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无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。
正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。
3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。
4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。
4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。
5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。
5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。
6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。
6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。
6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。
7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。
7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。
7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。
7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。
呼吸机使用指征呼吸机使用指征⒈引言呼吸机是一种用于治疗呼吸困难的医疗设备。
本文档旨在提供呼吸机使用的指引，以确保其正确的使用和安全。
⒉适应症⑴重度呼吸窘迫综合症（ARDS）患者。
⑵严重慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
⑶心力衰竭合并呼吸困难的患者。
⑷外伤或手术后需要机械通气的患者。
⑸中毒或药物过量引起的呼吸衰竭患者。
⑹其他严重呼吸困难的患者。
⒊指征评估⑴评估患者身体状况和呼吸困难程度。
⑵确定患者是否存在禁忌症，如严重肺结核、气胸、严重心脏病等。
⑶确定呼吸机治疗的适应症和使用目的。
⑷确定呼吸机治疗的时间和频率。
⒋呼吸机的选择⑴根据患者病情和治疗需求，选择合适的呼吸机型号。
⑵确保所选呼吸机拥有必要的功能，如控制通气模式、氧浓度调节等。
⑶考虑呼吸机的可靠性和安全性。
⒌呼吸机的使用⑴将患者与呼吸机连接并确保连接稳固。
⑵设置合适的通气模式和参数。
⑶监测和调整氧浓度。
⑷配合药物治疗，如镇静剂、肌松剂等。
⑸定期检查呼吸机的功能和安全性。
⑹确保合理的库存和维护呼吸机所需的配件。
⒍使用后的注意事项⑴拆除呼吸机前，确保患者可以自主呼吸并保证呼吸道通畅。
⑵定期对患者进行呼吸机脱机评估，逐渐减少呼吸机的支持。
⑶定期评估患者的呼吸功能，观察是否存在深/快呼吸、气道压力异常等异常情况。
⑷追踪并记录呼吸机治疗的效果和患者的反馈。
附件：本文档附件包括：⒈呼吸机使用操作手册⒉呼吸机维护检修记录表⒊患者呼吸机治疗评估表法律名词及注释：⒈呼吸窘迫综合症（ARDS）：一种严重的肺部疾病，由各种原因引起，导致肺泡功能受损并出现呼吸困难。
⒉慢性阻塞性肺病（COPD）：一种慢性进行性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
⒊心力衰竭：一种心脏功能不全的疾病，导致心脏无法正常泵血，引起呼吸困难和体力活动受限。
⒋机械通气：通过机械设备辅助患者进行呼吸，以维持正常气体交换和呼吸力量。
⒌气胸：胸腔内气体积聚，造成肺受压缩，使患者出现呼吸困难。
⒍镇静剂：用于使患者镇静或安静的药物，常用于呼吸机患者以减少焦虑和不适。
医用呼吸机说明书1. 产品概述医用呼吸机是一种广泛应用于医疗机构的呼吸治疗设备，它可以帮助患者维持呼吸功能，减轻呼吸困难的症状。
该设备通过向患者提供适当的氧气和压力支持，帮助患者呼吸更加顺畅。
2. 设备规格本设备的规格参数如下：电源：220V/110V，50Hz/60Hz功率：200W最大压力：30cmH2O最大流量：60L/min重量：约10kg外形尺寸：长×宽×高=350mm×250mm×200mm3. 适应症医用呼吸机适用于各种原因引起的呼吸困难的患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎、手术后呼吸衰竭等。
4. 使用方法使用医用呼吸机需要按照以下步骤进行：将呼吸机放置在患者床边，连接电源和气源。
为患者连接好氧气管道和呼吸管道，调整好氧气流量和压力。
开启呼吸机，根据患者的病情和医生的建议调整呼吸机参数。
观察患者的呼吸情况，记录呼吸参数，及时调整呼吸机参数。
停止使用呼吸机时，关闭呼吸机和氧气源，断开电源和气源。
5. 设备操作操作医用呼吸机需要注意以下几点：操作前要详细阅读用户手册和操作指南，了解设备的结构和操作方法。
操作时要穿戴干净的手套和口罩，保持手部清洁。
要根据患者的病情和医生的建议调整呼吸机参数，不要随意更改参数设置。
在使用过程中如遇紧急情况，应立即停止使用并寻求医生帮助。
6. 注意事项使用医用呼吸机需要注意以下几点：设备应放置在通风良好、无尘、无阳光直射的地方。
要定期检查设备的电源、气源、管道连接等是否正常。
呼吸机的临床应用（适应症）1.严重通气不足：各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的馒性重症呼吸衰竭，中枢牲呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍；成火呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等。
3.严重呼吸功耗：内科治疗无效出哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
（禁忌症）1.中等量以上的咯血。
2.重度肺囊肿或肺大泡。
3.未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。
4.血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
(准备工作)1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。
检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力>10公斤／cmz)及有无漏气。
