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机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气模式原理、目的、适应症、呼吸频率设置、呼吸机设置、常用通气模式及并发症等机械通气核心知识及要点总结机械通气概念机械通气为重症呼吸衰竭患者临床支持治疗的手段之一。
它是通过机械装置，代替、控制或辅助患者的自主呼吸运动。
机械通气分类机械通气按照是否创伤分为：有创机械通气和无创正压通气。
无创正压通气无创正压通气(NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
两种通气模式工作原理区别无创机械通气工作原理：吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把Co2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。
有创机械通气工作原理：一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。
机械通气基本过程机械通气的过程包括：吸气触发、吸气、吸气呼吸转换、呼气四个基本过程。
机械通气吸气触发有几种方式吸气触发是关闭呼气阀、打开吸气阀，完成呼气向吸气的转化，方式有：自主触发、时间触发、人工触发。
吸气触发中的自主触发患者的吸气努力被呼吸机感知后，呼吸机送气，这称为自主触发。
呼吸机可通过管路中的压力变化或流速变化来明确患者的吸气努力情况。
触发所需的流速或压力变化的大小称为触发灵敏度。
灵敏度越高，触发压力或流量越小。
压力触发一般为1-2cmH20，流量触发一般为1-3L/min。
吸气时间触发当患者没有自主呼吸或自主呼吸无法触发送气的时候，呼吸机会依照时间变化，自行送气，这种触发为时间触发。
机械通气吸气向呼气转化方式吸气向呼气转化有以下方式：时间切换、流速切换、容量切换、压力切换。
有创机械通气的目的（1）纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善。
通常应使PaCO2和pH维持在正常水平。
（2）纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气的并发症及其防治1. 引言机械通气是一种用于维持和支持患者呼吸的技术，广泛应用于重症监护病房和麻醉科等医疗环境中。
然而，机械通气也存在一些潜在的并发症，包括肺损伤、气道损伤、呼吸肌萎缩等。
本文将介绍机械通气的常见并发症及其防治措施。
2. 机械通气的常见并发症2.1 肺损伤机械通气对肺组织造成的压力和容积过载可能导致肺损伤的发生。
肺损伤可以表现为气压伤、氧中毒和肺泡损伤等。
气压伤是由于过高的通气压力引起的，可导致肺气肿、气胸等并发症。
氧中毒是因为高浓度的吸入氧会引起氧自由基的过量产生，从而损伤肺组织。
肺泡损伤是机械通气中最常见的肺损伤类型，表现为肺泡过度充气和肺泡萎陷，可能导致肺不张和肺纤维化等疾病。
2.2 气道损伤机械通气时，在气道内插入气管插管或气管切开管，这会导致气道损伤的风险增加。
气道损伤包括气管黏膜破裂、气管狭窄和合并细菌感染等。
气管黏膜破裂是指气管插管或气管切开管造成的气道黏膜损伤，可能导致气道出血和瘢痕形成。
气管狭窄是一种严重的气道并发症，可导致呼吸道阻塞和通气困难。
合并细菌感染是机械通气患者常见的并发症之一，且与气道损伤密切相关。
2.3 呼吸肌萎缩机械通气过程中，患者因为呼吸肌不需要主动参与呼吸，从而导致呼吸肌萎缩的风险增加。
呼吸肌萎缩会导致呼吸肌力量减弱，甚至完全丧失呼吸肌功能。
这会给患者带来呼吸衰竭的风险，可能需要长时间的呼吸机支持。
3. 机械通气并发症的防治措施3.1 肺损伤的防治为了减小机械通气对肺组织的损伤，可以采取以下措施：•使用低潮气量通气策略：减小潮气量可减少肺泡过度充气和压力过载，从而降低肺损伤风险。
•限制平台压力：避免通气压力过高，可以减少气压伤的发生。
•应用肺保护性通气模式：如控制通气模式（PCV）、压力控制通气模式（PC-CMV）等，以减少肺损伤的风险。
•使用低浓度吸入氧：降低吸入氧浓度可以减少氧中毒的发生，同时应监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。
2010.11专科机械通气的监护机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。
机械通气的装置称通气装置。
机械通气仅能较好解决机体的通气功能，不能完全代替肺的呼吸功能，具有一定的局限性。
因此要求应用机械通气的医务人员，要有呼吸生理、病理生理的丰富知识，熟悉呼吸机的性能，才能使机械通气成为临床的一种有效治疗手段。
一. 机械通气对生理的影响及其使用的适应证、禁忌证（一）机械通气对生理的影响：机械通气为正压通气，吸气是正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。
