电子病历系统操作流程

1.1 电子病历1.1.1功能说明电子病历是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。

它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。

根据医生在病历输入过程中的实际要求，将病历分成以下几个类别，各类别病历的基本操作是相似的，增加各病历的方法不太一样，下面把各类别的病历做简单说明。

●入院病历每次引入的病历都是以一份新的病历为单位存放在系统中的。

●病程病历病程则是以段落为单位将病程内容存放在一份病历中。

●会诊病历会诊病历则是在操作之前，要增加病历主题。

如下图5-3-1-1所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用会诊】功能按钮将会诊申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1会诊病历●特殊诊疗病历特殊病历则是在操作之前，要增加病历主题。

如下图5-3-1-2所示，可直接输入主题的名称，也可通过【引用手术】功能按钮将手术申请中的内容作为病历主题。

图5-3-1-2 特殊诊疗病历其他病历其他病历的方法同入院病历一样。

1.1.2操作步骤选择某一个病人，点击业务工作站图5-0-2中入院记录，进入默认第一份电子病历主界面，如图5-3-2-1所示：图5-3-2-1入院记录1.1.2.1 新病历点击【新病历】按钮，弹出如下图5-3-2-2所示窗口。

窗口右边有三个TAB页，其中病历模版中显示的是当前用户所在科室的公用模版；个人模版显示的是当前用户自己定义的模版，是用户通过导出模版功能给自己维护的模版，此列表中的内容不受科室限制；病种模板是有病种关联的病历模板。

图5-3-2-2新增病历选择某个模板类型，然后选择相应科室，如上图5-3-2-2所示。

选择“科室模板|住院内科”，列表中将显示科室模板中住院内科下属的病历模板，选中要引入的模板，点【确定】按钮，则增加的新的病历显示在入院记录树型结构下，显示如下图5-3-2-3所示。

图5-3-2-3新增病历1.1.2.2 编辑点击【编辑】按钮，则将会始具有“查看”状态的病历变为“书写”状态。

电子病历系统用户操作手册一、电子病历功能特点1、病历引用：指书写病历过程中可以调用当前病人的其他已书写病历。

医生在书写过程中可减少医生编辑病历时所消耗时间，提高工作效率。

2、病历评分：当医生书写完病历后，可查看当前病历评分(系统自动评分），评分判断标准严格按照省病历评分标准。

(如缺少手术记录，则此病历评分时将扣除对应的分数)3、续打功能：打印病历时如果只打印了上班部分内容，下次接着这份病历可选择此功能进行续打。

如:病程记录书写了一页中的一段，放入已打印病历选择后面内容继续打印。

避免浪费纸张.4、病历选打:此功能与续打功能类似，区别于：此功能可选择病历中的某段或者某个字进行选打。

如：病历在打印过程中出现打印机卡纸.或者某个地方未打印完全，可使用此功能进行选打操作。

5、检验结果引用：指病人在住院过程中所做的检验结果的调入,医生在书写病历过程中可在病历中直接调入当前病人所对应的某项或者多项检验结果进行调入.此功能大大减少了出错的几率并且加快了医生的病历书写速度。

6、知识库（结构化):结构化病历是由结构化数据源组成（如:病人基本信息、体格状况等)，对病历中的一些可变元素进行结构化。

如：平素体质（及良/一般/稍差等）.并且医生修改其中一个元素后其他对应的元素自动刷新，无需进行多个病历的反复修改。

此功能大大降低了医生书写病历的时间，并且提升了病历质量。

7、病历质控：最对病历质量所设计的系统，针对病历质量的控制。

主要分成两大类:1、时限质控：时限质控即为病历书写时限，如:入院记录必须要在24小时内完成，程序可设置病人入院后10小时或者15小时后仍未书写此病历则程序将会在医生开启程序的时候提示其进行编辑此病历，也可设置多次提醒，如果在24小时内任未书写此病历则病历将会被锁住，无法再进行编辑，如果任需对其编辑，则应该向质控部门进行申请解锁，方能编辑.2、一票否决病历：即为乙一下病历,如：1、单张病历出现空项多于三项则可设置程序不让其打印。

电子病历系统分级评价平台用户操作手册1.医院用户注册1.1.平台访问地址按照此地址登录：//，建议使用Chrome浏览器，其它浏览器支持：IE8以上及兼容版本，Safari，360浏览器极速模式等。

输入地址后，可见如下界面：图1.1 用户登录界面1.2.医院用户注册用户首次登录时，请点击“登录”按钮旁的“用户注册”链接，进入用户注册界面，如下所示：图1.2 医院用户注册界面填写表中内容后，点击“提交”按钮完成用户注册，其中以“*”标识项目为必填，光标进入填写区域后，系统会进行填写内容提示。

