第1章-一般临床检查

临床诊断学体格检查总结准备：检查者站右侧，先做自我介绍，准备、清点器械，当着被检者的面洗手。

第一章第一节一般检查一．生命体征检查★：评价生命活动存在与否及其质量的指标体温：（进食、喝热饮等休息30min）→看→甩（35℃以下）→擦汗→放→等10分钟报告内容：体温正常指标：口测法：36.3~37.2腋测法：36~37肛测法：36.5~37.7呼吸：计数1min报告内容：节律、类型、深度。

正常指标：12~20次/min，呼吸：脉搏=1：4脉搏：三指并拢，放在右手腕桡动脉搏动处。

计数1min报告内容：脉搏、节律，感知血管壁紧张度、脉搏强弱，检查对称性。

正常指标：60~100次/min，节律规整血压：排空膀胱→排气，打开开关，水银与0平齐→缚袖带，肘上2.5cm（约两横指）。

松紧：能伸进一指→扪及肱动脉搏动，放听诊器→充气→肱动脉搏动音消失再升高30mmHg→缓慢放气（2~4mm/s）→→整理，向右倾斜血压计越45度，关闭开关（向右）间隔1~2min后重复测量，如2次度数相差5mmHg以下，取平均；大于5mmHg，再次测量，取平均。

报告内容：血压正常指标：血压：充盈于血管内的血压作用与单位面积血管壁的侧压力高血压：在安静、清醒、未服药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压。

正常：90~139mmHg/60~89mmHg脉压：收缩压与舒张压之差，正常30~40mmHg平均动脉压：舒张压+1/3脉压二．全身状态其他情况检查：（性别、年龄、发育与体形、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态）1、发育：头部长度为身高的1/8~1/7；胸围为身高的1/2，双上肢展开与身高基本一致，坐高等于下肢长度2、体形：测腹上角：无力型（瘦长体型），正力型（匀称型），超力型（矮胖型）3、营养状态：前臂屈侧/上臂背侧下1/3，良好中等不良4、意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷三．皮肤检查1.颜色2.湿度：上臂内侧肘上3-4cm3.弹性：手背或上臂内侧肘上3-4cm4.皮疹：出现与消失的时间，发展顺序，分布部位，形态大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑5.脱屑6.皮下出血：瘀点<2mm,紫癜3~5mm,瘀斑>5mm，血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起7.蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣：上腔静脉，棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心【急慢性肝炎】【肝硬化】；肝掌：大小鱼际发红，加压后褪色，去除压力后又出现【慢性肝病】8.水肿★：双手拇指按胫骨前或踝部，5s，两侧对比。

《整体及一般临床检查》作业设计方案一、作业目标：本次作业旨在帮助学生掌握整体及一般临床检查的基本技能，包括体格检查、生命体征测量等内容，提高学生对病人的全面观察能力和临床诊断能力。

二、作业内容：1. 体格检查：学生需要对模拟病人进行全面的体格检查，包括头颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查。

学生需要注意检查的顺序和方法，以确保检查的全面性和准确性。

2. 生命体征测量：学生需要测量模拟病人的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征指标，并记录在病历中。

