后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的临床效果

后路减压固定加椎间cage融合术治疗腰椎滑脱症的影像学疗效杨志坚【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)007【总页数】3页(P141-143)【关键词】腰椎滑脱; 后路减压; 椎间cage融合术【作者】杨志坚【作者单位】湖北省咸宁市中医医院骨伤科湖北咸宁 437100【正文语种】中文【中图分类】R323.3+3腰椎滑脱是目前骨科较为常见的疾病之一，其起病隐匿，患者就诊时症状较为明显。

临床常常表现为顽固性腰部疼痛、放射性疼痛以及间歇性跛行等。

据现有的流行病学资料显示[1]，随着年龄的增长，其发病率显著增高，且女性发病率高于男性。

随着医疗技术的发展和医疗器械水平的进步，腰椎滑脱的治疗方法较多，如后路横突间植骨、椎体间隙植骨融合、前路椎体间隙植骨融合以及各种联合方法的治疗等，其中钉棒复位椎间融合固定已成为临床治疗腰椎滑脱症的主要手段，且获得了较好的疗效[2-3]。

本组研究采用后路减压固定加椎间cage融合术治疗腰椎滑脱症，取得了较好的效果，现将其X线、CT及MRI影像学疗效结果报道如下。

1.1 临床资料对本院2013年6月～2014年1月收治的腰椎滑脱患者86例进行回顾性研究，所有患者均经X线、CT及MRI确诊，采用后路减压固定术治疗的43例，其中男14例，女29例，年龄35～78岁，平均年龄为(57.4±6.6)岁，采用后路减压固定联合椎间cage融合术治疗的43例，其中男13例，女40例，年龄36～77岁，平均年龄为(58.1±6.7)岁，两组患者腰椎滑脱部位及滑脱程度情况(见表1)、平均年龄及性别比等基本资料相似，P＞0.05，资料具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后给予常规的检查，确认手术方法，并与患者签署知情同意书。

两组患者均采用腰硬麻联合麻醉。

对照组采用后路减压固定术[3-4]：从患者腰部正中入路，逐层分离肌肉和椎骨附近的组织，充分暴露滑脱的椎体以及相邻椎体的棘突，分别植入椎弓根螺钉，切除椎板、周边的黄韧带，以达到椎体减压的目的。

钉棒复位内固定Cage椎间融合术治疗腰椎滑脱症摘要】目的探讨弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱的临床疗效。

方法对2005年6月至2011年6月，采用椎弓根螺钉内固定结合椎间植骨融合术治疗腰椎滑脱患者35例，进行回顾性总结分析。

结果随访1～5年，临床疗效优良率为97.14％，6～12个月X线片34例显示椎体间骨性融合，1例失败。

结论椎弓根螺钉复位固定、减压、Cage椎体间植骨融合是治疗腰椎滑脱症的有效方法。

【关键词】腰椎滑脱症内固定 Cage 植骨融合后路减压腰椎滑脱症手术治疗方法很多,其主要治疗目的:恢复腰椎正常排列,解除神经压迫和重建脊柱的稳定性,其稳定性的维持主要是通过脊柱融合来实现的。

2005年6月～2011年6月,作者采用后路减压植骨融合钉棒内固定治疗腰椎滑脱症患者35例,取得良好效果,报告如下。

1 临床资料1.1一般资料 35例中男22例，女13例，年龄26～64岁，平均48岁；病程5—69个月，平均21个月。

主要临床表现：所有患者均有顽固性下腰痛，伴有向臀部及下肢放射痛29例；间歇性跛行24例；直腿抬高试验阳性23例；部分下肢肌力减弱15例；皮肤针刺疼觉减退6例。

1.2影像学检查所有病例均行腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片检查。

根据Meyerding分级标准：Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱28例，Ⅲ度滑脱2例；L4滑脱19例，L5滑脱16例。

