NCCN成人癌痛指南更新汇总

NCCN丨成人癌痛临床实践指南2022.1版①（中文）支持“轻舟计划”项目，获取中文PDF全文目录a. Raja SN, Carr DB, Cohen M, et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain 2020;161:1976-1982.b. Bennett MI, Kaasa S, Barke A, et al. The IASP classification of chronic pain for ICD-11: Chronic cancer-related pain.Pain 2019;160:38-44.c. 联合委员会新修订的疼痛评估和管理标准（2018）/assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_Assessment_a nd_Management_Standards.pdf.c.对于癌症幸存者的慢性疼痛，请参阅NCCN的生存指南。

d.阿片类药物初治患者是指每日未长期接受阿片类镇痛药的患者，因此未产生显著耐受性。

阿片类药物耐受包括每日长期接受阿片类镇痛剂的患者。

FDA 确定耐受性为接受至少25 μg/h 芬太尼贴剂、至少 60 mg 吗啡/天、至少 30 mg 口服羟考酮/天、至少 8 mg口服氢吗啡酮/天或同等剂量的另一种阿片类药物持续用药一周或更长时间。

d.阿片类药物初治患者是指每日未长期接受阿片类镇痛药的患者，因此未产生显著耐受性。

阿片类药物耐受包括每日长期接受阿片类镇痛剂的患者。

FDA 确定耐受性为接受至少25 μg/h 芬太尼贴剂、至少60 mg 吗啡/天、至少 30 mg 口服羟考酮/天、至少 8 mg口服氢吗啡酮/天或同等剂量的另一种阿片类药物持续用药一周或更长时间。

2024年nccn成人癌痛指南解读下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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４中国处方药 第１２卷 第１期・ＣＳＣＯ临床肿瘤专版・美国国立综合癌症网络（Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｎｅｔｗｏｒｋ　，ＮＣＣＮ）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了全球临床医师的认可和遵循。

ＮＣＣＮ指南中国版的引入使我们能有机会了解到目前国际癌症治疗的最新进展，并将其及时用于临床实践，造福患者。

ＮＣＣＮ指南包括各类恶性肿瘤诊治指南、预防及早期诊断指南和支持治疗指南三大部分。

支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。

成人癌痛指南是支持治疗指南的重要组成部分。

为了方便各专业的医务工作者能更好更快的了解指南，在此就指南的特点部分进行解读。

１　指南的基本特点指南首先明确了疼痛的定义：疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉或情绪不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述。

支持治疗指南正是围绕这个定义制定和展开的。

另外，在指南中提到世界卫生组织（ＷＨＯ）确立的三阶梯镇痛原则，ＷＨＯ的三阶梯镇痛原则是一个经典的癌痛指南，在临床实践中被广泛接受，但是ＮＣＣＮ也指出ＷＨＯ三阶梯原则在临床实践中存在不足，因为癌痛的处理远比三阶梯治疗原则复杂。

比较ＷＨＯ三阶梯镇痛原则和ＮＣＣＮ指南，可以发现它们存在着不同。

ＷＨＯ三阶梯镇痛强调：按阶梯给药、尽量口服给药、按时给药、给药个体化和注意具体细节等原则。

而ＮＣＣＮ成人癌痛指南除了强调上述原则以外，更强调以下几方面：①强调全面评估疼痛是合理选择镇痛方案的前提；②把阿片类药物作为癌痛治疗的核心药物，弱化二阶梯治疗，强调短效阿片类药物在癌痛滴定治疗中的地位，关注阿片类药物使用的主要原则和细节；③提倡根据疼痛的病因、机制开展有针对性的药物联合治疗，必要时采用介入治疗手段止痛，但应首先评估患者的预期生存、脏器功能及经济承受能力；④关注并积极防治镇痛药物的副作用；⑤重视癌痛患者的随访和疼痛的再评估；⑥关注影响疼痛的社会、心理因素等。

