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糖尿病酮症酸中毒疑难病例讨论今天我们讨论的病例是一位26岁男性患者，因多饮多尿伴乏力消瘦10余天入院。
经检查诊断为糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、脂肪肝、肾功能异常和高脂血症。
入院后，患者接受了对症支持治疗，包括胰岛素泵降血糖、补液等，同时采取一级护理、糖尿病饮食等措施。
近三日血糖控制在12.0-26.8mmol/L之间。
在护理过程中，患者出现了低钾血症，予以补钾治疗后症状得到缓解。
最终，患者无明显症状，血糖控制较好出院。
在讨论中，我们了解到糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起代谢紊乱，导致水、电解质、酸碱平衡紊乱，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
在护理中，我们应该采取针对性的措施，包括胰岛素治疗、补液、补钾等，同时注意监测患者的酸碱平衡和电解质水平，及时发现并处理低钾血症等并发症。
最后，我们还讨论了糖尿病酮症酸中毒的诱因，包括胰岛素不足、感染、手术、创伤、饮食不当等。
对于患者，我们应该加强宣教，提高其自我管理水平，避免糖尿病酮症酸中毒的发生。
Nurse XXX: The most common cause of XXX (30%-50%)。
with XXX being the most common。
Other XXX (21%-49%)。
newly diagnosed diabetes (20%-30%)。
XXX。
stroke。
acute pancreatitis。
trauma。
surgery。
alcohol abuse。
use of steroids。
thiazide diuretics。
sympathomimetic drugs。
alpha- and beta-receptor blockers。
etc。
In n。
2%-10% of cases have no XXX.Nurse XXX: What are the clinical XXX?XXX。
糖尿病酮症酸中毒的健康教育糖尿病酮症酸中毒是因为血糖过高引起的严重并发症。
以下是
预防和处理糖尿病酮症酸中毒的健康教育：
1. 控制血糖：通过合理饮食、适量运动、药物治疗和定期检查
血糖水平，控制血糖在正常范围内，避免血糖过高导致酮症酸中毒。
2. 饮食建议：饮食要少食多餐，每天分成3餐加2-3个小的零食，控制碳水化合物的摄入量，减少甜食和高脂肪食品的摄入。
3. 注意水分摄入：频繁饮水，每日至少饮水1.5-2升，保证充
足的水分，防止脱水，有助于清除体内多余的酮体。
4. 定时监测血糖：糖尿病患者应该定期监测血糖水平，并且在
出现身体不适的情况下尽快检查血糖和尿酮体水平异常情况。
5. 留意身体不适：糖尿病患者应该留意身体不适，如口渴、多尿、口干、恶心呕吐等症状，及时就医，避免病情加重。
6. 预防糖尿病并发症：糖尿病患者应该定期检查肾功能、心脑
血管患病情况，预防并控制糖尿病并发症的发生。
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0232－02糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者的主要死亡原因，也是急诊科常见的危重症之一。
该病除了及时正确的抢救治疗外，仔细的病情观察和积极有效的护理配合是抢救患者生命、促进患者康复和预后的关键。
现将笔者对27例酮症酸中毒患者的急救护理体会介绍如下。
1 资料与方法我院急诊科2008年1月-2012年6月接诊27例糖尿病酮症酸中毒患者。
均符合who诊断标准，男性10例，女性17例；年龄16-72岁，1型糖尿病3例，2型糖尿病24例，既往明确糖尿病史22例。
以糖尿病酮症酸中毒为首发症状。
所有病例临床表现和实验室检查均确诊为糖尿病酮症酸中毒。
经过精心的治疗及护理，27例患者中除有2例并发肾功能损害预后差，其余25例均治愈出院。
2 护理措施2.1 补液护理糖尿病酮症酸中毒患者病情危急，一旦确诊应立即开放两路静脉通道，一路确保液体的输入，另一路输入胰岛素。
输液量及速度取决于患者失水程度及心肾功能状况，一般主张24h 液体输入量不超过体重的10％。
老年患者及心肺功能差者，注意输液速度及量不宜过快过多，以免发生急性肺水肿。
2.2 胰岛素治疗护理胰岛素的早期合理使用是抢救成功的关键，而胰岛素的输入速度和量对治疗至关重要，需专用一路静脉通道，正确控制胰岛素剂量。
对此，我们一般以胰岛素50u加入0．9％氯化钠注射液50ml，并用微注泵持续泵入，这样可以简便地调整剂量。
初始血糖较高时可以5u／h(相当于5ml／h)泵入．随后可以根据血糖或医嘱来调整剂量。
在胰岛素的使用过程中，要严密监测血糖，可采用指血快测法，频度一般为每小时1次。
