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糖尿病酮症酸中毒患者救治2024（全文）糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病最常见的急性并发症，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。
DKA—经确诊，应立即进行紧急处理。
本文整理了DKA的急救措施，以飨读者。
急救措施1.—般处理＞急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。
＞留尿标本查尿糖与酮体、尿常规。
记录24h尿量昏迷者给予留置导尿。
＞保持呼吸道通畅，持续吸氧。
＞对千较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应尽量送入ICU进行抢救。
2.补液OKA常严重脱水，可达体重的10％以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
＞迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。
迅速建立两路静脉通道，—路为小剂量胰岛素治疗，—路为抗生素或纠正水和电解质失调。
＞早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。
补液宜先快后慢，每天总量为4000~6000ml,严重脱水者日输液量可达6000~8000ml。
＞发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。
3.胰岛素的应用为治疗DKA的主要措施，通过迅速补充胰岛素，纠正糖和脂肪代谢紊乱和因此而继发的高酮血症和酸中毒。
主张选用短效胰岛素，小剂量静脉持续滴注法以每小时O.lU/k g静脉维摆sou胰岛素加入生理盐水500ml, lm l/min速度持续滴入1对昏迷、高热、休克、酸中毒深大呼吸等患者，可用首次负荷量胰岛素20U静脉注射。
当血糖降至13.9mmol/L时，可改用5％葡萄糖注射液500ml加胰岛素12U静脉滴注。
按此浓度持续滴注使血糖维持在llmmol/L。
此治疗方法优点为安全、有效，不易发生低血糖和低血钾，脑水肿的发生率低。
4.纠正电解质及酸碱失衡＞纠正低血钾补液和胰岛素应用治疗1~4h因血钾向细胞转移而容易发生低血钾。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者在出现严重高血糖的情况下，出现血液中酮体过多而导致的一种危急情况。
该病症一旦发生，需要及时处理和治疗，否则会威胁患者的生命安全。
下面将介绍糖尿病酮症酸中毒的临床表现，以便大家对该病症有更深入的了解。
一、高血糖
糖尿病酮症酸中毒患者在发病时，血糖通常会急剧上升，表现为持续的高血糖状态。
患者可能出现极度口渴、多尿、体重减轻等症状，甚至会出现意识障碍和昏迷。
二、酮症
随着高血糖的持续存在，患者体内脂肪代谢加速，产生大量酮体。
这些酮体以酮酸的形式在血液中积聚，导致酮症的表现，主要包括呼出酮味、腹痛、恶心、呕吐等症状。
三、酸中毒
高血糖和酮症的存在导致患者体内代谢紊乱，使血液酸性增加，引起酸中毒。
患者可能出现呼吸困难、呼吸深快、皮肤干燥、口渴、心率不规则等症状，严重时可有神志不清、昏迷等表现。
四、其他症状
除了上述主要表现外，糖尿病酮症酸中毒还可能出现一些其他症状，如乏力、肌肉疼痛、视力模糊、脱水、低血压等。
这些症状的存在提
示着患者体内代谢异常，需要及时干预和治疗。
总之，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，患者一旦出
现相关症状，应立即就医并接受专业治疗。
了解和熟悉该病症的临床
表现，有助于及时认识病情，及时干预，降低病情的严重程度，保障
患者的生命安全。
希望广大糖尿病患者和家属能够重视该病症，在日
常生活中加强自我管理，尽量预防和降低发生糖尿病酮症酸中毒的风险。
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糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性并发症，也是内科常见危象之一。
诊断临床表现：1. 病史与诱因：本症起于糖尿病，以1型糖尿病患者多见，2型糖尿病在一定诱因下也可发生，常见诱因有：感染、中断胰岛素治疗、外伤、手术等应激状态、饮食失调、胃肠疾患、妊娠分娩、胰岛素抵抗、糖尿病未控制或病情加重。
2. 症状：患者在出现DKA前，原有糖尿病症状加重，并迅速出现食欲缺乏、恶心、呕吐、极度口渴、尿量剧增，常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中带有烂苹果味，后期呈严重失水、尿量减少、皮肤干燥，甚至诱发原有其他疾患急性发作。
辅检：1.血糖与尿糖：血糖波动在11.2-112mmol/l，多数为16.7-33.3mmol/l，有时可达55.5mmol/l以上，如超过33.3mmol/l，应考虑同时伴有高血糖高渗性昏迷或有肾功能障碍。
尿糖强阳性，可有尿蛋白和管型。
2.血酮：血酮体增高（＞1.0mmol/l）3.尿酮：当肾功能正常时，尿酮呈强阳性。
肾功能严重受损时，酮尿减少甚至消失。
4.酸碱与电解质失调：动脉血PH下降与血酮体增高呈平行关系，血PH≤7.1或CO2CP＜10mmol/l时为重度酸中毒，血PH7.2或CO2CP10-15mmol/l时为中度酸中毒，血PH＞7.2或CO2CP15-20mmol/l时为轻度酸中毒。
血钠一般＜135mmol/l，少数正常，偶可升高达145mmol/l，血氯降低，血钾初期可正常或偏低，少尿而脱水和酸中毒严重期可升高至5mmol/l以上，血镁、血磷亦可降低5.血象：WBC增多，无感染时可达（15-30）x109/l，尤以中性粒细胞增高较显著。
治疗治疗原则：①促进机体对血糖的利用，纠正DKA，降低高血糖；②纠正水和电解质紊乱；③去除诱因，缓解或防止各种并发症，降低病死率。
