医疗损害赔偿案件法律适用

北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见（试行）为正确适用法律，妥当审理医疗损害赔偿纠纷案件，根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国侵权责任法》（下称《侵权责任法》）、《中华人民共和国民事诉讼法》及相关的法律、司法解释，结合我市审判实际，制定本指导意见。

一、一般规定1、本指导意见所称医疗损害赔偿纠纷，是指患者一方认为在诊疗活动中受到损害，要求医疗机构承担侵权责任而引起的民事纠纷。

患者一方，是指直接遭受人身损害的患者、依法由患者承担扶养义务的被扶养人以及死亡患者的近亲属。

2、患者一方与美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机构之间发生的医疗美容损害赔偿纠纷，适用本指导意见处理。

因在非医疗机构进行生活美容引起的损害赔偿纠纷，按一般人身损害赔偿纠纷处理。

二、诉辩事由3、患者一方因发生医疗损害而起诉要求医疗机构承担侵权责任的，以其就诊的医疗机构为被告。

患者一方认为损害是由两个以上的医疗机构造成的，可以两个以上的医疗机构为共同被告。

4、因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷造成患者损害的，患者一方可以依据《侵权责任法》第43条及第59条的规定同时起诉产品生产者、产品销售者以及医疗机构要求赔偿。

患者一方仅起诉部分责任主体，人民法院可以依被诉责任主体的申请追加未被起诉的其他责任主体为案件的当事人。

必要时，人民法院也可以依职权追加当事人。

5、因输入不合格的血液造成患者损害的，患者一方可以依据《侵权责任法》第59条的规定起诉血液提供机构及医疗机构要求赔偿。

患者一方仅起诉血液提供机构或者仅起诉医疗机构的，人民法院可以依血液提供机构或医疗机构的申请追加未被起诉的另一方为案件的当事人。

必要时，人民法院也可以依职权追加当事人。

6、医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施不必要的检查，导致患者支出不必要的检查费用，患者一方有权要求医疗机构退还。

造成其他损害后果的，患者一方有权要求医疗机构承担相应的侵权责任。

医疗损害责任第一千二百一十八条　患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

条文要义本条是对医疗损害责任一般规则的规定。

医疗损害责任是指患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者医务人员有过错的，由医疗机构承担的替代赔偿责任。

医疗损害责任一般条款的基本内容是：（1）医疗损害责任适用过错责任原则，医疗机构或者其医务人员只有在诊疗活动中有过错的，才对在该医疗机构就医的患者所受损害承担医疗损害的赔偿责任，只有法律另有规定时，才适用无过错责任原则，例如民法典第1223条规定的医疗产品损害责任。

（2）构成医疗损害责任的要件是：1）患者与医疗机构有医疗服务合同关系，患者是在该医疗机构就医的自然人；2）患者在诊疗活动中受到人身损害；3）患者的人身损害与医疗机构或者其医务人员的诊疗活动有因果关系；4）医疗机构或者其医务人员在诊疗活动中有过失。

（3）承担责任的责任形态是替代责任，即具备上述四个要件的，构成医疗损害责任，责任主体是医疗机构而不是医务人员。

（4）医疗机构承担赔偿责任之后，依照民法典第1191条第1款关于用人单位责任的规定，可以向有重大过失的医务人员进行追偿。

医疗损害责任一般条款的作用是：（1）指导本节规定的各种医疗损害责任的法律适用；（2）对于本节规定的没有责任规范的医疗损害问题，以及本节没有规定的医疗损害责任类型，符合本条规定的，适用本条作为确定侵权责任的依据，前者如民法典第1220条只规定了救助义务没有具体规定违反救助义务造成损害的责任，后者如医疗管理过失造成患者损害，都没有具体条文规定应当承担的责任，都可以适用本条规定确定赔偿责任。

医疗损害责任分为四种类型：（1）医疗伦理损害责任（民法典第1219条）；（2）医疗技术损害责任（民法典第1221条）；（3）医疗产品损害责任（民法典第1223条）；（4）医疗管理损害责任（没有具体条文规定，应当适用第1218条确定责任）。

