医学腰椎滑脱切开复位椎弓根钉棒系统内固定术

腰椎滑脱症椎弓根钉系统内固定手术病人的护理
孙秀娟
【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》
【年(卷),期】2010(013)016
【摘要】@@ 腰椎滑脱症是慢性腰腿痛的常见原因之一,其病理过程常伴有椎间盘病变,椎间隙和椎管狭窄,前纵韧带和后纵韧带松弛,导致脊椎的稳定性下降,临床治疗上加强脊柱的稳定性十分重要[1].我们在2007-10～2009-10采用后路椎板开窗减压、椎间盘摘除、椎弓根螺钉系统内固定术治疗腰椎滑脱症68例,疗效显著,现将护理体会总结如下.
【总页数】1页(P50)
【作者】孙秀娟
【作者单位】郑州市骨科医院,郑州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术护理 [J], 林国凤;陈增梅;李艳玲
2.腰椎后路椎间融合内固定治疗腰椎滑脱症的围手术期护理 [J], 沈琳;尤芸芸
3.SRS系统内固定联合植骨治疗腰椎滑脱症围手术期的护理 [J], 王振玲
4.椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱围手术期护理 [J], 罗宝凤; 谢春梅
5.椎弓根内固定合椎间植骨治疗腰椎滑脱症的围手术期护理体会 [J], 李仕萍
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱发表时间：2016-05-14T11:24:13.127Z 来源：《医药前沿》2016年3月第8期作者：杨劲松刘衡佟言[导读] 武警甘肃总队医院骨科甘肃兰州 730050）提高了植骨块的自身融合率，最终达到椎体间骨性融合，从而降低固定地负载，达到了持久地稳定。

杨劲松刘衡佟言（武警甘肃总队医院骨科甘肃兰州 730050）【摘要】目的：探讨钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱的临床疗效。

方法：采用回顾性研究的方法，自2002年1月至2010年1月，我院采用钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱症41例进行总结。

结果：本组16例患者症状完全消失，表示非常满意（占39％），22例患者有轻度不适，其中有15例表示满意（占36.6％），7例不明确表示对手术态度（占17％），其余3例对手术不满意或后悔手术（占7.31％），满意率75.6％。

结论：钉棒系统固定在早期提供足够地固定刚度和更大地轴向刚度，具有坚强固定的特点，降低固定地负载，达到了持久地稳定。

【关键词】钉棒系统；椎体间植骨；腰椎滑脱【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0168-02腰椎滑脱症外科治疗方法有很多，自上世纪后20年椎体钉内固定及椎间融合器的广泛应用以来，治疗效果不断提高，尤其是2种方法联合使用更是降低了手术并发症的发生。

但是目前椎体融合器价格相对较贵，结合我院所处地域患者经济能力，自2002年1月至2010年1月，我院采用钉棒系统固定及椎体间植骨治疗腰椎滑脱症41例，通过不少于3年的随访，收到良好的效果，现报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料共41例，男16例、女25例，年龄44～78岁，平均57.2岁。

退行性腰椎滑脱22例，椎弓根峡部裂滑脱19例，L4滑脱19例、L5滑脱22例，其中Ⅰ度滑脱20例、Ⅱ度滑脱21例。

临床表现：明显下腰痛，间歇性跛行和下肢神经根性疼痛，至少经过半年以上保守治疗无效。

GSS钉棒系统治疗腰椎滑脱的手术配合1 临床资料：1.1 一般资料：2012年3月至2012年5月，我科采用GSS 内固定治疗腰椎滑脱13例，其中男9例，女4例，年龄38到65岁，手术时间24小时，出血多，出血量为600-1000ml，平均住院3―6周，术后均无感染，伤口一期愈合。

2 术前准备：2.1 病人心理护理术前一天访视病人，用简明的语言与患者交谈，观察其神态、面容来评估其身体状态，并向其介绍麻醉方式和手术过程，尤其是手术体位，使患者对手术有一定了解，以消除其紧张恐惧的心理。

2.2 环境准备此手术无菌要求高，应在宽大密闭性好的层流手术间进行。

2.3 器械仪器准备常规骨科脊柱基本器械外，还需备无菌GSS钉棒系统内固定器械1―2套，脊柱俯卧架、2---3个橡胶软枕，C臂透视机、高频电刀、监护仪，还有各种抢救用品，术前检查好各种仪器及物品，确保仪器正常使用，药品完备。

