肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征

资料主要参考Ultrasound Clinics杂志译文,由本人翻译北医三院超声科李志强自从1977年肌肉骨骼超声最初应用于检查肩袖以来，这一成像方法发展迅速，应用的方面越来越广。

这些进步主要与技术的发展有关，使细到独立周围神经束的结构可以精确显示。

在合适的仪器和技术下，基本上肢体所有软组织结构和它们的病理情况都可以看到。

超声设备超声设备有不同大小，从便携的手提仪器到大多数医院或成像中心常规的超声设备。

任何类型的仪器最重要的是探头的频率。

分辨率随着探头频率增加而增加，但这是以损失穿透深度为代价。

检查肩或膝，通常使用10MHz或更高频率探头，肥胖患者可能需要使用7MHz。

检查肢体远端细神经束或指滑车系统，至少12MHz是最理想的。

另外，肌骨成像使用线振探头以避免各向异性伪像，当与超声束不垂直时肌腱显示为低回声伪像。

当检查较大躯体部分时曲振探头用以增加成像区域，如髋和股。

小的机器可能没有许多应用，如能量多普勒成像，但不同的超声仪器有所区别。

图1：探头选择和成像分辨率。

肱二头肌长头腱使用14MHz（A）和9MHz（B）长轴超声成像。

这名患者体型较大，使用低频率探头明显提高高回声肌腱纤维（箭）和扩张二头肌腱鞘的低回声关节渗液（箭头）的分辨率。

缩写：H，肱骨。

正常超声解剖超声波反射产生图像，依赖于组织的声阻抗和入射角度。

组织界面的声阻抗差异反射超声波，如软组织和骨。

同理，声束垂直照射到物体表面会产生明显回声。

超声成像的特征性表现是当结构与超声束垂直时成像最佳。

与周围组织相比超声表现描述为高回声、等回声、低回声和无回声。

另外，声束可能在结构深方增强（称为传导增加）或在结构深方消失（称为声影）。

结构深方的重复回声称为混响伪像。

正常肌腱表现为高回声伴纤维样或纤丝样回声。

正常肌肉组织主要为低回声伴分散的高回声纤维脂肪隔膜或肌束膜。

当肌肉长轴成像时这些隔膜聚集成腱膜或肌腱，当横断时隔膜产生星空表现。

韧带表现为高回声，与肌腱相比回声结构更致密，在两个骨附着点之间延伸。

第五篇胸部超声检查胸部前有胸骨，后有脊柱，以及肋骨和肺对超声的吸收和反射，上述不利因素使超声不能显示正常肺组织的内部结构，因此，超声在呼吸系统疾病的应用受到一定的限制，但对于胸壁、胸膜、胸膜腔、纵隔和邻近胸壁的肺囊性和实性疾病所产生的胸膜增厚、胸膜腔积液、肺实变、肺肿瘤等病理变化，能形成良好的透声窗，有利于超声检查。

随着超声诊断仪器分辩力的提高和彩色多普勒血流显像的发展，超声检查技术在呼吸系统疾病的临床应用已日益广泛和深入，尤其是高频超声能清晰显示胸膜早期病变，已成为诊断胸膜病变的常规检查方法。

彩色多普勒血流显像还能揭示肺内病变和肿瘤的血流状况，提供解剖和血流信息。

此外，超声引导下的胸膜腔积液抽吸技术、胸膜或肺穿刺活检技术广泛地应用于临床诊断和治疗。

超声检查技术实时、操作简便、准确、易行等优点使其在胸部的应用越来越受到临床上的重视。

第一节胸部解剖概要胸腔由胸壁和膈围成。

胸壁由壁层胸膜、肋骨、胸骨、胸肌和肋间肌、筋膜、皮下组织和皮肤等构成。

胸腔被纵隔分为左、右两部分，容纳左肺、右肺和胸膜腔。

肺是呼吸系统的主要器官，左右各一，在胸膜腔负压的环境下，双肺呈膨胀状态，含有大量空气。

肺由胸膜包绕，借肺根、肺韧带固定于纵隔两侧，组成肺根的主要成分是支气管、肺动脉和肺静脉，经肺门出入肺。

肺底凹陷，右肺底籍膈肌与肝右叶的上面相邻，左肺底籍膈肌与肝左叶的上面、胃底、脾相邻。

胸膜是一薄层浆膜，分脏层胸膜和壁层胸膜两部分，脏层胸膜被覆于肺的表面，与肺紧密结合而不能分离，并伸入叶间隙。

壁层胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。

脏、壁层胸膜在肺根处相互连接移行，形成一个密闭的腔隙，即胸膜腔。

胸膜腔在移行处有一定间隙，肺下缘不达其间，称胸膜窦或肋膈隐窝，是胸膜腔最低的部位，胸膜腔积液常首先聚积于此。

纵隔位于左胸和右胸之间，前方是胸骨，后方为脊柱胸段，两侧是纵隔胸膜，整个纵隔的外观是上窄下宽，前短后长，其内容纳有心脏和出入心脏的大血管、气管、食管、胸228腺、胸导管、神经、血管及他们周围的结缔组织等。