学生需要熟练掌握测量方法和技巧，以确保数据的准确性。

3. 临床观察：学生需要对模拟病人的一般症状进行观察，包括面色、精神状态、食欲、排尿、排便等方面的观察。

学生需要学会细致观察，及时记录病人的症状变化。

4. 临床诊断：学生需要根据体格检查、生命体征测量和临床观察的结果，提出初步诊断和治疗方案。

学生需要结合病史和实验室检查结果，进行综合分析和判断。

三、作业要求：1. 学生需按时完成作业，确保检查和测量的准确性和完备性。

2. 学生需认真记录检查和观察结果，准确填写病历，并及时汇报给指导老师。

3. 学生需熟练掌握体格检查和生命体征测量的方法和技巧，确保操作规范。

4. 学生需积极与模拟病人沟通，了解病人的症状和感受，提供密切的护理效劳。

四、作业评判：1. 完成度：学生完成体格检查、生命体征测量和临床观察的全面性和准确性。

2. 记录规范：学生填写病历的规范性和准确性。

3. 沟通能力：学生与模拟病人的沟通能力和护理效劳水平。

4. 诊断能力：学生提出的初步诊断和治疗方案的合理性和科学性。

五、作业时间安排：本次作业将在一个学期内进行，每周安排一次实操课程，学生需在实操课程中完成相关内容，指导老师将对学生的表现进行评判和指导。

六、作业指导：指导老师将根据学生的实际情况和表现，提供个性化的指导和辅导，帮助学生提高整体及一般临床检查的技能和能力。

七、作业总结：通过本次作业，学生将掌握整体及一般临床检查的基本技能，提高对病人的全面观察能力和临床诊断能力，为将来的临床实践打下良好基础。

《整体及一般临床检查》导学案一、导入整体及一般临床检查是医学诊断的基础，通过检查患者的整体情况和一般临床表现，可以为医生提供重要的诊断线索。

本次导学案将介绍整体及一般临床检查的内容和方法，帮助学生掌握相关知识。

二、进修目标1. 了解整体及一般临床检查的定义和作用；2. 掌握常见的整体及一般临床检查方法；3. 能够熟练进行一般临床检查，包括查体、体格检查、生命体征检查等。

三、进修内容1. 整体及一般临床检查的定义和作用整体及一般临床检查是指医生通过观察、扣问、检查等方式，对患者的整体情况和一般临床表现进行综合评估的过程。

通过整体及一般临床检查，医生可以了解患者的病情发展、病因、病理生理变化等信息，为后续的诊断和治疗提供重要参考依据。

2. 常见的整体及一般临床检查方法（1）查体：包括对患者的一般情况、认识、精神状态等进行观察和评估；（2）体格检查：包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查，以了解患者的身体状况；（3）生命体征检查：包括体温、呼吸、心率、血压等生命体征的检查，反映患者的生命体征状况。

3. 一般临床检查的步骤（1）观察：观察患者的面色、体态、步态、表情等一般情况；（2）扣问：扣问患者的主诉、病史、家族史等信息；（3）体格检查：从头部开始，逐步检查颈部、胸部、腹部、四肢等部位；（4）生命体征检查：测量患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征。

四、进修方法1. 理论进修：通过教室讲解、教材阅读等方式，了解整体及一般临床检查的定义、作用和方法；2. 实践操作：通过模拟患者进行整体及一般临床检查，熟练掌握检查方法和步骤；3. 独立思考：结合实际病例，分析患者的整体情况和一般临床表现，提出诊断和治疗建议。

五、进修评估1. 参与教室讨论，积极提问和回答问题；2. 完成相关练习和作业，检查学生对整体及一般临床检查的掌握水平；3. 参与模拟患者的实践操作，检查学生的操作技能和综合能力。

六、总结整体及一般临床检查是医学诊断的重要环节，通过对患者的整体情况和一般临床表现进行综合评估，可以为医生提供重要的诊断线索。

题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)题型二(一般检查、生命体征+上下肢检查)引言概述：在医学领域中，进行一般检查和生命体征+上下肢检查是诊断患者病情的重要步骤。

一般检查包括患者的外观、行为、意识状态等方面的观察，而生命体征+上下肢检查则包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及对患者的上下肢进行触诊、叩诊、听诊等检查。

