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胎膜早破妊娠结局的临床观察及处理[摘要] 目的探讨胎膜早破对妊娠结局的影响及处理。
方法对90例胎膜早破患者取平卧位或侧卧位，保持外阴清洁，破膜12 h 未临产者常规使用抗生素，足月胎膜早破患者超过24 h未临产者予缩宫素引产；未足月胎膜早破患者，若母婴情况较好者体予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
结果早产儿14.44%、新生儿窒息11.11%、脐带脱垂3.3%，新生儿娩出后1 min apgar评分（8.75±0.41），死产及新生儿死亡4.44%；产程（13.56±5.34）h，剖宫产72.22%、产后出血4.44%、产褥感染率2.22%。
结论胎膜早破可增加母婴并发症，除正确处理外，应采取相应措施积极预防胎膜早破的发生。
[关键词] 胎膜早破；妊娠结局；处理；预防胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，prom）是发生率较高的一种产科并发症，其发生率占分娩人数的2.7%～17%[1]，是早产、围产儿死亡、宫内感染升高的主要原因之一。
本研究回顾性分析了笔者所在医院收治的prom患者，prom妊娠结局，探讨prom处理，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2006年1月～2011年12月90例prom患者作为研究对象，占同期分娩总数的2.93%（90/3070）；其中足月prom 70例（77.78%，70/90），未足月prom20例（22.22%，70/90）；初产妇60例，经产妇30例。
年龄最小22岁，最大38岁，平均（27.78±4.56）岁。
1.2prom诊断标准[2]（1）主诉阴道流液；（2）窥阴器检查见宫颈口内流出或后穹窿内有液体存在，上推先露部可见羊水自宫口流出；（3）后穹窿液体使ph试纸变蓝（ph＞7）；（4）阴道涂片检查找到羊水有形成分。
1.3方法取平卧位或侧卧位，常规外阴消毒，保持外阴清洁，破膜12 h尚未临产者，常规使用抗生素，足月prom者超过24 h未临产者，且无头盆不称应给予缩宫素引产；未足月prom者，若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿宫内窘迫予期待治疗，同时予地塞米松促胎肺成熟。
引言概述：本文将对胎膜早破病例进行讨论，通过分析相关研究和临床实践，探讨胎膜早破的原因、诊断方法以及处理策略。
胎膜早破是妊娠期常见的并发症之一，可能对母婴健康带来一定风险。
因此，早期准确诊断和有效的治疗至关重要。
正文内容：一、胎膜早破的原因1.胎膜结构异常：胎膜特别薄或存在缺陷是胎膜早破的主要原因之一。
2.子宫颈不全：子宫颈松弛或开口扩张可能导致胎膜早破。
3.感染：宫颈感染、下生殖道感染等都可能引起胎膜炎，进而导致胎膜早破。
4.创伤：外伤、手术或器械检查等因素可能导致胎膜破裂。
5.子宫肌瘤：巨大的子宫肌瘤可能对胎膜造成压迫而引起早破。
二、胎膜早破的诊断方法1.临床症状评估：破水后会有明显的羊水流出，孕妇可能经历阵痛和阴道出血等症状。
2.羊水检查：通过检查阴道分泌物，判断是否为羊水破裂，并进行酚红试验等进一步确诊。
3.超声检查：超声波可以用于评估羊水量和胎儿情况，进一步判断胎膜是否早破。
4.神经生化指标：检测羊水中白细胞计数和细菌培养等指标，以判断是否存在感染。
三、胎膜早破的管理策略1.观察与等待：对于早破但无明显感染迹象的孕妇，可以选择观察与等待，密切监测胎儿情况。
2.抗感染治疗：对于有感染迹象的孕妇，应及早使用抗生素进行治疗以预防感染的发生。
3.羊膜修补术：对于胎膜缺陷较小且有明确感染的情况，可考虑进行羊膜修补术以延长妊娠时间。
4.早产预防：对于早破胎膜的孕妇，需密切关注胎儿发育情况，采取预防早产的措施，如应用宫颈环扎术等。
5.处理并发症：若胎膜早破引起感染或其他并发症，需及时采取相应的处理措施，以保障母婴的健康。
四、胎膜早破与不良妊娠结局的关联1.早产：胎膜早破是引起早产的主要原因之一，早产儿可能面临许多健康问题，需要特殊的护理和管理。
2.感染：胎膜早破后容易引起感染，严重时可能威胁母婴的生命。
3.胎儿窘迫：羊水是保护胎儿的重要环境之一，早破胎膜可能导致羊水过少，进而影响胎儿发育和生长。
4.胎盘剥离：胎膜早破可能导致胎盘剥离，增加母婴并发症的风险。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破是指孕妇在未达到37周时胎膜破裂，导致羊水漏出。
