2020年无创呼吸机适应症与禁忌症(课件)

02
无创呼吸机的类型与选择
常见类型
BiPAP（双水平气道正压 通气）
ASV（适应性支持通气）
CPAP（持续气道正压通 气）
AVAPS（平均容量保证压 力支持）
选择依据
患者病情
根据患者的呼吸障碍类型、严 重程度及治疗目标来选择合适
的无创呼吸机类型。
患者舒适度
考虑患者对不同类型无创呼吸 机的舒适度和适应性。
01
准备阶段
确保无创呼吸机处于良好工作状 态，检查电源、管道连接和面罩 等配件是否完好。
02
03
开始使用
打开无创呼吸机，根据患者病情 设置适当参数，如压力、频率和 吸呼比等。
04
日常维护
清洁消毒
定期对面罩、管道和主机进行清洁消毒，保 持设备清洁卫生。
更换消耗品
定期对无创呼吸机进行全面检查，确保各部 件完好无损，及时发现并处理问题。
注意湿度调节
在使用过程中根据环境湿度和患者需 求适度调节湿化器，防止呼吸道干燥 。
禁忌人群
无创呼吸机并非适用于所有人群，如 严重呼吸道狭窄、颜面部创伤或畸形 等患者应慎用或遵医嘱。
04
无创呼吸机的优势与局限性
优势分析
01
舒适度高
无创呼吸机通过面罩或鼻罩等 方式连接患者，避免了气管插 管等有创操作，减轻了患者的 痛苦和不适感。
适用人群
总结词
无创呼吸机适用于各种需要呼吸支持的人群，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠呼吸暂停综合症 （SAS）等患者。
详细描述
无创呼吸机适用于各种年龄段的患者，包括儿童和老年人。它尤其适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）和睡眠 呼吸暂停综合症（SAS）等需要长期呼吸支持的患者。对于其他原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、心脏疾病等， 无创呼吸机也可以作为辅助治疗手段。

患者必须具备使用 NPPV的基本条件：较好的意识状 态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流动力学稳定，有良 好的配合 NPPV的能力。
禁忌症
1.患者不能配合或面罩不适：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰
2.严重的器官功能不全：如上消器官化功能道不全大出血、血流气动胸或力纵隔学气肿不稳定等
3.未经引流的气胸或纵隔气肿 4.严重腹胀
授课完毕，敬请指正！
这些情况下，呼吸机的使用可能会导致气体进入胸腔或纵隔，加重患者的 病情。
禁忌症
低血压或休克： 对于这些患者，呼吸机的使用可能会进一步降低血压，加重休克症状。
严重的肺大疱和肺囊肿： 可能使肺大疱、肺囊肿破裂导致气胸
气管食管瘘
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病(如尽快行胸腔闭 式引流,积极补充血容量等),同时不失时机地应用机械通。
纠正急性呼吸性酸中毒
改善肺泡通气
通过改善肺泡通气，使PaCO2和pH得以改善， 目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
控制气道压水平
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性 肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气 压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平 。
纠正低氧血症
通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼 吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气可通过增加肺容积而预防治疗肺不张。
为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障
对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者， 如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用 镇静剂和肌松剂提供通气保障。
稳定胸壁
在某些情况下，如肺叶切除、连枷胸等，由于胸 壁完整性受到破坏，通气功能严重受损。
机械通气能够保证充分的通气，确保患者不会因胸壁不 稳定而出现多器官功能受损的情况，从而提升生存率。

原理
无创呼吸机通过产生一定的气压 ，帮助患者完成通气过程，改善 气体交换，缓解呼吸肌疲劳，从 而改善患者的呼吸功能。
发展历程及现状
发展历程
无创呼吸机经历了从简单的负压通气到现代的正压通气技术的发展过程，随着 技术的不断进步和临床应用的不断拓展，无创呼吸机的功能和性能得到了显著 提升。
现状
目前，无创呼吸机已经成为临床上治疗呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的重要手段之一，具有广泛的应用前 景。
03 无创呼吸机操作 指南
使用前准备工作
01
02
03
检查设备
确保呼吸机完好无损，所 有配件齐全且功能正常。
清洁与消毒
对呼吸机和相关配件进行 必要的清洁和消毒，以确 保使用安全。
环境准备
确保使用环境安静、整洁 ，温度适宜，有利于患者 放松和呼吸顺畅。
正确佩戴方法
选择合适的面罩
根据患者的面部形状和大 小选择合适的面罩，确保 紧密贴合且舒适。
工作原理：通过面罩或鼻罩与患者面 部形成密闭空间，利用呼吸机主机产
生正压，辅助患者进行呼吸。
工作流程
1. 患者启动呼吸机，选择合适的面罩/ 鼻罩并戴好。
2. 呼吸机检测患者的呼吸频率、潮气 量等参数，并根据预设模式调整气体 输出。
3. 患者通过面罩/鼻罩吸入氧气，同时 呼出的二氧化碳通过管路排出。
4. 呼吸机持续监测患者的呼吸状况， 并根据需要调整输出参数。
02
无创呼吸机可用于治疗急性呼吸衰竭，通过增加肺泡通气量和
改善氧合，减少插管需求。
心源性肺水肿
03
无创呼吸机可通过降低心脏前负荷、改善氧合和减少呼吸做功
，有效治疗心源性肺水肿。