第六章医疗损害责任民法典将把医疗损害责任规定成三种类型：医疗技术损害责任；医疗伦理损害责任；医疗产品损害责任，三者适用的归责原则不尽相同。

一、医疗损害责任归责原则和责任承担主体54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

”医疗技术事故责任适用过错责任原则。

为平衡受害患者、医疗机构、全体患者三者利益的关系，就要坚持医疗机构在诊疗活过程中，医疗机构有过错就赔偿，没有过错，就不承担赔偿责任的原则。

但是医疗事故侵权损害责任，就因果关系的证明，因为医学资料和医学的专业知识都掌握在医疗机构手里，让受害患者去证明因果关系是不是很难做到？是不是可以实行有条件的因果关系推定？这里提出来不做讨论。

注意：诊疗活动中医务人员过错的界定是一个客观的标准，不以医务人员的水平为标准。

1221条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

二、医疗伦理损害责任归责原则和责任承担主体医务人员说明义务和患者知情同意权。

1219条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。

该条表明的就是医疗伦理责任适用的就是过错推定原则。

这里是否有过错是比较容易确定的，没有尽到告知义务，就直接推定有过错。

注意：紧急情况下采取医疗措施的权利1220条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

三、直接推定医疗机构过错的情形1222条：患者在诊疗活动中受到损害，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：1、违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；2、隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；3、遗失、伪造、篡改或者违法销毁病历资料。

医疗损害赔偿标准医疗损害赔偿标准是指在医疗过程中，因医疗机构或医务人员的过失或疏忽导致患者受到损害后，医疗机构或医务人员应当承担的赔偿责任。

医疗损害赔偿标准的确立，不仅关乎患者的权益保障，也对医务人员和医疗机构的管理和服务质量提出了更高的要求。

首先，医疗损害赔偿标准应当包括医疗损害的认定和赔偿的计算。

在医疗损害的认定上，应当充分考虑患者的实际损害情况，包括身体健康、经济损失等方面。

同时，还需要考虑医疗机构或医务人员的过失程度，以确定赔偿责任的大小。

在赔偿的计算上，应当根据患者的实际损失情况，合理确定赔偿的数额，不能过高也不能过低，要做到公平合理。

其次，医疗损害赔偿标准还应当包括赔偿责任的主体范围。

医疗损害赔偿责任的主体既包括医疗机构，也包括医务人员个人。

医疗机构作为医疗服务的提供者，应当对其所雇佣的医务人员的行为承担监管责任，因此在医疗损害赔偿中，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。