均为峡部裂伴腰椎滑脱。

详细分类见下表：ⅠⅡⅢL4滑脱 3 16 0L5滑脱 2 12 2所有病例腰椎过伸过屈位X线片均示相关节段明显不稳。

CT扫描35例：双侧侧隐窝狭窄29例，伴椎间盘突出23例，单侧侧隐窝狭窄4例。

腰椎MRI检查19例，均显示相应节段腰椎管狭窄。

1.3手术方法患者取俯卧位，连续性硬膜外麻醉或全麻，以滑脱间隙为中心，取后正中切口，显露滑脱间隙之上下椎板、两侧小关节突及横突。

在C臂机监视指导下分别于滑脱椎及下位椎体椎弓根内置入椎弓根钉（滑脱椎椎弓根内置入提拉复位钉）。

高龄腰椎管狭窄症33例的手术治疗目的总结高龄腰椎管狭窄症的诊断、治疗、术前评估及预后分析。

方法33例高龄腰椎管狭窄症患者，经确诊及术前全身合并症治疗后，给予腰椎后路椎板减压、髓核摘除、椎弓根钉棒系统内固定手术。

结果术后症状缓解，并发症经积极治疗，均缓解。

结论高龄腰椎管狭窄患者，只要严格掌握手术指征，积极治疗并存疾病，采用适当的手术方法，是可以达到理想的治疗效果的。

标签：老年人；腰椎管狭窄症；手术治疗；并发症腰椎管狭窄是老年人的常见病，是指各种原因引起关节突内聚，黄韧带肥厚，椎间盘突出，椎体增生等一系列病理改变致腰椎中央管或侧隐窝平面管容积异常，内径狭窄，引起神经根、马尾及血管受压的临床症状[1-2]。

其表现为间歇性跛行，主观症状多，物理体征少。

如果保守治疗无效，或有马尾神经损害表现，应及时手术治疗。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2008年6月～2012年6月33例高龄（年龄大于70岁，含70岁）腰椎管狭窄症患者为研究对象，其中，男性19例，年龄70～84岁，平均76.3岁。