NCCN成人癌痛指南更新汇总简介癌症是一种常见的疾病，癌痛也是癌症患者非常常见的症状之一。

随着医疗技术和药品的不断进步，癌痛治疗也在不断更新。

NCCN（National Comprehensive Cancer Network）是一个非营利性组织，致力于改善癌症患者的生存质量。

NCCN定期发布《成人癌痛指南》的更新内容，以帮助医生和患者更好地了解癌痛的治疗情况。

本文为NCCN成人癌痛指南的更新汇总，旨在为读者提供最新的指南内容。

2019年更新内容首次评估和治疗NCCN建议所有癌症患者进行癌症相关的疼痛和症状评估。

评估结果应该用于制订个性化的治疗计划。

NCCN指南建议采用类比评分工具（例如0-10分的视觉模拟评分法）进行疼痛评估。

镇痛药物治疗NCCN指南建议医生在治疗癌痛时应该根据疼痛的严重程度和持续时间来制定个性化的治疗计划。

NCCN推荐以下药物用于癌痛治疗：•非处方药物：包括吲哚美辛、扑热息痛、芬太尼贴片等。

•处方药物：包括可待因、吗啡、羟考酮等。

•辅助药物：包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇癫痫药等。

放射治疗NCCN指南建议对于一些无法通过药物治疗缓解的疼痛，可以尝试采用放射治疗。

对于有创治疗（如放疗治疗），建议采用常规放疗方式，而不是常规放疗加速和常规放疗增强方式。

对于没有创伤性或轻微创伤性的治疗，建议采用特定的肿瘤学方法（例如放射性核素）。

内镜介入治疗NCCN指南建议对于颈肩背痛或其他不明原因的症状进行内镜检查。

对于可以通过小型内镜治疗的病例，建议采用内镜介入治疗。

NCCN的成人癌痛指南为医生和患者提供了非常有用的指南内容，可以帮助医生为患者制定个性化的治疗计划，并提高癌痛患者的生存质量。

本文对NCCN成人癌痛指南2019年更新内容进行了汇总，希望能够为读者提供帮助。

NCCN成人癌痛指南2020目录癌痛管理原则（PAIN-1）疼痛的定义国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为一种与实际或潜在组织损伤相关或就这类损伤描述的不愉快的感觉和情感经历。

a一般原则●患者的生存与症状控制和疼痛管理相关，症状控制和疼痛管理有助于改善多方面的生活质量。

疼痛管理是肿瘤科管理的一个重要组成部分。

●镇痛治疗与多种症状或症状群的管理共同进行。

应考虑到复杂性药物治疗之间的相互作用和镇痛药滥用的风险。

●最好是由多学科团队进行癌痛管理。

●提供/转介心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。

（参见PAIN-H）●基于患者的需要，提供可理解的教育材料以改善疼痛评估、疼痛管理和阿片类药物的安全用药。

b（参见PAIN-I）►让患者参与制定治疗计划并制定切合实际的期望和可衡量的目标●考虑到“痛苦”对患者和照护者的多维影响，并以尊重他们文化的方式解决这些问题。

评估●所有的患者在每次和医生接触时必须筛查疼痛。

（见PAIN-2）●常规量化和记录患者描述的疼痛强度和疼痛性质（只要可能）。

包括患者报告的爆发痛、使用的治疗及其对疼痛的控制效果、舒适度、疼痛缓解的满意度，以及医务人员对功能影响的评估和患者任何与疼痛治疗相关的特殊问题。

如有必要，从照护者获取关于疼痛和功能影响的额外信息。

●如果出现新的疼痛或疼痛恶化，必须进行全面的疼痛评估，并且对持续性疼痛定期进行评估（参见PAIN-C）●评估阿片类药物滥用/误用/分流的危险因素。

管理/干预●疼痛管理的目标强调结果要达到“5A”b：►Analgesia （优化镇痛）►Activities（优化日常生活活动[ADL]）►Adverse effects（尽可能使药物不良反应降到最低）（参见PAIN-E）►Aberrant drug taking（避免异常给药）（参见PAIN-F）►Affect（疼痛和情绪之间的关系）●预防止痛相关不良反应（尤其是便秘），极为重要。

NCCN成人癌痛指南2019.03NCCN成人癌痛指南3.2019版从2.2019版更新包括:MS-1讨论部分进行了更新，以反映算法中的变化。

NCCN成人癌痛指南2.2019版的更新包括:PAIN-E疼痛2 / 13阿片类药物与风险评估与缓解策略(REMS)第一颗子弹更新:“……2017年，美国共发生70237例药物过量死亡，其中涉及阿片类药物的死亡47,600例。

