3
(2)乙状结肠扭转:多见于男性老年人, 常有便秘习惯或以往有多次腹痛发作而经 排便、排气后消失的病史。
起病缓慢,发作时除腹部绞痛外,有明显 腹胀、腹部不对称或有肿块,呕吐不明显。
X线:马蹄状肠袢,“鸟嘴征”
4
(3)盲肠扭转:较少见,是移动性盲肠的 并发症,多发生于青壮年。
临床表现除腹部绞痛、呕吐、腹胀、便秘 等肠梗阻表现外,常可扪到中上腹弹性包 块,扭转早期肠鸣音活跃。
2
分类及临场表现:
(1)小肠扭转:多见于青壮年,常有饱食后剧烈 活动等诱发因素。
表现为突发持续性剧烈腹痛,伴阵发性加重,可 放射至腰背部,早期腹痛在上腹和脐周,肠坏死、 腹膜炎时有全腹疼痛,呕吐频繁,停止排气排便, 腹胀不明显或有局部隆起,可无高调肠鸣音。
多数小肠扭转发生于回肠。 X线:空回肠换位征、假肿瘤征、咖啡豆征
横断面上呈分层征象 肠壁强化减弱:主要由于扭转后肠管供血
血管受压,表现为肠管积气,肠管周围脂 肪密度增高 腹水 肠系膜上静脉分支明显增粗 梗阻近端肠管扩张,出现气液平面。
7
8
鉴别诊断
(1)粘连性肠梗阻:粘连的肠管受牵拉扭曲,局 部肠壁水肿增厚,可出现类似“漩涡征”,但肠 管未发生扭转,增强扫描可明确肠系膜血管并未 形成漩涡,患者多有腹部手术和炎症病史。
非肠扭转漩涡征分布不具有特征性,可来自 现在中腹部,也可出现在下腹部、盆腔以 及腹腔边缘等不典型区域
旋转角度愈大愈倾向于肠扭转
10
X线:单个卵圆形胀大肠袢,可见小肠胀气, 但无结肠胀气。
5
CT表现
漩涡征——表现为肠管或肠系膜血管紧紧 围着某一中轴盘绕聚集, 形成CT上呈漩涡 影像
鸟嘴征——表现为紧邻漩涡缘的肠管呈鸟 嘴样变尖,与未被卷入“涡团”的充气、 充液的近端肠管有截然的分界,出现的位 置提示肠扭转的部位