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脑瘫患者SPR 术后护理要点SPR即高选择性脊神经后根切断术的英文缩写，是目前国内外普遍采用治疗痉挛性脑瘫的方法。
术后护理要点包括以下几点：1.常规护理：术后6－8h内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误入气管，专人看护，防止患儿躁动，扭伤腰部而影响手术效果，密切观察生命体征，给予心电监护，观察呼吸道分泌物，必要时吸痰。
2.引流管保持通畅，妥善固定，密切观察引流液的颜色及引流量，如短时间内引流液过多或颜色清亮，要警惕发生脑脊液漏。
正常情况下术后第一天引流量不超过300ml，发现异常及时与医生联系。
3.伤口观察：密切观察伤口出血情况，保持伤口敷料清洁、干燥，注意观察伤口渗出是血性还是淡黄色液体，如发现淡黄色液体则为脑脊液漏，应及时通知医生进行处理，抬高床尾30度，同时准备沙袋，换药后加压包扎，平卧三天。
4.体位护理：患儿回病房4－6h后第一次翻身，翻身时注意保持躯干平直，翻身时全身保持在一条直线上同时翻身，以防止扭伤伤口引起出血、疼痛，侧卧时置软枕于背部靠卧，术后一般平卧三天，防止体位性脑脊液减少引起颅压降低引起疼痛。
5.饮食指导：由于患者全麻，术后当天常有呕吐，患儿术后呕吐较多见，一般为麻醉反应，因此当天禁食或饮少量水，术后第一天喝粥等半流食，第三天开始病人多食红薯、青菜、粗粮等粗纤维食物，促进患儿排便。
6.二便观察：观察患者大小便情况，有无大便失禁，准确记录尿液颜色及尿量。
7.皮肤护理：患儿皮肤娇嫩，受压后易发生破溃，应每天按摩受压部位两次，术后前3天2小时翻身1次，第4天每4小时翻身1次。
8.肢体感觉观察：患儿清醒后观察双下肢感觉恢复情况，术后多数患儿双下肢无力发麻、灼痛感，一般4－6天自近端向远端症状逐渐消失。
9.疼痛护理：疼痛一般术后4h出现，24h内最剧烈。
可分散患儿注意力，采取舒适体位，必要时给与止痛药物。
选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫
痉挛型(spastic)脑瘫系锥体系受损害，特别是大脑皮层损害后引起肢体肌肉张力升高，牵张反射亢进，且呈速度依赖型。
被动屈伸关节的速度越快，肌张力增加越快，髌阵挛及踝阵挛阳性，病理反射阳性。
约占脑瘫的65%，适合手术治疗。
选择性脊神经后根切断术(selective posterior/dorsal rhizotomy)，简称SPR。
该技术通过消除肌肉的传入冲动减轻肌肉痉挛，SPR已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍的有效方法。
其优点是解除痉挛彻底，降低肌张力效果好，同时保留感觉功能，可以明显改善步态，显著改善肌肉痉挛引起的关节畸形。
肌张力下降后便于患者进行康复训练，改善日常生活。
SPR手术的“选择”包括三种选择的含义：其一是病例的选择，要选择痉挛型脑瘫病例；其二是手术节段的选择，要根据脑瘫患儿肌肉痉挛的情况，选择相应的支配神经节段；第三是术中神经后根的选择，要根据神经根刺激仪的刺激结果，选择刺激阈值低的神经小束予以切断。
三者的准确选择至关重要，是决定手术成败和效果的关键因素。
【SPR手术适应症】
1、痉挛性脑瘫患者，肌张力明显增强， Ashworth III级以上适合该手术。
要求患者有一定的随意控制能力和肌力，有良好的躯干控制能力，能够行走。
智力正常或近于正常，术后能配合康复训练。
2、肢体痉挛严重和强直的患者，日常生活不能自理，会阴部护理困难，康复训练难以开展者也可以行SPR手术。
这些患者肌肉力量差，术后必须经过长期康复训练才有可能恢复站立和行走。
3、以痉挛为主的混合型脑瘫患者，进行SPR手术可以改善运动功能，为康复训练提供良好的基础。
接受过矫形手术的患者肌力往往下降，SPR术后也有肌力弱的问题，术前需要反复向家长解释取得家长的理解。
4、手和上肢的痉挛的治疗。
对于手和上肢痉挛的病例，可以采用颈部SPR手术，在缓解手和上肢痉挛方面也有较好的疗效。
对于上下肢均有痉挛的病例，应当先解除下肢的痉挛，后酌情行颈部SPR手术。
【SPR手术禁忌症】
1、手足徐动型脑瘫、共济失调型脑瘫及震颤型脑瘫患者不适合SPR手术。
2、肌张力低下的婴儿，将来有可能转变为手足徐动型脑瘫患者，也不适合SPR手术。
3、相对禁忌症包括智力低下和关节挛缩严重的肢体畸形患者。
前者术后不能配合功能训练。
后者术后因肌肉力量差，表现为“软瘫”。
需要长期康复训练。
好处是便于生活护理，能够逐渐开展康复训练。
事先必须与家长沟通好。
【SPR手术方法】
手术在全身麻醉下进行，在腰骶部做正中切口，保留两侧小关节，切开硬膜，分别找到两侧L3—S1各神经根的出口处，将前、后根仔细分离后，用显微器械将L3—S1各神经后根分成若干小束，一般分成5小束，
用肌电图仪或电刺激仪的刺激电极钩住各后根小束，依次测定每个后根小束的刺激阈值。
采用“肢动法”观察神经刺激阈值，即电刺激时相应肌肉出现痉挛收缩时的神经阈值。
选择阈值低的小束用显微剪刀剪除5ｍｍ长一段。
手术在脊髓诱发电位或神经电刺激监测仪辅助下进行。
用刺激电极测定每个小束的痉挛阈值，切断阈值低的小束，避免切断过多的小束，避免影响感觉功能。
阈值低的小束累及痉挛的范围广又可产生连续痉挛，应该切断。
SPR解除痉挛的有效率为95%以上，术后较术前肌张力明显缓解减轻，肢体功能明显改善。
因为脑瘫患者下肢手术的比例远远多于上肢，腰段选择性脊神经后根切断术占大多数。
以上肢痉挛为主的患者需要行颈段选择性脊神经后根切断术。
术后视患者瘫痪程度和肌力情况开始康复训练。
在护腰保护下进行下肢康复训练和腹肌、腰背肌的训练。
一般卧床3周。
康复训练是手术成功的关键措施之一。
如果术后不进行系统康复训练，会影响手术效果。
【SPR手术并发症】
1、肌张力过低、痉挛解除不理想、脑脊液漏和感觉缺失。
2、部分大龄患者还可能出现腰椎滑脱和脊柱侧弯等问题。
3、远期还可能出现手术区域神经根粘连等问题。
SPR为神经毁损手术，应该严格掌握指征，由经过专门训练、有丰富脑瘫手术治疗经验的医师进行。
【SPR手术与传统手术的关系】
SPR与传统矫形手术和神经切断术机制不同，效果也不一样。
二者相辅相成，不能相互取代。
目前传统的神经切断术有逐渐减少的趋势。
SPR能够降低肌肉的痉挛程度，效果明确，为康复训练创造了有利条件。
对于已经形成的关节孪缩和骨骼畸形仍需要传统矫形手术处理。
据统计，SPR手术后70%的患者仍需要接受传统矫形手术来纠正关节畸形。
在临床工作中我们主张先行SPR 手术缓解肌肉痉挛，然后经过3—6个月的观察和康复训练，视具体情况配合矫形手术治疗，可以收到良好的效果。