上报内容不符合要求时，系统会弹出提示，如：组织机构名称、代码重复等，如下图所示：图1.3错误提示界面提交成功后，系统弹出提示如下：图1.4注册成功提示注册数据提交后，会由卫生计生委医院管理研究所进行审核，审核通过后，注册邮箱将收到注册邮件，按照邮件中的用户名/密码可直接登录系统：图1.5注册成功邮件示例2.数据填报2.1. 首页介绍登录成功后，进入“电子病历系统分级评价平台”：图2.1电子病历系统分级平价平台界面显示内容为系统通知及代办事物提示，点击“数据填报” “电子病历系统功能分级评价信息”，进入数据填报界面。

图2.2电子病历系统功能分级评价信息界面上图中蓝色框图区域为医院历年上报数据条目显示，红色标记为当前待处理项目。

点击栏目图标可进行相关操作。

左侧绿色框图区域为填报内容图标说明，根据图标可快速了解当前填报状态。

2.2.医院基础数据填报点击“基础数据”进入医院基础数据填报界面，如2.3图所示，按照界面提示内容依次填写即可，点击界面中图标，可见相关项目填报提示，填报时请注意项目的单位，点击项目左侧图标可收起/展开填报内容。

如数据填报错误，系统将探出提示说明（图2.4），数据不可提交。

填报过程中，系统允许点击“保存”按钮进行填报内容的存储，全部内容填写完成后，点击“提交”按钮完成医院基础数据填报，系统自动进入“EMR数据”填报界面，提交完成前不允许进行“EMR 数据”。