血糖低于13mrnol ／时要及时报告医生，以便调整胰岛素剂量或加用葡萄糖注射液输注。
尿酮体转阴前应每小时测尿酮1次。
采取血标本时，要避免在输液肢体同侧取血，留取尿标本时，要在留取前半小时排空小便或导尿时放空引流袋，以免出现假阳性。
糖尿病病人的健康教育内容1、糖尿病基础知识宣教糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢紊乱。
其主要是因遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。
糖尿病的主要临床表现是“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主。
诊断标准：①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1 mmol/lL;②空腹血糖≥7。
0 mmol/lL;③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。
符合上述标准之一的患者，在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。
2、做好患者心理疏导由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者又缺乏医学知识，加之环境因素的影响,可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理，因此,在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作，同时也要关注患者心理，对患者表示理解、尊重和真诚,引导患者走出误区，树立信心,保持良好的心态,接受现实,配合治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素，有坚定的信心和毅力，同时鼓励家属共同参与，使他们增强战胜疾病的信心。
3、做好患者饮食指导血糖控制虽与药物治疗有一定关系但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少症状的重要途径。
糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施个体化,其目标是；在给患者以足够而且均衡的营养的基础上，使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，尽可能地减少胰岛β细胞的负担,消除糖尿病的症状，避免或延缓并发症的发生，维持良好的健康和活动能力，与正常人一样享受高质量的生活。
通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性.4、运动指导适当的运动有助于恢复心理平衡，消除焦虑、振作精神、增强信心,提高工作效率和生活质量，增强体质提高胰岛素的敏感性，改善血脂代谢,调节体重,防止并发症的产生,运动后应有舒畅感且适当进食，避免出现低血糖,一般Ⅱ型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内，依照患者身体情况选择运动种类如：步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等,最好采用有氧运动，必须坚持循序渐进,持之以恒的原则，运动最好选择在餐后1 h进行。
糖尿病酮症酸中毒健康宣教入院健康指导:1、尽快补液以恢复血容量。
纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找与消除诱因,防治并发症,降低病死率。
开始以生理盐水为主,若开始输液时血糖不就是严重升高或治疗后血糖下降至13、9mmol/L后,应输入5%葡萄糖或糖盐水,以利消除酮症。
小剂量胰岛素疗法,输注胰岛素0、1U/(kg〃h),血中浓度可达120μU /ml,该浓度即可对酮体生成产生最大的抑制效应,并能有效的降低血糖。
3、纠正电解质及酸碱平衡失调治疗过程中定时检测血钾与尿量,调整补钾量与速度。
4、定时检测生命指标与血糖、渗透压、CO2结合力的变化,并做到及时处理。
患者昏迷期要加强临床护理。
防治意外并发症的发生。
根据病人全身状况与血象,适时给予抗感染治疗。
5、糖尿病酮症酸中毒饮食原则就是控制饮食,不吃甜食,减少总热量,吃低脂肪,低糖,低盐,高纤维素饮食、可以升糖指数低的食物有苦荞麦,南瓜,芹菜,冬瓜,木耳蘑菇,洋葱,胡萝卜等、吃白肉(鱼鸭鸡肉)比红肉(猪牛羊肉)好,粗细粮要搭配、平时就就是要严格监测血糖,避免血糖升高。
6.保持心理平衡,避免精神、情绪过分激动。
防止各种感染,保持体力,避免疲劳。
根据体力情况适当进行体育活动。
三、出院健康指导1、向患者讲解疾病知识向患者讲解糖尿病的病因、临床表现、并发症、预防,酮症酸中毒的诱因及先兆症状。
一旦出现这种情况及时就诊。
经济条件好的患者购买快速血糖仪教会患者自测血糖,使其早发现、早预防、早治疗。