其中单节段椎管狭窄5例，两节段16例，多节段12例。

椎管狭窄症合并脊柱侧弯5例，合并腰椎退变滑脱6例，合并腰椎弓根峡部裂4例。

33例患者均有不同程度一侧或双下肢腰腿疼痛、麻木、间歇性跛行，严重影响正常生活。

体检：20例患者腰椎前屈或后伸受限；12例患者直腿抬高试验及加强实验阳性；10例患侧背伸肌力下降；2例股四头肌肌力下降；9例患侧跟腱反射减退。

33例患者中，10例无合并明显器质性疾病；合并一种慢性疾病有13例；有两种以上全身性疾病10例；其中合并高血压9例，合并冠心病5例，糖尿病7例，肺部疾病4例。

1.2 治疗方法患者入院后常规进行血、尿、粪常规，生化全套，凝血全套，血BNP，肌钙蛋白，胸部正侧位片，心电图，心脏彩超及肺功能检查。

排查是否合并心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病，术前评估心功能。

高凝患者进行下肢血管彩超检查。

后路减压融合钉棒系统内固定治疗腰椎管狭窄症的腰椎管狭窄症是指由于各种原因导致腰椎管内的脊髓和神经根受到压迫或慢性缺血而引起的一系列症状。

该疾病多见于中老年人，临床上表现为腰痛、下肢放射痛、下肢无力、感觉减退等症状。

后路减压融合钉棒系统内固定是目前治疗腰椎管狭窄症的有效方法之一。

下面将结合临床实例详细介绍该治疗方法。

一、后路减压融合钉棒系统内固定的基本原理后路减压融合钉棒系统内固定是一种外科手术治疗腰椎管狭窄症的方法。

其基本原理是通过后路切开腰椎弓根，减轻脊髓和神经根的压迫，同时通过植入钉棒系统将椎骨稳定起来，促使骨性融合，从而达到治疗的目的。

二、手术适应证后路减压融合钉棒系统内固定主要适用于下列情况的患者：1.临床症状明显：患者有明显的下背痛、下肢放射痛以及下肢乏力等症状，影响正常生活和工作。

2.持续性症状：患者经过保守治疗（如药物治疗、物理治疗等）半年以上，症状无明显改善。

3.腰椎管狭窄明确：影像学检查（如X线、CT、MRI等）明确诊断患者腰椎管狭窄。

4.不存在其他严重的腰椎疾病：如腰椎滑脱、腰椎骨折等。

三、手术步骤1.术前准备：术前患者需做全面检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等。

术前还需评估患者的全身情况和骨质状况。

2.麻醉：手术前患者需接受全身麻醉。

3.手术切口：常采用后中线切口，根据患者的具体情况可能会有所调整。

4.解剖腰椎弓根：通过后路切开椎弓根，暴露脊髓和神经根，减轻压迫。

5.植入钉棒系统：将合适大小的钉棒植入椎体内，并进行固定，增加椎体的稳定性。

6.骨融合：骨融合是后路减压融合钉棒系统内固定的关键步骤。

患者术后需严格遵守医生的指导，进行有效的康复训练，促进骨性融合。

四、临床实例下面以某患者的病历为例，介绍后路减压融合钉棒系统内固定的治疗效果。

患者，男性，58岁，主要症状为腰痛、下肢放射痛，伴行走困难。

经过详细检查，明确诊断为腰椎管狭窄。

患者经过半年以上的保守治疗，症状未见明显好转，因此决定行后路减压融合钉棒系统内固定手术。

椎弓根固定椎管减压及椎间植骨融合治疗腰椎管狭窄症
范贵海;鄢秋元;熊国安;刘剑军
【期刊名称】《江西医药》
【年(卷),期】2011(046)010
【摘要】目的评价椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法 25例腰椎管狭窄症患者,均行后路椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合术.结果经6-15个月的随访,参照nakal分级,优17例,良6例,可2例,优良率92%.结论椎管减压、椎弓根钉内固定联合椎体间植骨融合是治疗退行性腰椎管狭窄症的有效方法.
【总页数】2页(P904-905)
【作者】范贵海;鄢秋元;熊国安;刘剑军
【作者单位】331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院;331100,丰城,江西省丰城市人民医院【正文语种】中文
【中图分类】R681.57
【相关文献】
1.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症患者效果观察及对生活质量影响 [J], 段贤斌;卢小虎;裴志杰
2.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床研究 [J], 陈祖星;张昌茂;刘国铭
3.椎管减压椎弓根螺钉弹力棒固定非融合治疗腰椎管狭窄症13例 [J], 牛占岭;崔
彦彬;孟繁军;
4.椎管减压椎弓根钉内固定加横突间植骨融合治疗腰椎管狭窄症 [J], 彭育沁;薛峰
5.椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效 [J], 王家祥; 戴坤; 陈家荣; 黄发元; 杨勇; 郑泉; 宋林玻
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腰椎管狭窄症的围手术期护理作者：万毅超来源：《健康必读·下旬刊》2012年第06期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0221－01【摘要】总结了68例腰椎管狭窄症的围手术期护理。

术前做好健康教育，适应性训练，一般术前护理，术后做好生命体征观察，脊髓神经功能观察，切口引流管的护理，体位护理，排泄的护理，指导患者功能锻炼。

本组均手术成功，治疗效果满意。

【关键词】腰椎管狭窄症围手术期护理腰椎管狭窄症是指各种原因引起的骨质增生或纤维组织增生肥厚，导致椎管或神经根管的矢状径较正常者狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。

随着病程的延长，引起腰痛或腰腿痛。

甚至引起大小便失禁等。

内科无特殊治疗用药。

而后路减压植骨融合钉棒系统内固定术是有效的手术治疗方法。

但手术风险较大，并发症较高。

我科2010年6月至2012年4月收治了68例腰椎管狭窄症患者，采用了腰椎管狭窄后路减压植骨融合钉棒内固定术，术后进行脊髓神经功能观察，切口引流管的护理，功能锻炼是患者康复的关键，我们采取了有效的护理措施，无并发症发生，本组手术均获成功，效果满意。

现将护理体会报告如下。

1、临床资料本组病例68例，其中女25例，男43例；年龄34-76岁。

病因椎管骨性结构发育不良9例，其余均为获得性。

均有不同程度的腰痛或腰腿痛，间歇性跛行，一例有大小便失禁。

本组均手术成功，无并发症的发生。

2、护理2.1 术前护理2.1.1 健康教育腰椎管狭窄症患者由于病程长，病变部位的特殊性，手术存在风险，患者对预后有不同程度的顾虑，表现出恐惧、紧张、焦虑等，术后应重视对患者的健康教育及心理关怀。

首先对患者的情绪状态及理解能力进行评估，包括评估患者家属及关系密切的人，建立与患者和家属的融洽关系，耐心听取患者的意见和需求，对手术前的各项准备，术中、术后可能出现的情况及采取的相应措施等相关问题，向患者和家属做详细介绍和解释，介绍同种疾病成功治疗的病例，使患者增强手术治疗的信心，积极配合治疗。

２０１８年４月第５卷第４期Ａｐｒ．２０１８，Ｖｏｌ．５，Ｎｏ．４世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ３７７　作者简介：安尊发（１９７８ １１—），男，本科，主治医师，研究方向：脊柱疾病的诊治临床睡眠医学ＣｌｉｎｉｃａｌＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ后路减压、丁棒系统内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效及对睡眠质量的影响安尊发　王忠远　黄凌云　张飞（黔南州人民医院，都匀，５５８０００） 摘要　目的：观察并分析后路减压、丁棒系统内固定手术对胸腰椎骨折患者的疗效及对睡眠质量的影响。