由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：1．气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。
这种影响在吸气时间延长，PEEP 时更为明显，实验证明当PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml。
２．肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。
其影响随吸气压增高.吸气时间延长而明显，还与吸气未压时间的长短及呼气未压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。
３．机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)＞21%(0.21)时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。
如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。
４．机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差增大.有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和间质肺水，有防治肺水肿作用。
（二）机械通气的的适应证：目前尚无临床使用机械通气适应证的公认标准。
随着应用目的的不同而异。
●COPD患者，对PaCO2增高有一定耐受性，当PaCO2 >6.67kPa (50mmHg)，不一定需要进行机械通气。
●慢性呼衰，在吸氧后PaO2<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持续上升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。
下面将介绍这些并发症及其防治措施。
气压伤是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。
防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。
通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。
防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。
通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。
防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。
呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。
防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。
机械通气的适应症、禁忌症和并发症（一）适应症1临床上呼吸衰竭的表现如呼吸困难、欲停、咳嗽无力、发绀或意识障碍、循环功能障碍等2 机械通气治疗的呼吸生理标准1）呼吸频率R>35/分2）肺活量VC<10-15ml/kg体重3）肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,Fi O2=0.21)4）最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa）5）动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外6）生理无效腔/潮气量60%3 不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择1）COPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变2）支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO2逐渐下降低于50 mmHg,PaCO2逐渐升高大于50 mmHg；一般状态逐渐恶化3）ARDS 经数小时高浓度（60%）氧疗后PaO2仍低于60 mmHg 或PaO2在60 mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在4）头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭5）因镇静剂过量等导致呼吸中枢抑制而引起的呼吸衰竭。
吸氧后改善不理想，或呼吸频率30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。
