小细胞肺癌放疗的靶区确定

小细胞肺癌确定标准
小细胞肺癌(SCLC)的确诊通常基于以下几个方面：
1. 病史和体格检查:医生会询问患者的病史，包括吸烟史、家族史等，并进行体格检查，寻找可能的肺部异常。

2. 影像学检查:胸部X光或CT扫描可以显示肺部的异常结构，如肿瘤、肺门淋巴结肿大等。

PET-CT扫描可以帮助确定肿瘤的范围和是否有远处转移。

3. 病理学检查:通过支气管镜检查或经皮肺穿刺活检获取组织样本，然后在显微镜下观察细胞形态和结构。

如果细胞具有典型的小细胞特征，如小的、圆形的细胞核和较高的核质比，就可以确诊为小细胞肺癌。

4. 免疫组化染色:通过免疫组化染色检测肿瘤细胞中的特定蛋白，如神经内分泌肿瘤标志物(如CD56、Syn和CgA)，有助于确诊小细胞肺癌。

5. 分子生物学检测:通过检测肿瘤细胞中的基因突变和融合，可以为治疗选择提供更精确的信息。

例如，ALK融合基因阳性的患者可能对ALK抑制剂有较好的反应。

6. 分期:根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，对小细胞肺癌进行分期，以指导治疗方案的选择。

综上所述，小细胞肺癌的确诊需要结合多种检查方法和临床表现，由专业医生进行综合判断。

名词解释：1. 源皮距（SSD）:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤表面的距离。

不同治疗方式采用的源皮距不同。

2. 计划靶区（PTV）: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。

3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。

4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。

5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。

5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。

又称内照射。

6. 肿瘤区（GTV）：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。

7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。

这个定义为曼彻斯特系统提出。

8. 源轴距（SAD）：从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。

填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。

2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。

口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。

3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。

5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。

6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。

中国小细胞肺癌放射治疗临床指南(2020 版) 小细胞肺癌(SCLC)是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤之一。

为了充分发挥好放疗在SCLC综合治疗中的重要作用,为患者带来生存获益,中华医学会放射肿瘤治疗学分会、中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会、中国抗癌协会放射治疗专业委员会和中国临床肿瘤学会肿瘤放疗专家委员会,组织相关专家,在SCLC现有临床研究证据的基础上,结合专家意见,制订了本指南。

内容主要包括概述、诊断、不同分期SCLC的放疗和综合治疗原则、放疗技术等方面,以期为我国临床医生和患者提供针对SCLC放疗的循证医学指南,指导临床实践。

一、小细胞肺癌流行概述肺癌是世界范围内最常见,死亡率最高的恶性肿瘤之一。

据统计,2012年全球肺癌新发病例数约180万[1]。

而中国2015年肺癌新发病例数约78.7万[2]。

总体而言,小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC)占所有肺癌病例的大约15%,在疾病确诊时,局限期SCLC占所有SCLC的约30%[3]。

SCLC的发生与吸烟密切相关,90%以上的SCLC患者曾经有吸烟史或正在吸烟,且其发生的风险与吸烟的时间及数量呈正相关。

二、SCLC的诊断1.筛查:尽管低剂量CT筛查可以发现早期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC),但其对于发现早期SCLC没有作用,主要原因还是与SCLC的高度侵袭性有关,SCLC可能会在1次/年的筛查间歇期快速发展为有症状的晚期病变,因此限制了筛查对于降低死亡率的作用[4-5]。

2.SCLC的临床表现:可由原发病灶引起如咳嗽、气促、咯血、胸痛、声嘶、饮水呛咳、上腔静脉压迫综合征等。

SCLC易转移到脑、肝、骨、肾上腺等器官,可引起相应症状,如头痛、腹胀,转移部位的持续性疼痛等。

肿瘤伴发综合征中抗利尿激素异常分泌综合征可见于约15.0%~22.5%患者,主要表现为虚弱无力、淡漠、嗜睡、味觉障碍等[6-7]。

肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。

因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。

肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。

肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。

下面将对这些问题进行详细讲解。

靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。

靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。

一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。

肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。

融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。

融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。

常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。

CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。

而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。

勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。

常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。

手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。

手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。

而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。

自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。

是否乏氧细胞，乏氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射损伤的修复。

肿瘤的放射敏感性取决于它们的组织来源，分化程度，肿瘤的大体类型以及病人的一般情况如是否贫血，肿瘤有无感染等。

放射敏感性是指放射效应，按放射治疗肿瘤的效应分为放射敏感，中等敏感，以及放射抗拒的肿瘤。

放射敏感的肿瘤：分化程度差，恶性程度高的肿瘤，它们易转移，放射治疗局部疗效好，但由于远地转移，而病人最终未能治愈，但是，目前有了较强的全身治疗，其生存率也较高，如小细胞肺癌，淋巴瘤等。

