冠状动脉与心脏各部分的供血关系

冠状动脉解剖与供血范围右冠状动脉：在人类70%为右冠状动脉优势型，由右冠窦发出，然后沿右房室沟走行，沿途首先发出圆锥支动脉，后分别发出窦房结动脉、右室支、锐缘支动脉，后在心后十字之前分出后降支动脉和右房室动脉，其中后降支动脉走行于后室间沟，并垂直发出多支后间隔支动脉供血于室间隔下1/3心肌，右房室动脉分出房室结动脉和多支左心室后支动脉分别供血于房室结和左心室下基底部，偶可见房室结动脉由左回旋支动脉供血。

二尖瓣后内侧乳头肌右冠分支单支血管供应，而二尖瓣前外侧乳头肌由前降支和回旋支双支血管供血。

因此根据右冠解剖，临床应注意右冠闭塞可导致房室传导阻滞和二尖瓣后内侧乳头肌功能不全，甚至断裂可能。

2、梗死相关动脉闭塞部位与对应部位心电图改变的关系（1）前降支动脉近段第一对角支之前闭塞，可引起急性广泛前壁心肌梗死，EKG改变为（V2-V5导联ST段抬高）伴I、avL导联ST段抬高，III 、avF导联ST段压低。

（2）在左前降支动脉优势的情况下，左前降支动脉发育较长，提供1/4以上的左室下壁心肌供血时，其中段或远段闭塞病变，下壁导联ST段可抬高，从而出现前壁及下壁心肌梗死病变。

（3）在左前降支动脉优势近端病变，下壁导联常无明显改变，其近段闭塞时，下壁ST段受到两方面的影响：一方面围绕至下壁的前降支缺血后出现下壁导联的ST段抬高；另一方面前侧壁缺血可引起下壁导联对应性ST段压低。

这两方面引起的ST段改变可互相影响，主要看哪一方面占优势，可出现ST断无改变（“中和”）、下压程度减轻（“稀释”），甚至轻度上抬。

(4)前壁急性心肌梗死伴右束支阻滞或左前分支阻滞，或侧壁导联原有Q波消失，多见于左前降支动脉近端（第一大间隔支水平前）闭塞。

（5）在左前降支动脉非优势中段或远段闭塞时，可导致急性前壁或前间壁心梗心电图表现。

分析回旋支和右冠脉解剖可以知道：①急性下壁+后壁心梗最常见的梗死相关动脉为右冠状动脉，少数（只有当左优势型时）为回旋支动脉导致；②急性下壁+后壁+右室心梗几乎为由右冠脉近端闭塞引起，梗死面积大；③单纯急性后壁心梗多数为回旋支动脉闭塞引起；④急性侧壁+后壁心梗多为回旋支动脉闭塞导致。

冠状动脉与心脏各部分的供血关系
一、左室的血液供应
1、前间壁、前壁—LAD﹙左前降支﹚
2、前侧壁—LAD（左前降支对角支）和LCX（左回旋支的钝缘支）
3、后侧壁—LCX或RCA（右冠脉）
4、下壁—多为RCA（右冠脉的后降支），亦可为LCX﹙左回旋支﹚，偶有部分来源LAD﹙左前降支﹚
5、后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX﹙左回旋支﹚
6、室间隔：前上2/3和心尖部—LAD﹙左前降支﹚，后下1/3—RCA （右冠脉）或LCX﹙左回旋支﹚
二、右室的血液供应，主要来自RCA（右冠脉）
1、右室前壁—右室支
2、右室侧壁—锐缘支
3、右室后、下壁—后降支
4、右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
三、自律传导系统血供
1、窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支）
2、房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX
3、房室束—多为RCA （房室结支）和LAD（第1间隔支）双
重供血
4、左束支主干—LAD、RCA等多源供血
5、右束支和左前分支—LAD（第1间隔支）
6、左后分支—LCX和RCA双重供血
左主干闭塞的心电图表现
1、前壁或广泛前壁心肌梗死，合并正后壁、心房梗死及下壁导联ST抬高（ST Ⅱ> ST Ⅲ）；
2、仅avR导联呈ST抬高，其他导联呈ST下移表现；
3、avR、V1导联ST抬高，avR ST抬高> V1(＞0.1mv），其它大多数导联ST下移；
曾有报道合并aVR导联ST段抬高＞V1诊断急性左主干闭塞的敏感性和特异性均在80%以上。

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心电图导联与心室部位及冠状动脉供血区域的关系导联心室部位供血的冠状动脉II、III、aVF下壁右冠状动脉或回旋支I、aVL、V5、V6侧壁左前降支或回旋支V1~V3前间壁左前降支V3~V5前壁左前降支V1~V5广泛前壁左前降支V7~V9正后壁左回旋支或右冠状动脉V3R~V4R右心壁右冠状动脉在急性心肌梗死发病早期（数小时），尚未出现坏死型Q波，心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低，以及T波异常（增高或深倒置）出现于哪些导联来判断1、Q波型和非Q波型心肌梗死非Q波型心肌梗死过去称为“非透壁性心肌梗死”或“心内膜下心肌梗死”。