4.检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净、消毒后才能使用。
(操作方法)1.将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接。
将减压表调到需要的压力刻度上。
再根据病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
2.将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使无漏气。
在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1/3-1/2。
将信号反馈管道连接好。
3.将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上：潮气量10—15毫升／公斤体重，呼吸频率18-24次／分钟，吸呼时间比1：1-4，吸气压力和吸气时间根据病人情况适当调节。
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。
然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气开始后。
立即听诊双肺呼吸音。
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(约4-6毫升)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则发表于由呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止;二、禁忌症：没有绝对禁忌症;肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率;三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换;2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换;与限压不同,限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数吸气时间来确定;八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机;这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV间歇指令通气、CPAP气道持续正压通气等通气方式,是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机;四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最基本的通气方式;吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体;2.呼气平台plateau：也叫吸气末正压呼吸endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT死腔量/潮气量3.呼气末正压通气positiveendexpiratorypressure,PEEP：在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用;4.间歇指令通气intermittentmandatoryventilation,IMV、同步间歇指令通气synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV：属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,可自主呼吸若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟,也叫滞后呼气expiratoryretard：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久;6.深呼吸或叹息sigh7.压力支持pressuresupport：自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值;8.气道持续正压通气continuepositiveairwaypressure,CPAP：除了调节CPAP 旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍;CPAP正常值一般4~12cm 水柱,特殊情况下可达15厘米水柱;呼气压4厘米水柱;五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管;其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开;六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比;1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍;还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节;2.吸呼频率：接近生理呼吸频率;新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分;潮气量呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：1.5~2,阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1：1;4.压力：一般指气道峰压PIP,当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上;但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱;5.PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的,当严重换气障碍时RDS、肺水肿、肺出血需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上;当吸氧浓度超过60%FiO2大于0.6时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱;PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化;PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出;有专门显示的更好6.