人工硬脑膜与自体筋膜在重型脑外伤患者中应用观察

免缝型硬脑膜在重型颅脑损伤手术中的应用效果研究李宝嘉【摘要】选取收治的重型颅脑损伤患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，对照组采用普通硬脑膜进行缝合修补，研究组采用免缝型硬脑膜进行修补，比较两组术中出血量、术中硬脑膜破损例数、ICU 住院天数、总住院天数及颅骨修补手术时间和修补时间间隔。

研究组 ICU 住院天数和总住院天数和对照组相比无统计学差异(P>0.05)；但研究组术中出血量(125.6±60.2)ml，术中硬脑膜破损1例；对照组术中出血量(330.2±103.4)ml，硬脑膜破损10例，研究组术中出血量及术中硬脑膜破损例数均比对照组少，差异具有统计学意义(P<0.05)。

研究组颅骨修补时间间隔(218.3±20.6)d，比对照组的(103.5±10.4)d 更长，且研究组颅骨修补手术时间(75.2±6.7)min，比对照组的(128.3±12.9)min 短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

在重型颅脑损伤手术中使用免缝型硬脑膜，可有效降低术中出血量和硬脑膜破损次数，此外还为后期颅骨的修补奠定了有利的基础。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)013【总页数】2页(P2470-2471)【关键词】免缝型硬脑膜;重型颅脑损伤;硬脑膜修补【作者】李宝嘉【作者单位】怀集县人民医院，广东怀集 526400【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅脑损伤主要是指经过暴力直接或间接作用于头部使得颅脑组织发生损伤，一般认为伤后昏迷6h以上或再次发生昏迷者即为重型颅脑损伤［1］。

重型颅脑损伤患者常需要行开颅手术清除血肿，在手术过程中通常会合并脑供血和供氧不足及脑挫裂伤，引起脑肿胀、颅内压升高，在较高颅内压下，硬脑膜的缝合较为困难，若强行进行缝合不仅达不到降压的效果，而且多数患者需要再次进行手术减压，会对患者造成二次创伤，这会严重影响患者的预后；若不进行缝合直接让硬脑膜敞开，会出现皮下积液、脑脊液渗漏及切口裂开等情况，会在一定程度上增加患者的危险程度。

胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用秦国强;王冠;严程芬;彭才祖;施波;黄卫民【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(018)008【摘要】背景：重型颅脑损伤开颅手术需要保持硬脑膜的完整性，人工硬脑膜是目前常见的硬脑膜修补材料，寻找理想的人工硬脑膜是神经外科探索的方向。

目的：探讨胶原海绵人工硬脑膜修补重型颅脑损伤的效果。

方法：回顾性分析96例重型颅脑损伤患者的临床资料，其中64例采用胶原海绵人工硬脑膜在不缝合情况下修补硬脑膜缺损，32例采用常规硬脑膜在严密缝合下修补硬脑膜缺损。

观察两组开颅血肿清除手术时间、出血量及术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数；开颅血肿清除到颅骨修补的时间间隔、颅骨修补手术时间及出血量、硬脑膜破损及修补后6个月格拉斯哥昏迷评分。

结果与结论：两组均能达到减压目的。

两组之间开颅血肿清除手术出血量、术后机械通气时间、ICU 监护时间、总的住院天数、硬脑膜修补后6个月格拉斯哥昏迷评分比较差异无显著性意义（P 〉0.05）；胶原海绵人工硬脑膜组开颅血肿清除手术时间、颅骨修补硬脑膜破损、颅骨修补手术时间及出血量低于常规硬脑膜组（P 〈0.05）。

表明胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中在充分发挥减压作用，维持脑功能，缩短手术时间的优势上，能达到和严密缝合硬脑膜同样的效果，为后期颅骨修补创造有利条件。

【总页数】6页(P1307-1312)【作者】秦国强;王冠;严程芬;彭才祖;施波;黄卫民【作者单位】广东医学院附属高明人民医院神经外科,广东省佛山市528500【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.847例胶原海绵人工硬脑膜的临床应用 [J], 于书卿;付辉;郑细良;康帅2.胶原海绵人工硬脑膜在143例颅脑手术中的应用 [J], 李安源;岩亮;范寿成;蒋亚明;王宏江3.胶原海绵人工硬脑膜在重型颅脑损伤中的应用 [J], 秦国强;王冠;严程芬;彭才祖;施波;黄卫民4.胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果 [J], 田茂伟5.免缝胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤大骨瓣减压术中的应用 [J], 罗心凯;陈治标;陈谦学因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

