重性精神疾病患者管理-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
重性精神疾病患者管理
萧县疾控中心王伟
主要内容
* 重性精神疾病病例管理办法
* 重性精神疾病随访内容及技巧
重性精神疾病病例管理办法
主要内容：
> 重性精神疾病病例管理意义
> 重性精神疾病病例管理策略
> 重性精神疾病个案管理
一、重性精神疾病病例管理意义
重性精神疾病病例管理的必要性体现在以下几个方面：
1、后果危害严重：主要是发病的时候丧失对疾病的自知力或者判断力，缺乏对自己行为的一种控制的能力，可能导致危害公共安全或他人人身安全的行为，甚至出现自杀、自伤的行为。
2、患者数字庞大：我们国家15岁以上的重性精神障碍的病人，总约有1600多万人，而且15岁以下内各类精神疾病的患者是有3000万人。
3、家属及患者面临的社会压力和精神物质负担沉重，因此对重性精神疾病病例进行管理很有必要。
二、重性精神疾病病例管理的对象
精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、重性抑郁障碍患者；需要危机干预的人群。
三、重性精神疾病病例管理策略
1、危重情况处置一般的是危重情况如有暴力、自杀、自伤的危险的行为、有急性的药物反应，或者是出现严重的躯体疾病的患者，甚至服用精神科用药的期间，出现躯体疾病并发症，比如肺炎、脑炎、急性感染、败血症之类的需要马上处理。作为基层的工作人员，对症处理之后，保持生命体征平稳，立即转诊。
2、病情不稳定者对于病情有波动的患者，对症治疗之后，转上级医院进行治疗并在2个星期之内还需要随访。
三、重性精神疾病病例管理策略
3、病情基本稳定患者病情基本上处于不稳定和稳定之间，适当调整剂量，以减轻副作用，并观察4到6个星期。
4、病情稳定患者若无其他异常，继续执行目前的治疗方案，每3个月随访一次。
在治疗过程中，根据患者治疗效果的不同，对患者的治疗策略是随时改变的，不是一成不变的，需根据情况调整策略，并对转诊或会诊的病人及时做随访。
四、重性精神疾病病例基础管理
1、随访时对患者及其家属进行康复指导和心理支持。
2、针对患者每年至少进行1次健康检查。
3、适当增加检查项目，以发现并避免相关疾病的发生。
4、随访次数和工作内容根据实际情况酌情制定。
五、重性精神疾病病例个案管理
1、管理内容
针对已经确诊的患者，评估患者的功能损害及面临的问题，根据评估结果制定阶段性治疗方案以及生活职业能力康复措施，并制定实施计划，定期进行效果评估，根据评估结果改进计划，进行随访。
五、重性精神疾病病例个案管理
2、管理团队以精神科执业医师和护士为主，社会工作者、心理卫生人员参加，管理组成员根据各自特长对患者分工合作，个案管理组负责制定患者个案管理计划。
3、管理计划医疗计划，要明确他的病史，对病史有详细全面的了解，便于更好的用药，同时进行精神躯体状况检查，进行危险性的评估，还有服药的依从性的评估，还有药物不良反应的评估，再制定用药方案；生活职业康复训练计划，一般的是从病人的个人的日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、还有社区适应的方面，职业与学习状况的方面进行评估。先评估他的这方面的一些依从性，再评估他在这方面的一些能力，然后再做一些有针对性的一种计划。
4、计划实施个案管理员负责帮助患者与家属执行。执行过程中管理员不断完善计划；执行过程中管理员与患者与家属属于平等、协作关系。
五、重性精神疾病病例个案管理
5、管理程序 6级危险性评估，如下：
0级：无任何以下1-5级中的任何行为；
1级：口头威胁、喊叫、无打砸行为；
2级：打砸行为局限在家里，能被劝说制止；
3级：明显不分场合的打砸行为，针对财物，不能接受劝说而停止；
4级：不分场合持续的打砸行为，针对财物或人，不能接受劝说而停止； 5级：无论在家里还是公共场合，持管制性危险武器，针对人的任何暴力行为，或纵火、爆炸等行为。
五、重性精神疾病病例个案管理
6、注意事项：
（1）对新入患者进行危险评估。
（2）每次随访都要进行危险评估。
（3）一旦发现危害行为或不良反应，及时通告家属，并做相应处理。
（4）如果我们处理不到的话，我们可以请上级老师指导我们，或者是请精神科职业大夫帮助我们、协助我们去做；
（5）危险评估3级以上，要做一些相应处置，做积极的干预。
六、分级管理
1、一级管理危险性评估在1到5级的患者，符合下列其中之一的属于一级管理：
（1）半年内出现过口头威胁、喊叫、但无打砸行为；
（2）半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者。
（3）半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法）的其他行为；
（4）半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。
六、分级管理
2、二级管理主要针对危险性评估为0级的患者。
3、三级管理危险性评估为0级，符合下列其中之一的属于三级管理：（1）病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗；（2）病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，
六、分级管理
4、四级管理危险性评估为0级，病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为。
5、随访时间一级管理患者：2周内随访，连续观察4-6周药物疗效。二、
三、四级管理患者：每3个月随访一次。
六、分级管理
6、注意事项
（1）随访内容需包含基础管理、危险性及社会性三个方面。
（2）随时根据效果评估提出建议，完善计划。
（3）发现情况及时向上级汇报。
（4）为病情不稳定者寻找原因并处理。
（5）对有不良心理反应者提供心理援助。
（6）对功能缺陷者提供康复指导。
（7）对恢复工作学习者提供连续性支持。
（8）争取家属参与个案管理。
六、分级管理
* 7、用药原则
* （1）安全性目标：既能控制症状，又避免出现严重药物不良反应。
* 考虑患者方面充分考虑患者的年龄、躯体状况、药物的耐受性、躯体合并症的等相关情况。
* 考虑药物方面考虑药物的特点避免副作用
* 排除用药禁忌症
* 处理不良反应
* 血药浓度检测。
六、分级管理
* （2）及时性及早的用药，一旦发现有用药的指征，我们就尽早用药。* （3）有效性使用对患者有效果的药物
* （4）经济性要根据患者的实际经济状况来进行考虑，不要造成太大负担。
* （5）个体化根据不同患者不同情况使用不同药物（6）单一性
精神科药物之间相互作用比较明显，尽可能的使用单一药物。
六、分级管理
* （7）系统性用药时需要根据发病症状、相关病史及治疗情况的体统的分析制定方案。
* （8）长期性治疗过程是长期的，不可轻易停药
六、分级管理
* 8、效果评估
* （1）治疗有效性
