最新第11章-温里剂教学讲义PPT课件

病机
中
焦
虚
寒
运 化 失 常
2. 症状分析：
（1）寒为阴邪，易伤阳气， 寒性凝滞，气血不通则痛 →腹痛，喜温喜按（干 姜）。
（2）脾阳虚，
脾不升清，胃不降浊→霍乱 吐泻（白术）。
（3）脾阳虚，不能统摄→ 各种出血，色淡质稀（人 参）。
（4）脾阳虚，
土虚木乘→小儿慢惊风：小 儿面部肌肉抽动，嗜睡， 面色萎黄，四肢发凉，精 神疲倦。
《素问·藏气法时论》：
“脾欲缓，急食甘以缓 之”。
臣药——
（1）桂枝：温中助阳，祛 虚寒。
（2）白芍：养血敛阴，柔 肝缓急止痛。
二者调和阴阳，化生气血。
佐药——
（1）生姜：温胃散寒。 （2）大枣：益脾滋液。 鼓舞脾胃升发之气，调和营
【用法】
为细末，蜜和为丸。 【功效】温中祛寒，补气
健脾。
【主治】1. 中焦虚寒证。
腹痛喜温，呕吐下利，腹满不 食，口淡不渴，舌淡苔白， 脉沉迟，霍乱等；
2. 阳虚失血； 3.小儿慢惊风、病后喜唾涎沫、
胸痹等由中焦虚寒所致者。
【制方原理】
1.病机：中焦脾胃阳虚有 寒，纳运无力，升降失 常，清浊相干→吐、利、 冷、痛。
【临床应用】
1.用方要点： 腹痛喜温喜按，吐利不渴，
舌淡苔白，脉沉迟。
2.临证加减：
（1）胃逆→生姜、半夏、 砂仁，和胃降逆。
（2）寒湿下注→茯苓、薏 米，健脾止泻。
3.现代运用：
慢性胃肠炎、胃及十二指肠 溃疡、胃扩张、胃下垂、 慢性结肠炎等证属中焦虚 寒者。
4. 注意事项：
（1）阴虚内热者禁用→ 应该用大补阴丸；
3.少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。
【制方原理】
1. 病机：肝、胃、肾虚 寒，阴寒，浊阴上逆， 气津受损。
病机
阴寒浊阴 上逆
肝胃肾 虚寒
2. 症状分析：
（1）肝寒犯胃，胃气上逆 →食谷欲呕，吐涎沫（吴 茱萸）
（2）肝胃寒凝络脉，不通 则痛→胃痛，吞酸嘈杂 （生姜）。
（3）厥阴肝寒，
浊阴循经上逆→巅顶头痛。 （4）寒伤少阴，肾阳虚，不能
温煦脾阳，脾不升清，胃不 降浊→吐利，手足逆冷，烦 躁欲死（人参）。
3.治法：
温暖肝胃肾虚寒+降逆+ 补气生津
君药—— ★吴茱萸：
辛苦大热，入肝、脾胃、肾经。（1） 温胃止呕；（2）温肝降逆；（3） 温肾止吐利。吴茱萸碱
（Evodiamine， C19H17N3O）、吴 茱萸次碱C18H13N3O 总量≥0.05%;
病机 中焦虚寒
化源不足
阴阳气血不足
2.症状分析：
（1）《诸病源候论》虚劳： ①五劳→ 肝劳、心劳、脾劳、
肺劳、肾劳 ②六极→ 气极、血极、筋极、
骨极、肌极、精极
③ 七伤：
A. 大饱伤脾 B. 大怒气逆伤肝 C. 形寒饮冷伤肺 D. 忧愁思虑伤心
E. 风雨寒暑伤形
F. 大恐惧不节伤志 G. 强力举重，久坐湿地
小建中汤 白芍加倍
★ 【用法】
先煮桂枝汤，去滓，加饴 糖烊化。
【功效】温中补虚，和里 缓急。
【主治】中焦虚寒之虚劳里急。
腹痛挛急，时痛时止，喜温按 揉，舌淡苔白，脉细弦而缓。 或虚劳心中悸动，虚烦不宁， 面色无华；或虚劳发热，四 肢酸楚，咽干口燥。
【制方原理】
1.病机：中焦虚寒，筋脉失 养，营卫失和，气血虚损； 阴阳两虚，寒热错杂。
