2015NCCN成人癌痛的指南更新汇总

NCCN 卵巢癌指南（2015.1 最新版）1. II、III、IV期病人完成了初始全部治疗、获得完全缓解后可考虑加入第二辅助治疗，帕唑帕尼作为IIB类推荐。

2. 手术原则中加入了妇科医生在手术记录中应记录的内容。

3. BRAC/HOBC综合征采用降低风险的输卵管-卵巢切除术方案（RRSO）。

4. 加入如下方案，主要适用于老人或是PS评分差患者：紫杉醇60mg/m2静滴超过1小时，卡铂AUC2静滴超过30分钟，每周一次共18周（I类）。

5. 治疗药物反应中将使用抗组胺药改为使用H1阻滞剂抗组胺药。

6. 复发疾病优选治疗中加入奥拉帕尼。

7. 少见卵巢癌病理类型中BEP方案可用于生殖细胞肿瘤的治疗。

概述卵巢恶性肿瘤包括几种组学类型，上皮型卵巢癌约占90%的恶性卵巢肿瘤，NCCN指南中讨论了上皮型卵巢癌和少见组织学类型，后者包括卵巢低恶性潜能肿瘤（LMP）、恶性生殖细胞肿瘤、癌肉瘤（卵巢恶性混合性苗勒氏瘤[MMMTs]）和恶性性索-基质肿瘤。

NCCN指南中还讨论了输卵管癌和原发腹膜癌，这二种肿瘤较少见，治疗与上皮型卵巢癌相似，但少见组织学类型卵巢癌治疗与卵巢癌不完全相同。

卵巢癌是美国妇科肿瘤的首要死亡原因，是女性癌症死亡的第五大原因，只有不足40%的卵巢癌女性可以治愈。

卵巢癌的发生率随着年龄增加，60-70年龄段发病率最高，中位诊断年龄63岁，70%诊断时为进展期疾病。

流行病学研究已鉴定了卵巢癌的危险因素。

怀孕和第一次生产≤25岁、使用口服避孕药和母乳喂养可以减少30%-60%风险；从未生育过、＞35岁怀孕和第一次生产则增加卵巢癌风险。

有数据显示激素治疗和盆腔炎症性疾病可能会增加卵巢癌风险。

卵巢刺激体外受孕增加卵巢LMP肿瘤风险。

肥胖看起来与最具侵袭性的卵巢癌类型无关。

有BRCA1和BRCA2基因型、受林奇综合征影响的家族史（病人有2个或更多的一级亲属患有卵巢癌）与早期发病有关，此类病人占5%的卵巢癌病人。

原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015版）我国是世界上肝癌高发国家之一。

手术切除是肝癌的首选治疗方法。

而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。

为此，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010 年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识（2010 年版）。

近五年来，肝癌临床和病理学研究又有了新进展，肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想。

这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。

为此，2014 年4 月，在吴孟超院士的直接参与和指导下，中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组、中国抗癌协会病理专业委员会、中华医学会病理学分会消化病学组、中华医学会外科学分会肝脏外科学组、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会和全国肝胆肿瘤及移植病理协作组召开了《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 年版）》制订专家会议。

并于2015 年1 月召开定稿会，做进一步的补充和完善，最后形成了能基本反映我国现阶段肝癌病理诊断技术水平的《指南》，以期为提高我国肝癌病理诊断的规范化和标准化水平提供指导性和引导性的意见和建议。

病理检查方案原发性肝癌统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌和肝内胆管癌最为常见，但本方案中的大部分内容也适用于肝脏其他类型的原发性肿瘤。

病理检查方案主要包括大体标本的固定和取材、大体和显微镜下特点的描述、免疫组化和分子病理学检查等重要环节。

规范化的病理检查是从源头上保证病理诊断准确性的基础和前提，由此可为临床评估肝癌复发风险和远期预后以及制订个体化治疗方案提供有价值的参考依据。

1. 大体标本的处理（1）标本固定：a. 手术医生应在病理申请单上标注送检标本的种类和数量，对手术切缘、可疑病变以及重要血管和胆管切缘可用染料染色或缝线标记，对切除小组织标本及淋巴结等应单独放置容器内并贴好标签说明；b. 为最大限度地保留细胞内核酸和蛋白质的完整性，防止细胞自溶，应尽可能将肿瘤标本在离体30 min 以内送达病理科切开固定；c. 病例可接受标本后，在不影响病理诊断的前提下切取新鲜组织冻存于组织库，以备分子病理学检查之用，沿瘤体最大直径，每隔1cm 做一个剖面，并保持标本的连续性；d. 常温下10% 中性缓冲福尔马林溶液4~5 倍于标本体积固定12-24 h。