放射抗拒的肿瘤经过放射治疗难以治愈。

中等敏感的肿瘤由于它有一定敏感性而远处转移性对少，放射治疗疗效好。

如子宫颈癌，头颈部鳞状上皮细胞癌等。

放射治愈性是指治愈了原发及区域内转移的肿瘤，可能与病人最终的结果不一致。

4．正常组织耐受剂量正常组织的耐受剂量：肾脏20，肝脏25，肺脏30，脊髓45，小肠、角膜、脑干50，皮肤55，骨头、大脑60Gy。

总剂量影响晚反应组织。

分次剂量影响早反应组织。

分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤细胞的再氧和，肿瘤细胞的再增殖。

超分割的目的是保护正常组织，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服肿瘤细胞的再增殖。

笫四章放射治疗中的若干问题1．亚临床病灶定义：一般的临床检查方法不能发现，肉眼也不能看到，显微镜下也是阴性的病灶，常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时是多发病灶。

鳞癌的亚临床病灶的照射剂量为50GY。

4．局部控制对远处转移影响的认识：放射治疗是一个局部或区域治疗手段，提高放射治疗的疗效只能是提高局部或区域控制率。

局部控制率越高，远处转移率越低。

笫五章综合治疗1．放射治疗与手术综合治疗手术前放疗：优点是照射可使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，允许手术切除范围小些，降低癌细胞的生命力可能减少播散。

缺点是缺乏病理指导，延迟手术。

价值肯定的是头颈部癌，肺尖部癌等。

手术中放疗；靶区清楚，保护正常组织。

缺点：照射一次，不符合分次照射原则。

胃癌较为肯定。

为何使用CT-PET行放疗定位？王凤玮主任医师教授收藏本站天津市人民医院放疗科发表时间：2012-04-10 10:37为何使用CT-PET行放疗定位？一CT-PET在放疗中的价值：众所周知，放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大基础手段之一。

据WHO报道，目前45%的恶性肿瘤是可以治愈的，其中有18%依靠放疗。

作为分子影像的代表PET/CT在恶性肿瘤诊断及鉴别诊断中的临床应用价值已得到了同行共识。

尤其在恶性肿瘤规范化放射治疗过程中对肿瘤的准确分期，精确勾画靶区，优化放射治疗计划，评估放疗疗效等方面具有十分重要的价值。

3.1 确定肿瘤分期准确的肿瘤临床分期是选择最佳治疗方案的前提。

传统的CT、MRI 进行TNM分期有一定误差和局限性，PET/CT以功能显像和解剖影像同机融合的突出优势，一次扫描即可完成全身检查，避免了病灶的遗漏;通过分析PET/CT显示的病灶浓聚程度及延迟扫描变化，排除或修正可疑诊断;对转移淋巴结进行精确定位，同时提供病灶侵犯周围正常组织的信息等，大大提高了肿瘤分期的准确性。

3.2 精确勾画生物靶区，有效提高局部病灶的控制率PET/CT是能精确进行肿瘤显像和体内三维预测肿瘤放疗敏感性更具明显优势，对肿瘤放疗方式决策有着十分明显的临床应用优势。

研究表明，通过18F-FDG PET提供有代谢活性肿瘤的大小范围，确定肿瘤边界，对于精确规划肿瘤生物靶区(BTV)，降低不当治疗比例具有重要意义：一是18F-FDG可以发现更多的肿瘤外部侵犯和远处转移，从而扩大治疗计划;二是18F-FDG PET通过鉴别肿瘤周围的良性病变(如肺不张、组织坏死等)而缩小由CT确定的GTV，从而有效提高控制肿瘤、降低正常组织损伤的可能性。