3 术中配合：3.1 洗手护士配合：提前半小时洗手，将手术器械摆放有序，与巡回护士清点好器械，敷料，纱布，缝针的数目。

递手术刀取脊柱正中切口，切开皮肤，止血，分离组织，暴露病椎和相邻椎体，，在C臂机下确定位置正确后，在病椎和相邻椎体上各打两枚螺钉，调整深度，，安好矫形棒和中间的横连杆，便其形成框架结构，冲洗伤口并止血，用引流管引流，最后逐层缝合伤口。

3.2 巡回护士配合3.1.1 麻醉配合病人进入手术室后，与麻醉医生一起核对后，建立静脉通道，协助麻醉师做好硬膜外麻醉，妥善固定好套管针及导尿管。

3.1.2 体位患者取俯卧位，将脊柱俯卧架调成凸面，将患者置于脊柱俯卧位架上。

翻身时注意协调一致，头部放在U型头架上，双手自然放于头部两侧，双下肢垫软枕稍弯曲，胸膜部悬空，男病人住意阴囊，女病人注意乳房不要受压，将电击片贴在肌肉丰富大腿处。

3.1.3 密切观察病情由于患者是俯卧位，术中需密切观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率、血压、血氧饱和度等的观察。

椎弓根钉系统复位内固定治疗胸腰椎骨折胸腰椎骨折是常见的骨折,其治疗目的是重建脊柱的稳定性,恢复和维持脊柱正常序列,防止后凸畸形和迟发性瘫痪发生,患者最终的功能恢复依赖于骨折愈合的质量。

目前,椎弓根钉系统复位内固定是治疗胸腰椎骨折的有效方法,2005年6月-2007年7月,我们采用椎弓根钉系统复位内固定结合伤椎植骨成形术治疗胸腰椎骨折患者52例,效果满意。

现报告如下。

1临床资料1.1一般资料:本组52例,其中男30例,女22例,年龄18-60岁,平均年龄32岁。

临床表现为外伤后腰背部疼痛、活动受限、伴有受损平面以下不同程度神经功能障碍。

致伤原因:高处坠落伤40例,重物砸伤7例,车祸致伤5例。

骨折部位:T 114例,T 1220例,L 120例,L 45例,L 32例,L 41例。

骨折类型(按Denis分类):压缩性骨折8例,爆裂性骨折40例,骨折脱位4例。

脊髓损伤(按Frank1分类):A级5例,B级25例,C级15例,D级7例。

椎管损伤情况(根据CT 测量):椎管矢状径减少在50%以内者25例,超过50%者27例。

1.2治疗方法:术前均行脊柱正侧位X线摄片、CT及MRI检查,术前常规静点20%甘露醇及地塞米松,留置尿管。

取俯卧位,采用全麻气管插管,以伤椎为中心行后正中切口,显露伤椎及相邻椎体的椎板、关节突;用“人字嵴”法结合C臂透视定位,确定伤椎及相邻椎体的椎弓根,准确拧入椎弓根钉。

对压缩骨折椎体后缘完整者不切除椎板;对爆裂骨折及合并神经损伤者行椎板减压、椎管探查,了解脊髓、神经及后纵韧带损伤情况通过椎弓根钉连接棒的塑型和旋转,恢复脊柱的序列和曲度,连接椎弓根钉连接棒,沿连接棒撑开椎弓根钉,在透视下复位,直至伤椎椎体前后缘高度恢复满意。

松开并取下一侧连接棒,用锥子及椎弓根探子沿伤椎椎弓根进入椎体前中部,插入髓核钳并撑开,使塌陷区域高度恢复,制造局部空间,加压填入伤椎成形填充材料可注射Wright人工骨,置入并锁定松开的连接棒。

经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版术前诊断：腰椎滑脱术前准备：1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。

2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。

手术步骤：1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。

2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。

3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。

4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。

注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。

5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。

6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。

7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。

术中出血量：30ml手术耗时：90分钟术后处理：1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。

2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。

3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。

4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。

术后随访：1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。

2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。

3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。

术后并发症：1.植入物松动或脱位。

2.伤及神经结构或血管。

术后疗效评估：1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。

2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。

结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。

术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。

预计术后可获得良好的疗效。

后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术护理发表时间：2019-03-19T09:44:31.143Z 来源：《航空军医》2019年1期作者：温建辉[导读] 在行后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术中，对患者采取围术期护理干预，能够优化治疗效果，且提高患者满意度，值得临床选用。

