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骨水泥强化椎弓根螺钉1. 引言在脊柱外科手术中，椎弓根螺钉是一种常用的内固定装置。
它可以用于治疗椎体骨折、脊柱失稳和脊柱畸形等病症。
为了增加螺钉在椎弓根的固定力，常常需要使用骨水泥进行椎弓根的强化。
本文将介绍骨水泥强化椎弓根螺钉的原理、选择及操作技巧等相关内容。
2. 原理2.1 椎弓根螺钉椎弓根螺钉是一种特殊设计的钢制螺钉，它的形状类似于一个倒转的 U 形。
螺钉通过钻入椎弓根，把椎弓根和椎体连接在一起，实现脊柱的固定和稳定。
2.2 骨水泥强化骨水泥是一种由聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）和骨支架粉末组成的混合物。
骨水泥在术中通过一种特殊的注射器将其注入到椎弓根的内部空腔中。
经过一段时间的硬化，骨水泥会形成一个稳定的支撑结构，增加螺钉在椎弓根的固定力。
3. 骨水泥强化椎弓根螺钉的选择3.1 螺钉选择在选择椎弓根螺钉时，需要考虑患者的具体情况和手术目标。
通常情况下，螺钉的直径和长度应与椎弓根的大小相匹配，以确保螺钉可以牢固地固定在椎弓根上。
此外，螺钉的材质和形状也需要根据具体情况进行选择。
3.2 骨水泥选择在选择骨水泥时，需要考虑其黏度和凝固时间。
黏度较高的骨水泥可以更好地填充椎弓根的内部空腔，提供更好的支撑和固定效果。
凝固时间的选择要根据手术需要和医生的经验来确定。
4. 操作技巧4.1 准备工作在术前，需要通过影像学检查确定椎弓根的大小和形态。
根据椎弓根的情况选择合适的螺钉和骨水泥。
手术器械、骨水泥注射器等应提前准备好。
4.2 椎弓根预准备在手术中，先通过显露和清理椎弓根，对椎弓根进行预准备。
清理椎弓根表面的软组织，确保螺钉能够正确钻入椎弓根。
4.3 螺钉植入选择合适的螺钉和螺钉导引器，将螺钉引导器放置在预定的椎弓根部位，通过适当的力量旋转螺钉，将其固定到椎弓根上。
确保螺钉稳固且位置准确。
4.4 骨水泥注射将骨水泥注射器连接到螺钉导引器上，并将骨水泥缓慢注入椎弓根的内腔中，直至充满整个空腔。
注意控制注射速度和注射量，以避免过量注射导致骨水泥外溢。
骨水泥强化椎弓根螺钉技术的研究进展胡凡琦，胡文浩，张智发，王 尧，张少甫，张雪松＊中国人民解放军总医院骨科，北京 １００８５３【关键词】 骨质疏松；骨代用品；骨钉；综述文献【中图分类号】 Ｒ ６８１．４ 【文献标志码】 Ａ 【文章编号】 １６７２－２９５７（２０１９）０４－０２７７－０５【ＤＯＩ】 １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１９．０４．０１２Research progress of pedicle screw augmentation with bone cementＨＵ Ｆａｎ－ｑｉ，ＨＵ Ｗｅｎ－ｈａｏ，ＺＨＡＮＧ Ｚｈｉ－ｆａ，ＷＡＮＧ Ｙａｏ，ＺＨＡＮＧ Ｓｈａｏ－ｆｕ，ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ－ｓｏｎｇ＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｃｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ【Key Words 】 Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｂｏｎｅ ｓｕｂｓｔｉｔｕｔｅｓ；Ｂｏｎｅ ｎａｉｌｓ；Ｒｅｖｉｅｗ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｊ Ｓｐｉｎａｌ Ｓｕｒｇ，２０１９，１７（４）：２７７－２８１·综述·基金项目：国家自然科学基金面上项目（８１３７１９１１）作者简介：胡凡琦（１９８９—），博士，主治医师；ｈｕｆａｎｑｉ３０１＠１６３．ｃｏｍ＊通信作者：张雪松 ｚｈａｎｇｘｕｅｓｏｎｇ３０１＠１２６．ｃｏｍ骨质疏松症是老年人群的常见疾病，随着我国老龄化进程的加快，其发生率不断升高［１］。
骨质疏松引起的骨折等并发症严重影响患者生活质量，也给患者家庭及社会带来了一定的经济负担［２］。
对需要行脊柱后路内固定手术的患者，一旦合并骨质疏松，其螺钉松动脱出、内固定失败的发生率明显增加［３－４］。
如何有效减少螺钉松动、提高内固定强度成为脊柱外科医师所关注的重点和热点问题。
目前强化椎弓根螺钉的方法主要包括增加螺钉长度或直径、使用可膨胀型椎弓根螺钉以及使用骨水泥等。