2、正确用药告知患者必须坚持服药及定期门诊复查强调不擅自停药、减药、改药及盲目乱服药。
告诉患者低血糖的症状与预防,一旦发生低血糖立即口服3—4片葡萄糖或口服半杯饮料或牛奶片○1口服降糖药,指导患者正确服用,定期观察的血糖变化,正确评价药物的疗效,嘱咐患者按时进餐,切勿提前或延后,以免发生低血糖。
○2正却指导患者确定胰岛素制剂种类、剂量、注射时间。
注射部位,选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射部位应交替使用,同一部位之间相距1厘米以上,以免形成局部硬结与脂肪萎缩。
糖尿病病人的健康教育内容1、糖尿病根底知识宣教糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢紊乱。
其主要是因遗传因素、病毒感染、肥胖、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。
糖尿病的主要临床表现是“三多一少〞(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主。
诊断标准:①有糖尿病病症并且随意血糖≥11.1 mmol/lL;②空腹血糖≥7.0 mmol/lL;③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。
符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。
2、做好患者心理疏导由于糖尿病是慢性、终身性疾病,患者又缺少医学知识,加之环境因素的影响,可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理,因此,在临床工作中不但要做好患者的根底医治工作,同时也要关注患者心理,对患者表示理解、尊重和诚恳,引导患者走出误区,树立信心,保持良好的心态,接受现实,配合医治和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素,有坚决的信心和毅力,同时鼓舞家属共同参与,使他们增强战胜疾病的信心。
3、做好患者饮食指导血糖操纵虽与药物医治有肯定关系但饮食调控是糖尿病的根底医治方法,是操纵血糖和预防低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压、减少病症的重要途径。
糖尿病医治强调早期、长期、综合医治,医治措施个体化,其目标是;在给患者以足够而且均衡的营养的根底上,使血糖到达或接近正常水平,改正代谢紊乱,尽可能地减少胰岛β细胞的负担,排除糖尿病的病症,预防或延缓并发症的发生,维持良好的健康和活动能力,与正常人一样享受高质量的生活。
通过对饮食结构的调整到达辅助强化医治效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性。
4、运动指导适当的运动有助于恢复心理平衡,排除焦虑、振作精神、增强信心,提高工作效率和生活质量,增强体质提高胰岛素的敏感性,改善血脂代谢,调节体重,预防并发症的产生,运动后应有舒服感且适当进食,预防出现低血糖,一般Ⅱ型糖尿病早期通过严格的饮食操纵和体育锻炼就能把血糖操纵在正常范围内,依照患者身体情况选择运动种类如:步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等,最好采纳有氧运动,必须坚持循序渐进,持之以恒的原则,运动最好选择在餐后1 h进行。
糖尿病病人健康教育手册尊敬的患者：糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低，引起的体内代谢失调和高血糖状态。
临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等有关。
糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使您有效地配合治疗，针对您的入院情况，我们将对您进行以下几方面的健康指导：一、心理指导：糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理，护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施，可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生、发展有一定效果。
所以要劝慰病人保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。
要坚信，糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。
二、饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担。