流速：至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟;七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气;调节方法：1.PaO2过低时：1提高吸氧浓度2增加PEEP值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等;2.PaO2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低PEEP值;3.PaCO2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制;4.PaCO2过低时：1减慢呼吸频率;可同时延长呼气和吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用;必要时可改成IMV方式;2减小潮气量：定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制;八、湿化问题：加温湿化：效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1.25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%;湿化液只能用蒸馏水;雾化器：温度低,刺激性大;病人较难接受;气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良;具体方法：成年人每20~40分钟滴入0.45~0.9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜;人工鼻;略;九、吸氧浓度FiO2：一般机器氧浓度从21~100%可调;既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒;一般不宜超过0.5~0.6,如超过0.6时间应小于24小时;目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱8.0Kpa;如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP;复苏时可用1.0氧气,不必顾及氧中毒;十、设定报警范围：气道压力上下限报警一般为设定值上下30%、气源压力报警、其他报警;十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,气囊和气管导管之间的接头也应备好;注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障;十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤;十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV 改为IMV或SIMV或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况;拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管;气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出;。
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈引言本文旨在提供无创呼吸机使用的指征，帮助医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持设备，适用于一系列呼吸系统疾病的治疗。
正确的使用指征能够确保患者获得最佳的治疗效果。
⒉使用指征⑴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者符合以下条件之一：●严重呼吸困难，动态肺容积＜50%预期值。
●预期的通气功能不稳定。
●重度呼吸性酸中毒。
●连续或间歇性部分气道梗阻。
⑵神经肌肉疾病患者符合以下条件之一：●预期的通气功能不稳定。
●预期的血氧饱和度下降。
●局灶性肌无力。
⑶心力衰竭患者符合以下条件之一：●慢性稳定性心力衰竭，反复急性心力衰竭发作。
●慢性稳定性心力衰竭，预期的正呼气末正压需要＞5 cmH2O。
⑷低氧血症患者符合以下条件之一：●氧饱和度＜92%，动脉血氧分压＜60 mmHg。
●氧饱和度＜90%。
⑸其他适应症患者符合以下条件之一：●术后需要辅助通气。
●大部分时间需要辅助通气的重症患者。
●对有创通气存在禁忌症的患者。
⒊使用禁忌症⑴中度或重度面部骨折⑵多发性创伤⑶无法与呼吸机紧密配合的患者，如严重焦虑、不配合等⑷严重呼吸窘迫，需立即进行气管插管和有创通气⒋法律名词及注释●无创呼吸机：也称为非侵入性呼吸机，是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供的呼吸支持设备，用于治疗患有呼吸系统疾病的患者。
●慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以气流受限和进行性气流限制为特征的慢性疾病，主要由吸烟引起。
●神经肌肉疾病：指一类由神经或肌肉系统引起的疾病，如肌无力、肌营养不良等。
●心力衰竭：一种由心脏发育异常或心脏病引起的病症，心脏无法提供足够的血液以满足机体的需要。
●低氧血症：指人体动脉血液中的氧气含量异常降低的一种病症。
附件：无创呼吸机说明书，患者评估表格。
呼吸机使用指征1.引言1.1 目的１.2 范围1．3 定义２．呼吸机使用的适应症2．1 呼吸衰竭2．1.1 慢性阻塞性肺疾病(cＯPd) 2.1.2 严重肺部感染2．1．3 胸部创伤2.１.4 中枢神经系统损伤２.２危及生命的低血氧症２．2.1 顽固性低氧血症2．2.2 急性呼吸窘迫综合征(aＲdS) 3.临床评估指标3.1 动脉血气分析3.2 呼吸频率３.3 氧合指数3.4 呼气末正压4.呼吸机参数设定4.1 潮气量4.2 吸入氧浓度4.3 呼吸频率４.4 吸气时间4.5 呼气时间4.6 呼气末正压5.呼吸机的使用技巧5.1 人机对接5．２监测患者反应 5.３安全措施５.4 饮食和营养6.呼吸机的监测和调整６.1 患者定期评估6．2 相关指标监测6.3 呼吸机参数调整7.维护和清洁7.１日常清洁7.2 定期维护８.紧急情况处理8.1 气道阻塞8.２压力过高或过低8.3 漏气附件:无法律名词及注释:1.呼吸衰竭：患者因呼吸系统疾病导致气体交换异常的病理状态。
2.慢性阻塞性肺疾病（ｃOPd):慢性阻塞性肺部疾病,包括慢性支气管炎和肺气肿等。
3．严重肺部感染：病原体侵入肺部引起的严重感染。
4.胸部创伤:胸部外伤导致胸腔或肺损伤的情况。
５.中枢神经系统损伤：包括脑损伤、脊髓损伤等导致呼吸中枢受损的情况。
6.顽固性低氧血症：持续存在的低氧血症,无法通过自主呼吸或辅助通气恢复正常。