部分患者发生急性心肌梗死后，心电图可只表现为ST段抬高或压低及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常Q波，需要根据临床表现及其他检查指标明确诊断。

近年研究发现，非Q波型的梗死即可为非穿透性，亦可为穿透性。

与典型的Q波型心肌梗死比较，此种不典型的心肌梗死较多见于多支冠脉血管病变。

2、ＳＴ段抬高型和非ＳＴ段抬高型心肌梗死近年来的临床研究发现，ＳＴ段抬高型心肌梗死可以不出现Q波，而非ＳＴ段抬高型心肌梗死亦可出现Q波，心肌梗死后是否出现异常Q波通常是回顾性诊断。

为了更合理的命名，临床上将急性心肌梗死分类为ＳＴ段抬高型，非ＳＴ段抬高型心肌梗死。

并且与不稳定型心绞痛一起统称为急性冠脉综合征。

ＳＴ段抬高型心肌梗死是指2个或2个以上相邻的导联出现ＳＴ段抬高（ＳＴ段抬高的标准为：在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv, 女性抬高》0.15mv,在其他导联男、女性J点抬高》0.1mv）；非ＳＴ段抬高型心肌梗死是指心电图上表现为ST段压低和（或）T波倒置或无ST-T异常。

以ST段的改变进行分类体现了对急性心肌梗死早期诊断、早期干预的理念。

在坏死型Q波出现之前及时进行干预（溶栓、抗栓、介入治疗等），可挽救频临坏死的心肌或减少梗死面积。

另外，ＳＴ段抬高型心肌梗死和非ＳＴ段抬高型心肌梗死两者的干预治疗对策是不同的，可以根据心电图上是否出现ＳＴ段抬高而选择正确而合理的治疗方案。

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冠状动脉结构的供血关系是怎样的呢
导语：有的患者提出自己冠状动脉供血可能异常，所以引发了一些心血管疾病问题。

在生活当中，因为冠状动脉结构的供血情况是否良好也决定了一个人是
有的患者提出自己冠状动脉供血可能异常，所以引发了一些心血管疾病问题。

在生活当中，因为冠状动脉结构的供血情况是否良好也决定了一个人是否有心血管疾病。

但是具体来说，还是不了解冠状动脉结构的供血关系是怎样的。

下面我们就一起来看一下冠状动脉结构的供血关系是怎样的。

根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。

1、右房、右室：由右冠状动脉供血。

2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面) 、后壁和室间隔。

但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。

3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

冠状动脉狭窄造影（箭头充盈缺损处为狭窄）
冠状动脉狭窄造影（箭头充盈缺损处为狭窄）
4、传导系统：窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支
以上就是冠状动脉结构的供血关系。

一般来说，只要血管没有发生一些疾病或者病变，冠状动脉结构的供血关系就比较正常，不会受影响。

如果动脉血管狭窄，动脉血管痉挛，就会引发一些心血管疾病。

生活常识分享。

心脏病学基本概念系列文库——冠状循环医疗卫生是人类文明之一，心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念“冠状循环”的解读，以供大家了解。

冠状循环是心壁本身的血液循环。

相对于大、小循环，可能为第3循环(third circulation)。

心壁的血液供应主要来源于左、右冠状动脉，两者均发自升主动脉的主动脉窦。

它们的行程大部都在心外膜下，主干位于冠状沟及诸室间沟内，多被脂肪所覆盖。

心脏的部分供血来自Thebesius－Vieussen血管和降主动脉的纵隔动脉、支气管动脉等血管。

冠状动脉的分支在心壁内以器官内吻合形式为主，此外还有冠状动脉系直接与心脏相通；冠状动脉分支与心外动脉吻合的类型，如肺动脉壁、升主动脉壁的吻合网，心包的吻合网，使冠状动脉之间以及心脏血管与心外血管之间建立侧支循环。