据报道应用PET/CT进行生物靶区定位较传统CT定位靶区改变率达到了33%～70%[2]。

Erdi报道[3]，在对11例肿瘤患者分别以CT和PET确定计划靶区(PTV)的研究中，以PET确定的11例PTV中有7例扩大了由CT确定的PTV(平均扩大49%)，有4例缩小PTV(平均缩小18%);Schnilt等在一项回顾性研究中发现，39例非小细胞肺癌患者由CT确定的照射野，在应用18F-FDG PET指导后15例被改变;Schmucking等[4]报道，在27例肿瘤放射治疗患者用18F-FDG PET图像提供的信息确定的PTV中，25例有3%～21%不同程度的缩小，另两例则PTV扩大。

名词解释：1. 源皮距〔SSD〕:表示沿射线中心轴从射线源到皮肤外表的距离。

不同治疗方式采用的源皮距不同。

2. 计划靶区〔PTV〕: 由于日常摆位，治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起了扩大照射的组织范围，以确保临床靶区得到规定的治疗剂量。

3. 切线野照射技术: 在放射治疗时，使照射野的一侧边缘开放，用放射线束将被照射部位“切割”出来，这种照射方式称为切线野照射技术。

4. 治疗区：90%等剂量曲线所包括的范围。

5.剂量体积直方图DVH: 是一种直观表达照射区域内吸收剂量分布是否均匀的方法，即将照射区域内各点照射剂量与频度分布以直方图的形式表达。

5. 近距离放疗技术：利用人体自然腔道或组织间隙，将放射源直接放入或植入肿瘤所在部位进行照射。

又称内照射。

6. 肿瘤区〔GTV〕：肿瘤临床灶，为一般的诊断手段能够诊断出的可见的具有一定形状和大小的恶性病变的范围包括转移淋巴结及其他转移病变。

7. 宫颈癌时AB点的定义：A点即阴道穹隆垂直向上2cm，与子宫中轴线外2cm 分交叉处，解剖学上相当于子宫动脉和输尿管交叉处，自A点水平向外延伸3cm 处为B点，相当于闭孔淋巴结节区。

这个定义为曼彻斯特系统提出。

8. 源轴距〔SAD〕：从放射源前外表沿射线束中心轴到等中心的距离。

填空题：1、放射治疗在肿瘤治疗中的地位：45% 的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈22% ，放射治疗治愈18%，化学药物治疗治愈5%。

2、口腔癌病理类型以鳞癌为主。

口腔癌中，淋巴结转移率最高的是舌癌。

3、不规则野挡铅技术对挡铅厚度要根据放射线能量而定，钴60 需 5 CM厚铅，6 MV X线需 6.5 CM厚铅，8 MV X线需 7 CM厚铅4、纵隔肿瘤姑息性放疗主要用于：晚期病人，目的是：解除病人痛苦，缓解压迫症状。

5、鼻咽癌最好发部位为咽隐窝，咽隐窝位于鼻咽腔的侧壁，咽隐窝顶端正对破裂孔，距破裂孔仅1cm，鼻咽腔的后壁为第一、二颈椎。

6、精确放射治疗主要包括适形放射治疗、立体定向放射治疗、三维调强放射治疗以及图像引导放射治疗。

小细胞肺癌放疗每天两次吗，治疗方法小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项小细胞肺癌是一种高度恶性的癌症类型，多数患者初次就诊时已发生转移。