不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病的疗效对比殷刚;朱建国;杨雷;刘海峰;钟萍;赵小强【摘要】目的观察不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病的临床疗效.方法回顾性分析60例伴骨质疏松症腰椎退变性疾病患者的临床资料,根据固定方式分为观察组和对照组,每组30例,观察组采用新型可灌注椎弓根螺钉+PMMA骨水泥固定,对照组采用常规椎弓根螺钉+PMMA骨水泥固定.结果观察组手术时间显著短于对照组(P<0.05),两组患者末次随访Cobb角度、椎间隙高度、椎体变形指数、上椎板凹陷角度、下椎板凹陷角度较术前显著改善(P<0.05),且与对照组比较,观察组椎间隙高度、椎体变形指数等显著降低(P<0.05).两组患者末次随访VAS评分、JOA评分和ODI评分较术前显著改善(P<0.05),且组间比较无显著性差异(P>0.05).两组患者并发症发生率,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论新型可灌注椎弓根螺钉骨水泥强化固定治疗伴骨质疏松症腰椎退变性疾病疗效显著,且能够降低骨水泥渗漏及螺钉松动和断裂的风险.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)004【总页数】4页(P412-415)【关键词】骨水泥;椎弓根螺钉固定;骨质疏松症;腰椎退变性疾病【作者】殷刚;朱建国;杨雷;刘海峰;钟萍;赵小强【作者单位】江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017;江苏大学附属常州武进医院骨科,江苏常州 213017【正文语种】中文【中图分类】R589骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低、骨微结构损坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身性疾病，而由OP症引起的腰椎退变性疾病是老年OP患者常见并发症之一，本研究通过比较不同方式下骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术治疗OP伴腰椎退变性疾病患者的临床疗效，探讨骨质疏松椎体中使用可注射骨水泥椎弓根螺钉的稳定性和有效性，进一步为临床提供理论基础。
骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性腰椎不稳治疗中的应用研究张东;许燕【期刊名称】《成都医学院学报》【年(卷),期】2012(7)4【摘要】目的探讨骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术在老年退行性不稳治疗中的应用研究.方法对2008年12月至2011年12月23例老年退行性腰椎不稳患者进行回顾性分析,所有患者都采取骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术结合椎体间植骨治疗,手术前详细测量将要进行螺钉置入的椎体的骨密度,手术中将螺钉的最大旋入力偶矩进行详细的测量,将螺钉取出后,在钉道注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)3 mL,再将螺钉拧入椎体,拧紧,然后再对患者进行椎体间植骨和固定.结果手术后对所有患者进行随访,时间为半年至两年,经过治疗,患者治愈率为87.0％,无并发症.经过椎弓根螺钉固定手术之后,最大旋入力偶矩有所增加,由本来的(0.590±0.212)N·m增加到(1.331±0.378)N·m,手术前后差异有明显统计学意义(P＜0.01).结论骨水泥强化椎弓根螺钉固定手术能够有效治疗老年退行性腰椎不稳,有效增强螺钉的稳定性,值得推广.【总页数】2页(P590-591)【作者】张东;许燕【作者单位】固原市人民医院骨一科,固原756000;固原市人民医院骨一科,固原756000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.内窥镜下后路腰椎椎体间融合椎弓根螺钉内固定术治疗退行性腰椎不稳的围手术期护理 [J], 王咏梅;郑均;王芳2.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病效果观察 [J], 张平州3.骨水泥强化椎弓根螺钉固定治疗老年退行性腰椎疾病的疗效观察 [J], 严小康;甘学文;聂宇;聂中华;左云周4.用骨水泥强化椎弓根螺钉固定术对老年退行性腰椎疾病患者进行治疗的效果评价[J], 陈仁浩5.骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗伴骨质疏松腰椎退行性疾病的1年随访 [J], 侯广原;张继学;张志军;孟祥晖;段文;高维陆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨水泥增强技术研究新进展摘要老年人群中，骨质疏松症是一种常见的健康问题，增加了骨折和骨科手术的难度。
本文综述了骨水泥增强技术的最新研究进展，特别是在皮质骨轨迹（CBT）螺钉中的应用。
研究表明，骨水泥增强技术通过提升螺钉的稳定性和拔出强度，在骨质疏松患者中展现出显著的临床和生物力学优势。
创新的螺钉设计和新材料的结合进一步提升了固定效果，降低了并发症的风险，为骨质疏松患者提供了更安全和有效的固定方案。