02
睡眠呼吸暂停可能导致白天嗜睡、疲劳、注意力不集中等症状
03
睡眠呼吸暂停患者使用无创呼吸机可以改善睡眠质量，提高生活质量
04
睡眠呼吸暂停患者使用无创呼吸机需要注意调整呼吸机参数，以获得最佳治 疗效果
其他适应症
01
慢性阻塞 性肺病
03
神经肌肉 疾病
02
睡眠呼吸 暂停综合
征
04
肥胖低通 气综合征
正确使用
小无名,a click to unlimited possibilities 演讲人
目录
01. 无创呼吸机原理 02. 无创呼吸机的适应症 03. 无创呼吸机的使用注意事项 04. 无创呼吸机的发展趋势
工作原理
01 无创呼吸机通过面罩或鼻 罩将空气输送到患者的呼 吸道
02 空气通过压力传感器和流 量传感器进行调节，以保 持适当的压力和流量
03 患者通过呼吸机进行自主 呼吸，呼吸机根据患者的 呼吸频率和深度进行调节
04 呼吸机还可以监测患者的 呼吸参数，如呼吸频率、 潮气量、呼吸暂停等，并 根据需要调整呼吸参数。
主要部件
2019
面罩：连接患 者和呼吸机，
提供氧气
2021
传感器：监测患 者呼吸状态，调
整呼吸机参数
01
02
主机：提供动 力和调节气流
2020
03
04
管路：连接主 机和面罩，传
输氧气
2022
操作方法
01
连接电源：将无创呼吸机连接到电源插座上，并打开电 源开关。
02
调整参数：根据患者的实际情况，调整呼吸机的压力、 频率、吸气时间等参数。
03
佩戴面罩：将面罩佩戴在患者口鼻处，确保面罩与患者 面部紧密贴合。

connect): 2. 最低分钟通气量（Low min Vent)
3.
窒息(Apnea)
常见问题及解决方法;不耐受
原因 处理
面罩不合适
换 检查，连接
连机顺序错
同步性差
减少漏气
做好解释
恐惧
参数不合理
低压力重调
常见问题及解决方法：口咽干燥
• 减少经口漏气 使用无创通气时避免张 口呼吸，说话。 • 病情允许可适当饮水 • 使用加温湿化器 保证湿化罐水位在正常 范围内
护理
• • • • • 一般护理 取半卧位，坐位等 病房保持空气通畅 翻身拍背，每天保持一定的饮水 予高热量高蛋白易消化的半流饮食
护理
• 严密观察患者的神志，生命体征及血氧 及皮肤黏膜紫绀情况 • 患者主诉 • 监测血气分析
护理
呼吸机的监测（） 添加蒸馏水至刻度线 根据患者情况调整湿化程度 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如 有报警及时处理 • 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏 气，氧气管道有无脱落等 • • • •
无创呼吸机的使用与 护理
.
无创通气的定义
• 是指除气管插管，气管切开以外的，无 创伤的机械通气
无创呼呼吸机的适应症
• 轻症呼吸衰竭 • 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未 达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创通气的适应症
• • • • • ARDS早期 SARS 心源性水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化
谢 谢
！
常见问题及解决方法；恐惧
• 做好患者及家属的思想工作向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性， 使用的正确方法 • 初戴面罩时，要指导安慰
常见问题及解决方法；胃胀气

使用Entre按钮确认某项参数后，然后通过上/下按钮调整,再按Entre 确定，按Exit退出
无创呼吸机的调整---模式
• 触发/时间(S/T)模式：可以调节备用呼吸频 率 • 时间控制(T)模式：设定呼吸频率及吸气时 间 • 自动触发(S)模式：跟随病人自主呼吸频率 并提供压力支持，限制最大、最小吸气时 间 • CPAP模式：恒定压力输出，常用于阻塞性 睡眠呼吸暂停的病人，这类病人不需要增 加潮气量。
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器
VPAP III ST后视图
进气口
疗效判定---有效的指标
• • • • •
数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因
面罩不合适 连机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理
换 面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 详细讲解;站在身边;取得信任 低压力开始，重置
High Leak: 面罩或管路存在大量漏气超过20秒.


