骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结

椎弓根螺钉（钉棒系统）内固定的手术配合摘要目的:介绍椎弓根螺钉内固定治疗胸、腰椎不稳定、压缩、骨折、爆裂骨折或椎体滑脱的手术配合。

方法运用手术护士严谨的工作作风,丰富的专业知识、娴熟的专科技术能力,达到准确有效的配合手术。

结果:36例椎弓根螺钉内固定患者的手术均顺利进行,达到了术前评估的效果,未出现任何意外。

结论:准确、熟练的手术配合可以缩短手术时间,减轻病人痛苦,降低手术伤口感染机率,是保证患者安全和提高手术成功率的关键。

关键词椎弓根螺钉;内固定;手术护理胸、腰椎轻度骨折,滑脱的病人都采取平卧硬板床上保守治疗,对一些不稳定的爆裂型骨折或伴有神经、脊髓损伤的病人一般都采用手术治疗。

近年来,治疗胸、腰椎骨折、滑脱的内固定村材料不断发展更新。

由于椎弓根螺钉器械结构简单,并具有三维空间的可调节性,可使骨折复位,从而使神经通道获得最充分的减压,以利截瘫恢复。

另外,由于其最小的内固定节段,减少手术创伤及保留更多的正常节段,最重要的是固定稳定,患者可早期活动,以利机能恢复,缩短卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快。

我院自2006年1月至2008年12月对36例患者实施椎弓根螺钉内固定手术,获得满意疗效,现将手术配合报告如下:1临床资料本组患者36例,其中男24例,女12例,最大年龄74岁,最小年龄26岁,平均年龄50岁,T12.L1椎体骨折8例,L1椎体骨折12例,L2椎体骨折10例,L4、L5椎体骨折2例,L4椎体滑脱4例。

随访术后切口均达到Ⅰ期愈合。

2手术方法病人在气管插管全身麻醉下取俯卧位,采用胸或腰椎后路正中切口,向两侧剥离脊柱后方椎旁肌群主横突,显露伤椎及最少上下各一椎体,使用定位器定点,植入四枚显影探保针上、下各两支,C-臂X线机准确定位后,植入椎弓根螺钉、椎板切除减压,需植骨的再植骨融合,或放入融合器,手术结束时,放置胶管引流,按常规关闭切口,手术时间一般为120～150min。

3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理由于胸腰椎内固定手术属大手术,费用高,创伤大,患者担心手术预后情况,心理负担重,情绪不稳定。

钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的护理及体会关键词胸腰椎骨折钉棒系统内固定护理胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，胸腰椎钉棒系统内固定术是目前治疗胸腰椎骨折的一种疗效可靠而安全的手术方法。

减少了患者术后卧床时间,以利患者进行早期功能锻炼,恢复体力。

本文对29例骨折钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折患者进行围手术期的护理，术前应用了心理支持，给予积极有效的护理，术后密切观察病情变化，进行功能锻炼指导是预防并发症，提高手术成功率的重要护理措施，并做好出院指导，获满意疗效。

科学合理的护理是胸腰椎骨折复位，患者重新正常生活的有力保证。

临床资料29例患者中，男22例，女7例；年龄17～65岁。

致伤原因：车祸外伤16例，坠落伤9例，其他病理性3例。

所有患者均经ct或等检查诊确。

护理措施心理护理：胸腰椎骨折患者多为意外事故，患者无思想准备，对于外伤后出现的症状和病情有可能截瘫，死亡的压力多出现恐惧、紧张、悲观、抑郁等心理变化，护士针对这些心理变化应加以宽慰，鼓励，注意保守性交谈，加强安全防范措施，并通过成功病例宣教增加患者的自信心。

排除不良情绪使其积极配合医疗和护理工作。

一般护理：①术前准备：术前1天，清洁术野区皮肤、备血，准备好胸带或腹带；术前6小时禁水，12小时禁食；手术前30分钟留置尿管；做好术前三大常规、心、肺、肾功能及胸部x线或ct等检查；术前1天清洁灌肠。

②预防性应用抗生素，如有患肢水肿及贫血应予纠正，必要时抽血备血。

③帮助患者练习床上大、小便及教会患者有效咳嗽、深呼吸及排痰等方法，以适应手术后病情需要，防止出现上呼吸道感染及肺部并发症，吸烟习惯患者嘱停止吸烟并禁酒。

术后护理：①生命体征的观察：术后持续心电监护及低流量氧气吸入，观察呼吸与spo2；注意观察面色；术后麻醉清醒前，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物流入气管引起窒息；注意保持呼吸道的通畅；麻醉清醒后观察无咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状。