7.急性呼吸窘迫综合征（aＲdS)：由多种原因引起的双肺非心源性渗出性病变,严重影响气体交换。
8．动脉血气分析:通过采集动脉血样本,测量血气的氧合、酸碱平衡等指标的检验方法。
9.呼气末正压：以正压维持在呼气相结束时的呼吸机或持续气道正压的参数。
本文档涉及附件。
本文所涉及的法律名词及注释：1.《呼吸器具技术规范》：国家标准,关于呼吸机技术规范的详细要求。
2.《医疗器械管理条例》：我国法律法规,对医疗器械管理进行规定和监督。
3.《患者安全保护法》：我国法律法规，保护患者的医疗安全权益。
呼吸机临床应用的禁忌症机适应症在临床上有许多患者因不同病因，如慢阻肺、ARDS、重症肺炎、呼吸肌麻痹、严重导致呼吸困难或呼吸衰竭，为挽救这类病人，我们该怎么办呢当面对这样一份血气分析报告时，我们又该怎末办呢？呼吸支持是重要的治疗抢救措施!机械通气开始仅作为肺通气功能支持治疗手段,目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段。
呼吸机在临床应用中的适应症和禁忌症是非常重要的考虑因素，关系到患者的治疗效果和生命安全。
一、机械通气临床应用机械通气的生理学作用：可提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气，改善氧合，提供吸气末压和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和肺顺应性较低者，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。
1、纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。
2、纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2>0.90。
3、降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压，呼吸功消耗显著增加，严重者可出现呼吸肌疲劳。
机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
4、防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。
呼吸机使用的切合症、禁忌症、基础参数的设定战安排准则之阳早格格创做刊登于2010年12月4日由老胡呼吸机的使用一、切合症：1.宽沉通气不良2.宽沉换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心净脚术后5.颅内压删下6.新死女破伤风使用大剂量镇定剂需呼吸收援时7.窒息、心肺复苏9.所有本果的呼吸停止大概将要停止.二、禁忌症：不千万于禁忌症.肺大泡、气胸、矮血容量性戚克、心肌梗塞等徐病应用时应缩小通气压力而减少频次.三、呼吸机的基础典型及本能：1. 定容型呼吸机：吸气变换成呼气是根据预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气变换成呼气是根据预调的压力峰值而切换.（取限压分歧，限压是气讲压力达到一定值后继承收气本去不切换）3. 定时型呼吸机：吸气变换为呼气是通过时间参数（吸气时间）去决定.八十年代此后，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.那种呼吸机死存了定时型及定容型能正在气讲阻力减少战肺适合性下落时仍能包管通气量的特性，又具备由于压力峰值受节制而阻挡易制成气压伤的便宜，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气仄台的大小、氧浓度大小均可安排，共时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气讲持绝正压通气）等通气办法，是暂时最切合婴女、新死女、早产女的呼吸机.四、时常使用的板滞通气办法1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基础的通气办法.吸气时爆收正压，将气体压进肺内，靠身体自己压力呼出气体.2. 呼气仄台(plateau)：也喊吸气终正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气终，呼气前，呼气阀继承关关一段时间，再启搁呼气，那段时间普遍不超出呼吸周期的5%，能缩小VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气终正压通气（positive end expiratorypressure,PEEP）：正在间歇正压通气的前提下，使呼气终气讲内脆持一定压力，正在治疗呼吸窘迫概括征、非心源性肺火肿、肺出血时起要害效率.4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、共步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅帮通气办法，呼吸机管讲中有持绝气流，（可自决呼吸）若搞次自决呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频次成人普遍小于10次/分，女童为仄常频次的1/2~1/105. 呼气延缓，也喊滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气讲早期萎陷战缓性阻塞性肺徐患，如哮喘等，应用时间不宜太暂.6. 深呼吸大概叹息（sigh）7. 压力收援(pressure support)：自决呼吸前提上，提供一定压力收援，使屡屡呼吸时压力均能达到预约峰压值.8. 气讲持绝正压通气(continue positive airwaypressure,CPAP)：除了安排CPAP旋钮中，一定要包管脚够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP仄常值普遍4~12cm火柱，特殊情况下可达15厘米火柱.（呼气压4厘米火柱）.五、呼吸机取人体的连交：情况慢迫大概者预计插管死存时间不会太少、新死女、早产女、普遍经心插管.其余情况不妨选经鼻插管大概者是气管切启.六、呼吸机处事参数的安排：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频次、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的死理潮气量，死理潮气量为6~10毫降/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫降/公斤，往往是死理潮气量的1~2倍.还要根据胸部起伏、听诊二肺进气情况、参照压力二表、血气分解进一步安排.2. 吸呼频次：交近死理呼吸频次.