（湖南省醴陵市中医院湖南株洲 412200）摘要：目的研究后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术中，实施护理干预的临床效果。

方法以我院收治的78例腰椎滑脱及椎体骨折患者为实验对象，根据患者入院的先后，将其进行平均分组。

对照组为2017年6月至2018年1月收治的39例患者，观察组为2018年2月至2018年6月收治的39例患者。

所有患者均行后路椎弓根丁系统内固定治疗。

在手术实施的过程中，对照组患者给予一般护理，观察组患者给予围术期护理。

比较两组患者的护理效果与满意度。

结果观察组患者的护理干预有效率与对护理满意度相较于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论在行后路椎弓根钉系统内固定治疗腰椎滑脱及椎体骨折手术中，对患者采取围术期护理干预，能够优化治疗效果，且提高患者满意度，值得临床选用。

关键词：后路椎弓根钉系统固定；腰椎滑脱及椎体骨折；手术护理引言腰部是人体重要的负重组织，一旦其存在损伤，可能会导致下肢功能障碍，影响个体的行走能力，且无法负重，严重限制了患者的生活与生产能力[1]。

从组织结构上来看，腰椎峡部是指机体腰椎处上、下关节突出部分，此处较为狭窄，且骨质相对脆弱，在正常状况下，腰椎会前凸，骶椎处有后凸，腰椎则处于两处之间[2]。

在负重时，由于腰椎处韧带的作用，基本上不会发生滑移的现象，但是如果存在腰椎峡部崩裂，就可能会发生滑移或者骨折的现象，从而严重影响个体的腰部功能。

鉴于腰椎组织的重要作用，临床对于这类疾病的治疗较为重视。

在近几年的临床工作中提出，运用后路椎弓根钉系统治疗椎体骨折以及腰椎滑脱。

椎间融合结合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症体会摘要】目的通过对腰椎滑脱症患者使用Cage和椎弓根钉内固定系统，探讨其在腰椎滑脱症中的临床效果和注意事项。

方法对27例患者均采用后路椎管减压，滑脱椎体复位，Cage植入椎间融合、椎弓根钉内固定观察其治疗效果。

结果术后经11月～2年随访，平均16月，JOA评分优良率为92.4％，骨愈合率达100％。

结论正确选择手术适应证，注意术中技术操作，Cage和椎弓根钉内固定系统可有效恢复椎间隙高度，提高骨愈合率。

对腰椎滑脱可有效复位，保持腰椎稳定，解除临床症状，是一种治疗腰椎滑脱症的理想方法。

【关键词】 Cage 椎弓根钉腰椎滑脱症【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）19-0311-01因椎间盘的退行性改变以及椎弓峡部不完整等因素导致的腰椎滑脱所引起的间歇性跛行，腰部疼痛,下肢放射性痛是常见的临床疾病。

充分的减压,重建腰椎稳定性以及长期可靠骨性融合治疗是治疗的基本要素。

自2007年至2011年，我院采用Cage椎间融合结合椎弓根钉内固定系统治疗腰椎滑脱症病例27例，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组男10例，女17例，年龄39～68岁，平均53岁，其中腰椎退变性滑脱19例，腰椎峡部裂8例，伴不同程度的椎管狭窄及神经根受压。

滑脱发生节段：L4 9例，L5 13例， L4、L5 5例。

1.2 手术方法全麻，俯卧位，后正中纵形切口，显露病椎及相邻关节突关节，“C”臂透视定位，在病变间隙上下椎弓根置人椎弓根螺钉。

咬除椎板.扩大侧隐窝，切除部分小关节突，探查神经根管使减压充分，取下的松质骨修整为骨粒备用。

将病变间隙椎间盘彻底刮除，保留骨性终板，松解椎间隙，利用钉棒系统维持复位，置入两枚尺寸合适的Cage距椎体前后缘3～5 mm，钉棒系统适度加压；再次透视确认椎弓根螺钉及Cage位置合适后，锁紧钉棒系统，把欲融合椎体的关节突关节咬成粗糙面，植入备用骨粒。

椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折椎弓根内固定系统是一种常用的治疗胸腰椎骨折的技术，它可以在不损伤椎体的情况下，通过固定椎弓根来恢复椎骨稳定性。