方法：选取２０１０年１月至２０１７年１月黔南州人民医院收治的胸腰椎骨折患者９２例，随机分为对照组与观察组，每组４６例。

观察组采用后路减压、丁棒内固定术治疗对照组采用传统手术治疗。

比较２组治疗后ＶＡＳ评分、睡眠质量及治疗效果。

结果：与术前比较，术后２组患者ＶＡＳ评分及ＰＳＱＩ评分均显著降低（Ｐ＜０ ０１），且观察组显著低于对照组（Ｐ＜０ ０５或Ｐ＜０ ０１）。

观察组总有效率为９３ ４８％；较对照组的５２ １７％显著升高（Ｐ＜０ ０１）。

结论：后路减压、丁棒内固定术治疗胸腰椎骨折的效果明显高于传统术式，可有效减轻患者疼痛，并改善患者睡眠质量。

关键词　后路减压；丁棒系统内固定治疗；胸腰椎骨折；效果中图分类号：Ｒ３３８ ６３；Ｒ２７４文献标识码：Ａｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ ２０９５－７１３０ ２０１８ ０４ ００１ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＥｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｏｓｔｅｒｉｏｒＤｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＩｎｔｅｒｎａｌＦｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＲｏｄＳｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＴｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒＦｒａｃｔｕｒｅａｎｄｔｈｅＥｆｆｅｃｔｏｎＳｌｅｅｐＱｕｉｌｉｔｙＡｎＺｕｎｆａ，ＷａｎｇＺｈｏｎｇｙｕａｎ，ＨｕａｎｇＬｉｎｇｙｕｎ，ＺｈａｎｇＦｅｉ（Ｑｉａｎｎａｎｚｈｏｕｐｅｏｐｌｅ′ｓｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｕｙｕｎ，５５８０００）Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｓｌｅｅｐｑｕｉｌｉｔｙ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ９２ｃａｓｅｓｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃ ｔｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｒａｎｄｏｍｌｙｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，４６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｒｅａｃｈｇｒｏｕｐ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌ ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓ，ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｗｅｒｃｏｍｐａｒｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｓ，ＰＳＱＩＳｃｏｒｅｉｎ２ｇｒｏｕｐｓｄｅｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０ ０１），ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０５ｏｒＰ＜０ ０１） ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗａｓ９３ ４８％，ｗｈｉｃｈｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ５２ １７％ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０ ０１） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＰｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｉｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｓｕｒｇｉｃａｌ，ｗｈｉｃｈｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐａｉｎａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ．ＫｅｙＷｏｒｄｓ　Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｄｓｙｓｔｅｍ；Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｅｆｆｉｃａｃｙ 胸腰椎骨折是常见的骨科创伤，其病因大部分是由间接的外作用力造成，小部分是由直接的外作用力造成，患者多为青壮年男性。