新死女40~50次/分，婴女30~40次/分，年少女20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频次=每分通气量3. 吸呼比：普遍1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3大概更少的呼气时间，节制性通气障碍可调至1：1.4. 压力：普遍指气讲峰压（PIP），当肺部适合性仄常时，吸气压力峰值普遍为10~20厘米火柱，肺部病变沉度：20~25厘米火柱；中度：25~30毫米火柱；沉度：30厘米火柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米火柱以上.但是普遍正在30以下，新死女较上述压力矮5厘米火柱.5. PEEP使用IPPV的患女普遍给PEEP2~3厘米火柱是切合死理情景的，当宽沉换气障碍时（RDS、肺火肿、肺出血）需减少PEEP，普遍正在4~10厘米火柱，病情宽沉者可达15以至20厘米火柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍矮于80毫米汞柱，应以减少PEEP为主，曲到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每减少大概缩小1~2毫米火柱，皆市对于血氧爆收很大效率，那种效率数分钟内即可出现，缩小PEEP应渐渐举止，并注意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气终的位子读出.（有博门隐现的更佳）6. 流速：起码需每分种通气量的二倍，普遍4~10降/分钟.七、根据血气分解进一步安排：最先要查看呼吸讲是可通畅、气管导管的位子、二肺进气是可良佳、呼吸机是可仄常收气、有无漏气.安排要领：1. PaO2过矮时：（1）普及吸氧浓度（2）减少PEEP值（3）如通气缺累可减少每分钟通气量、延少吸气时间、吸气终停顿等.2. PaO2过下时：（1）落矮吸氧浓度（2）渐渐落矮PEEP 值.3. PaCO2过下时：（1）减少呼吸频次（2）减少潮气量：定容型可曲交安排，定压型加大预调压力，定时型减少流量及普及压力节制.4. PaCO2过矮时：（1）减缓呼吸频次.可共时延少呼气战吸气时间，但是应以延少呼气时间为主，可则将其差异效率.需要时可改成IMV办法.（2）减小潮气量：定容型可曲交安排，定压型可落矮预调压力，定时型可缩小流量、落矮压力节制.八、干化问题：加温干化：效验最佳，罐中火温50~70摄氏度，尺度管少1.25米，出心处气体温度30~35摄氏度，干度98~99%.干化液只可用蒸馏火.雾化器：温度矮，刺激性大.病人较易交受.气管内曲交滴注：特地是气讲有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能排除通气不良.简曲要领：成年人每20~40分钟滴进0.45~0.9盐火2毫降，大概以4~6滴/分的速度滴进，总量大于200毫降/天，女童每20~30分钟滴进3~10滴，以气讲分泌物稀疏、能成功吸引、无痰痂为宜.人为鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：普遍呆板氧浓度从21~100%可调.既要纠正矮氧血症，又要预防氧中毒.普遍不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最矮的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不迭缓解可加用PEEP.复苏时可用1.0氧气，不必瞅及氧中毒.十、设定报警范畴：气讲压力上下限报警（普遍为设定值上下30%）、气源压力报警、其余报警.十一、不料问题：呼吸机旁应备有复苏器，大概者其余浅易人为气囊，气囊战睦管导管之间的交头也应备佳.注意预防脱管、堵管、呼吸机障碍、气源战电源障碍.十二、罕睹合并症：压力益伤、循环障碍、呼吸讲熏染、肺不弛、喉、气管益伤.十三、呼吸机的撤离：渐渐落矮吸氧浓度，PEEP渐渐落至3~4厘米火柱，将IPPV改为IMV（大概SIMV）大概压力收援，渐渐缩小IMV大概收援压力，终尾过度到CPAP大概真足撤离呼吸机，所有历程需周到瞅察呼吸、血气分解情况.拔管指征：自决呼吸取咳嗽有力，吞吐功能良佳，血气分解截止基础仄常，无喉梗阻，可思量拔管.气管插管可一次拔出，气管切启者可通过换细管、半堵管、齐堵管程序，渐渐拔出.版本二呼吸机的使用一、切合症：1.宽沉通气不良2.宽沉换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心净脚术后5.颅内压删下6.新死女破伤风使用大剂量镇定剂需呼吸收援时7.窒息、心肺复苏9.所有本果的呼吸停止大概将要停止.二、禁忌症：不千万于禁忌症.肺大泡、气胸、矮血容量性戚克、心肌梗塞等徐病应用时应缩小通气压力而减少频次.三、呼吸机的基础典型及本能：1. 定容型呼吸机：吸气变换成呼气是根据预调的潮气量而切换.2. 定压型呼吸机：吸气变换成呼气是根据预调的压力峰值而切换.（取限压分歧，限压是气讲压力达到一定值后继承收气本去不切换）3. 定时型呼吸机：吸气变换为呼气是通过时间参数（吸气时间）去决定.八十年代此后，出现了定时、限压、恒流式呼吸机.那种呼吸机死存了定时型及定容型能正在气讲阻力减少战肺适合性下落时仍能包管通气量的特性，又具备由于压力峰值受节制而阻挡易制成气压伤的便宜，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气仄台的大小、氧浓度大小均可安排，共时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气讲持绝正压通气）等通气办法，是暂时最切合婴女、新死女、早产女的呼吸机.四、时常使用的板滞通气办法1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基础的通气办法.吸气时爆收正压，将气体压进肺内，靠身体自己压力呼出气体.2. 呼气仄台(plateau)：也喊吸气终正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPP ,吸气终，呼气前，呼气阀继承关关一段时间，再启搁呼气，那段时间普遍不超出呼吸周期的5%，能缩小VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气终正压通气（positive end expiratorypressure,PEEP）：正在间歇正压通气的前提下，使呼气终气讲内脆持一定压力，正在治疗呼吸窘迫概括征、非心源性肺火肿、肺出血时起要害效率.4. 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV）、共步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）：属于辅帮通气办法，呼吸机管讲中有持绝气流，（可自决呼吸）若搞次自决呼吸后给一次正压通气，包管每分钟通气量，IMV的呼吸频次成人普遍小于10次/分，女童为仄常频次的1/2~1/105. 