放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段之一，可用于局部治疗和预防脑转移。

本文将介绍小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法及注意事项。

一、小细胞肺癌放疗每天两次的治疗方法1. 放疗技术：放疗常用的技术有传统2维放疗、3维适形放疗、强调强度调制放疗等。

针对小细胞肺癌放疗，临床上一般采用2次/day的方式，即每日分2次进行放疗，合理地保证了肿瘤组织的射线剂量。

同时在每次放疗时，需要根据患者的具体情况来制定射线剂量，以获得最好的治疗效果。

2. 靶区范围：小细胞肺癌的放疗治疗范围通常是肺部感染区域以及淋巴结区域。

放疗方案的选择通常是根据肺癌大小、位置、淋巴结有无转移及肺癌阶段等因素决定的。

对于局限性中心型肿瘤，采用局限性放疗能够达到较好的治疗效果；对于弥漫性肺癌，需要采用广泛放疗来治疗。

3. 放疗时间：对于患有小细胞肺癌的患者，放疗的治疗时间通常是四至六周。

每日放疗2次，分别为晨晚两次，每次放疗的时间一般为10-15分钟左右。

建议患者在放疗时，保持放松的状态，并避免揉搓肿瘤部位，以免影响放疗效果。

4. 放疗副作用的处理：由于放疗的过程中，肺癌组织周围的正常组织也会受到影响，容易出现恶心、呕吐、消化系统紊乱、疲惫等不良反应。

对于轻度副作用，患者可以通过调整饮食、增加体力等方式进行改善；对于较为严重的副作用，则需要多方面协助处理，可以采用开药治疗等方式进行改善。

二、小细胞肺癌放疗每天两次的注意事项1. 营养摄入：在放疗过程中，患者需要科学地摄入高蛋白、高营养食物，以增强身体抵抗力，同时减轻放疗副作用。

2. 心理调节：放疗过程中，患者常常会出现不同程度的心理问题，例如焦虑、恐惧等。

因此，患者需要注意心理调节，建立信心与勇气，以更好地面对治疗。

3. 防疫护理：在放疗过程中，患者的免疫力会受到较大的影响，因此需要注重个人卫生，避免感染。

勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则包括：
1.靶区的准确性：在勾画靶区时，应确保CTV的准确性，这需要结合矢状
位、冠状位图像上的靶区形态来进行。

2.考虑邻近器官：在勾画靶区的同时，需要勾画邻近可能受照射损伤的正
常器官，包括直肠、膀胱、股骨头、邻近CTV的小肠、结肠、盆骨等重要器官或结构。

3.依据影像资料：在勾画靶区前，应仔细复习术前术后影像资料、手术记
录和病理报告。

4.人工智能的应用：人工智能在放疗各阶段、各方面都有广泛应用，包括
靶区勾画，可以更精准地确定肿瘤靶区及周围正常组织。

遵循以上原则有助于确保放疗的效果和安全性。

局限期小细胞肺癌放疗靶区前瞻性随机对照研究的初步报告胡晓;庄婷婷;王彦;陈静;梁颖;张阳;赵洪云;王凤华;陈明;包勇;张力;陈媛媛;李凯新;王卫华;刘源;何瀚;孙宗文【摘要】背景与目的在局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LSCLC)的放化疗综合治疗中,放疗靶区等方面尚存争议.本研究旨在前瞻性比较LSCLC经诱导化疗后按不同靶区范围进行放疗的局部控制率和毒副反应的差异及对生存的影响.方法 LSCLC患者,经EP方案诱导化疗2周期后,随机分为研究组和对照组,分别按照化疗后和化疗前原发灶范围勾画放疗靶区(gross tumor volume-tumor,GTV-T),区域淋巴结靶区(gross tumor volume-nodal,CTV-N)两组均包括达到诊断标准的淋巴结所在的结区.放疗45 Gy/30次/19天,开始于化疗后1周-2周,放疗中按期进行第3周期化疗.放疗后再行3周期化疗.完全缓解者行预防性全脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI).结果研究组与对照组分别入组37例、40例患者.局部复发率分别为32.4%、28.2%(P=0.80),其中单独照射野外复发率分别为3.096、2.6%(P=0.91),且均位于原发病灶同侧锁骨上区.纵隔型N3是照射野外复发危险因素(P=0.02,OR=14.13,95%CI:1.47-136.13);放疗期间发生I度、Ⅱ度体重减轻分别为29.4%、5.9%和56.4%、7.7%(P=0.04);0度-I度和II度-III度后期放射性肺损伤发生率分别为97.1%、2.96%和84.6%、15.4%(P=0.07).研究组和对照组中位生存时间分别为22.1个月和26.9个月;1、2、3年总生存率分别为77.9%、44.4%、37.3%及75.8%、56.3%、41.7%(P=0.79).结论本研究结果显示仅照射化疗后原发灶范围及阳性淋巴结区未降低局部控制率和总生存率,而放疗毒性降低.但目前样本量尚未达到设计要求,最终结论需继续扩大样本数后得出.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2010(013)007【总页数】9页(P691-699)【关键词】肺肿瘤;小细胞肺癌;局限期;放疗靶区【作者】胡晓;庄婷婷;王彦;陈静;梁颖;张阳;赵洪云;王凤华;陈明;包勇;张力;陈媛媛;李凯新;王卫华;刘源;何瀚;孙宗文【作者单位】510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科;510060,广州,华南肿瘤学国家重点实验室,中山大学肿瘤防治中心放疗科【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌是常见胸部恶性肿瘤，临床所见肺癌患者中约15%-20%为小细胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC），其中40%为局限期（limited-stage small cell lung cancer,LSCLC）患者。