（1）胃气不降→半夏、砂 仁，降逆止呕。
（2）胃脘疼痛→高良姜、 香附，行气止痛。
3. 现代运用：
慢性胃炎、神经性头痛、 梅尼尔氏病、妊娠呕吐 等证属肝胃虚寒者。
4. 注意事项：
（1）肝胃郁热的吞酸吐 苦者忌用→应该用左金 丸。
三、小建中汤
东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】饴糖+桂枝汤 【趣记】饴糖加桂枝汤
君药——★干姜：
大辛大热，直入脾胃，
温中祛寒，振奋脾阳。6-姜辣 素C17H26O4≥0.05%；强心，
增加心肌收缩力，抗炎，镇 痛，抗血栓，抗病原微生物。
臣药——人参：
甘温，大补元气，气旺阳 亦旺。
佐药——白术：
苦温，健脾燥湿。
使药——炙甘草：
补脾益气，缓急止痛。
配伍特点
温补并用，以温为主。
（1）经络→温经散寒 （2）脾胃→温中散寒 （3）心肾→回阳救逆
3. 辨清寒热的真假：
（1）真寒假热→ 温里 （2）真热假寒→ 清热→
若误用温里剂，则如火 上浇油。
4. 注意“反佐”：
（1）用药上反佐→ 热药 加猪胆汁。
（2）服法上反佐→ 热药 凉服。
第一节 温中散寒
一、理中丸 东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】姜参术草理中 【趣记】将身住草里中
柠檬苦素C26H30O8 ≥1%;镇痛，降 压，抑制皮肤真菌。
臣药——重用生姜：
温胃散寒，降逆止呕。
佐药—— 人参：
补脾气，生胃津。
使药——大枣：
益气滋脾，甘缓和中。
配伍特点
温降并用 兼以补益
【临床应用】
1.用方要点： 食谷欲呕，或巅顶疼痛，
口淡不渴，舌苔白滑， 脉沉弦或沉迟。
2.临证加减：
（2）阳虚失血而阴血亏 损者慎用→应该用黄土 汤。
二、 吴茱萸汤
东汉·张仲景《伤寒论》 【组成】吴茱萸汤姜参枣 【趣记】吴茱萸汤将深造
【用法】水煎服。
【功效】温肝暖胃， 降逆止呕。
【主治】1.肝寒犯胃证或中虚胃寒。
食谷欲呕，胸膈满闷，胃脘疼痛， 吞酸嘈杂，苔滑，脉沉弦；
2.厥阴肝寒头痛，痛在巅顶，干呕 吐涎沫；
第11章-温里剂
二、立法依据：
《素问 ·阴阳应象大 论》：“寒者热之”。
三、 适应证：里寒证
1. 表寒→外寒 （1）伤寒→寒伤肌表卫
阳→恶寒→ 麻黄汤；
五、温里剂应用注意事项：
1. 补阳气的重要性 2. 《素问·生气通天论》：
“阳气者，若天与日， 失其所，则折寿而不 彰”。
2. 辨清寒证所在的病位：
（5）大病久病之后，脾胃阳
气没有恢复→喜唾涎沫。 《杂病源流犀烛》：“唾为
肾液，而肾为胃关，故肾 家之唾为病，必见于胃也”
（6）胸痹——本虚标实
①气滞→ 胀痛→柴胡疏肝散 ② 血瘀→刺痛 →血府逐瘀汤 ③ 寒凝→绞痛 →★理中丸 ④ 痰浊→闷痛 →瓜蒌3;补脾气+燥湿
伤肾
（2）虚劳“阴阳两虚，寒热错杂”
① 阳虚生寒，凝滞不通 则痛→里急、腹痛（桂 枝）。
② 阴虚生内热→手足烦 热（白芍）。
③ 气血虚衰，
不能营养四肢，不荣 则痛→手足虚烦不宁， 四肢酸楚疼痛（饴 糖）。
3.治法：
温中补虚（温胃益脾） +温阳+敛阴
君药——★饴糖：
甘温质润，温中补虚，养阴 润燥，缓急止痛。