呼气延缓，也喊滞后呼气(expiratory retard)：主要用于气讲早期萎陷战缓性阻塞性肺徐患，如哮喘等，应用时间不宜太暂.6. 深呼吸大概叹息（sigh）7. 压力收援(pressure support)：自决呼吸前提上，提供一定压力收援，使屡屡呼吸时压力均能达到预约峰压值.8. 气讲持绝正压通气(continue positive airwaypressure,CPAP)：除了安排CPAP旋钮中，一定要包管脚够的流量，应使流量加大3~4倍.CPAP仄常值普遍4~12cm火柱，特殊情况下可达15厘米火柱.（呼气压4厘米火柱）.五、呼吸机取人体的连交：情况慢迫大概者预计插管死存时间不会太少、新死女、早产女、普遍经心插管.其余情况不妨选经鼻插管大概者是气管切启.六、呼吸机处事参数的安排：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频次、吸呼比）.1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的死理潮气量，死理潮气量为6~10毫降/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫降/公斤，往往是死理潮气量的1~2倍.还要根据胸部起伏、听诊二肺进气情况、参照压力二表、血气分解进一步安排.2. 吸呼频次：交近死理呼吸频次.新死女40~50次/分，婴女30~40次/分，年少女20~30次/分，成人16~20次/分.潮气量*呼吸频次=每分通气量3. 吸呼比：普遍1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3大概更少的呼气时间，节制性通气障碍可调至1：1.4. 压力：普遍指气讲峰压（PIP），当肺部适合性仄常时，吸气压力峰值普遍为10~20厘米火柱，肺部病变沉度：20~25厘米火柱；中度：25~30毫米火柱；沉度：30厘米火柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米火柱以上.但是普遍正在30以下，新死女较上述压力矮5厘米火柱.5. PEEP使用IPPV的患女普遍给PEEP2~3厘米火柱是切合死理情景的，当宽沉换气障碍时（RDS、肺火肿、肺出血）需减少PEEP，普遍正在4~10厘米火柱，病情宽沉者可达15以至20厘米火柱以上.当吸氧浓度超出60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍矮于80毫米汞柱，应以减少PEEP为主，曲到动脉血氧分压超出80毫米汞柱.PEEP每减少大概缩小1~2毫米火柱，皆市对于血氧爆收很大效率，那种效率数分钟内即可出现，缩小PEEP应渐渐举止，并注意监测血氧变更.PEEP数值可从压力二表指针呼气终的位子读出.（有博门隐现的更佳）6. 流速：起码需每分种通气量的二倍，普遍4~10降/分钟.七、根据血气分解进一步安排：最先要查看呼吸讲是可通畅、气管导管的位子、二肺进气是可良佳、呼吸机是可仄常收气、有无漏气.安排要领：1. PaO2过矮时：（1）普及吸氧浓度（2）减少PEEP值（3）如通气缺累可减少每分钟通气量、延少吸气时间、吸气终停顿等.2. PaO2过下时：（1）落矮吸氧浓度（2）渐渐落矮PEEP 值.3. PaCO2过下时：（1）减少呼吸频次（2）减少潮气量：定容型可曲交安排，定压型加大预调压力，定时型减少流量及普及压力节制.4. PaCO2过矮时：（1）减缓呼吸频次.可共时延少呼气战吸气时间，但是应以延少呼气时间为主，可则将其差异效率.需要时可改成IMV办法.（2）减小潮气量：定容型可曲交安排，定压型可落矮预调压力，定时型可缩小流量、落矮压力节制.八、干化问题：加温干化：效验最佳，罐中火温50~70摄氏度，尺度管少1.25米，出心处气体温度30~35摄氏度，干度98~99%.干化液只可用蒸馏火.雾化器：温度矮，刺激性大.病人较易交受.气管内曲交滴注：特地是气讲有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能排除通气不良.简曲要领：成年人每20~40分钟滴进0.45~0.9盐火2毫降，大概以4~6滴/分的速度滴进，总量大于200毫降/天，女童每20~30分钟滴进3~10滴，以气讲分泌物稀疏、能成功吸引、无痰痂为宜.人为鼻.略.九、吸氧浓度（FiO2）：普遍呆板氧浓度从21~100%可调.既要纠正矮氧血症，又要预防氧中毒.普遍不宜超出0.5~0.6，如超出0.6时间应小于24小时.目标：以最矮的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（8.0Kpa）.如给氧后紫绀不克不迭缓解可加用PEEP.复苏时可用1.0氧气，不必瞅及氧中毒.十、设定报警范畴：气讲压力上下限报警（普遍为设定值上下30%）、气源压力报警、其余报警.十一、不料问题：呼吸机旁应备有复苏器，大概者其余浅易人为气囊，气囊战睦管导管之间的交头也应备佳.注意预防脱管、堵管、呼吸机障碍、气源战电源障碍.十二、罕睹合并症：压力益伤、循环障碍、呼吸讲熏染、肺不弛、喉、气管益伤.十三、呼吸机的撤离：渐渐落矮吸氧浓度，PEEP渐渐落至3~4厘米火柱，将IPPV改为IMV（大概SIMV）大概压力收援，渐渐缩小IMV大概收援压力，终尾过度到CPAP大概真足撤离呼吸机，所有历程需周到瞅察呼吸、血气分解情况.拔管指征：自决呼吸取咳嗽有力，吞吐功能良佳，血气分解截止基础仄常，无喉梗阻，可思量拔管.气管插管可一次拔出，气管切启者可通过换细管、半堵管、齐堵管程序，渐渐拔出.。
呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用一、引言呼吸机是一种重要的医疗设备，用于支持和维持患者的呼吸功能。
本文将详细介绍呼吸机的临床应用，包括呼吸机的类型、适应症、操作方法和注意事项等。
二、呼吸机的类型1、生物医学信号处理呼吸机此类呼吸机通过监测患者的生理信号，如体温、心率等，自动调整呼吸支持参数，以提供个性化的治疗。
2、机械通气呼吸机机械通气呼吸机通过控制气流的压力、流速和氧气浓度等参数，模拟正常呼吸过程，提供充分的氧气和排除二氧化碳。
3、无创呼吸机无创呼吸机通过面罩或鼻腔导管等装置，提供正压支持呼吸，避免气管插管的侵入性操作。
4、高频通气呼吸机高频通气呼吸机采用高频振荡的方式，使肺泡保持较低的压力波动，以减少呼吸机相关的肺损伤。
三、呼吸机的适应症1、呼吸衰竭患者因各种原因导致呼吸功能不足，需依靠呼吸机提供辅助通气支持。
2、胸肺手术后胸腔手术或肺移植后的患者，在术后需要使用呼吸机辅助通气，以保持呼吸功能的稳定。
3、严重哮喘哮喘发作剧烈的患者，需要通过呼吸机来提供充分的氧气和排除二氧化碳，以缓解症状。
