无创呼吸机适应症与禁忌症之令狐文艳创作

1.
令狐文艳
呼吸机面罩出现漏气处理方法：调整固定头带、鼓励患者手执面罩、将
鼻罩更换为面罩、指导使用鼻罩的患者闭口呼吸
.
2.
呼吸机面罩相关不适处理方法：检查面罩是否合适、调整固定头带、更
换面罩
3.
面部皮肤压红处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜4.
鼻部皮肤破损
处理方法：适当放松固定带、应用皮肤保护贴膜更换为面罩
5
鼻黏膜充
血处理方法：减轻充血的药物、抗组胺药
6.
鼻窦
/
耳部疼痛处理方法：适当降低压力
7.
口鼻干燥感处理方法：鼻腔滴注生理盐水、加强湿化、处理漏气
8.
眼部气流刺激处理方法：检查面罩、重新固定头带
9.
胃胀气处理方法：适当降低压力
10.
吸人性肺炎处理方法：严格掌握
NIPPV
的适应证和禁忌证
11.
低血压处理方法：降低压力。

无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2.支气管哮喘者。

3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4.COPD患者的康复。

5.现场心肺复苏。

6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。

7.任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。

8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9.心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10.急性呼衰气管插管或气管切开前。

11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

15.重症肌无力。

【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止。

2.误吸可能性高。

3.合并其他器官功能衰竭。

4.大咯血。

5.昏迷或全麻意识消失患者。

6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7.不合作者。

相对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张。

4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

呼吸内镜诊疗技术管理规范令狐文艳（2013年版）为加强呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展呼吸内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的呼吸内镜诊疗技术主要包括可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、内科胸腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

（1）二级及以上医院，其中综合性医院设有呼吸相关疾病专业组，专科医院设有呼吸疾病相关科室。

（2）每年收治呼吸系统疾病患者不少于500例。

2.呼吸内镜工作室。

（1）满足呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。

开展内科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。

（2）配备满足呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、吸氧装备、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有麻醉专业医师，具备呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。

（三）有经过呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当满足以下要求：1.三级医院，开展呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的呼吸内镜诊疗累计不少于100例，或按照三级手术管理的呼吸内镜诊疗（附件2）不少于200例。

无创呼吸机适应症与禁忌症
【适应症】
1. COPD 因合并感染而病情急剧恶化者。

2. 支气管哮喘者。

3. 呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4. COPD 患者的康复。

5. 现场心肺复苏。

6. 各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）。

7. 任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。

8. 全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9. 心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10. 急性呼衰气管插管或气管切开前。

11. ARDS
12. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13. 胸壁及N-M 疾患引起的呼衰。

14. 高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

15. 重症肌无力。

【禁忌症】
绝对禁忌症
1. 心跳呼吸停止。

2. 误吸可能性高。

3. 合并其他器官功能衰竭。

4. 大咯血。

5. 昏迷或全麻意识消失患者。

6. 鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7. 不合作者。

相对禁忌症
1. 气道分泌物多/排痰困难。

2. 严重感染。

3. 极度紧张。

4. 严重低氧血症（Pao2﹤45mmH）g / 严重酸中毒（PH﹤7.2 ）。

无创呼吸机工作原理令狐文艳工作模式无创呼吸机在吸气时提供一个较高的压力支持（IPAP）；在呼气时提供一个较低的压力支持（EPAP）。

本呼吸机有三种工作模式，决定IPAP和EPAP之间的切换：自主呼吸模式（S），时间控制模式（T），自主呼吸/时间控制模式（S/T）。

还有持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持。

在自主呼吸模式（S），呼吸机追踪患者的吸气和呼气，呼吸机配合患者的自主呼吸频率提供适当的压力支持水平。

在时间控制模式（T），医生设定呼吸频率和吸气时间（与设定最长吸气时间IPAP MAX相似）。

在固定的吸气时间提供患者固定的呼吸频率。

这种模式很少单独使用。

在自主呼吸/时间控制模式（S/T），与自主呼吸模式（S）一样，呼吸机配合患者的自主呼吸。

但是与时间控制模式（T）一样，医生也可以设定一个最低的呼吸频率，保证患者的呼吸频率不低于这个数值。

这是一个后备的呼吸频率，只在患者的自主呼吸频率太低时提供强制的压力支持。

这是最常使用的无创机械通气模式。

持续气道正压通气模式（CPAP）提供固定的压力支持，常用于睡眠呼吸暂停综合症的患者。

触发与切换患者的呼吸节奏与呼吸机提供的压力支持之间必须同步协调才能达到良好的机械通气的效果。

呼吸机快速的和可靠的检测到患者的吸气和呼气努力，才能达到人机的同步协调。

本呼吸机使用压力和流量传感器精确的测量患者的吸气和呼气努力。

本呼吸机通过计算吸气气流的增加来检测到患者吸气的开始。

当吸气气流增加到一定水平时，呼吸机则由EPAP转变为IPAP。

呼吸机由EPAP到 IPAP的转变称之为触发。

相似的，当吸气气流减少到一定水平时，呼吸机则由IPAP转变为EPAP。

由IPAP向 EPAP的转变称之为切换。

自动漏气补偿本呼吸机具有独有的自动漏气补偿功能。

本呼吸机通过连续的和自动的调整基础气流，检测和补偿漏气，来确保可靠的触发和切换。

吸气时间控制吸气时间控制也是本呼吸机所独有的功能，它允许医生对呼吸机花在IPAP的最短时间和最长时间限制进行设置。

无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。

8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张
4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜
7.20〕。