NCCN成人癌痛指南更新汇总简介癌症是一种常见的疾病，癌痛也是癌症患者非常常见的症状之一。

随着医疗技术和药品的不断进步，癌痛治疗也在不断更新。

NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性组织，致力于改善癌症患者的生存质量。

NCCN定期发布《成人癌痛指南》的更新内容，以帮助医生和患者更好地了解癌痛的治疗情况。

本文为NCCN成人癌痛指南的更新汇总，旨在为读者提供最新的指南内容。

2019年更新内容首次评估和治疗NCCN建议所有癌症患者进行癌症相关的疼痛和症状评估。

评估结果应该用于制订个性化的治疗计划。

NCCN指南建议采用类比评分工具（例如0-10分的视觉模拟评分法）进行疼痛评估。

镇痛药物治疗NCCN指南建议医生在治疗癌痛时应该根据疼痛的严重程度和持续时间来制定个性化的治疗计划。

NCCN推荐以下药物用于癌痛治疗：•非处方药物：包括吲哚美辛、扑热息痛、芬太尼贴片等。

•处方药物：包括可待因、吗啡、羟考酮等。

•辅助药物：包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇癫痫药等。

放射治疗NCCN指南建议对于一些无法通过药物治疗缓解的疼痛，可以尝试采用放射治疗。

对于有创治疗（如放疗治疗），建议采用常规放疗方式，而不是常规放疗加速和常规放疗增强方式。

对于没有创伤性或轻微创伤性的治疗，建议采用特定的肿瘤学方法（例如放射性核素）。

内镜介入治疗NCCN指南建议对于颈肩背痛或其他不明原因的症状进行内镜检查。

对于可以通过小型内镜治疗的病例，建议采用内镜介入治疗。

NCCN的成人癌痛指南为医生和患者提供了非常有用的指南内容，可以帮助医生为患者制定个性化的治疗计划，并提高癌痛患者的生存质量。

本文对NCCN成人癌痛指南2019年更新内容进行了汇总，希望能够为读者提供帮助。

［14］He LX.Research advances in DC -CIK treatment of malignanttumors ［J ］.Medical Recapitulate ，2013，19（1）：59-62.（in Chinese ）何立香.DC -CIK 治疗恶性肿瘤的研究进展［J ］.医学综述，2013，19（1）：59-62.［15］Zhang JP ，Mao GH ，Shi TL ，et al.Dendritic cell -cytokineinduced killer cells combined with chemotherapy in treatment ofadvanced non -small cell lung cancer patients ：the clinical effectiveness ［J ］.Chinese Journal of Cancer Biotherapy ，2011，18（4）：424-429.（in Chinese ）张俊萍，毛光华，史天良，等.DC -CIK 联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效［J ］.中国肿瘤生物治疗杂志，2011，18（4）：424-429.［16］Xu YM ，Xu DY ，Zhang NZ ，et al.Observation of chemotherapycombined with cytokine -induced killer cells and dendritic cells inpatients with the advanced non -small cell lung cancer ［J ］.The Practical Journal of Cancer ，2010，25（2）：163-166.（in Chinese ）徐永茂，徐冬云，张南征，等.化疗联合过继免疫细胞治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究［J ］.实用癌症杂志，2010，25（2）：163-166.（收稿日期：2014-06-18；修回日期：2014-12-26）（本文编辑：吴立波）2015美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南：肺癌的全身治疗 美国国家综合癌症网络（NCCN ）于2015年4月28日更新了第六版肺癌临床实践指南。