本文将详细介绍一般检查和生命体征+上下肢检查的内容和步骤。

一、一般检查1.1 外观观察在一般检查中，首先需要观察患者的外观。

包括患者的体型、体态、面色、精神状态等方面的观察。

外观观察可以初步了解患者的整体健康状况，如是否有消瘦、面色苍白等异常情况。

1.2 行为观察行为观察是一般检查中的重要内容之一，通过观察患者的行为可以了解患者的意识状态、神经系统功能等情况。

包括患者的意识清醒与否、言语是否清晰、动作是否协调等方面的观察。

1.3 皮肤观察皮肤观察是一般检查中的常见内容，通过观察患者的皮肤可以了解患者的血液循环、代谢状态等情况。

包括皮肤的颜色、湿度、弹性、有无异常病变等方面的观察。

二、生命体征检查2.1 体温测量体温是生命体征中的重要指标之一，通过测量患者的体温可以了解患者的发热情况。

体温测量可以通过口腔、腋下、肛门等部位进行，正常体温一般在36.5℃-37.5℃之间。

2.2 脉搏观察脉搏是生命体征中反映心脏搏动的指标，通过观察患者的脉搏可以了解患者的心率和心律。

脉搏观察可以通过手动触诊或使用脉搏计进行，正常成人的脉搏一般在60-100次/分钟之间。

2.3 呼吸观察呼吸是生命体征中的重要指标之一，通过观察患者的呼吸可以了解患者的呼吸频率和呼吸规律。

呼吸观察可以通过目测或使用呼吸计进行，正常成人的呼吸一般在12-20次/分钟之间。

三、上下肢检查3.1 触诊上下肢的触诊是检查患者的肌肉、关节、骨骼等情况的重要方法之一。

通过触诊可以了解患者是否有肿块、压痛、肌肉萎缩等异常情况。

临床助理实践考试之体格检查第一章一般检查第一节全身情况（一）测体温（二）测呼吸频率（三）测脉搏（四）测血压（五）测身高体重（六）测头围（七）测姿势（八）测体型（九）测营养（十）测意识状态（十一）测体位（十二）测面容（十三）测步态（十四）皮肤弹性及水肿检查（十五）蜘蛛痣及皮下出血检查第二节淋巴结（一）颈浅表淋巴结检查（二）腋窝淋巴结检查（三）滑车上淋巴结检查（四）腹股沟淋巴结检查第二章头颈部检查第一节眼（一）眼睑、巩膜、结膜检查（二）眼球运动检查（三）瞳孔视诊（四）眼的反射检查第二节 口扁桃体检查1度肿大不超过咽腭弓，2度肿大超过咽腭弓，3度肿大超过咽后壁正中线第三节 颈部（一）甲状腺检查甲状腺肿大看不到能摸到甲状腺肿大能看到又能触及，但未超过胸锁乳突肌后缘为II度(1分)。

甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘为III度(1分)。

（二）气管检查（三）颈部血管检查第三章胸部检查第一节胸部视诊（一）体表标志①胸骨上切迹:胸骨柄上方，正常情况下，气管位于该切迹正中②胸骨柄:胸骨上端略呈六角形的骨块，其上部与左、右锁骨相连③剑突:胸骨体下方的突出部分④肋骨:共12对，第11~12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋⑤肋间隙:指两个肋骨之间的空隙⑥肩胛骨:位于后胸壁第2~8肋之间⑦脊柱棘突:为后正中线的标志⑧第七颈椎棘突:位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志⑨胸骨角:Louis角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成；平对第2肋，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平⑩腹上角:两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体形及肝的测量，正常角度70~11011肩胛下角:肩胛骨下端圆钝的角度称肩胛下角；被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平.此可作为后胸部计数肋骨的标志12肋脊角:为第12肋骨与脊柱构成的夹角，前为肾脏和输尿管上端所在的区域13胸骨上窝:胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后14锁骨上窝:为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部15锁骨下窝:为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部16腋窝:为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部17肩胛上区:为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘:相当于上叶肺尖的下部18肩胛区:为肩胛冈以下的肩胛骨内的区域19肩胛间区:为两肩胛骨内缘之间的区域.后正中线将此区分为左右两部20肩胛下区:为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域21前正中线:即胸骨中线.为通过胸骨正中的垂直线.即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线22胸骨线:紧贴胸骨边缘的平行于前正中线的水平线23胸骨旁线:为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线24锁骨中线:通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线25腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线26腋中线:自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线27腋后线:为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线28肩胛线:双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线29后正中线:即脊柱中线，为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（二）胸廓视诊检查（三）胸壁视诊检查（四）呼吸运动检查第二节胸部触诊（一）胸廓扩张度检查物品准备操作前准备自己准备做好自己的准备，带上帽子。

第一章血液一般检验的基本技术㈠单项选择题(A型题）1。

成人静脉采血时,通常采血的部位是(A1型题)"实践技能”A 手背静脉B 肘部静脉C 颈外静脉D 内踝静脉E 股静脉2. 静脉采血时，错误的操作是(A1型题)“实践技能”A 从内向外消毒穿刺部位皮肤B 进针时使针头斜面和针筒刻度向上C 见回血后松开压脉带D 未拔针头而直接将血液打入容器E 如需抗凝应轻轻混匀3. EDTA盐抗凝剂不宜用于（A1型题）“实践技能"A 红细胞计数B 白细胞计数C 血小板计数D 白细胞分类计数E 凝血象检查和血小板功能试验4. 枸橼酸钠的抗凝原理是（A1型题)”基础知识”A 阻止凝血酶的形成B 阻止血小板聚集C 除去球蛋白D 与血液中的钙离子形成螯合物E 除去纤维蛋白原5。