部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常。
儿童、孕妇、乳母、营养不良者每天酌情增加热量；营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日1、5-2g/Kg，有肾脏功能损害者，蛋白质每日小于0、6g/Kg；最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖；合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主；因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量较高，故不宜多食；烹调宜用植物油。
(一)平衡膳食糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，既要能够使患者乐于接受，又要能够为患者提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要能够减轻胰岛B细胞的负担。
要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可以将主食由大米、白面改为适当吃粗粮如荞麦、小米、玉米等。
糖尿病尿酮中毒怎么护理糖尿病尿酮中毒是一种严重的并发症，需要及时的护理和治疗。
当糖尿病患者发生尿酮中毒时，家人和医护人员需要做好以下护理工作：1. 注意监测患者的血糖和尿糖情况，随时了解患者的病情变化。
2. 给予患者足够的水分补充，保持患者的水分平衡，防止脱水加重病情。
3. 当患者出现呕吐或腹泻等症状时，要及时就医，接受医生的治疗指导。
4. 避免患者过度运动或过度用力，避免出现过度疲劳导致病情恶化。
5. 根据医生的要求，及时给予患者胰岛素注射，控制血糖指标，防止尿酮中毒继续加重。
6. 在医生的指导下，帮助患者控制饮食，避免摄入过多的糖分和碳水化合物，以减轻身体负担。
糖尿病尿酮中毒是一种严重的病情，需要引起足够的重视。
家人和医护人员应当密切关注患者的病情变化，全力配合医生的治疗和护理工作，确保患者能够尽快康复。
糖尿病尿酮中毒是一种需要及时处理的紧急情况。
除了及时就医和密切监测患者病情，护理人员还需要关注患者的心理状态，给予患者足够的心理支持。
糖尿病患者在发生急性并发症时，往往会感到害怕、焦虑和沮丧，这时家人和医护人员的陪伴和鼓励就显得尤为重要。
同时，护理人员还应该注意患者的饮食情况，尤其要避免摄入过多的糖分和碳水化合物。
可以给患者提供一些低糖、高蛋白的饮食建议，帮助控制血糖指标，减轻身体负担。
另外，定期检测患者的血糖和尿糖情况也是非常重要的。
通过监测血糖和尿糖的变化，可以及时发现并纠正血糖波动，防止尿酮中毒再次发生。
在医生的指导下，护理人员还需要帮助患者建立健康的生活方式，包括适量运动、规律作息等，以维持良好的身体状态。
总之，糖尿病尿酮中毒是一种需要及时处理的急性并发症，家人和医护人员需要密切合作，给予患者全面、细致的护理，以确保患者能够早日康复。
同时，患者本人也应该加强自我管理，严格遵医嘱，积极配合治疗，避免病情加重。
希望糖尿病患者能够通过全面的护理和治疗，战胜疾病，重获健康。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种严重的并发症，常见于1型糖尿病患者。
患者在不合理的饮食、药物治疗或感染的情况下，血糖水平急剧升高，造成脂肪分解代谢加速，产生大量酮体，导致代谢性酸中毒。
对于护理糖尿病酮症酸中毒的患者，需要有专业的知识和经验，才能进行有效的护理工作。
本文将从护理体会和经验总结的角度出发，谈谈糖尿病酮症酸中毒护理的相关内容。
1. 充分了解病情护理糖尿病酮症酸中毒的患者，需要充分了解病情。
了解病情可以帮助护理人员更好地制定护理方案和应对紧急情况。
在护理过程中，护理人员需要了解患者的病史、用药情况、血糖水平、酮体水平等重要指标，以便及时发现病情变化并及时采取措施。
2. 监测病情变化在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，需要密切监测患者的病情变化。
监测工作主要包括监测血糖、血酮和血气分析等指标。
在患者血糖水平升高的情况下，需要及时补充胰岛素并监测血糖下降的速度，以免造成低血糖的情况发生。
对患者酮体水平进行监测，及时采取措施避免酮症酸中毒的发生。
3. 合理饮食管理在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，合理的饮食管理是至关重要的。
护理人员需要根据患者的病情和生活习惯制定合理的饮食方案，避免因饮食不当导致血糖波动。
在护理过程中，需要帮助患者建立良好的饮食习惯，提高饮食的科学性和合理性。
4. 营养支持糖尿病酮症酸中毒的患者常常因为身体处于应激状态，导致代谢加速，需要增加能量和蛋白质的摄入。
在护理过程中，护理人员需要根据患者的实际情况制定合理的营养支持方案，保证患者身体的能量和营养需求。
