，一般无需选择，系统已自动定位。

点击质量评分3.2质量评分显示界面第二步：评分3.3问题登记：当医务科对某部分内容有疑问时，医务科在病历监控平台作登记问题后，医生即可在此界面对所提问题进入答复，最终再由医务科进行审核。

3.4查询：通过此页面可查询到个人及医务科评分。

问题列表详细内容在此答复答复好后，点击保存按钮即可。

可查询个人及医务科的病历评分。

问题列表，可看出问题的答复情况。

评分列表，根据评分类别的选择显示相应的内容。

3.5时限报警：按照设定好的时限设置，对病历的完成情况进行监控。

此列表显示待完成病历此列表显示已完成病历3.6病历监控平台点击进入病历质量监控平台3.6.1病历监控平台界面，包括：病历抽查、时限控制、病历质量评分及相关信息的查看（病案首页、医嘱查询、检查化验结果）。

3.6.2点击病历抽查后显示的界面查询列表：可根据不同的查询方式，查询相关患者信息。

选择好患者图标后，点击病历抽查，即可查看该患者的病案首页、病历文件、医嘱信息、检查化验结果（报告调阅）及病历的评分结果。

东软电子病历信息系统----用户操作手册东软电子病历信息系统用户操作手册（护士篇）2011.2.17目录第一章用户登录 (1)§1.1 登录界面 (1)§1.2 功能组与科室选择 (1)§1。

3 主界面 (1)第二章护理文书的书写 (2)§2.1 体温单 (2)§2.1.1 添加病历 (2)§2。

1.2 书写病历 (2)§2.1.3 体温单打印 (3)§2.2 护理记录单及其他护理相关文书 (3)§2。

2.1 添加护理记录 (3)§2.2。

2 书写护理记录 (4)§2。

2。

3 护理记录保存 (4)§2.2。

4 护理记录签名 (4)§2。

2.5 护理记录删除 (4)§2.2.6 护理记录历史 (4)§2。

2。

7 护理记录打印 (5)§2.3 其他记录的填写 (5)§2.4 查看lis结果和病案首页 (5)§2.5 图像操作 (5)第三章日程管理 (5)§3.1 查询日程安排 (5)§3.2 添加日程安排 (6)第四章消息系统 (6)§4.1 查询消息 (6)§4。

2 撰写消息 (7)§4.3 回复消息 (7)§4。

4 删除消息 (7)I第一章用户登录§1。

1 登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标,出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

【界面图示】图1—1系统登录界面【操作描述】输入用户名和口令，回车或点击确定按钮，如果用户名与密码正确，则进入功能模块选择界面。

点击取消按钮,退出注册窗口,不登陆系统。

§1.2 功能组与科室选择用户成功登录后，如果有此用户有多个功能的权限，或者有进入多个科室的权限，则进入功能组与科室选择界面。

点击退出按钮，退出电子病历信息系统。

目录医嘱管理病历档案档案管理病历管理报告单医护管理发短信参数设置本电子病历系统共分为八个主菜单，分别为医嘱管理，病历档案，档案管理，病历管理，报告单，医护管理，发短信和参数设置。

医嘱管理功能：录入医嘱医嘱收费查询病人入院登记（一）录入医嘱模块1.选择病人输入床号及姓名操作：在床号里输入相应床位号按回车可自动显示病人姓名。

或点出姓名列表选择也可以直接输入姓名后按回车自动显示病人床号。

2.病人信息病人信息会对应显示该病人的病人结余金额和类型3.下嘱日期与时间下嘱日期与时间一般与系统相符，如需特殊修改，要求自己更改。

预览功能可以预览医嘱单打印出来的模样。

设置按钮可以根据个人需要设置。

4.医嘱信息医嘱分开两类：长期医嘱和临时医嘱录医嘱时要注意切换。

5.录医嘱录医嘱时有三个录入分类：药品、诊疗、记事。

在最右边可以进行切换。

药品：诊疗：记事：操作：在药品/项目处打入编码即可弹出列表，选择相应的药品/项目按回车，光标会跳到下一栏需要输入的地方。

完善信息就可以按确定。

生成记录。

套餐管理：可以增加、修改、删除套餐复制医嘱：对整个医嘱复制校对：由不同的护士对医嘱校对修改：可以对某一条药品/项目信息进行修改转临：由原来的长期医嘱转为临时医嘱同组：将药品/项目分为同一组（同一编号）删除：删除某一条药品/项目信息重整：重新整理医嘱停嘱：停止当前医嘱（二）医嘱收费查询模块该模块可以对病人医护嘱费用进行详细查询和汇总查询。