传统固定技术对于骨质疏松患者，选择合适的固定技术尤为重要。
骨水泥增强技术通过填充骨孔和裂隙，提供了额外的支撑，从而提升螺钉的稳定性和拔出强度。
水泥增强技术1.Vicryl网布增强：Vicryl网布结合骨水泥显著提高了螺钉的拔出强度，并减少了水泥外溢的风险。
2.磷酸钙水泥（CPC）增强：CPC增强技术提升了椎弓根螺钉的稳定性，拔出强度随时间逐渐增加。
创新螺钉设计1.骨水泥桥接螺钉系统：新型骨水泥桥接螺钉系统提供了更好的稳定性，降低了水泥松动或位移的风险，相比传统的固定方法效果更佳。
2.可扩展椎弓根螺钉：可扩展椎弓根螺钉结合水泥在骨质疏松骨中提供了显著更大的保持力。
机械优势研究表明，滞后螺钉的水泥增强可提高固定稳定性，维持压缩力，并允许重新拧紧而不影响固定。
新型骨水泥桥接螺钉系统Wang等开发了一种新型骨水泥桥接螺钉系统，用于治疗骨质疏松相关疾病。
研究显示，这种系统在与传统固定术结合使用时，骨水泥的稳定性显著提高，松动或位移的风险最低。
皮质骨轨迹螺钉（CBT）增强1.CBT增强的临床效果：在治疗骨质疏松相关疾病的研究中，新的骨水泥桥接螺钉系统与传统固定术结合使用，显著增加了骨水泥的强度，避免了松动和位移。
2.水泥增强CBT螺钉在脊柱中的应用：Wang等研究了使用CBT螺钉在腰椎邻近节段退变翻修手术中的可行性，结果显示CBT螺钉在不同腰椎节段的准确性和成功率较高。
生物力学研究1.骨水泥增强CBT螺钉的生物力学性能：Wang等进行了一项研究，评估了骨水泥增强CBT螺钉在骨质疏松脊柱中的有效性。
骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的研究蔺福辉【摘要】目的分析骨水泥强化椎弓根螺钉对于胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的临床治疗效果.方法 96例胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组与观察组,各48例.两组均采用常规椎弓根螺钉治疗,观察组在常规椎弓根螺钉治疗的基础上加入骨水泥强化治疗.比较两组患者术后6个月视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)指数、Cobb角,以及术后并发症发生情况.结果术后6个月,观察组VAS评分、ODI指数、Cobb角均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组术后并发症发生率为4.17％,明显低于对照组的16.67％,差异具有统计学意义(P<0.05).结论骨水泥强化椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形的效果显著,能够有效缓解疼痛,改善脊椎功能,纠正畸形,且安全性较高,值得推广.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)025【总页数】3页(P10-12)【关键词】骨水泥强化;椎弓根螺钉;骨质疏松;后凸;脊椎骨折【作者】蔺福辉【作者单位】518000 深圳平乐骨伤科医院骨科【正文语种】中文胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形可导致患者疼痛、改变脊柱生理结构, 对患者的生活质量造成严重影响, 需要通过外科手术进行治疗［1］。
椎弓根螺钉是目前固定脊柱、缓解神经压迫的有效手段, 但单纯采用此种方法的牢固性较差。
基于此,本院尝试在椎弓根螺钉治疗的基础上, 采用钉道骨水泥强化固定, 为明确此种方案的临床作用, 研究选取近年来收治于本院的96例胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者作为研究对象, 开展针对治疗效果的临床研究, 现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月～2017年12月收治于本院的96例胸腰椎骨质疏松性骨折伴后凸畸形患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为对照组与观察组,各48例。
中国组织工程研究 第17卷 第52期 2013–12–24出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 24, 2013 Vol.17, No.52doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.52.001 [] 江泽华，朱如森，袁建军，邵高升，张学利. 腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用[J].中国组织工程研究，2013，17(52):8941-8948.ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH8941 www.CRTER .org江泽华★，男，1983年生，南开大学医学院在读硕士，主要从事退行性脊柱病的治疗。