需要密切监测患者的营养状况，及时调整营养支持方案，确保患者能够获得足够的营养支持。
5. 科学的液体管理在护理糖尿病酮症酸中毒的患者时，科学的液体管理是十分重要的。
患者常常因为高血糖和代谢酸中毒导致脱水，需要补充足够的液体。
护理人员需要根据患者的实际情况制定合理的液体管理方案，确保患者能够获得足够的液体补充。
需要密切监测患者的液体平衡情况，避免因液体管理不当而导致的并发症发生。
一例关于糖尿病酮症酸中毒的护理个案摘要：目的：对糖尿病酮症酸中毒的护理体会进行总结和分析。
方法：对2013年12月收治的一例糖尿病酮症酸中毒的临床护理资料进行回顾性分析。
结果：对症治疗和护理，患者住院4天好转出院。
结论：提出密切观察病情变化，加强心理护理，积极补液、纠正酸中毒的护理，严密检测血糖变化，做好健康教育，有助于患者早日康复。
关键词：糖尿病；酮症酸中毒；护理糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见、最严重的急性并发，在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，应激激素特别是胰高血糖素、肾上腺素及皮质醇急剧增加，使原有的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱加重，产生严重高血糖症及代谢性酸中毒，严重者可发生昏迷、死亡[1]。
该病起病急，病情复杂，如不及时抢救，病死率高，2013年12月我科成救治 1例2型糖尿病合并酮症酸中毒的患者，现将护理报告如下：1 临床资料1.1病例简介患者，女性，22岁。
于2013年12月12日突发意识不清三小时被急送入院，平车推入病房，被动仰卧位，测T36.5℃ P 113次/分 R 20次/分 Bp116/68mmHg，呼之不应，呼吸中有“烂苹果”味，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢厥冷，无水肿，双侧足背动脉搏动减弱。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：即时血糖值为Hi；血常规示：白细胞17.46×10<sup>9</sup>/L↑，中性细胞比率90.5%↑，血红蛋白154g/L↑；尿常规示：酮体（3+），尿糖（4+），隐血（+）；血气分析示：酸碱PH：6.93↓，PCO2：13mmHg，PO2：170mmHg↑，钠127mmol/L↓钾2.6mmol/L↓，氯93mmol/L↓，碳酸氢根浓度HCO3 2.6mmol/L↓；生化示：尿素氮10.64mmol/L↑，尿酸694.7umol/L↑，葡萄糖48.97mmol/L↑，甘油三脂3.43mmol/↑L，钾2.42mmol/L↓，钠120.8mmol/L↓，氯83.3mmol/L↓，肌红蛋白126ng/ml↑，肌酸激酶同工酶7.4ng/ml↑，抗谷氨酸脱羧酶抗体：阴性，抗胰岛素抗体：阴性，胰岛素自身抗体：阴性[2]。
糖尿病酮症酸中毒健康教育一、概述糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的严重并发症之一，是以高血糖、酮体、酸中毒为主要表现，胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多所致的严重代谢紊乱综合征。
二、治疗原则（1）补液：输液是抢救DKA的关键措施，通常使用生理盐水，在2小时内输入1000-2000ml，补液速度应快，以便迅速补充血容量，第一个24小时输液总量约4000-6000ml。
（1）小剂量胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键，胰岛素的补充可以减少酸性酮体的产生，改善症状。
（2）纠正电解质及酸碱平衡失调：根据血钾水平及尿量补钾。
（3）防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张等、三、疾病指导（1）密切观察病情，快速建立静脉通路、持续低流量吸氧，绝对卧床，保暖。
（2）注意安全，加床档，防止跌倒坠床。
（3）遵医嘱给予胰岛素静脉注射，清醒患者鼓励大量饮水。
（4）昏迷的护理：监测生命体征、观察神志、瞳孔、血糖、尿量、尿酮体、血气分析及电解质记出入量。
做好皮肤清洁及口腔护理，保持呼吸道通畅，随时吸痰，防止感染。
6、做好心理护理和健康宣教。
四、健康指导（1）指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。
（2）指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需要立即就医（3）指导病人正确使用胰岛素，定期复查（4）保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免劳累过度，避免感情冲动（5）饮食要节制，戒烟限酒，多食粗纤维食物（6）预防感染：平时注意保暖，天气转凉应及时添加衣服，预防呼吸道感染。