而医务人员个人作为直接提供医疗服务的主体，其过失或疏忽也应当由其个人承担相应的赔偿责任。

最后，医疗损害赔偿标准还应当包括赔偿方式和赔偿程序。

在赔偿方式上，可以采取一次性赔偿或分期赔偿的方式，以满足患者的实际需求。

在赔偿程序上，应当规定清晰的申请和审理程序，保障患者的申诉权利，同时也要保障医疗机构和医务人员的合法权益，避免赔偿程序的滥用和拖延。

综上所述，医疗损害赔偿标准是医疗服务质量管理的重要组成部分，其合理性和公正性直接关系到患者的权益保障和医疗服务质量的提升。

因此，需要不断完善和细化医疗损害赔偿标准，建立起科学合理的医疗损害赔偿制度，为医患双方提供更好的法律保障和服务保障。

医疗事故损害赔偿法律适用范围一、医疗机构：医疗机构作为提供医疗服务的主体，对医务人员的行为负有法律责任。

当医务人员在医疗活动中造成患者损害时，患者可以向所在医疗机构主张赔偿。

医疗机构对医务人员的选择、培训、监管等方面负有责任，因此医疗机构应当对医务人员的过失行为承担相应的赔偿责任。

二、医务人员：医务人员作为医疗服务的实施者，对患者的健康负有直接责任。

医务人员在医疗活动中应当按照医疗行业的相关规范进行操作，确保医疗质量和安全。

当医务人员的错误、失误或疏忽行为直接导致患者身体受到损害时，患者可以向该医务人员主张赔偿。

医务人员应当承担自己的过失行为所造成的损害责任。

三、赔偿范围：医疗事故损害赔偿法律适用范围包括患者的经济损失和非经济损失。

经济损失主要指患者因医疗事故导致的医疗费用、误工费、交通费等直接支出的费用。

非经济损失主要指患者因医疗事故导致的身体痛苦、精神损害、生活质量下降等间接损失。

患者可以根据自己的实际损失情况，提出合理的赔偿请求。

四、赔偿责任：医疗机构和医务人员在医疗事故损害赔偿中，承担民事责任。

民事责任主要包括赔偿责任和追究责任两个方面。

赔偿责任是指被损害人向医疗机构和医务人员主张经济赔偿的权利。

追究责任是指医疗机构和医务人员应当承担的法律、行政责任，包括追究刑事责任和行政处罚等。

在医疗事故损害赔偿中，被损害人可以同时对医疗机构和医务人员提出赔偿请求。

总之，医疗事故损害赔偿法律适用范围涵盖了患者在医疗活动中发生损害时的权益保护。

医疗机构和医务人员在医疗活动中应当遵守相关法律法规，确保医疗质量和安全，承担相应的法律责任。

被损害人可以通过法律手段维护自己的合法权益，获得赔偿。

医疗管理损害责任与法律适用杨立新 摘　要　医疗管理损害责任是《侵权责任法》规定的医疗损害责任中的一种具体类型,与医疗伦理损害责任、医疗技术损害责任和医疗产品损害责任一道,构成医疗损害责任的类型体系。

医疗管理损害责任应当适用《侵权责任法》第54条的规定确定赔偿责任,但与该法第34条第1款规定的用人单位责任构成竞合关系,受害患者可以根据自己的利益选择法律。

关键词　医疗管理过错　管理规范　管理职责　赔偿责任　法律适用 作者杨立新,中国人民大学民商事法律科学研究中心研究员、法学院教授。

我曾经将医疗损害责任分为医疗伦理损害责任、医疗技术损害责任和医疗产品损害责任三种类型。

这种分类有一个缺陷,就是将属于医疗机构及医务人员违反医疗管理的损害责任放在医疗伦理损害责任中,与医疗伦理损害责任概念混在一起,逻辑关系不当。

经过研究,我现在认为应当将医疗管理损害责任列为一种独立的医疗损害责任类型,与其他三种医疗损害责任类型一起构成医疗损害责任的类型体系。

一、确立医疗管理损害责任的必要性及其概念界定 (一)确立医疗管理损害责任的必要性有人曾经提出医院管理中的医疗事故损害赔偿责任的概念,但学者使用这个概念仍然是指医疗事故责任,而不是指医疗管理损害责任。

也有人曾经提出过医政管理责任的概念,认可医政管理过错,值得借鉴。

①在《侵权责任法》起草过程中,我曾经提出对医疗损害责任类型化的意见,主张医疗技术损害责任、医疗伦理损害责任和医疗产品损害责任的三分法意见。

②这一意见基本上被《侵权责任法》所采纳,体现为第55条、第57条、第59条和第62条的规定。

有些学者在解释《侵权责任法》规定的医疗损害责任时采纳了我的意见,也赞同这样的类型化划分。

③我在对医疗损害责任进行这样的类型化划分时,基本的思考是将在医疗机构发生的所有与医疗①参见定庆云、赵学良:《医疗事故损害赔偿》,人民法院出版社2000年版,第186页。

②参见杨立新:《医疗损害责任研究》,法律出版社2009年版,第120页。

云南省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题《云南省高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的会议纪要》(自2009年8月1日起施行)一、关于医疗损害赔偿纠纷案件的法律适用问题1．医疗纠纷既包括医疗服务合同纠纷。

也包括医疗损害赔偿纠纷。

当事人有权选择以医疗损害赔偿或者以医疗服务合同主张权利。

2 患者在一家医疗机构就诊发生医疗争议的，该医疗机构为被告。

患者在治疗过程中有转院诊疗情况的，以造成损害的医疗机构为被告。

损害是由两个以上的医疗机构造成的，可以两个以上的医疗机构为被告。

3．在医疗损害赔偿纠纷中，患者一方应证明其与医疗机构之间存在医疗关系并发生医疗损害。

医疗机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任，交费单、挂号单等诊疗凭证及病历、住院证明、出院证明等证据可以证明医疗关系存在，患者一方不能提供上述证据．但有其他证据证明存在医疗行为的，可以认定存在医疗关系，．4．患者一方与医疗机构开设的医疗美容科发生医疗美容纠纷，按医疗损害赔偿纠纷案件进行审理，适用举证责任倒置的原则。