这种情况对妊娠结局和新生儿都会产生不良影响。
对妊娠结局的影响：
1. 早产风险增加：胎膜早破后，孕妇流失的羊水可能导致子宫壁与胎儿之间的摩擦增加，从而引发早产。
2. 感染风险增加：胎膜破裂后，子宫腔直接与外界相通，容易导致细菌感染。
如果感染传播到胎儿，可能引发早产、胎儿脑膜炎等严重并发症。
3. 宫内感染：胎膜早破后，孕妇子宫腔内的细菌易于进入子宫，引发宫内感染，增加了子宫切除术等产科手术的风险。
4. 胎盘早剥：早产儿出生时胎盘常常未能完全成熟，胎膜早破可能导致胎盘早剥，严重时可能导致胎儿缺氧、出血等并发症。
对新生儿的影响：
1. 早产风险增加：早产胎膜早破后，胎儿通常在胎龄未达到37周时出生，早产儿面临更高的死亡风险和生存质量下降。
2. 道德肺炎：早产儿一旦出生就暴露在外界环境中，在胎龄未到足月时，他们的肺部未能充分发育，易受感染并发生道德肺炎。
3. 神经系统并发症：早产胎儿的神经系统发育不完善，胎膜早破可能导致更高的风险，例如脑室内出血和脑性麻痹等神经系统并发症。
早产胎膜早破对妊娠结局和新生儿都是不良的。
孕妇在发现胎膜早破后应及时就医，接受专业治疗和管理，以降低不良结局和并发症的风险。
早产胎膜早破对妊娠结局及新生儿的影响
早产胎膜早破（PPROM）是指孕期小于37周、胎膜在破裂前自行破裂，导致羊水过多或过少的一种情况。
PPROM是早产的主要原因之一，也是一种常见的妊娠并发症。
PPROM对妊娠结局和新生儿的影响是非常重要的。
据研究，早产胎膜早破是引起早产和围生儿死亡的最常见原因之一。
以下是PPROM对妊娠结局和新生儿的影响：
1. 早产：PPROM是早产的主要原因之一。
据统计，近50%的PPROM病例会在孕期37周之前分娩。
早产可能会导致许多并发症，特别是对于早产儿来说，可能会面临许多严重健康问题。
2. 羊水过多或过少：PPROM会导致羊水过多或过少。
羊水是保护胎儿生长和发育的重要因素，过多或过少的羊水可能会影响胎儿的健康和成长。
3. 感染：PPROM会增加感染的风险，因为胎膜被破裂后，细菌可能会进入子宫，导致感染。
感染可能会对孕妇和胎儿造成许多健康问题。
4. 肺发育不足：早产胎膜早破可能会导致胎儿肺发育不足，这可能会导致新生儿呼吸困难和其他健康问题。
早产胎膜早破对妊娠结局和新生儿的影响是非常严重的。
因此，在早产胎膜早破的情况下，必须采取积极的医疗措施。
这可能包括给予孕妇抗生素和其他药物以预防感染，组织胎儿肺部和其他器官的发育，监测羊水的水平以及定期评估母婴健康状况。
胎膜早破的危险因素和妊娠结局研究
发表时间：2018-08-06T16:19:24.610Z 来源：《航空军医》2018年7期作者：张桂莲
[导读] 在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。
胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%。
（昆明市第二人民医院云南省昆明市650204）
摘要：目的探讨胎膜早破的危险因素和妊娠结局。
方法选取我院2015年3月-2017年11月收治的120例胎膜早破产妇为研究对象，采取回顾性分析方法对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析。
结果导致胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症，此外，剖宫率也会明显的升高，P＜0.05差异具有统计学意义。
结论在临床中导致产妇胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症。
因此，应该重视胎膜早破的危害，进行及时预防和正确的处理，让产妇的妊娠结局得到改善。
关键词：胎膜早破；危险因素；妊娠结局
在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。
胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%，早产者发生胎膜早破是足月产的3倍左右。
胎膜早破会对妊娠和分娩带来一系列不利影响，主要表现为早产率明显升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率增加、产褥感染率升高等，在很大程度上增加母婴的感染率和病死率[1]。