E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症的临床观察张志强１,张圣飞１,范新宇１,张亮１,杨建东１,冯新民１,李星晨２,闫明３∗(１．江苏省苏北人民医院脊柱骨科,江苏扬州㊀２２５０００;２．河南省直第三人民医院椎间盘中心,河南郑州㊀４５００００;３．吉林大学第一医院脊柱外科,吉林长春㊀１３００２１)㊀㊀摘要:目的㊀探讨脊柱内镜下腰椎后路单侧入路双侧减压(e n d o s c o p yＧu n i l a t e r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a l d e c o mＧp r e s s i o n,E n d oＧU L B D)技术治疗腰椎管狭窄症的可行性㊁有效性.方法㊀回顾性分析自２０１８年６月至２０１９年６月采用E n d oＧU L B D技术治疗的２４例腰椎管狭窄症患者资料,其中男１４例,女１０例;年龄４２~７８岁,平均(５８．５ʃ１０．８)岁.责任间隙:L３~４节段８例,L４~５节段１２例,L５S１节段４例.比较术前及术后１d㊁术后１个月㊁术后６个月的视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)及O s w e s t r y功能障碍指数(o s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I).末次随访时采用改良M a c N a b评分标准评定疗效.结果㊀本组２４例手术顺利完成,手术时间７５~１５５m i n,平均(５８ʃ２３)m i n,术后随访７~１８个月,平均(１１．３ʃ２．７)个月.术后随访,V A S评分及O D I指数均较术前明显改善(P＜０．０５),末次随访时按照改良M a c N a b标准评定,优１３例,良８例,可２例,差１例,优良率为８７．５％.结论㊀后路E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症安全有效,远期疗效有待进一步随访.关键词:腰椎管狭窄症;脊柱内镜;椎间孔镜C l i n i c a l E f f i c a c y o fE n d o s c o p i cＧu n i l a t e r a l L a m i n e c t o m y f o rB b i l a t e r a lD e c o m p r e s s i o n f o rL u m b a r S p iＧn a l S t e n o s i sZ h a n g Z h i q i a n g,Z h a n g S h e n g f e i,F a nX i n y u,e t a l(D e p a r t m e n t o fO r t h o p e d i c s,N o r t h e r n J i a n g s uP e o p l e＇sH o s p i t a l,Y a n g z h o u㊀２２５０００,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t et h e f e a s i b i l i t y a n de f f i c a c y o fe n d o s c o p i cＧu n i l a t e r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a l d e c o m p r e s s i o n(E n d oＧU LB D)f o r t h e t r e a t m e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s．M e t h o d s㊀F r o mJ u n２０１８t o J u n２０１９,２４p aＧt i e n t s(m a l e１４,f e m a l e１０)u n d e r w e n tE n d oＧU L B Dw e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d．T h e a g e r a n g e s f r o m４２t o７８,w i t h a n a v e r a g e a g e o f(５８．５ʃ１０．８)．V i s u a l a n a l o g u e s c a l e a n dO s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e xb e f o r eo p e r a t i o nw e r e c o m p a r e dw i t h t h o s e１d a y,１m o n t h,６m o n t h a f t e r o p e r a t i o n．M o d i f i e dM a c N a b c r i t e r i o n e v a l u a t e d a t t h e l a s t f o l l o wＧu p p o s t o p e r a t i v e l y w a su s e d t o i d e n t i f y t h e c l i n i c a l e f f i c a c y．R e s u l t s㊀A l l t h e２４p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p．T h e o p e r a t i o n t i m e r a n g e d f r o m ７５t o１５５m i n,w i t ha na v e r a g e o f(５８ʃ２３)m i n．V A S s c o r e a n dO D I s c o r e p o s t o p e r a t i v e l y w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d c o m p a r e dw i t h p r e o p e r a t i v e o n e s(P＜０．０５)．M o d i f i e d M a c N a b c r i t e r i o ne v a l u a t e d p o s t o p e r a t i v e l y i n d i c a t e da ne f f i c a c y o f１３e x c e l l e n t c a s e s,８g o o d,２f a i r a n d１p o o r．