人工硬脑膜在去大骨瓣减压术治疗重症颅脑损伤中的应用目的：探讨大骨瓣结合人工硬脑膜修补术治疗重症颅脑损伤的临床效果。

方法：回顾性分析本院自2010年1月-2013年6月收治的43例重症颅脑损伤患者的临床资料，总结手术经验，应用GOS预后评估法对患者术后1个月至半年效果进行评价。

结果：1例患者因急性高颅压而死亡，余42例存活。

术后1个月至半年内GOS评估：痊愈7例（16.2%），轻残12例（27.9%），中残15例（34.8%），重残5例（11.6%），植物状态3例（7.0%），死亡1例（2.3%）。

其中40例存活者得到长期随访，无明显不良反应。

结论：大骨瓣减压结合人工硬脑膜修补术治疗重症颅脑损伤疗效可靠，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective：To explore the application of large trauma and artificial dural in traumatic brain injury surgery.Method：43 patients with artificial dural in traumatic brain injury surgery were analysed retrospectively，from January 2010 to June 2013.Result：1 patient died of acute high intracranial pressure，more than 42 cases of survival.Evaluation of 1 to six months after GOS：7 cases（16.2%）were cured，mild disability in 12 cases（27.9%），moderate disability in 15 cases（34.8%），severe disability in 5 cases（11.6%），3 cases（7%）of vegetative state，1 case （2.3%）was death.The 40 survivors were followed up，no obvious adverse reaction.Conclusion：Artificial dural repairingcom is safe and effective in large trauma brain injury surgery，It is worthy of clinical application.[Key words] Severe traumatic brain injury；Artificial dura repair；Complication颅脑损伤是一种常见的外伤，占到全身部位损伤总数的20%左右，且有着较高的死亡率和致残率[1]。

自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床分析目的探讨自体阔韧带替代人工硬脑膜修补后颅窝硬膜缺损的临床应用效果。

方法回顾分析2005~2009年我院后颅窝疾病的临床患者30例。

结果于后颅窝手术前即开始取下阔韧带,手术时间不超过10 min,最后均能达到水密、减张缝合后颅窝硬膜的目的。

无一例患者有不良反应,均按期出院。

结论本文采用患者自体阔韧带替代人工硬脑膜,无任何排斥免疫反应,极大降低了治疗费用。

其操作简单,安全性高,实用性强,应用此项技术极大降低患者的治疗费用,提高治疗效果,有效缓解家庭负担和社会负担,值得临床应用。

【Abstract】Objective To explore the broad ligament replacement with autologous patch of artificial dura mater of posterior cranial fossa dural defects in clinical application.Methods Retrospective analysis in 2005~2009 in our hospital clinical posterior fossa disease,30 patients.Results The posterior cranial fossa surgery began to remove the broad ligament before the surgery takes less than 10 min,finally able to achieve watertight,suture the posterior fossa subdural purposes.None of the patients had adverse reactions,are discharged from hospital on schedule.Conclusion In this paper,broad ligament replacement in patients with autologous artificial dura,without any rejection immune response,which greatly reduces the cost of treatment.Of its simple operation,high safety,practical,application of this technology greatly reduces the costs of treating patients,improve treatment,effectively ease family burdens and social burdens,it is worth clinical application.【Key words】Artificial dura mater repair; Cranial fossa dural defect青海省人民医院神经外科(贺喜武)据资料统计有10%~30%的脑外科手术需要实施硬脑膜修补,尤其以颅底手术比例较高。

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果摘要目的观察分析胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的应用效果。

方法120例行硬脑膜修补术的颅脑损伤患者，随机分为A组和B组，各60例。

A组患者采用胶原海绵人工硬脑膜修补，B组患者采用自体膜修补。

观察比较两组手术时间、术中出血量、硬膜外总引流量以及术后并发症发生率。

结果A组并发症发生率为5.00%，明显低于B组的18.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

A组的手术时间以及术中出血量均明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后引流量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论与自体膜相比较，胶原海绵人工硬脑膜用于颅脑损伤后硬脑膜修补术可以减少术后并发症发生率，并能为二期颅骨修补创造有利的条件，是硬脑膜修补的理想材料。