为了对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行详细的分析研究，达到科学、有效、合理预防胎膜早破的目的。
本文采取回顾性分析方法对我院收治的120例患者胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年3月-2017年11月收治的120例胎膜早破产妇为研究对象，采取回顾性分析方法对胎膜早破的危险因素和妊娠结局进行研究分析。
120例患者中妊娠不满37周的患者有49例，妊娠37周以后的患者有71例，患者的年龄在21岁-39岁，平均年龄为（25.7±2.4）岁。
其中初产妇58例，经产妇62例。
1.2方法
临床中胎膜早破的诊断标准：在临产之前产妇阴道会突然流出较多液体，采用阴道窥器对孕妇进行检查之后会发现，孕妇阴道后穹窿处存在羊水聚集并且有羊水从宫口流出的现象。
如果产妇出现上述典型症状就可判定为胎膜早破。
如果有的患者没有出现典型的症状与病史，那么医生就应该将辅助检查结果作为参考，如果患者阴道液的pH值在6.5以上，那么就表示患者已经发生胎膜早破，阴道涂片如果能看见羊齿植物叶状结晶，那么就表示出现胎膜早破现象。
如果患者的阴道分泌物内胎儿纤连蛋白的含量在0.05毫克每升以上，那么就意味产妇的胎膜抗张能力下降，也就表示产妇发生胎膜早破。
在临床中利用B超对产妇羊水量减少进行检查等对于医师进行辅助诊断具有重要意义[2]。
1.3观察指标
对120例患者胎膜早破的危险因素（生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均
）和妊娠结局（产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等）进行分析。
1.4统计学方法
本文所有数据将采取SPSS18.0软件来进行处理和分析，计量资料用均值±来表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1胎膜早破的危险因素
从表2中可以看出：有37例患者进行剖宫产，有16例患者出现产后出血，有10例患者出现产褥期感染，有32例患者发生胎儿窘迫，有11例患者出现早产，有14例患者发生新生儿窒息。
分别占到研究患者的30.8%，13.3%，8.3%，26.7%，9.2%和11.7%。
由此可见，胎膜早破产妇剖宫产率与并发症率都要明显高于胎膜未破患者，p＜0.05差异具有统计学意义。
3、结论
在临床中，产前胎膜破裂被称为胎膜早破。
胎膜早破的发生率占到分娩总数的3%-17%，早产者发生胎膜早破是足月产的3倍左右。
胎膜早破会对妊娠和分娩带来一系列不利影响.本文研究表明，导致产妇胎膜早破的危险因素是多方面的，主要有生殖道感染史，宫腔压力增高，胎膜受力不均，宫颈内口松弛等危险因素。
产妇一旦出现胎膜早破就会对产妇和胎儿带来不利影响，本研究结果显示：120例胎膜早破患者的剖宫率、产后出血、新生儿窒息以及胎儿窘迫等的发生率都要明显高于胎膜未破的产妇。
因此，产妇和医护人员应该对胎膜早破给予足够重视，并积极主动一系列措施来进行预防。
在临床中，对于胎膜早破超过12小时的产妇应该采用抗生素来进行感染预防，这样就可以让产妇产褥期感染、败血症及新生儿肺炎的发生率大大降低。
对于足月胎膜早破产妇应该等待其自然生产，如果胎膜破裂之后的两小时仍未进行生产，那么就可以采用药物进行引产。
如果产妇的妊娠未满35周并且没有出现感染迹象的产妇，应该让产妇保持卧床并做好清洁护理[3]。
总之，在临床中导致产妇胎膜早破的危险因素主要有生殖道感染史、宫腔压力增高、胎膜受力不均等，一旦出现胎膜早破的产妇就极容易出现产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、早产等等一系列并发症。
因此，应该重视胎膜早破的危害，进行及时预防和正确的处理，让产妇的妊娠结局得到改善。
参考文献
[1]刘典芳.生殖道感染对胎膜早破早产和母婴结局的影响[J].山东医药，2014，48（40）：65-66.
[2]杜晓红.未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期长短对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志，2010，26（8）：630-632.
[3]乔书花.未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价[J].河北医药，2014，12（2）：202-204.。