在非医疗机构进行美容引起的损害赔偿纠纷，按一般人身损害赔偿纠纷审理。

5．非法行医引起的损害赔偿纠纷，按医疗损害赔偿纠纷审理，适用举证责任倒置的原则。

6．在医疗损害赔偿纠纷案件中，医疗机构制作的客观性病历资料和主观性病历资料均应作为证据材料提交；医患双方享有对病历资料的共同封存和启封权。

7．一方当事人对对方保存或控制病历的真实性、完整性提出合理怀疑的，保存、控制病历的一方当事人应对病历的真实性、完整性承担举证责任，举证不能的，应承担不利的法律后果。

8．当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历资料或以其他不正当手段改变病历资料的实质内容，导致过错无法认定，或者医疗行为与损害后果之间的因果关系无法确定的，应承担不利的法律后果。

9．医患纠纷发生后，双方当事人可以就是否构成医疗事故、是否具有医疗过错，以及伤残等级、护理依赖程度及后期治疗费等专门性问题申请鉴定。

医疗损害责任和医疗事故责任⼀样吗医疗损害责任和医疗事故责任这两种责任都是医疗上⾯产⽣的争议，很多⼈也会将它们给混淆，认为它们是⼀种事情两种不同的说法。

想要弄清楚它们是否⼀样。

那么，医疗损害责任和医疗事故责任⼀样吗?店铺⼩编告诉我们要看实际情况。

医疗损害责任和医疗事故责任⼀样吗⼆者是不⼀样的。

要了解医疗损害责任和医疗事故责任的区别，⾸先我们要了解医疗损害和医疗事故之间的区别：1、性质：医疗事故鉴定属于⾏政范畴；医疗损害的提法属于民事纠纷范畴；2、程度：即使最低级别的医疗事故也是有⼀定的标准的，也就是说构成医疗事故就⼀定存在医疗损害，但是存在医疗损害的却不⼀定能够构成医疗事故。

3、鉴定机构：医疗事故鉴定是由各个地⽅的医学会来完成的；医疗损害鉴定是社会鉴定机构完成，可以跨省委托鉴定。

4、后果：构成医疗事故的案件，医⽅不仅要进⾏赔偿，还要负上相应的⾏政责任；医疗损害医⽅仅需要付赔偿责任，但是现在很多医院只要是医⽣有相关的案件，都会影响医⽣职称的评定，升职位等等。

总的来说，医疗损害的范围是⽐较⼴泛的，只要医⽅存在医疗过失，并且该过失给患者造成了损害后果，那么就构成了医疗损害。

⽽医疗事故责需要损害达到⼀定的程度才能构成。

医疗损害赔偿责任与医疗事故赔偿责任的区别医疗损害与医疗事故责任主要以赔偿的⽅式进⾏承担。

它们之间的区别在于：1、在法律适⽤⽅⾯。

医疗损害赔偿案件要适⽤《民法典》、《最⾼⼈民法院关于民事诉讼证据的若⼲规定》和《最⾼⼈民法院关于审理⼈⾝损害赔偿案件适⽤法律若⼲问题的解释》的有关规定；⽽医疗事故损害赔偿案件则要适⽤《医疗事故处理条例》及配套的的法规⽂件。

2、在医疗鉴定⽅⾯。

医疗事故损害赔偿案件⼀律需要医疗事故技术鉴定，⽽医疗损害赔偿案件则可能需要司法鉴定。

3、在损害赔偿⽅⾯。

医疗损害赔偿和医疗事故损害赔偿的最显著区别就表现在赔偿项⽬、赔偿系数和赔偿数额上的不同。

4、赔偿项⽬。

医疗事故损害赔偿包括11项，⽽⼈⾝损害赔偿包括12项，⼆者除了在项⽬计算上存在差异外，后者较前者还增加⼀项“死亡赔偿⾦”。