可分长期医嘱和临时医嘱.汇总查询可以查到各类费用的汇总。

例如：放射费、护理费、化验费、检查费等等。

详细查询可以清楚地显示每一项详细费用信息。

包括单价、总量、金额、收费时间、药房打单发药时间等。

操作：在院病人直接点开列表选择病人姓名即可自己填充病人病历号和住院次数为1，如果住院次数不是1要手动修改。

选择长期医嘱或临时医嘱，选择时间，点击汇总费用或详细费用按钮就可以显示病人费用信息。

出院病人要输入病人病历号、住院次数。

电子病历操作说明电子病历操作说明1：引言1.1 目的1.2 范围1.3 定义和缩写术语说明2：登录与访问2.1 电子病历系统登录2.2 用户权限管理2.3 访问患者病历3：患者信息管理3.1 创建新患者档案3.2 编辑患者信息3.3 查询患者信息3.4 患者信息的保密性和安全控制4：电子病历录入4.1 新建病历4.2 基本病历信息录入4.3 既往病史与家族病史录入 4.4 症状描述录入4.5 体格检查录入4.6 检验和检查结果录入4.7 诊断和治疗方案录入5：病历浏览与编辑5.1 病历浏览5.2 病历编辑5.3 病历修改、删除与恢复6：电子病历打印6.1 打印病历的权限管理6.2 打印完整病历6.3 打印部分病历7：电子病历备份与恢复7.1 系统备份策略7.2 数据库备份与恢复8：安全与权限控制8.1 用户账号和密码管理8.2 病历的访问权限控制8.3 数据的保密性和安全控制9：故障排除与技术支持9.1 常见问题与解决方法9.2 技术支持联系信息附件：1：电子病历系统使用指南2：电子病历系统操作FAQ注释：1：电子病历：指将传统纸质病历转换为电子形式，以便更好地管理和利用患者的健康信息。

2：权限管理：指根据用户职责和需求设置病历系统中用户的操作权限，以保证信息安全和隐私保护。

3：病历浏览：指在电子病历系统中查看患者的病历信息。

4：病历编辑：指对已有病历进行修改和更新。

5：数据库备份：指将电子病历系统中的数据备份到可恢复的存储设备中，以防止数据丢失。

6：技术支持：指为用户提供关于电子病历系统使用和故障排除的专业支持和服务。

电子病历安装及系统操作手册1.安装电子病历控件2.安装电子病历程序4住院病历编写4.1完整病历编写4.1.1病案首页双击打开住院病区科室信息—>弹出住院信息一览表(图1)—>双击病人信息—>弹出(图2)病历内容框—>主要信息都是HIS系统自动加载，其它内容可以手动填写—>然后右键保存(图3)—>最后打印病案首页(图4) (图5)。

(图1)(图2)(图3 保存病案首页)(图4 打印病历)(图5 打印病历预览)1.1.1入院完整病历在住院病历界面(图1)右键—>弹出菜单选项—>点击(图2)模板生成—>选择公共模板(图3)—>再选择‘入院完整记录（统一）’模板（图4）—>则模板调阅完成，然后填写、选择病历内容(图5)—>点击保存（图6）—>打印入院完整病历（图7）。

(图1)(图2)(图3)(图4)(图5)(图6)(图7)1.1.2入院首次病程在住院病历界面(图1)右键—>弹出菜单选项—>点击(图2)模板生成—>选择公共模板(图3)—>再选择‘入院首次病程记录（统一）’模板（图4）—>则模板调阅完成，然后填写、选择病历内容(图5)—>点击保存（图6）—>打印入院完整病历（图7）。

(图1)(图2)(图3)(图4)(图5)(图6)(图7)1.1.3日常病程记录在住院病历界面(图1)右键—>点击病程记录（图2）—>再选择日常病程记录—>右键日常病程记录点生成(图3)—>填写病历内容—>点击保存—>点击打印生成历次日常病程记录（图4）。

注：每日日常病程记录历次生成并联机打印。

(图1)(图2)(图3)(图4)1.1.4出院小结在住院病历界面(图1)右键—>弹出菜单选项—>点击(图2)模板生成—>选择公共模板(图3)—>再选择‘出院小结（统一）’模板（图4）—>则模板调阅完成，然后填写、选择病历内容(图5)—>点击保存（图6）—>打印病历（图7）。