6）心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于60 mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式）。
7）用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤（二）机械通气的禁忌症1 肺大泡2 未经引流的高压气胸3 大咯血、出血性休克4 活动性肺结核5 急性心肌梗死并心源性休克（三）机械通气的并发症1 气压损伤2 通气不足3 通气过度4 循环障碍5 氧中毒6 医院内感染7 呼吸机故障所致并发症呼吸机的分类、性能及选择（一）概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应将其称为通气机；有人认为随着通气技术的发展，换气功能也能得到改善，故称之为呼吸机也属合理（二）发展历史1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围（三）呼吸机的分类动力分气动、电动、电—气动切换方式分压力、容量、时间、流速、联合通气频率分常频、高频（四）呼吸机的功能主要功能：1 调节通气压力或容积2 调节呼吸频率或周期3 调节吸：呼比4调节辅助通气的敏感度（同步否）次要功能：1调节吸入氧气浓度2对吸入气体进行加湿、加温特殊功能：1 呼气末正压PEEP 用于ARDS2持续气道正压CPAP 用于SARS3压力支持通气PSV 华东地区常用4深吸气SIGH（叹气）5 同步间隙指令通气SIMV 最常用6指令分钟通气MMV附属功能：1 监测功能：呼吸频率、潮气量、气道压力、血氧饱和度、气道阻力、顺应性、肺活量2报警功能：声光结合、电源、气源、呼吸频率、潮气量、气道压力、温度、吸呼比3 记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表不同的机械通气时间对通气机性能的要求适用疾病机械通气时间对机械性的要求心肺复苏数分—数小时简易、麻醉、定压手术后数小时至数天定压、定容、同步FiO2可调神经肌肉病数周至数年定压、定容、湿化FiO2可调COPD急发数月至数周定压、定容、SIMV温化PEEP、FiO2可调ARDS 数月至数周多功能通气机（具上述功能）通气模式机械控制通气（CMV）最基本的通气方式机械辅助通气（AMV）辅助/控制通气（A/C）最常用的通气模式间歇指令通气(IMV和SIMV) 脱机时用压力支持通气（PSV£©脱机是用持续气道压力通气（CPAP-SPONT£©ARDS、SARS用呼气末正压（PEEP£©ARDS用双相气道正压通气（BIPAP）SARS用深吸气（叹气SIGH）机械控制通气（CMV）最基本的通气方式，潮气量和频率完全由呼吸机产生，与病人的呼吸周期完全无关。
应用于病人没有自主呼吸时机械辅助通气（AMV）当病人存在微弱呼吸时，吸气时气道压力降至零或负压，触发呼吸作功，而引发呼吸机同步送气进行辅助呼吸。
呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。
辅助/控制通气（A/C）此模式是将AMV和CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV并按照预设的呼吸频率和潮气量送气。
是目前最常用的通气模式。
压力支持通气（PSV）患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张肺脏，减少吸气肌用力，并增加潮气量。
吸气末气道正压消失，允许患者无妨碍地呼气。
间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。
在自主呼吸基础上，给病人有规律的间歇的指令通气，将气体强制送入肺内，提供病人所需要的部分通气量。
其潮气量和通气频率通过呼吸机预设产生，从0-100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。
增加IMV的频率和潮气量即增加了通气支持的比例，直至达到完全控制通气。
如自主呼吸较强，可渐降低通气支持水平面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。
此模式常用来撤离呼吸机。
呼气末正压（PEEP）呼气末正压可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性增加，因此改善了通气和氧合，使V/Q变为适当，提高氧分压，可降低氧浓度，有效地预防由于氧中毒带来的肺损害。
一般来说，当机械通气模式和参数选择恰当，氧浓度达50%或以上，氧分压仍小于60mmHg时，可适当加有PEEP。
至5-15cmH2O持续气道正压（CPAP）病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压气流，呼气气流大于吸气气流，气流量和正压值可根据病人的具体情况调节，其生理作用与PEEP相似，但CPAP增加功能残气量比PEEP 多。