加强饮食卫生，避免肠道感染（7）指导用药：按时按医嘱定时复诊参考文献：《内科护理学》第5版拟定人：xxx 审核人：XXX 修订日期：2020年8月拟定日期：2020年8月。
糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育
一、什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重
的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素
不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠和分娩等诱发。
常可见于各型糖尿病，但多见于 1 型糖尿病。
二、实验室检查
1、尿
尿糖、尿酮体强阳性、蛋白尿
2、血
血糖 16.7～33.3mmol/L
血酮体升高
血气 PH< 7.35、CO2结合力↓
血生化钾、钠、氯降低
三、临床表现
1、有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史；
2、食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍；
3、呼吸深快且有烂苹果气味；
4、严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷；
5、酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等；
6、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。
部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。
四、治疗原则：糖尿病酮症酸中毒治疗成功的关键在于有效的胰岛素治疗、充分补液、纠正电解质紊乱及抗感染。
1、纠正脱水，恢复有效循环血容量
2、补给胰岛素，以促进葡萄糖的利用，阻断脂肪的分解
3、纠正酸中毒
4、纠正电解质紊乱
5、去除诱因
6、对症治疗与并发症的治疗
五、护理措施
1、立即建立静脉通路，遵医嘱给于补液：
（1）原则——先快后慢、先盐后糖、先晶体
后胶体、见尿补钾。
（2）量与速度——开始1-2小时每小时输入
1000ml，此后根据失水程度，第3-4小时输
入1000，在12小时内应输入估计失水量的
一半，另一半在24-48小时补足，第一天补液总量大约4000-6000ml；
速度还应该依病情而定。
2、遵医嘱准确补充胰岛素：DKA时胰岛素绝对缺乏，故补充胰岛素是纠正DKA的关键。
国内外均采用小剂量短效胰岛素持续静脉滴注，剂量0.1U/（kg.h）。
3、遵医嘱定时监测血糖和尿酮体及电解质：每1-2小时监测一次，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。
血糖下降不宜太快，以每小时3.9-6.1mmol/L为宜，否则易引起脑水肿。
当血糖下降到13.8mmol/L时，则改输5%葡萄糖，酮体消失或病人能够进食则可停止输液（勿自行停止），胰岛素改为皮下注射。
4、遵医嘱准确用药：纠酸补钾，注意补钾的浓度与速度，并严密观察尿量变化
5、给于氧气吸入，以改善组织缺氧。
6、其他护理：
（1）密切监测神志、呼吸等生命体征变化。
（2）准确记录24小时出入量，为制定治疗方案提供依据。
（3）昏迷病人按昏迷病人护理常规进行护理：口腔护理、皮肤护理等。
六、健康宣教
1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受
风寒外邪的侵袭，防止感染。
注意饮食卫生，平
时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒
2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。
特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。
3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。
4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。
5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。
6、按医嘱每1-2周复诊1次，不可自行停药或减量。
当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，
有无糖尿病酮症
的发生，以便及
时得到治疗。
7、如感身体不
适，即使就医并
出示糖尿病随访
卡，不可随便用
药，以免延误病情。
鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。