②进食与卧位：术后患者长期卧床，肠蠕动恢复慢，消化功能弱，术后8小时后尽量鼓励患者床上活动；麻醉清醒后6小时进流质及半流质饮食；本组病例采用的麻醉方式均为硬膜外麻醉，术后均留置硬膜外镇痛泵，镇痛2天，应注意保持通畅。

骨科后路钉棒系统内固定手术步骤小结
1．搬动患者(脊柱外伤搬运法)至手术室，带手术X片。

2．不换床行麻醉,同时手术床准备棉垫。

3．麻醉成功后轴线翻身到手术床,保持腹部悬空（下胸廓及髂嵴放置棉垫)及外生殖器勿受压，注意双侧等高，下腰椎手术封会阴。

4．定位(髂嵴连线—L4；髂后上棘—S2；肩胛下角-T7；肩胛冈—T3；），确定手术切口，划线。

5．作后正中切口。

逐层切开皮肤、皮下组织至棘上韧带，经棘突左、右侧入路剥离显露椎板至关节突关节和横突（骨膜下剥离，全电刀),勿过深，渗血明显可脑棉压迫。

确定椎弓根螺钉入点(腰椎为上关节突外缘切线与横突中点连线交点，若关节突增生或解剖位置破坏可采用人字嵴定位或显露椎弓根），咬除关节突，用开路器经双侧椎弓根向椎体各攻入椎弓根螺钉（45X65MM或术前测量），注意进针角度深度，避暴力进针,最好不要穿透前缘皮质骨，探针探查针道情况，尤其是内侧和下缘，置入螺钉，必要时可攻丝，模棒测量钛棒长度，预弯，配置内固定装置,进行撑开、复位。

固定，经C形臂影像透视证实位置理想。

再次检查内固定稳定性。

6．全椎板减压，咬除棘突，神经剥离器先剥离上椎体黄韧带,硬脊膜有粘连先分离，若有破裂需用微乔线修补,探查神经根及椎体后缘，脊髓走行及椎体弯度是否恢复，出血处明胶海绵，脑棉压迫。

7．用大量生理盐水冲洗，横突间或椎板间植骨,植骨处可明胶覆盖，彻底止血后，清点器械、纱巾无误，上横联结，放置引流管后逐层关闭切口.予以包敷。

8．术毕，协助搬动病人。

胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理配合体会（以下内容仅供参考）胸腰椎压缩骨折是一种常见的骨折类型，手术治疗常常采用胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术。

作为手术护士，我在配合这一手术过程中获得了一些经验与体会。

手术前的准备工作非常重要。

麻醉医生需要进行相关检查，评估患者的一般情况，并决定合适的麻醉方式。

手术护士应了解患者的病情、过敏史以及其他麻醉相关的注意事项，并确保手术器械、药品等的准备充分。

手术护士还需要与团队成员沟通，了解手术具体步骤，准备相应的器械和设备，确保手术过程的顺利进行。

术中的协助工作要细致和有序。

手术护士需要与主刀医生密切合作，准确执行医生的指示。

在手术过程中，护士需要及时提供所需器械、药物等，并配合医生完成不同的手术步骤。

在插入钉棒时，手术护士需要提供适当的撑开器和导向器，帮助医生准确定位。

在固定钉棒时，手术护士需要参与带张力螺钉的紧固，确保钉棒牢固固定。

术中的协助工作需要护士具备良好的团队意识和沟通能力，以确保手术的高效进行。

手术时的监护工作也需要密切关注。

手术护士需要监测患者的体征变化，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。

还需要关注患者的手术部位，确保术中无出血、感染等情况发生。

术中出现意外情况时，护士需要迅速采取相应的处理措施，如及时通知主刀医生或配合医生进行急救。

术后的护理同样至关重要。

术后护理包括对患者的监测，如术后复苏情况、意识水平、疼痛等。

还需要及时处理术后的并发症，如感染、出血等。

护士还需要教育患者和家属术后的注意事项，如活动限制、伤口护理等，以促进康复。

通过参与胸腰椎压缩骨折钉棒系统内固定术的手术护理，我深刻体会到手术护士在手术过程中的重要性。

只有密切协作、高效配合、细致监护，才能确保手术的安全和成功。

我也深感手术护理工作的紧张和刺激，需要具备扎实的医学知识和技能，以及良好的团队合作精神和应变能力。

希望在今后的工作中不断提高自己的专业水平，为患者提供更好的护理服务。