jiangzehua88@ 通讯作者：张学利，主任医师，硕士生导师，天津市人民医院脊柱一科，天津市 300121zxlspine@中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)52-08941-08修回日期：2013-09-19 (201306009/W ·C)Jiang Ze-hua ★, Studying for master’s degree, School of Medicine, Nankai University, Tianjin 300121, China jiangzehua88@Corresponding author: Zhang Xue-li, Chief physician, First Department of Spine, Tianjin People’s Hospital, Tianjin 300121, China zxlspine@Accepted: 2013-09-19腰椎内固定中两种椎弓根钉加强技术与骨水泥的应用★江泽华1，朱如森2，袁建军2，邵高升3，张学利2(1南开大学医学院，天津市 300121；2天津市人民医院脊柱一科，天津市 300121；3天津中医药大学，天津市 300193)文章亮点：经大量硫酸钙骨水泥强化椎弓根螺钉实践操作，作者认为，在骨水泥的应用中低温保存，即开即用，可延长凝固时间；硫酸钙骨水泥在调制时避免过稀和过稠，调至成“胶冻”样即注入，防止过早固化或渗漏；使用C 型臂不断的透视，进针要深些，看到骨水泥包绕椎弓根钉进钉深度的50%时，降低注入速度，缓慢注入，直到骨水泥扩散到椎体后缘时停止注射，避免骨水泥渗漏。
关键词：骨关节植入物；脊柱植入物；腰椎；聚甲基丙烯酸甲酯；可注射硫酸钙；骨质疏松；腰椎内固定；椎弓根钉；骨密度 主题词：腰椎；聚甲基丙烯酸类；骨质疏松；内固定器 缩略语：Oswestry 功能障碍指数：Oswestry disability index ，ODI ；日本骨科协会评估治疗分数：Japanese Orthopaedic Association Scores ，JOA摘要背景：骨质疏松伴腰椎退行性病变行椎弓根钉固定骨质疏松的椎体后可能会出现螺钉的松动、脱落，使用固化材料强化椎弓根钉能提高治疗效果。
目的：比较骨质疏松患者腰椎内固定中使用聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥和可注射硫酸钙骨水泥加强椎弓根钉两种技巧的临床效果。
方法：腰椎滑脱、腰椎失稳、严重腰椎管狭窄合并骨质疏松的患者共61例，根据治疗方式分为2组：传统聚甲基丙烯酸甲酯强化椎弓根钉组和可注射硫酸钙骨水泥强化椎弓根钉组。
结果与结论：两组患者治疗操作时间、出血量、治疗前后目测类比评分、日本骨科协会评估治疗分数评分及改善率比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。
聚甲基丙烯酸甲酯组中2例患者出现了注入的骨水泥渗漏，随访未造成新的神经损伤。
聚甲基丙烯酸甲酯组患者治疗后骨密度随着随访时间的延长未出现逐渐的增强趋势；硫酸钙骨水泥组患者治疗后骨密度出现渐进性的改善，与患者治疗后日本骨科协会评估治疗分数改善率呈线性相关。
两组患者未出现螺钉松动、拔出及神经功能的异常。
表明与聚甲基丙烯酸甲酯相似，硫酸钙骨水泥能增加椎弓根螺钉的稳定性。
Two strengthening pedicle screw techniques and bone cement in lumbar internal fixationJiang Ze-hua 1, Zhu Ru-sen 2, Yuan Jian-jun 2, Shao Gao-sheng 3, Zhang Xue-li 2 (1School of Medicine,Nankai University, Tianjin 300121, China; 2First Department of Spine, Tianjin People’s Hospital, Tianjin 300121, China; 3Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China)AbstractBACKGROUND: Screw loosening and shedding may occur after osteoporosis associated with lumbardegenerative disease treated with pedicle screw fixation. Application of pedicle screw enhanced with cured materials can improve the therapeutic effect.OBJECTIVE: To compare the