桥本氏甲状腺炎超声检查的声像图特征及临床价值孟星星;任瑞芳;王静【期刊名称】《包头医学院学报》【年(卷),期】2011(027)004【摘要】目的:分析桥本氏甲状腺炎的超声声像图特征及其鉴别诊断,评价彩色多普勒超声(CDFI)检查对该病的临床诊断价值.方法:回顾性分析89例临床确诊的桥本氏甲状腺炎的二维及彩色多普勒声像图特征,计算诊断准确率.结果:桥本氏甲状腺炎患者甲状腺明显增大,82.4％峡部明显增厚,80.6％实质回声弥漫或局限性减低、不均匀,69.4％内部呈“网格”样,10.2％合并结节.CDFI示86.5％血流丰富,13.5％血流无明显变化或减少.85.4％甲状腺上动脉收缩期峰值流速明显增高.89例病例超声诊断符合率79.8％.结论:桥本氏甲状腺炎超声声像图具有较明显的特征,彩色多普勒超声检查是一种简便、有效的确诊方法.【总页数】3页(P52-54)【作者】孟星星;任瑞芳;王静【作者单位】乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000;乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000;乌海市人民医院超声科,内蒙古乌海016000【正文语种】中文【相关文献】1.肩胛下区肌肉、骨骼及胸背动脉的高频超声检查方法及声像图特征 [J], 陈一武;石波;李洲;李慧莲;鄂占森2.对11-14孕周体蒂异常胎儿进行超声检查的声像图特征分析 [J], 李如云3.超声检查误诊为甲状腺癌的甲状腺良性结节超声声像图及病理特征分析 [J], 谈雯;张小梅4.高频超声探查正常成人足底骨骼毗邻关系解剖结构、超声检查方法及声像图特征研究 [J], 张永红;鄂占森;周富强;施晓琳5.腕掌部筋膜间隙的高频超声检查方法及声像图特征 [J], 周富强;鄂占森;贾保霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声检查方位与声像图描述名词：逆压电效应、正压电效应、介质频率、声速、波长、周期、反射、透射、声阻、吸收、衰减、散射、背向散射、非线性传播。

H：显示频左侧代表左侧；F：显示频的右侧代表足部；A：显示频的上方代表腹部；P：显示频的下方代表背部；L：肝左叶；AO：腹主动脉；R：右侧；L：左侧；P/：胰腺。

纵断面——探头置于病人的腹部或背侧，声束平面于身体的长轴平行获取的声像图。

横断面——探头置于病人的腹部或背部声束平面与身体的长轴垂直获得的超声断层图。

冠状断面——声束平面与身体的长轴平行。

左冠状断面：图像上方代表左侧，下方代表右侧，通常在检查左侧胸腔、脾脏、左肾和左肾上腺时使用。

SP：脾脏；K：肾脏。

右冠状断面：探头置于身体右侧，扫描平面与身体的长轴平行所获得的超声断层图。

声像图的上方代表右侧，下方代表病人的左侧；通常在检查右侧胸腔、肝脏、右肾和右肾上腺时使用。

冠状断面声像图的头端和足断的表示方法与纵断面相同。

斜断面——声束平面与身体的长轴形成一定角度扫描所获得的声像图。

声像图描述（一）回声强弱描述：声像图是以灰阶显示的，它所反映的是回声的有无和强弱，根据图像的明暗，回声大致分为：1．高水平回声称强回声或高回声，在声像图的灰阶等级中最亮，表示回声最强，如肾窦、结石、气体的回声。

2．中等水平回声亦称等回声，在声像图的灰阶等级中低于高水平回声，一般以正常肝实质回声为标准。

3．低水平回声亦称弱回声，在声像图的灰阶等级中低于中等水平回声，表示回声较弱，如正常的肾实质和淋巴结回声。

4．无回声超声在均匀的介质中传播无界面反射，在声像图上显示为暗区，亦被称为暗区或液性暗区，如膀胱内的尿液和胆囊内的胆汁回声。

回声强弱的命名：a 为强回声；b 为等回声；c 为弱回声；d 为无回声；e 为声影。

（二）根据回声分布的均匀程度描述按声像图中的回声分布的均匀程度分为“均匀”和“不均匀”。

不均匀中有强弱的不均匀、粗细的不均匀和结构的不均匀。