本文将详细介绍椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的相关知识。

一、椎弓根内固定系统的基本原理椎弓根内固定系统是一种利用椎弓根作为钉子，固定椎弓骨折处，从而使椎骨恢复稳定性的技术。

椎弓根内固定系统可以分为钩带式椎弓根内固定系统和螺钉式椎弓根内固定系统两种。

钩带式椎弓根内固定系统是通过将钩子或带子穿过椎弓根，将它们固定在另一侧的椎弓根上，从而使椎骨恢复稳定性；而螺钉式椎弓根内固定系统是通过将螺钉插入椎弓根内固定植入物中，从而在不损伤椎体的情况下，将椎骨固定在一起。

二、椎弓根内固定系统的适应症椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折适用于下列情况：1.胸腰椎骨折2.脊柱骨折伴神经根或脊髓的压迫3.脊柱骨折伴有严重的脊柱不稳定4.患者不能进行传统的手术治疗，如高龄患者或合并基础疾病的患者等三、椎弓根内固定系统的手术步骤1.患者入睡后，施行epidural 麻醉。

2.利用C-ARM或X线设备引导下，进行正中纵行背切开，并确定椎体的位置。

3.在上下节段椎弓根及椎板头处注射局部麻醉，然后通过钢针将椎弓根内固定植入物的取向确定好。

4.通过骨探子开窗极其可接受后插入椎弓根内固定植入物。

5.在完成所有植入之后，对椎弓根内固定植入物进行定位校正。

6.最后闭合切口，进行敷料包扎。

四、椎弓根内固定系统的注意事项1.手术前要进行详细的检查和评估，确保手术是安全的。

2.在手术过程中，要注意对患者的安全及舒适进行细致的照顾。

3.术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理可能的并发症。

4.术后咳嗽及喷嚏等情况可加重疼痛，因此要采取相应的预防措施。

5.术后轻度疼痛、不适感、局部肿胀等症状是正常的生理反应，不必担心。

五、椎弓根内固定系统的优势和不足优势：椎弓根内固定系统相对于传统的螺钉矫形系统更加保护骨髓和神经组织，避免了对脊椎骨质的大量破坏，减少手术创伤和术后疼痛；手术时间短，恢复快。

后路椎间植骨椎弓根钉棒系统治疗腰椎滑脱症孙溢欣;许真【摘要】目的探讨后路椎体间植骨融合椎弓根钉棒系统内固定术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法回顾分析采用椎管减压、后路椎体间自体髂骨植骨融合椎弓根钉棒系统内固定治疗腰椎滑脱24例的临床疗效.结果随访6个月-2年,椎体间植骨均骨性愈合,无假关节形成,内固定无断裂.临床疗效综合评价:优12例,良10例,可2例,差0例.结论后路腰椎椎体间植骨融合加椎弓根钉系统复位固定治疗腰椎滑脱可以取得良好复位、坚强内固定、彻底减压、融合率高等效果.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)008【总页数】3页(P723-725)【关键词】椎弓根钉棒系统;腰椎滑脱;椎体间植骨【作者】孙溢欣;许真【作者单位】330400,德安,江西省德安县人民医院外一科;330400,德安,江西省德安县人民医院外一科【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎滑脱症临床上较为常见，出现腰痛、下肢放射痛时保守治疗常无效，应采用手术治疗。

自2005年1月-2011年1月，我们采用椎弓根钉棒系统内固定加椎体间植入自体髂骨治疗腰椎滑脱症24例，取得满意效果，现报道如下。

1 材料与方法1.1 临床资料本组24例，男11例，女13例；年龄45-69岁，平均47.2岁；病程1-7年，平均2.6年。

滑脱节段在L49例，L515例。

腰椎滑脱按Newman分型：峡部裂型滑脱19例,退变性滑脱5例；按Meyerding法分度：Ⅰ度13例，Ⅱ度10例，Ⅲ度1例。

手术指征：所有患者术前均出现下腰部疼痛，合并下肢放射痛14例(双侧5例，单侧9例)，间歇性跛行10例；结合影像学检查证实为腰椎滑脱并有相应硬膜囊或神经根受压表现。

1.2 手术方法气管插管全麻，俯卧位，后正中纵切口，显露滑脱椎体及下位椎体的棘突、椎板、峡部、小关节及横突。

采用RF-Ⅱ型、Moss-Miami椎弓根钉棒系统行滑脱椎体固定。

按Roy-Camille方法进行椎弓根定位，确定TSA角及SSA 角，C臂X线机透视下，滑脱椎置入2枚椎弓根拉力螺钉、滑脱椎下位椎置入2枚角度螺钉，装配椎弓根螺钉棒系统，由于角度螺钉的作用，螺杆向上抬起从而完成提拉复位。