电子病历系统使用指南随着科技的不断进步与发展，电子病历系统已经逐渐被医疗机构广泛应用。

作为一种方便、高效的信息化管理工具，电子病历系统不仅能提高医生诊断的准确性和效率，也能改善患者的用药管理和就诊体验。

本文将为您介绍电子病历系统的使用指南，以帮助您更好地利用该系统进行诊疗工作。

一、系统登录和账号管理在使用电子病历系统前，首先需要登录系统并建立自己的账号。

一般情况下，医院会为每位医生配备专属账号和密码，请务必妥善保管好自己的账号信息，确保系统的安全性。

登录后，您可以根据自己的权限进行相关操作，如查看病历、开具处方等。

二、病历填写与查看电子病历系统提供了便捷的病历填写功能，您可以根据患者的具体情况填写病历信息。

在填写时，需要尽可能详细地描述患者的病情、症状等信息，以便为患者提供更准确的诊疗服务。

此外，还可以在病历中上传患者的检查报告、影像资料等相关文件，方便后续的诊断和治疗。

对于已经填写好的病历，您可以通过系统快速搜索和查看，避免了繁琐的纸质档案管理，提高了病历检索的效率和准确性。

同时，系统也可以按照时间顺序对病历进行排序，方便您查看患者的就诊历史，为疾病的诊断和治疗提供参考依据。

三、处方开具与用药管理电子病历系统还可以帮助医生方便快捷地开具处方，并进行用药管理。

在开具处方时，系统会根据患者的病历信息提供相应的药品推荐和用药建议，帮助医生更加科学地选择合适的药物，减少用药错误。

开具完处方后，系统会自动生成电子药房的发药单，提高了发药的准确性和安全性。

对于长期患者，系统还可以帮助医生进行用药管理。

医生可以设定药物的用药时间、剂量等参数，并通过系统进行监控和提醒。

患者在用药时，系统会发送相应的用药提醒，避免漏服或者误服药物，保障患者用药的安全性和有效性。

四、数据统计与分析电子病历系统还具备强大的数据统计和分析功能，可以为医疗机构提供更加全面的信息支持。

系统可以对患者的病历数据进行汇总和分析，生成各类统计报表，帮助医生了解疾病的发病规律、病情的变化趋势等。

电子病历系统的使用教程随着科技的不断发展，电子病历系统已经成为医疗行业中不可或缺的工具。

通过电子病历系统，医生和护士可以更方便地记录和管理患者的病历信息，提高医疗质量和效率。

本文将为您介绍如何使用电子病历系统，帮助您快速上手并顺利运用。

一、登陆系统首先，打开电子病历系统的登陆界面。

通常，用户需要输入用户名和密码才能成功登陆。

在输入用户名和密码之前，建议先与系统管理员确认账号信息，确保准确无误。

登陆成功后，您将进入系统的主界面。

二、患者信息管理在主界面中，您可以看到一个患者信息管理的选项。

点击该选项后，系统将展示出患者列表和相关功能。

您可以通过搜索患者的姓名、身份证号码或其他标识信息来快速找到目标患者。

当找到患者后，点击其姓名，系统将展示出该患者的详细信息，包括个人信息、病历摘要、诊断结果等。

根据需要，您可以进行信息的编辑、添加、保存和打印操作。

三、病历记录与查看电子病历系统最主要的功能之一是记录和查看病历信息。

在主界面中，您可以看到一个病历记录的选项。

通过点击该选项，您将进入病历的录入页面。

在录入页面中，系统会要求您填写患者的个人信息，并提供一系列与病情相关的问题和选项供您选择或填写。

根据实际情况，您可以逐步完成各个信息的录入。

在录入病历信息时，请务必确保信息的准确性和完整性。

如果有需要，您可以根据实际情况添加附件，如病例图片、检查报告等。

一旦完成录入，您可以点击保存按钮将病历信息保存到系统中。

除了录入病历信息，您还可以在电子病历系统中查看已有的病历记录。

通过选定患者和相关时间范围，系统将会展示出符合条件的病历记录。

您可以通过点击记录的标题或摘要来查看病历的具体内容。

此外，系统还提供了搜索和排序功能，使得查找和管理病历信息更加便捷。

四、通知和提醒电子病历系统往往还包含了通知和提醒的功能。

通过该功能，医生和护士可以及时收到关于患者的重要消息、医嘱或提醒。

这可以帮助医疗团队更好地协同工作，提高患者的整体医疗质量。

东软电子病历信息系统用户手册2010.4.19目录第一章用户登录 (1)§1.1登录界面 (1)§1.2功能组与科室选择 (1)§1.3主界面 (2)第二章电子病历主界面 (3)§2.1住院志 (4)§2.1.1添加病历 (5)§2.1.2书写病历 (7)§2.1.3保存病历 (10)§2.1.4删除病历 (10)§2.1.5历史 (10)§2.1.6打印病历 (11)§2.2病程记录 (12)§2.2.1添加病程记录 (12)§2.2.2书写病程记录 (13)§2.2.3病程记录保存 (14)§2.2.4病程记录签名 (15)§2.2.5病程记录删除 (16)§2.2.6病程记录历史 (16)§2.2.7病程记录打印 (16)§2.3病历讨论记录 (16)§2.4手术相关记录 (17)§2.5同意书及其他病历 (18)§2.6图像操作 (19)第三章病历模板设置 (20)§3.1病历模板设置界面维护 (20)§3.2使用菜单 (21)§3.3使用列表 (22)§3.4使用工具栏 (24)§3.5使用模板区编辑模板 (24)§3.6控件说明 (25)§3.6.1病历控件 (25)§3.6.2节点控件与组件的节点属性 (26)第四章病历权限管理 (28)§4.1增加病历权限 (29)§4.2删除病历权限 (30)§4.3修改病历权限 (30)§4.4查询病历权限 (31)第五章病历锁管理 (32)第六章病历封存管理 (33)第七章日程管理 (34)§7.1查询日程安排 (34)§7.2添加日程安排 (35)第八章消息系统 (36)§8.1查询消息 (36)§8.2撰写消息 (38)§8.3回复消息 (38)§8.4删除消息 (39)第一章用户登录§1.1登录界面用户双击东软医疗电子病历信息系统应用程序图标，出现东软医疗电子病历信息系统登录界面。