29 XXXXXXX © ResMed YR MONTH
Thanks! 谢谢
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常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞
睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP
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12
面罩不适是不耐受的主要原因
解决方法：
（1）面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降； （2）固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜； （3）用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激；
（4）当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管，
用胶带密封胃管与面罩的交界处。
13
三、通气模式的选择
19
治疗失败的原因分析⑵
3. 患 者 不 耐 受 ： 使 得 治 疗 时 间 过 短 或 辅 助 通 气
不足，造成治疗失败。
4. 面罩和管道的重复呼吸：面罩本身的死腔，部分
呼吸存在管道的重复呼吸，影响 CO2 的排出，使 治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道 重复呼吸可提高疗效。
湿化液
排痰障碍：鼓励排痰，摘取面罩的方法
治疗失败的原因分析⑴
除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：
1. 适 应 证 掌 握 不 合 适 ： 由 于 基 础 疾 病 严 重 或 某
些特殊的基础疾病（如大气通阻塞等），
NIPPV的成功率低。 2、通气模式和参数设定不合理：潮气量、通气 压力过低，将无法达到理想的辅助通气效果。
2
无创通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱，昏迷 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸可能性高
合并其他器官功能衰竭 （消化道大出血/穿孔， 严重脑部疾病） 面部创伤/术后/畸形 胸腹部手术后创伤 不合作
极度紧张
严重的氧血症 （paco2<45mmHg,严重 的酸中毒（pH<7.20) 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道阻塞
吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 局部压伤：颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节 不充分

足时有意义。） ❖ 心电图 ❖ 气道温度
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张

维修工程师将对呼吸机进行详细检查 和测试，确定故障原因后进行维修或 更换损坏部件。
维修后验收
维修完成后，应对呼吸机进行验收测 试，确保呼吸机正常工作，并核对维 修记录和更换部件清单。
THANKS
感谢观看
02
无创呼吸机结构与功能
Chapter
主要组成部分
01
主机
包括控制系统、气源 系统、监测系统等， 是整个呼吸机的核心 部分。
02
呼吸面罩
与患者面部紧密贴合 ，提供稳定的气流通 道。
03
呼吸管路
连接主机与呼吸面罩 ，输送气体。
04
湿化器
对吸入气体进行湿化 ，提高患者舒适度。
工作原理及流程
工作原理
误吸处理
立即停止无创呼吸机使用，清 理患者气道内分泌物，保持呼 吸道通畅，并给予吸氧等支持 治疗。
呼吸道感染处理
根据感染情况选择合适的抗生 素进行治疗，同时加强呼吸道
护理和营养支持。
06
无创呼吸机维护保养与故障排 除
Chapter
日常清洁保养注意事项
每日清洁
使用前后应对呼吸机表面进行清洁， 用干净、柔软的布擦拭，避免使用刺 激性或腐蚀性清洁剂。
原理
无创呼吸机通过产生正压气流，帮助患者完成吸气 动作，同时提供呼气末正压（PEEP），增加功能 残气量，防止肺泡萎陷，改善通气/血流比例失调 ，提高氧合指数。
适应症与禁忌症
适应症
无创呼吸机适用于轻、中度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性 肺水肿、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病的治疗。
禁忌症
无创呼吸机不适用于昏迷、自主呼吸微弱或消失、气道分泌物多且排痰障碍、 血流动力学不稳定等患者。

漏气过多 • 口部漏气→面罩、下颌带 • 鼻/面罩型号及头带调整
咽部刺激/干燥 • 普通恒温湿化器 • 加温湿化器 — HC100
皮肤刺激/损伤
• 调整鼻/面罩大小及 松紧度
• 改用更柔软的鼻/面 罩
• 间断使用
BIPAP呼吸机使用后的消毒处理
1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待 干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在 水中。 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁， 如不能清洁干净的罩需更换一个新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗， 再凉干待用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干 待用。
鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等
护理措施
• 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; • 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; • 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,
尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; • 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或
呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；
BiPAP呼吸机使用中的常见问题
2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新 的过滤网。
3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障） 需停用，送检修。
4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。
谢谢
• EPAP(Expiratory Positive Airtory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压
• CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压
无创呼吸机的适应症
睡眠呼吸暂停 综合症（OSAS）
中症肌无力
慢性呼吸衰竭
肺间质纤维化