2015年第3版NCCN乳腺癌临床诊疗指南一、概述乳腺癌目前仍是美国女性最常见的恶性肿瘤。

2014年全美共有235030名女性被诊断为浸润性乳腺癌，40430名患者死于乳腺癌。

另外2013年有64640名女性被诊断为原位癌（导管原位癌和小叶原位癌）。

过去十年乳腺癌的发病率稳步上升，死亡率却在下降，这得益于早期诊断及更有效的治疗。

二、更新要点本次指南在晚期乳腺癌诊疗上的更新不多，主要包括：1、乳腺癌转移患者，应对转移灶再次活检以确定ER/PR及HER2状态。

如果无法安全取得活检样本，则按照原发肿瘤的ER/PR及HER2检测结果治疗。

2、唑来膦酸的最佳使用方案是1月1次，持续12个月后减为3月1次。

3、有限的研究显示，ER、HER2阳性并且应用芳香化酶抑制剂的绝经后患者中加用曲妥珠单抗或者拉帕替尼，在无进展生存期（PFS）方面有所获益，但无证据显示总生存期（OS）延长。

4、已经接受化疗和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌转移患者，可考虑采用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗治疗的方案，同时结合或者不结合细胞毒药物（如长春瑞滨、紫杉醇）。

三、病情检查与评估1、怀疑乳腺癌复发或转移患者，建议行胸部CT和腹部±骨盆CT或MRI检查。

2、患者有中枢神经系统症状时，建议行脑部MRI检查。

3、当PET/CT在PET和CT两部分都清楚提示骨转移时，可不必行骨扫描或氟化钠PET/CT检查。

4、专家组不推荐使用氟化钠PET/CT作为乳腺癌复发转移的检查手段，除非其他检查不能明确评估目前病情。

5、初次复发与疑似转移的病灶需再行组织活检。

6、对遗传性乳腺癌高风险患者应进行遗传咨询。

7、由于原发肿瘤ER/PR及HER2检测可能存在假性结果，因此建议再次检测转移灶ER/PR及HER2状态，特别是在初始未知或初始阴性或未过表达的情况下。

四、局部/区域复发治疗1、局部复发的乳腺癌患者如可能则行手术再切除。

如最初未接受放射治疗，于术后行胸壁、锁骨上淋巴结、锁骨下淋巴结照射。

18 指南与共识( 总906 ) 《中国医刊》2015 年第50卷第9期癌性疼痛规范化治疗共识解读周进，卢俊，石莉，姚文秀* ( 四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科，四川成都610041) 中图分类号: Ｒ441．1文献标识码: A文章编号: 1008－1070( 2015) 09－0018－05 doi: 10． 3969 / j． issn． 1008 － 1070． 2015． 09． 006疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉或情绪的体验，慢性疼痛是一个全球性难题。

全球成人中约20% ( 1．2亿) 患有慢性疼痛。

并且，每年约有10% ( 6000万) 的新增病例。

其中，1 /3的老年［1］人因慢性疼痛而不能独立生活。

慢性疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病。

世界卫生组织已将疼痛列为第五大生命体征，对慢性疼痛的处理是近年来的一［2］个热点。

采用多学科综合治疗与个体化治疗原则合理应用药物与非药物性治疗手段是处理慢性疼痛的［3］最有效治疗方法。

美国国立综合癌症网络是涵盖各种恶性肿瘤( 包括头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、结直肠癌、鼻咽癌、胃癌、骨肉瘤、软组织肉瘤、淋巴瘤、白血病、宫颈癌、卵巢癌等二十余种肿瘤) 的临床实践指南，每年要更新1～ 3次，得到了全球广大临床医师的认同和推行。

美国国立综合癌症网络指南中国版的引入使相关专业的医务工作者有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展，并及时用于临床实践，为广大癌症患者服务。

美国国立综合癌症网络指南包括各类恶性肿瘤诊治指南、预防及早期诊断指南和支持治疗指南三大部分。

美国国立综合癌症网络成人癌性疼痛治疗指南是支持治疗指南的重要组成部分，每年更新1～2次，2015年美国国立综合癌症网络姑息支持治疗指南第1版现已发布。

现将近年美国国立综合癌症网络指南及专家共识中关于癌性疼痛治疗的重要部分的进展进行解读，以方便广大的医务工作者更好更快地了解和应用。

1 癌性疼痛的定义和世界卫生组织三阶梯止痛原则的发展1． 1 癌性疼痛定义及特点疼痛是一种主观感受，疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。