clinical effect of pedicle screws enhanced with poly(methyl methacrylate) and injectable calcium sulfate cement in the lumbar internal fixation of osteoporosis.METHODS: Sixty-one patients diagnosed with osteoporosis combined with lumbar spondylolisthesis, lumbar spinal instability, and severe lumbar spinal stenosis were collected. All patients were divided into two groups according to the treatment method: poly(methyl methacrylate) bone cement enhanced pedicle screw group and calcium sulfate bone cement enhanced pedicle screw group.RESULTS AND CONCLUSION: There were no significant differences in the operation time, blood loss, preoperative and postoperative visual analog scale score, Japanese Orthopedic Association scores and the Japanese Orthopedic Association score improvement rate between two groups (P > 0.05). The results showed that two patients had bone cement leakage in poly(methyl methacrylate) group which had no neurologicalP .O. Box 1200, Shenyang 110004 8942symptoms caused by new symptoms during follow-up period. The bone mineral density was not improved gradually in poly(methyl methacrylate) group with follow-up time prolonging; however, in calcium sulfate group, the bone mineral density was increased significantly after treatment, and the change of bone mineral density was linearly related with Japanese Orthopaedic Association score improvement rate in calcium sulfate group. No screw loosening, pulling out or neurological dysfunction occurred in both groups. The results indicate that like poly(methyl methacrylate), balcium sulfate bone cement can increase the stability of pedicle screws.Subject headings: lumbar vertebrae; polymethacrylic acids; osteoporosis; internal fixatorsJiang ZH, Zhu RS, Yuan JJ, Shao GS, Zhang XL. Two strengthening pedicle screw techniques and bone cement in lumbar internal fixation. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(52):8941-8948.0 引言 Introduction对于腰椎退行性病变如腰椎滑脱、腰椎失稳、严重腰椎管狭窄患者的治疗，骨质疏松成为治疗的主要制约因素，椎弓根钉固定骨质疏松的椎体后可能会出现螺钉的松动、脱落，使用固化材料强化椎弓根钉能提高治疗效果[1]。
传统的骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯能显著加强椎弓根钉的治疗中治疗后的力学稳定性，但是因为聚甲基丙烯酸甲酯的生物学特征如聚热效应，可能损伤神经和其他组织；以及由于其坚强的固定效果，可能会出现翻修困难等弊端。