大型医院专科电子病历操作方法
大型医院专科电子病历操作方法通常包括以下步骤：
1. 登录系统：医生或护士首先要使用自己的帐号和密码登录电子病历系统。

2. 搜索患者信息：在系统中搜索并选择特定患者的病历记录。

可以使用患者的姓名、就诊号、id号等信息进行搜索。

3. 查看患者信息：点击患者的病历记录，查看患者的个人信息、病史、诊断结果、医嘱等详细信息。

4. 新增病历信息：医生可以根据患者的病情、诊断结果等新增病历信息。

可以选择不同的表单进行录入，如主诉、现病史、体格检查、实验室检查结果等。

5. 编辑病历信息：医生可以对已有的病历信息进行编辑和修改。

6. 保存病历信息：每次新增或编辑病历信息后，需要保存，确保信息的准确性和完整性。

7. 电子医嘱：医生可以在电子病历系统中为患者开具药物处方或其他医嘱，如检查、治疗等。

8. 查看历史记录：医生可以查看患者过去的就诊记录，了解患者的病情发展和治疗效果。

9. 表单打印：医生可以选择需要的病历表单进行打印，作为患者的纸质病历备份或归档。

以上是大型医院专科电子病历操作的一般步骤，具体操作方法可能因医院和电子病历系统的不同而有所差异。

在实际操作过程中，医院会进行相应的培训和指导，以确保医务人员正确使用电子病历系统。

电子病历操作说明（一）引言概述：电子病历系统已经成为现代医疗行业中不可或缺的重要工具。

本文档将为用户提供电子病历操作说明，帮助用户熟悉系统的基本功能和操作流程，以便更高效地记录和管理患者的电子病历信息。

正文内容：一、系统登录和导航1. 用户登录：介绍如何通过用户名和密码登录电子病历系统。

2. 导航栏功能：详细说明导航栏上各个功能按钮的作用，如病历查询、患者管理、医嘱管理等。

二、患者管理1. 患者信息录入：介绍如何录入患者基本信息，包括个人资料、联系方式和医保信息等。

2. 患者病历记录：指导用户如何记录患者的病历信息，包括病史、诊断、用药情况等。

3. 患者档案管理：介绍如何对患者档案进行查看、编辑和删除等操作。

4. 患者隐私保护：提醒用户在保护患者隐私方面的注意事项，如授权访问、数据加密等。

三、医嘱管理1. 新增医嘱：演示如何为患者添加新的医嘱，包括用药、检查和手术等。

2. 医嘱执行和取消：说明用户如何记录医嘱的执行情况，并介绍取消医嘱的操作步骤。

3. 医嘱提醒和修改：介绍系统中提供的医嘱提醒功能，并指导用户如何修改已有的医嘱。

四、病历查询和统计1. 病历查询：演示如何通过患者姓名、病历号等信息进行病历查询。

2. 病历筛选和排序：介绍系统提供的筛选和排序功能，帮助用户更快地找到目标病历。

3. 病历统计：指导用户如何通过系统生成病历统计报表，包括病种分布、用药统计等。

五、数据备份和恢复1. 数据备份：介绍如何将电子病历系统中的数据进行备份，确保数据的安全和可靠性。

2. 数据恢复：指导用户如何根据需要从备份中恢复特定的数据，以防数据丢失或损坏。

总结：通过本文档的阅读，用户可以了解电子病历系统的基本操作流程，包括系统登录和导航、患者管理、医嘱管理、病历查询和统计、数据备份和恢复等方面的内容。

熟练掌握这些操作将帮助用户更好地管理患者的电子病历信息，提高工作效率，并为医疗行业的数字化转型提供支持。

电子病历取消医嘱操作规程1. 引言电子病历系统已经在医疗机构得到广泛应用，它提供了便捷、安全、准确的医疗信息管理方式，促进了医疗服务的质量和效率的提升。

在医疗过程中，医生可能需要取消已经下达的医嘱，因此需要制定相应的操作规程来规范医嘱的取消流程。

本文档旨在规范电子病历系统中医嘱取消的操作流程，确保取消操作的准确性和合规性。

2. 取消医嘱的条件医生只能在满足以下条件的情况下对已经下达的医嘱进行取消操作：1.医生在下达医嘱后发现了新的病情或诊断结果，需要对已下达的医嘱进行修订。

2.患者出现了过敏反应或不良反应，需要停止当前医嘱。

3.患者改变了医院或科室，医嘱与新的医疗环境不适应，需要取消原有医嘱。

4.出现了病人信息错误导致的医嘱下达错误，需要取消错误的医嘱。

3. 取消医嘱的流程取消医嘱的流程如下：3.1 确定取消医嘱权限在电子病历系统中，对取消医嘱的权限应进行限制，只有特定的医生才能进行取消医嘱操作。

医院管理员应根据医生的职务和资质来设定相应的权限，确保只有经过培训和授权的医生才能取消医嘱。

取消医嘱权限的设定应定期进行审核和调整。

3.2 进入电子病历系统医生登录电子病历系统后，根据已有的患者信息进入患者的病历界面。

3.3 搜索需要取消的医嘱在病历界面中，医生应找到相应的患者信息，并通过病人姓名、住院号或病案号等信息来搜索需要取消的医嘱。

3.4 确认医嘱信息医生在找到需要取消的医嘱后，应仔细核对医嘱的内容和相关信息，确保取消的医嘱是正确的。

3.5 选择取消医嘱操作在确认医嘱信息准确无误后，医生应在电子病历系统的界面中选择取消医嘱的操作。

3.6 填写取消原因在选择取消医嘱操作后，系统会要求医生填写取消医嘱的原因。

医生应根据实际情况填写具体的取消原因，以便于后续的统计和分析。

3.7 确认取消医嘱操作在填写取消原因后，医生应再次核对医嘱信息和取消原因的准确性。

确认无误后，医生点击确认按钮完成取消医嘱的操作。