关于抗凝剂,错误的叙述是（A1型题)”专业知识”A EDTA—Na2溶解度大于EDTA—K2B EDTA盐与血浆中钙离子生成螯合物C 肝素作为抗凝血酶Ⅲ的辅因子而抗凝D 枸橼酸钠可用于红细胞沉降率测定E 枸橼酸钠可用于输血保养液6。

对草酸盐抗凝剂,错误的叙述是（A1型题）”基础知识”A 草酸铵可使血细胞膨胀B 双草酸盐可用于血细胞比容测定C 对Ⅴ因子保护差D 过去用于凝血象的检查E 可干扰血浆中钾，钠和氯的测定7。

ICSH建议，血细胞计数时首选抗凝剂是（A1型题)"基础知识”A EDTA—K2B EDTAC EDTA-Na2D 肝素E 枸橼酸钠8. 肝素抗凝主要是加强哪种抗凝血酶的作用（A1型题）"基础知识”A 抗凝血酶ⅠB 抗凝血酶ⅡC 抗凝血酶ⅢD 抗凝血酶ⅣE 抗凝血酶Ⅴ9。

关于双草酸盐抗凝剂，错误的说法是（A1型题)"专业知识"A 草酸钾可使红细胞缩小B 草酸铵可使红细胞胀大C 不可用于血细胞比容测定D 过去用于凝血象的测定E 目前应用较少10。

凝血象检查时，抗凝剂最好用(A1型题)”专业知识”A EDTA-K2B 38g/dl枸橼酸钠C 109mmol/L枸橼酸钠D 肝素E 草酸钠11. 关于细胞成分的特性,正确的说法是（A1型题）”基础知识"A 嗜酸性颗粒为酸性物质B 中性颗粒为酸性物质C 细胞核蛋白为碱性物质D Hb为碱性物质E 淋巴细胞浆为嗜酸性物质12. 关于瑞氏染色,错误的说法是（A1型题)”实践技能"A 室温越高,染色时间越短B 染液浓度越高，染色时间越短C 细胞数量越多，染色时间越长D 先倒去染液再用流水冲洗E 用缓慢的流水冲去染液13. According to the demand of the ICSH, the best anticoagulant for the blood routine tests isA trisodium citrateB sodium oxalateC EDTA—Na2D EDTA-K2E heparin14。

《整体及一般临床检查》导学案一、导言整体及一般临床检查是临床医学中非常重要的一部分，通过对患者的全面检查，可以全面了解患者的健康状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

本导学案将介绍整体及一般临床检查的内容、方法和意义，帮助学生深入了解这一知识点。

二、内容概要1. 整体检查：包括患者的一般情况、认识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等指标的检查。

2. 一般临床检查：包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢等部位的检查，以及心、肺、腹部等器官的听诊、叩诊、触诊等检查。

三、具体步骤1. 整体检查：a. 观察患者的一般情况，包括面色、精神状态、体位等。

b. 测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

c. 评估患者的认识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等。

2. 一般临床检查：a. 头部检查：包括头颅外形、头发、眼睛、耳朵、口腔等部位的检查。

b. 颈部检查：包括颈部肿块、颈动脉搏动、颈软组织等检查。

c. 胸部检查：包括胸廓形态、呼吸运动、心尖搏动等检查。

d. 腹部检查：包括腹部外形、压痛、包块等检查。

e. 四肢检查：包括四肢外形、肌力、肢端温度等检查。

f. 心、肺、腹部等器官的听诊、叩诊、触诊等检查。

四、意义与注意事项1. 整体及一般临床检查是医生初步了解患者健康状况的重要手段，可以为后续的诊断和治疗提供依据。

2. 在进行检查时，要注意细致、认真，不忽略任何细节，确保检查结果的准确性。

3. 在与患者交流时，要注意尊重患者的隐私和感受，保持专业、耐心的态度。

五、练习题1. 请简要描述整体检查的内容及步骤。

2. 一般临床检查包括哪些部位的检查？请列举至少三个部位。

3. 在进行一般临床检查时，为什么要注意细致、认真？请简要说明理由。

六、小结整体及一般临床检查是临床医学中不可或缺的重要环节，通过全面、细致的检查，医生可以更好地了解患者的病情，为后续的治疗提供指导。

希望学生通过本导学案的进修，能够掌握整体及一般临床检查的内容和方法，提升临床实践能力。