C o n c l u s i o n㊀E n d oＧU L B Di s a s a f e a n de f f i c i e n t t e c h n i q u e f o r t h e t r e a tＧm e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s．K e y w o r d s:l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s;e n d o s c o p i c;p e r c u t a n e o u s l u m b a r e n d o s c o p i c d i s c e c t o m y㊀㊀腰椎管狭窄症是骨科的常见病多发病,保守治疗无效时往往需要手术治疗.目前主要的治疗方案有腰椎椎板切除减压㊁椎板切除减压＋椎间融合内固定术,其中传统的椎板切除减压术一直以来都被认为是治疗腰椎管狭窄的标准手术方法[１Ｇ２].随着内镜技术的发展,尤其是近年来椎间孔镜技术的发展,使得既往一些脊柱内镜下的相对禁忌证逐渐成为适应证.笔者自２０１８年６月至２０１９年６月在椎间孔镜辅助下,采用单侧椎板间入路双侧椎管减压(e n d o s c o p yＧu n i l a tＧe r a l l a m i n e c t o m y f o rb i l a t e r a ld e c o m p r e s s i o n,E n d oＧU L B D)治疗２４例腰椎管狭窄症,取得满意效果,现报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀本组共２４例,男１４例,女１０例;年龄４２~７８岁,平均(５８．５ʃ１０．８)岁;病程２个月~５年,平均(１３．３ʃ６．７)个月;责任间隙:L３~４节段８例,L４~５节段１２例,L５S１节段４例.所有患者符合以下标准:明确的腰腿痛,伴间歇性跛行;C T和MR I证实为单节段的腰椎管狭窄,椎小关节增生㊁内聚,黄韧带肥厚㊁钙化等压迫脊髓和神经根,临床症状与影像学依据相符合;经严格非手术治疗３~４周无效.排基金项目:扬州市科技项目(Y Z２０１７１１６);∗本文通讯作者:闫明张志强,张圣飞,范新宇,等．E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症的临床观察[J]．实用骨科杂志,２０２０,２６(８):６７３Ｇ６７５． ３７６㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第８期,２０２０年８月㊀除标准:身体条件差,不能耐受手术;腰椎不稳㊁腰椎滑脱;既往腰椎手术史;腰椎感染和畸形等.１．２㊀手术方法㊀患者取俯卧位,髋㊁膝关节屈曲以打开椎板间隙,C型臂透视确定目标椎间隙并做好标记,常规消毒铺巾.０．７５％利多卡因局部麻醉或全麻,于责任间隙后正中线旁约１c m,作长约０．８c m切口,切开皮肤㊁筋膜,导杆探及上位椎板的下缘,下位椎板的上缘以及关节突.然后置入工作通道,安装内窥镜系统,先用髓核钳和射频去除软组织显露椎板骨性边界㊁棘突基底部及关节突关节.内镜直视下使用可视环锯去除骨质进行减压,理论上减压顺利由上位椎板下缘开始,依次关节突关节内侧,下位椎板上缘,再处理棘突基底部,最后调整鞘管位置及角度.减压对侧椎管,依次切除对侧上㊁下椎板的部分骨质,以及增生内聚的对侧关节突关节.整个操作过程需熟练使用可视环锯㊁枪钳或者动力磨钻去除骨性压迫.待椎管内骨性压迫解除后,进一步切除增生肥厚的黄韧带,显露同侧硬膜及神经根,在切除对侧的黄韧带后能探及对侧的椎弓根及神经根.根据情况,必要时还可以做同侧硬脊膜及神经根腹侧减压.双极射频止血.最后内镜下检查,无活动性出血,原来因受压而紧张的神经,得到松解,并恢复搏动,患者主观感受腰腿痛较术前明显改善.放置引流,手术结束.１．３㊀术后处理㊀患者术前㊁术后各使用１次抗生素预防感染,术后均常规应用消肿及神经营养药.术后卧床５~７d后可腰围保护下下床活动.所有患者术后第２天均开始行直腿抬高训练,术后１个月内以卧床为主,床上行腰背肌锻炼.均嘱其３个月内避免弯腰㊁负重等剧烈活动.１．４㊀观察指标㊀统计患者的手术时间㊁住院时间及并发症.用视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e,V A S)㊁O s w e s t r y功能障碍指数(o s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x,O D I)㊁改良M a c N a b 评分标准来评价手术效果.１．５㊀统计学方法㊀采用S P S S１７．０软件进行统计学分析,计量资料用( xʃs)表示,对患者术前㊁术后随访结果采用单因素重复测定方差分析,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２４例病例均顺利完成手术,未出现手术终止改开放手术情况.术后随访期间无椎间盘突出复发情况.该组病例术中需透视１次.手术时间７５~１５５m i n,平均(５８ʃ２３)m i n.手术切口均Ⅰ/甲愈合.术后随访７~１８个月,平均(１１．３ʃ２．７)个月.术后１d㊁１个月㊁６个月㊁末次随访时V A S评分与术前相比,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表１);术后１个月㊁６个月㊁末次随访时O D I指数与术前相比,差异有统计学意义(P＜０．０５,见表１).末次随访时按照改良M a c N a b标准评定,优１３例,良８例,可２例,差１例,优良率８７．５％.１例术中未见硬脊膜及神经根损伤,但术后出现股四头肌肌力下降,术后肌力２级,给予理疗㊁神经营养等治疗,术后３个月肌力恢复至４级.有２例术后感下肢疼痛麻木改善不理想.无术后感染㊁血肿,无硬脊膜㊁神经损伤等并发症发生.表１㊀患者手术前后V A S㊁O D I比较( xʃs)时㊀间V A S(分)O D I(％)术㊀前６．７６ʃ０．６４５９．１８ʃ３．９６术后１d２．６５ʃ０．４９∗术后１个月２．３２ʃ０．３２∗１７．３３ʃ１．８９∗术后６个月１．７５ʃ０．２５∗１３．４５ʃ１．０４∗末次随访１．１２＋０．１５∗１２．１１ʃ０．６７∗F㊀值１０７．２１８１９６．３１５P㊀值０．００００．０００注:∗与术前比较,差异有统计学意义(P＜０．０５)㊀㊀典型病例为一４７岁男性患者,患者因 腰部疼痛２年加重伴左下肢疼痛麻木３个月 入院,诊断腰椎管狭窄症.行椎间孔镜下单侧入路双侧减压,术后效果明显(见图１~４).３㊀讨㊀㊀论腰椎管狭窄症临床常见,手术治疗的目的主要是解除椎管内致压因素,达到椎管和神经根减压,恢复椎管内有效容积[１Ｇ２].传统方案是椎板切除减压和减压后的椎间融合术,其中椎板切除术是最基本的术式.但开放减压手术创伤大,对椎旁软组织剥离牵拉,对脊柱后柱有一定程度地破坏,术后可能导致慢性腰痛甚至腰椎不稳.近年来,微创脊柱内镜下手术,因创伤小㊁出血少㊁术后恢复快等优势,逐渐被医生和患者所接受[３Ｇ５].