心肌血供充足与否，不仅决定于冠状动脉的流量，还需要冠状血流在最适宜的时刻到达最适宜的地点，这样才能发挥冠状血流的最大效益。

左、右冠状动脉能同时充血，从而适时供应整个心脏，人体冠状动脉的正常分布是血流适时分布的基本保证。

影响冠状循环血流量的主要因素有冠状动脉灌注压、心率、心肌内压、血管张力。

冠状动脉血管舒缩除神经调节外，心肌局部代谢产物和循环激素亦有重要作用。

心脏的静脉血主要由冠状窦收集回流入右心房。

冠状窦的主要属支是心大静脉、心中静脉和心小静脉。

此外，冠状窦还收集来自左右心房的零星属支。

还有一些静脉直接回流入心腔。

心脏静脉之间的吻合支很多，构成强大的静脉网，且与大静脉壁的外层静脉网相通。

即使心大静脉完全闭塞，也不易引起血液回流障碍。

冠脉窃流名词解释1.引言1.1 概述冠脉窃流是一种心血管疾病，其特征是冠状动脉与心脏间形成一条异常通道，从而导致血液在冠状动脉和心脏之间流动。

正常情况下，冠状动脉血液应该从心脏供血，但在冠脉窃流的情况下，部分血液会从冠状动脉流回心脏，造成血液循环的异常。

这种疾病虽然不常见，但对患者的健康会产生重大影响。

冠脉窃流的主要原因可以是先天性心脏病、外伤或手术后遗症等。

先天性心脏病是婴幼儿患上冠脉窃流的主要原因，它可能导致冠状动脉与心脏之间的分隔缺损，从而形成异常的通道。

外伤或手术后遗症引起的冠脉窃流通常是由于心脏或冠状动脉的损伤，造成血液流动的破坏。

此外，某些人群中可能出现与家族遗传相关的冠脉窃流，这需要进一步的研究和验证。

冠脉窃流对患者的临床意义非常重大。

血液在冠脉窃流时会绕过心脏经过肺循环，这会导致部分血液无法被充分供氧和富含营养物质地输送到心脏，从而影响心脏功能。

患者可能出现胸痛、心悸、疲劳等症状，并具有感染风险。

严重的冠脉窃流甚至可能引发心力衰竭等严重后果，威胁患者的生命。

治疗冠脉窃流的方法因病情而异。

在一些轻微的病例中，医生可能会选择保守治疗，如监测患者的病情并规避可能引起病情恶化的因素。

但对于一些严重的病例，可能需要进行手术干预。

手术治疗的方法包括修补异常通道以恢复正常血液流动，或者在合适的情况下进行冠状动脉搭桥手术。

需要根据患者的具体情况和病情来确定最合适的治疗方法。

总之，冠脉窃流是一种比较罕见但临床意义重大的心血管疾病。

它的概念、病因以及治疗方法都需要我们深入了解和研究，以更好地帮助患者早日恢复健康。

1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构部分主要介绍整篇文章的结构和各个部分的内容概述。

首先，文章分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分主要包括概述、文章结构和目的三个小节。

在概述部分，可以简要介绍冠脉窃流的背景和意义，引起读者对这一主题的兴趣。

在文章结构部分，可以说明文章采用的目录结构，并提醒读者注意文章的逻辑关系。

心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。

而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。

丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。

也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。

同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。

冠状动脉虽小，但血流量很大。

占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。

如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。

但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

目前，冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影，冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。

冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。

偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄，侧位时则可能为表现轻度的狭窄，容易发生漏诊。

局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时，也会发生漏诊。

可选择血管走行与X线呈90°角的投照角度，全面展现血管的真实长度。

冠脉循环的生理特点
冠脉循环是指心脏本身的血液循环系统，它与全身循环系统相互独立。

冠脉循环的主要功能是为心脏提供氧和养分，同时也能排除代谢废物。

冠脉循环与全身循环相比，具有以下几个生理特点：
1. 冠状动脉的血流量和流速与心脏的收缩和舒张有关，因此冠脉循环的血流量和流速会随着心跳而变化。

2. 冠脉循环的血管比较短，直径较小，而且分布在心肌表面，因此对于冠脉循环的血流动力学状况，心肌的压力和阻力等因素会产生较大的影响。

3. 冠脉循环的血管壁内膜和外膜之间没有肌层，而且没有血管平滑肌的收缩作用，因此血管内径的变化主要由血管壁内膜的伸缩和弹性变形来实现。

4. 冠脉循环的血管内皮细胞和血小板具有较高的活性，能够分泌一些生物活性物质，如一氧化氮、血小板活化因子等，对于冠脉循环的血流动力学和血液凝固等方面都有重要影响。

总之，冠脉循环的生理特点反映了心脏本身的特殊生理机能和解剖结构，对于心脏的正常功能和疾病的发生发展都具有重要的意义。

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简述冠状动脉的分支
冠状动脉是它从大血管支出，心窝内分叉之前的动脉，是供应心
脏肌肉的主要血管。

冠状动脉的血液源自体内的向内脉。

脉管中的血
液会靠由肾脏所分泌的血管扩张素和血管紧张素而改变它的血管直径。

冠状动脉有三个主要分支，分别是主冠状动脉，左前降支和右前降支。

主冠状动脉是主要的血管，由大血管支出，把血液从心窝中继续
分叉出去。

它由短段和长段组成，长段会分叉成左右主冠状动脉，短
段会分叉成干支。

干支会继续被分叉出许多较小的分支，并继续穿过
心脏的特点区域，向肌肉供血。

左前降支位于左侧的心窝内，首先会分叉出可可静脉，可可静脉
穿过心膜，把血液供给下腔静脉系统。

其次，左前降支会分叉出肺动脉，向胸腔内的肺部提供血液。

右前降支位于右侧心窝内，其分支会螺旋向上，供应右心室和主
动脉导管区域，这个分支后会分叉成右冠总支和右冠分支。

右冠总支
会分叉出右后降支，这条支管会向右腔穿过右侧心膜，供应右心室周
围组织。

冠状动脉一共有三个主要分支，分别是主冠状动脉，左前降支和
右前降支。

它们分叉出许多较小的支管向心脏组织提供血液，这些支
管向心脏周围肌肉提供血液，从而保持心脏的正常功能。

因此，冠状
动脉的功能非常重要，是人体血管系统的重要组成部分。