深吸气（叹气SIGH）每50-100次呼吸，机器自动加强一次深吸气，潮气量为设定潮气量的1.5-2倍，其生理功能为定期使肺泡过度扩张，防止发生肺不张和肺泡萎陷双水平气道正压通气（BIPAP）是近十年来才发展起来的无创性通气方式，即CPAP加PSV。
当患者吸气时，由BIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克服气道阻塞，以增加通气量并减少患者呼吸作功。
呼气时机器自动将压力调低，以便患者能较容易地呼出气体，同是又提供适当的呼气末正压。
优点是经面罩进行通气支持，不需建立人工气道。
动脉血气分析是进行机械通气调节的主要依据。
因此，机械通气期间应定期测定动脉血气分析PaO2 是反映动脉血氧合状态的指标。
有效的机械通气三十分钟后，PaO2应上升到60 mmHg以上，否则应视为无效机械通气。
如PaO2不能达到理想水平，应用以下方法:A 适当提高吸氧浓度B 加用PEEPC 延长吸气时间PaCO2PaCO2是反映通气效果的指标。
理想的通气状态下，患者的PaCO2应维持在40-50mmHg，通气一段时间后，患者PaCO2仍明显高于正常，说明通气量不够，应适当提高潮气量、通气频率、延长呼气时间和每分钟通气量进行纠正。
如通气后，患者PaCO2过低，说明通气过度，对慢性呼吸衰竭患者易导致代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒，应减少潮气量、通气频率和每分钟通气量进行调节。
三血流动力学监测1 床旁监测体温、脉搏、血压、尿量2 动脉压监测3 中心静脉压监测不常用4 肺动脉导管的应用湿化温化蒸汽发生器清洗加水湿化32-35度雾化器每日需水350-500ml，间断注入每次20-60 ml，吸痰时滴入每次3-5 ml，或4-6 ml持续滴入湿化剂最好用蒸馏水或冷开水，现不主张用生理盐水常见问题的处理人机对抗1 早期容易出现2 中期氧合和通气改善不佳，特别是严重的肺湿变、且顺应性降低引起的重度通气血流比例失调，低氧血症和呼吸性酸中毒时，往往出现明显呼吸不同步。
3 同步性能差、人工气道阻塞、漏气处理：仔细检查气管插管的位置，有无分泌物滞留，后气囊是否漏气，针对原因处理。
可使用镇静剂，如静注安定等。
报警问题危及生命的报警气源压力过度，呼气阀、记时器失灵、断电等应立即处理间断报警电力不足低压报警与病人脱节，漏气高压报警痰液阻塞撤机指针：一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合撤机的技术方式试验性自主呼吸方式SIMV，IMVPSVSIMV与PSV方式并用经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机肺活量≥10～15 ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg最大吸气负压＜－25 cmH2O静息每分通气量＜10升肺泡动脉氧分压差＜350 mmHg（吸入纯氧时）动脉血氧饱和度≥90%，PaO2≥50 mmHg（呼吸空气时），PaO2≥60 mmHg（吸入氧浓度为40%）以上几项指标在实际操作中比较困难，但按经验来看，参考下列指标脱机更易操作最大吸气负压＜－25cmH2O吸氧浓度为21%时，SaO2＞90%当呼吸机指令通气减少到5次/分时，血气指标仍较满意PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合状况仍较好最后强调在呼吸机正常使用中，如呼吸机发生故障，立即断开呼吸机与患者之间的联接，同时采用其它的方式，所以简易呼吸器仍然重要！！参)（五）呼吸机的临床选择根据病情选择1 复苏过程和复苏后、手术后、以及短途转运病人时，可选简易定压型气动呼吸机2神经肌肉病变者，肺顺应性好但通气时间长，宜选用具加热湿化功能、可调氧浓度的定压呼吸机3 轻中度性呼吸衰竭发支气管哮喘和轻症COPD病人，可选简易面罩呼吸机如BIPAP4 ARDS病人的通气时间常为数日至数周，需及时纠正严重肺水肿及低氧血症，需选带PEEP功能的定容型呼吸机5 COPD病人保证通气量至关重要，且需时较长，应选多功能定容性呼吸机机械通气步骤1 适应症及禁忌症2 呼吸机与病人的联接方式1）接口与鼻夹神清、短时间者用2）鼻面罩用于神清合作使用方便，无创。
广泛用于COPD、ARDS、哮喘等3）喉罩4）气管插管术经口及经鼻气管内径男8-9号，女7。
5-8。
55）气管切开术3采用通气模式辅助/控制模式（A/C）最常用，压力模式少用4 确定MV（每分钟通气量）5确定F、VT、吸气时间6 FIO27 PEEP8 报警一般高限+15% 低限—15% 设定10-20cmH2O 则高限23 cmH2O低限8.5 cmH2O9 安全阀检查10 调节湿化:湿化器11 调节同步触发灵敏度通气参数1 每分钟通气量、潮气量、呼吸频率潮气量10-15ml/kg和12-20 /分不低于6次2 吸呼比一般1：2 小儿<1：2 COPD<1：2 限制通气>1：23 吸气流速4 吸氧浓度原则上90%反之增高氧浓度，纯氧。