参见CDC药物过量死亡数据(2018年12月)。

PAIN- E 12 / 13、13/ 13被广泛修改从2018年1月1日起，NCCN成人癌痛指南1.2019版的更新包括:请注意:这次更新的大量修改导致内容被移动。

页码与1.2018版本不同。

Pain -1:癌症疼痛管理的原则原则第一项修订：生存与症状、控制和疼痛管理有关，这些有助于全面提高生活质量。

为了使患者的预后最大化，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分第二项修订:镇痛治疗与多种症状或症状群的管理一起进行。

考虑复杂的药物治疗的相互作用和风险止痛剂的滥用。

第四项修改为:“提供/参考心理社会支持，包括情感和信息支持第五项修订:提供可获得的教育材料，以改善疼痛评估、疼痛管理，并根据患者确定的需求安全使用阿片类药物。

(见PAIN-I)增加了脚注b:联合委员会。

新的和修改疼痛评估和管理标准。

2019.https:///assets/1/18/APPROVED_New_and_Revised_Pain_ Assessment_and_Management_Standards.pdf补充子项目:让患者参与制定治疗计划，设定现实的期望和可衡量的目标。

第六项修订：解决的多维影响，患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”，以尊重文化的方式解决患者和护理人员及其家人遭受“痛苦”的多方面因素评估第一条修改如下：所有病人在每次接触时都必须接受疼痛检查。

(见PAIN-2)第二项修改:：定期量化和记录疼痛强度，定量根据患者的特点(尽可能)进行确定，包括病人报告的突破性疼痛，使用的治疗方法及其对疼痛的影响，足够的舒适度，对疼痛缓解的满意度，对功能影响的评估，以及与疼痛治疗相关的病人的任何特殊问题。

2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。

3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4计划：促进患者基本止痛药物的获得。

INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。

NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版NCCN成人癌症疼痛指南2016.2版编译者：黄志锋目录疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）全面筛查和评估（PAIN-2）未使用过阿片类药物患者的疼痛处理（PAIN-3）未使用过阿片类药物的患者初始应用短效（PAIN-4）阿片类药物耐受患者的疼痛处理（PAIN-5）阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理和治疗（PAIN-6）持续监护（PAIN-7）疼痛强度评分（PAIN-A）临床操作相关的疼痛与焦虑（PAIN-B）全面疼痛评估（PAIN-C）癌痛综合征的干预措施（PAIN-D）阿片类药物的用药原则、处方、滴定和维持（PAIN-E）阿片类药物不良反应的处理（PAIN-F）神经病理性疼痛的辅助镇痛药物（PAIN-GO）心理支持（PAIN-H）患者与家属宣教（PAIN-I）综合干预（PAIN-J）非阿片类镇痛药（非甾体抗炎药NSAIDS和对乙酰氨基酚）处方（PAIN-K）改善疼痛处理的专科会诊（PAIN-L）介入治疗策略（PAIN-M）疼痛定义和癌症疼痛管理原则（PAIN-1）疼痛定义疼痛由国际疼痛研究协会（IASP）定义为与实际或潜在组织损伤相关的或与这种损伤相关的描述的不愉快，感觉和情感体验。

癌症疼痛管理原则一般肿瘤学中有越来越多的证据表明生存与症状控制相关，疼痛管理有助于提高生活质量。

为了最大限度地提高患者的预后，疼痛管理是肿瘤管理的重要组成部分。

镇痛治疗与多种症状或症状群的管理以及癌症患者常用处方的复杂药物治疗联合进行。

多学科团队是最佳的。

必须提供心理社会支持，包括情感和信息支持以及应对技能培训。

（见PAIN-H）必须以可理解的语言和格式向患者和家属提供具体的教育材料。

（参见PAIN-I）考虑“痛苦”对患者及其家庭的多方面影响，并以尊重文化的方式解决这些问题。

评估所有患者必须在每次接触时检查疼痛。

（见PAIN-2）疼痛强度必须量化，并且疼痛的性质必须由患者表述（只要可能，基于患者表述能力）。