无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2．支气管哮喘患者。

3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4．CoPD患者的康复。

5．现场心肺复苏者。

6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。

8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10．急性呼衰气管插管或气管切开前。

11．ARDS。

12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16．重症肌无力。

禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。

2．误吸可能性高。

3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。

6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。

7．不合作。

NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张
4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒
（Ph＜7.20〕。

无创呼吸机符合症取禁忌症之阳早格格创做【符合症】
1.COPD果合并熏染而病情慢遽逆转者.
2.收气管哮喘者.
3.呼衰早期沉度矮氧血症或者下碳酸血症者.
4.COPD患者的病愈.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺火肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）.
7.所有本果引导的非阻塞性通气停行（如果猝死，触电，药物中枢病益）.
8.齐身麻醉患者苏醉期呼吸收援，麻醉术中，术后或者并收症引起的姑且性呼吸艰易.
9.心胸中科，背部中科术后呼吸死理功能的维护.
10.慢性呼衰气管插管或者气管切启前.
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸久停概括征（OSAS）
13.胸壁及N-M徐患引起的呼衰.
14.下位硬膜中腔阻滞时的呼吸压造.
15.沉症肌无力.
【禁忌症】
千万于禁忌症
1.心跳呼吸停行.
2.误吸大概性下.
3.合并其余器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或者齐麻意识消得患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，里部创伤/术后/畸形.
7.分歧做家.
相对于禁忌症
1.气讲分泌物多/排痰艰易.
2.宽沉熏染.
3.非常紧弛.
4.宽沉矮氧血症（Pao2﹤45mmHg）/宽沉酸中毒（PH﹤
7.2）.。

无创呼吸机适应症与禁忌症之杨若古兰创作【适应症】
1.COPD因合并感染而病情急剧恶化者.
2.支气管哮喘者.
3.呼衰初期轻度低氧血症或高碳酸血症者.
4.COPD患者的康复.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺水肿（如心衰，淹溺，无机磷农药中毒者）.
7.任何缘由导致的非梗阻性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）.
8.全身麻醉患者苏醒期呼吸撑持，麻醉术中，术后或并发症惹起的临时性呼吸困难.
9.气度内科，腹部内科术后呼吸生理功能的保护.
10.急性呼衰气管插管或气管切开前.
11.ARDS
12.梗阻性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
13.胸壁及N-M疾患惹起的呼衰.
14.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸按捺.
15.重症肌有力.
【禁忌症】
绝对禁忌症
1.心跳呼吸停止.
2.误吸可能性高.
3.合并其他器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或全麻认识消逝患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形.
7.分歧作者.
绝对禁忌症
1.气道分泌物多/排痰困难.
2.严重感染.
3.极度紧张.
4.严重低氧血症（Pao2﹤45mmHg）/严重酸中毒（PH﹤7.2）.。

呼吸机模式令狐文艳我们知道，正常吸气时肺内压是低于大气压的，是负压通气；而机械通气的原理是正压通气。

患者、呼吸机、管路（吸气管路中有吸气阀门，呼气管路中有呼气阀门，二者通过Y型管与患者相连）构成一个无缝的封闭管路系统。

在吸气相（也即呼吸机送气）吸气阀门打开，呼气阀门关闭，气体在高于肺内压的压力驱动下进入肺内，这个过程由呼吸机做功完成；在呼气相吸气阀门关闭，呼气阀门打开，靠患者肺和胸廓的弹性回缩力呼出气体，这是个被动的过程，不消耗呼吸功。

在整个呼吸过程中，呼吸机真正的作用是把气体送达患者肺内，这只是外呼吸的一部分，尤其是肺通气的一部分，而对肺泡与肺毛细血管之间的气体交换影响相对较小，所以说呼吸机的英语ventilator（通气机）应该更准确。

既然呼吸机主要是对患者吸气过程的替代或支持，整个吸气过程（也即呼吸机的送气过程）是我们关注的重点。

呼吸机是通过怎样一种方式把气体送到肺内的，这就是呼吸模式（modes，or breath patterns）的问题。

确切地说，呼吸模式是呼吸方式与触发机制的组合。

呼吸模式有很多，新的模式不断涌现，往往让初学者眼花缭乱，一头雾水，最后却发现在自己的呼吸机上根本就找不着这些模式。

有位专家说得很好，之所以出现不同模式，都有是为了更好地解决实际问题，新模式多是些马甲，都是在一些基础模式上小改而成。

从本质上理解了基础模式的原理，新的模式并不难。

本文主要讨论各种呼吸机都会提供的四个基本模式：A/C模式、PSV模式、SIMV模式和CPAP模式。

一、触发和切换既然吸气过程是我们关注的重点，那么吸气过程中以下几个问题是我们最关心的：①吸气如何开始？也即呼吸机何时送气？也就是触发的问题。

②吸气是如何进行的？换句话说，吸气过程中几个指标（气道压力、潮气量、气体流速）是如何化的？③吸气如何停止？也即吸气如何向呼气转换？也就是切换的问题。

回答以上三个问题之前必须先弄明白触发和切换这两个概念。