NCCN成人癌痛指南(new)

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NCCN成人癌痛临床实践指南2020.1版（1）成人癌痛临床实践指南目录癌痛管理原则（PAIN-1）英文版中文版疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。

a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。

疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。

●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。

应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。

●最好是由多学科团队进行癌痛管理；考虑早期转介给姑息治疗医务人员。

（参见《NCCN姑息治疗指南》）●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。

（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。

b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定易于理解、切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。

评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。

（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。

包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、对疼痛缓解的满意度、疼痛造成的干扰、以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。

如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。

●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。

管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：► Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。

NCCN成人癌痛指南更新汇总简介癌症是一种常见的疾病，癌痛也是癌症患者非常常见的症状之一。

随着医疗技术和药品的不断进步，癌痛治疗也在不断更新。

NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性组织，致力于改善癌症患者的生存质量。

NCCN定期发布《成人癌痛指南》的更新内容，以帮助医生和患者更好地了解癌痛的治疗情况。

本文为NCCN成人癌痛指南的更新汇总，旨在为读者提供最新的指南内容。

2019年更新内容首次评估和治疗NCCN建议所有癌症患者进行癌症相关的疼痛和症状评估。

评估结果应该用于制订个性化的治疗计划。

NCCN指南建议采用类比评分工具（例如0-10分的视觉模拟评分法）进行疼痛评估。

镇痛药物治疗NCCN指南建议医生在治疗癌痛时应该根据疼痛的严重程度和持续时间来制定个性化的治疗计划。

NCCN推荐以下药物用于癌痛治疗：•非处方药物：包括吲哚美辛、扑热息痛、芬太尼贴片等。

•处方药物：包括可待因、吗啡、羟考酮等。

•辅助药物：包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇癫痫药等。

放射治疗NCCN指南建议对于一些无法通过药物治疗缓解的疼痛，可以尝试采用放射治疗。

对于有创治疗（如放疗治疗），建议采用常规放疗方式，而不是常规放疗加速和常规放疗增强方式。

对于没有创伤性或轻微创伤性的治疗，建议采用特定的肿瘤学方法（例如放射性核素）。

内镜介入治疗NCCN指南建议对于颈肩背痛或其他不明原因的症状进行内镜检查。

对于可以通过小型内镜治疗的病例，建议采用内镜介入治疗。

NCCN的成人癌痛指南为医生和患者提供了非常有用的指南内容，可以帮助医生为患者制定个性化的治疗计划，并提高癌痛患者的生存质量。

本文对NCCN成人癌痛指南2019年更新内容进行了汇总，希望能够为读者提供帮助。

2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。

3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4计划：促进患者基本止痛药物的获得。

INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。

概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。

疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。

癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。

约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。

而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。

如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。

疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。

这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。

世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。

它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。

如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。

尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。

本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。

首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。

其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。

因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。

指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。

病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。

人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。