4、呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征是成人和儿童常见的重症疾病，患者需依靠呼吸机进行机械通气治疗。
四、呼吸机的操作方法1、调整参数根据患者的情况，调整呼吸机的参数，包括呼吸频率、潮气量、吸气时间和气流压力等。
2、监测患者状况定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和呼吸音等指标，及时调整呼吸机参数或给予其他治疗。
3、维护通气设备定期进行呼吸机的清洁和消毒，确保通气设备的正常运行和患者的安全。
五、呼吸机的注意事项1、定期床旁评估对使用呼吸机的患者进行定期床旁评估，包括意识状态、气道通畅程度和皮肤状况等。
2、防止感染严格遵守消毒和洗手等措施，防止呼吸机相关的感染。
3、调整呼吸机参数根据患者的情况和治疗需求，及时调整呼吸机参数，以达到最佳的治疗效果。
4、监测并处理并发症注意监测并发症，如气胸、气道损伤和肺不张等，及时采取相应的处理措施。
家用呼吸机有哪些性能特点？
一、适应症
1、内分泌系统：肢端肥大症、甲状腺功能减低症、糖尿病；
2、神经系统：头痛、失眠、癫痫、痴呆症、脑缺氧性疾病；
3、呼吸系统：肺心病、夜间哮喘、呼吸衰竭；
4、心血管系统：高血压、心律失常、心绞痛、心肌梗塞、夜间猝死；
5、其他：暴躁易怒性格改变、情绪低落抑郁症、夜间尿频、继发性红细胞增多。
二、性能特点
1、体积小巧：体积小重量轻，备有便携箱，方便旅行。
2、安全可靠：断电自动报警，防止意外情况发生。
3、吸气舒适：超低初始压力呼吸时感受更舒适。
4、方便使用：启/停按键背光照明，便于夜间使用。
5、操作简单：全中文界面，人机对话，操作便利。
6、性能优良：采用大规模集成电路芯片性能稳定可靠。
7、技术先进：微电脑动态计算线性补偿，液晶屏显示。
引言概述在危重病人的抢救和监护过程中，呼吸机是一种重要的支持设备，可以为呼吸系统功能不全或丧失功能的患者提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
本文将以呼吸机使用指征为主题，深入探讨呼吸机使用的适应症和注意事项。
正文内容一、危重病人1.严重的呼吸衰竭呼吸频率超过每分钟30次且有严重呼吸困难血氧饱和度低于90%且无法纠正严重的二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压超过50mmHg2.临床表现明显的低氧血症血氧饱和度低于88%且无法纠正动脉血氧分压低于55mmHg临床症状包括烦躁、意识改变等二、外科手术1.心脏手术或胸腔手术术中需停止或限制肺功能术后呼吸功能受到严重限制2.颅脑外科手术手术过程中需控制通气参数术后需控制颅内压力和氧合状态三、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）1.明确的ARDS诊断急性起病胸部X线或CT显示双肺弥漫性浸润影体征包括呼吸急促、低氧血症等2.低氧血症无法纠正血氧饱和度低于90%，吸氧浓度高于60%气管插管或气管切开无改善四、严重支气管哮喘1.无法缓解的哮喘发作过度的呼吸困难严重的喘息和喉头水肿2.导致动脉血氧分压降低动脉血氧分压低于50mmHg无法通过其他治疗手段改善五、其他1.接受有创性机械通气治疗的患者先前已经开始了机械通气呼吸机撤离后仍需要辅助通气2.术后难以拔除气管导管患者无法自主维持气道预计需要较长时间的机械通气总结呼吸机使用指征（二）主要包括危重病人、外科手术、ARDS、严重支气管哮喘以及其他相关情况。
对于呼吸衰竭、低氧血症、术后肺功能受限、ARDS等患者，呼吸机能够提供稳定的气道通畅和充足的气体交换。
在使用呼吸机时，医务人员需要密切观察和调整患者的通气参数，以确保患者的治疗效果和安全性。
在具体的使用过程中，应按照患者的病情和指征来选择合适的呼吸机模式和通气参数，以达到最佳的治疗效果。
同时，在使用呼吸机过程中要注意肺保护策略、监测和预防相关并发症，以提高患者的生存质量和降低并发症的风险。
无创呼吸机使用和护理孟无创呼吸机（NIV）是一种可以提供无创通气支持的设备，广泛应用于重症监护、急诊科及呼吸科等医疗领域。
相比传统的有创通气方式，无创呼吸机在降低患者并发症风险、改善通气效果和提高患者舒适性方面具有明显优势。
下面将介绍无创呼吸机的使用和护理。
一、无创呼吸机的使用1.选择适当的面罩：根据患者的面部形态和大小选择适合的面罩。
常见的面罩有全脸面罩和鼻嘴面罩，全脸面罩适用于呼吸窘迫综合征、面部创伤等病例，鼻嘴面罩适用于轻度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病等病例。
2.调整合适的通气压力：根据患者的病情和血氧饱和度情况，调整合适的通气压力。
通气压力过高可能导致气压伤、胃胀气等并发症，通气压力过低可能无法提供充分的通气支持。
3.设置合适的通气模式：常见的通气模式有自主通气、压力控制通气、辅助控制通气等。
自主通气适用于患者有一定自主呼吸能力的情况，压力控制通气适用于有通气需求但无自主呼吸能力的患者，辅助控制通气适用于完全依赖机械通气支持的患者。
4.监测治疗效果：使用无创呼吸机后应定期监测患者的呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等，并根据监测结果调整治疗参数。
二、无创呼吸机的护理1.定期清洁面罩：无创呼吸机的面罩接触患者的面部，易受口水、呼吸道分泌物等污染。
因此，需要定期将面罩拆卸下来，用温水和洗涤剂清洗，确保面罩的清洁。
2.定期更换面罩和头带：面罩和头带使用一段时间后会出现磨损、变形等情况，需要及时更换，以保证无创接口的密封性。
3.观察患者的血氧饱和度及通气参数：使用无创呼吸机后，需要定期监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、潮气量等参数，及时调整通气压力和通气模式。
4.鼓励患者自主呼吸：在无创呼吸机的支持下，患者仍然可以进行自主呼吸。
因此，护理人员需要及时观察患者的自主呼吸情况，鼓励患者尽量进行自主呼吸，减轻呼吸肌的疲劳。
5.防止压疮的发生：由于患者需要长时间卧床，容易导致压疮的发生。
护理人员应定期检查患者的背部、耳朵、鼻梁等易受压部位，避免压力过大导致的压疮发生。
呼吸机的适应症 Prepared on 22 November 2020呼吸机使用的适应症、禁忌症、基本参数的设定和调节原则发表于由呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3.呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息（sigh）7.压力支持(pressuresupport)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了调节CPAP 旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