随着技术进步,既往一些脊柱内镜下的相对禁忌证逐渐成为适应证,但椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症的手术适应证还没有完全统一.笔者在前期工作[６Ｇ７]的基础上,熟练掌握枪钳㊁动力磨钻以及环踞的使用,并将此减压技术延伸,采用E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症.首先,巨大的椎间盘突出继发的椎管狭窄症,大都属于单纯中央管狭窄或中央管伴有神经根管受压,处理这些病例相对简单,采用后路椎间孔镜下椎板开窗减压髓核摘除技术,将巨大的椎间盘摘除即可达到椎管减压的目的,很少需行棘突基底部减压,一般不需要行对侧椎管的减压,但椎板开窗要充分.该组病例中有１例L３~４椎间盘Ⅰ区脱垂的病例,术中环锯行L３椎板减压后,去除黄韧带,伸入鞘管,通过旋转牵拉神经根及硬模,摘除巨大的脱垂髓核.术中患者并没有太明显的下肢痛主诉,但术后患肢肌力降到２级.分析原因,可能是椎板减压范围不够,鞘管对神经根的牵拉损伤,且是L３~４间隙,神经根的容忍性差,导致了肌力下降.其次,黄韧带增生肥厚以及神经根管退变继发的椎管狭４７６ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２６,N o．８,A u g．２０２０㊀㊀㊀图１㊀术前MR I示L４腰椎管狭窄㊀㊀㊀㊀图２㊀术前C T示椎管狭窄严重㊀㊀㊀图３㊀术后MR I示L４双侧椎板及黄韧带部分或基本切除㊀㊀图４㊀术后C T示椎管内容积明显增加窄症,属于中央管狭窄伴神经根管狭窄的病例.椎管致压因素来源于后方和/或一侧的神经根管,这些病例是E n d oＧU LＧB D的最佳适应证,采用该技术可以进行有效减压.术中,先完成上位椎板的减压,要能看到黄韧带的起点,否则说明椎板减压不足,需要继续减压.之后,对增生的关节突关节处的减压,也就是神经根管侧隐窝处的减压,这是重点也是难点.此处的黄韧带往往没有其他部位的厚,环锯锯透往往会损伤神经,因此在操作时,要学会用环锯摇晃骨块,最后掰断骨质.在镜下操作松解神经根及硬膜囊腹侧,不要求将神经根及硬膜囊分离太干净,只要有一定空间即可,做到见好就收,以免带来副损伤.此外,还可以通过与患者的互动来避免神经的损伤.该组病例中,有２例术后下肢疼痛麻木改善不明显.分析原因,主要还是减压不彻底.临床中我们应用E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症,符合和遵循微创内镜手术的基本原则,对椎管内同侧神经充分减压,以及对侧椎管后方也进行了潜行减压,做到了椎管内２７０ʎ的广泛减压.手术同时也保留了部分关节突关节及脊柱后方韧带复合体的完整性,并不影响脊柱的稳定性,避免内固定的植入.此外,该技术也符合脊柱外科医生开放手术的思路:在全程可视下,由外而内逐层进入,并最终达到椎管内减压的目的.应该说,它是脊柱内镜技术与传统开放椎板减压术的完美结合.与开放性椎管减压等手术方式相比,该组病例术后,取得了同等的疗效[８Ｇ９].相信随着技术的熟练,工具的改良,腰椎后路E n d oＧU L B D技术治疗腰椎管狭窄症将会有更加令人满意的临床效果.参考文献:[１]G r e e n w a y F E,P a p a d o p o u l o s M C．F u s i o ns u r g e r y f o r l u m b a r s p i n a ls t e n o s i s[J]．JS p i n eS u r g,２０１６,２(２):１５４Ｇ１５７．[２]M a c h a d oG C,F e r r e i r aP H,Y o oR I,e t a l．S u r g i c a l o pＧt i o n s f o r l u m b a rs p i n a l s t e n o s i s[J]．C o c h r a n eD a t aＧb a s eS y s tR e v,２０１６,１１(１１):C D０１２４２１．[３]孙凤龙,李军,梁庆晨,等．开放手术与脊柱内镜下行椎板减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床对照研究[J]．中华骨与关节外科杂志,２０１８,１１(１１):８０５Ｇ８１１．[４]宋晓磊,王红建,李灏,等．椎间孔镜B E I S技术治疗老年患者腰椎管狭窄症疗效研究[J]．实用骨科杂志,２０１６,２２(３):２５１Ｇ２５４．[５]Y a n g J C,L i uC,H a i Y,e t a l．P e r c u t a n e o u s e n d o s c o pＧi ct r a n s f o r a m i n a ll u m b a ri n t e r b o d y f u s i o nf o rt h et r e a t m e n t o f l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s:p r e l i m i n a r y r eＧp o r t o f s e v e nc a s e sw i t h１２Ｇm o n t h f o l l o wＧu p[J]．B iＧo m e dR e s I n t,２０１９(２４):３０９１４５９．[６]张志强,蔡俊,张圣飞,等．后路椎间盘镜技术(M E D)与经皮椎间孔镜技术(P T E D)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效对比观察[J]．吉林医学,２０１９,４０(７):１４６３Ｇ１４６６．[７]黄泽楠,张亮,张志强,等．经皮椎板间入路与椎间孔入路椎间孔镜下髓核摘除术治疗L５S１椎间盘突出症的疗效分析[J]．中国医师杂志,２０１８,２０(４):５０７Ｇ５１０;５１６．[８]秦世强,孙宇庆,倪文卓,等．O L I F与T L I F治疗退变性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效对比[J]．实用骨科杂志,２０１８,２４(７):６２８Ｇ６３２．[９]För s t hP, l a f s s o n G,C a r l s s o n T,e ta l．Ar a n d o mＧi z e d,c o n t r o l l e dt r i a lo ff u s i o ns u r g e r y f o rl u m b a rs p i n a l s t e n o s i s[J]．N E n g l J M e d,２０１６,３７４(１５):１４１３Ｇ１４２３．收稿日期:２０２０Ｇ０３Ｇ０２作者简介:张志强(１９８０－),男,副主任医师,江苏省苏北人民医院脊柱骨科,２２５０００. ５７６㊀实用骨科杂志㊀第２６卷,第８期,２０２０年８月㊀。