关键词胶原海绵；颅脑损伤；硬脑膜修补术颅脑损伤是目前发病率较高的外伤性疾病，硬膜修补术也是常用的手术。

硬脑膜是脑组织表面一层重要的组织结构，其完整性可以有效的维持神经系统解剖学的完整，并且可以保护脑组织[1-3]。

本研究对胶原海绵人工硬脑膜以及自体膜在颅脑损伤硬膜修补术中的应用效果进行了比较，为临床上选择合适的修补材料提供科学的依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2015年2月～2016年10月在本院行硬脑膜修补术的120例颅脑损伤患者，按随机数表法分成A组和B组，各60例。

A组中男32例，女28例；年龄20～75岁，平均年龄（48.36±10.19）岁；车祸伤38例，坠落伤14例，打击伤8例；颅内血肿17例，单纯硬膜下血肿16例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤17例。

B组中男34例，女26例；年龄22～75岁，平均年龄（48.75±10.23）岁；车祸伤35例，坠落伤17例，打击伤8例；颅内血肿18例，单纯硬膜下血肿17例，广泛性挫裂伤10例，混合型颅脑损伤15例。

人工硬脑膜成形术的临床应用观察及术后护理摘要目的：探讨人工硬脑膜成形术在脑外伤患者中的应用效果及护理方法。

方法：对88例脑外伤减压术硬脑膜缺损患者分别采用改良人工硬脑膜修补术(A组，46例)和传统颞肌一硬脑膜缝合术(B组，42例)治疗。

观察硬脑膜修复效果及并发症发生情况，并探讨护理方法。

结果：两组均能达到满意修复脑膜缺损目的。

两组术后脑脊液漏、皮下积液、伤口感染等发生率近似(P>0．05)，护理方法有效。

结论：采用人工硬脑膜成形术修复脑外伤减压术中硬脑膜缺损效果好、安全，术后对患者全面护理，可有效促进患者早日康复。

关键词：人工硬脑膜；硬脑膜缺损；颅脑损伤脑膜成形术是重型脑外伤术中常用技术，常规方法是将硬脑膜与颞筋膜或颞肌、骨膜减张缝合，费时费力，增加脑组织损伤的风险［1］。

2011年1—12月，我们采用人工硬脑膜成形术修复脑外伤术中硬脑膜缺损46例，效果满意。

现报告如下。

1资料与方法1．1 临床资料46例重型脑外伤患者(A组)中男31例，女15例；年龄18—67岁，平均35．6岁。

损伤原因：交通事故36例，坠落伤5例，打击伤5例。

人院时GCS：3—5分者27例，6—8分者19例。

外伤至手术治疗时间2-4 h。

同期选择42例重型脑外伤为对照(B组)，其中男30例，女12例；年龄19—63岁，平均34．5岁。

损伤原因：交通事故32例，坠落伤10例。

人院时GCS 3～5分者22例，6—8分者20例，受伤至手术时间2-4 h。

两组共88例患者均经CT确诊为脑挫裂伤和(或)硬膜下血肿。

两组患者年龄、性别、病情程度等比较无明显差异(P>O．05)。

1．2 实施方法两组均采用改良大骨瓣减压术。

A组采用人工硬脑膜成形术修补缺损硬脑膜。

取合适大小的人工硬脑膜(睿膜)。

B组硬脑膜缺损修补采用传统硬脑膜一颞肌减张缝合术。

两组均在硬脑膜外置引流管，去除骨瓣，分层缝合头皮。

1.3术后护理1.3.1 基础护理1.3.1.1严密观察患者病情变化，保持呼吸道通畅，呼吸道有分泌物应及时清出，但耳鼻有出血或脑脊液流出时即为颅底骨折，应禁止在鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及引起大量脑脊液外渗和出血，耳道有出血渗液者不宜堵塞，以免增加颅内压升高和颅内感染的可能，应定时翻身，拍背［2］。