（呼气压4厘米水柱）。
五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其他情况可以选经鼻插管或者是气管切开。
六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。
1.潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2.吸呼频率：接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量3.吸呼比：一般1：~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4.压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱，肺部病变轻度：20~25厘米水柱；中度：25~30毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。
使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%（FiO2大于）时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。
PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
（有专门显示的更好）6.流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
调节方法：过低时：（1）提高吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐渐降低PEEP值。
过高时：（1）增加呼吸频率（2）增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
过低时：（1）减慢呼吸频率。
可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
（2）减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题：加温湿化：效果最好，罐中水温50~70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30~35摄氏度，湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器：温度低，刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。
具体方法：成年人每20~40分钟滴入~盐水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20~30分钟滴入3~10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
九、吸氧浓度（FiO2）：一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症，又要防止氧中毒。
一般不宜超过~，如超过时间应小于24小时。
目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱（）。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用氧气，不必顾及氧中毒。
十、设定报警范围：气道压力上下限报警（一般为设定值上下30%）、气源压力报警、其他报警。
十一、意外问题：呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工气囊，气囊和气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十二、常见合并症：压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、呼吸机的撤离：逐渐降低吸氧浓度，PEEP逐渐降至3~4厘米水柱，将IPPV改为IMV（或SIMV）或压力支持，逐渐减少IMV或支持压力，最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机，整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征：自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。
气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。
版本二呼吸机的使用一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。
三、呼吸机的基本类型及性能：1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1.间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2.呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP,吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3.呼气末正压通气（positiveendexpiratorypressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation,IMV）、同步间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量，IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分，儿童为正常频率的1/2~1/105.呼气延迟，也叫滞后呼气(expiratoryretard)：主要用于气道早期萎陷和慢性阻塞性肺疾患，如哮喘等，应用时间不宜太久。
6.深呼吸或叹息（sigh）7.压力支持(pressuresupport)：自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8.气道持续正压通气(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了调节CPAP 旋钮外，一定要保证足够的流量，应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况下可达15厘米水柱。
（呼气压4厘米水柱）。
五、呼吸机与人体的连接：情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