后路减压钉棒系统内固定治疗退行性腰椎侧弯【摘要】目的：探讨退行性腰椎侧弯的手术方案及疗效。

方法：2001年1月至2011年1月采用后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术治疗退行性腰椎侧弯患者60例。

随访并分析手术及术后情况，并进行疗效分析。

结果：手术时间为2.5-4.5h，平均3h，术中失血量300-850ml，平均400ml，透视时间2-20min，平均5min。

术后随访疗效满意。

结论：后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合手术是一种治疗退行性腰椎侧弯良好手术方法。

【关键词】退行性腰椎侧弯；后路减压；内固定；脊柱融合术【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0736-02退行性腰椎侧弯（1umbar degenerative de novo scoliosis，ldds）指原无脊柱侧弯的患者在骨骼发育成熟之后由于脊柱退变而新出现的侧弯，除外继发于脊柱椎体器质性病变如肿瘤、创伤骨折、结核等原因引起的侧弯[1]。

随着人口老龄化的快速进展，退行性脊拄侧弯作为一严重退变的疾病.其发病率有明显增加趋势，是引起老年患者腰痛、下肢痛、间歇性跛行的重要原因之一。

随着对其认识的提高，手术治疗ldss越来越被临床医师所接受。

2001年1月-2011年1月采用后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合治疗退变性腰椎侧弯患者60例，疗效满意现报告如下：资料与方法一、一般资料2001年1月-2011年1月采用后路减压、钉棒系统矫形固定、植骨融合治疗退变性腰椎侧弯患者60例，其中男42例，女18例；年龄48-70岁（平均58岁）。

所有患者术前均有不同程度的腰背痛，站立、坐位及行走时加重，平卧休息时症状减轻。

所有患者均有不同程度的神经源性间歇性跛行， 28例伴有下肢感觉减退；5例伴有下肢根性疼痛。

所有患者术前均行x线、ct、mri检查。

cobb角度平均为40。

（18。

～65。