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肺癌靶区勾画(一)

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肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件

肺癌放疗靶区的定义和勾画PPT课件

对照组
10 (23.8)
2 (4.8)
注：5例野外复发部位均为锁骨上区域， 对侧纵隔淋巴结转移(N3)是高危因素
67
SYSU 02-02 – 无进展生存
P rogre s s ion-fre e S urviva l (% of pa tie nts )
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
对照组 （n=43）
56 (34-75) 83.7% 16.3% 79.1% 20.9% 95.3% 4.7% 9.8% 34.9% 55.8%
P
.20 .78 .09 .15 .67
66
SYSU 02-02 – 局部复发
复发
分组
P
野内 (%)
野外 (%)
研究组
9 (23.7)
3 (7.9)
0.81
75
谢谢您的观看与聆听
Thank you for watching and listening
76
25
纵隔淋巴引流区定义(AJCC)
26
纵隔分区(冠状位)-IASLC
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平 下叶支气管
27
纵隔分区(右矢状位)环状软骨Biblioteka 胸骨切迹隆突水平 下叶支气管
28
纵隔分区(左矢状位)
环状软骨 胸骨切迹 隆突水平
29
纵隔分区(横断面)
30
手工修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
12
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺 可勾画在GTV内
稀疏而长的毛刺 则不必全部包括
13

肺癌靶区勾画(一)

肺癌靶区勾画(一)

第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十一页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十二页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十三页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第四十四页，共86页。
三、靶区定义 局部晚期肺癌根治性放疗靶区定义 1、GTV：肺窗所见的肺内肿瘤 2、GTVnd：纵膈窗所见的转移淋巴结。 3、CTV：依据依据不同病理类型的亚临床病灶浸润情况，由GTV外方5-8mm形成，不超过
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第十三页，共86页。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第十四页，共86页。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件
5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像每10%递 减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技术，将10个时相 的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投影图像（AIP）。
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血管束区
结束。
6.向下勾画臂丛直到锁骨下血管束出现，以第二肋作为内界

肺癌术后靶区勾画

肺癌术后靶区勾画

脊髓
食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
心脏 食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
右肺
心脏 食管 左肺 皮肤
脊髓 心脏
食管 左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
Cancer Radioth 2001;6:725-36
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
肺癌各区域淋巴结转移概率
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
肺癌术后靶区勾画
Theor Surg 1990;5:19
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
0.087 0.012 0.031 0.022 0.109
0.000 0.500 0.595 0.548 0.000
0.肺55癌0术后靶0区.勾00画0
0.000

规培课件—肺癌靶区勾画-培训

规培课件—肺癌靶区勾画-培训
ß
肺剂量-体积参数变化：
•主要通过肺体积改变引起，而剂量分布变化不大 •变化因素
•自由呼吸肺体积比呼气相体积大~6% •吸气相体积比呼吸相体积大~14%
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
模拟机透视 四维ห้องสมุดไป่ตู้拟CT
模拟机透视
锁骨、纵隔、膈肌
肺尖、纵隔、膈肌、脊柱
靶区移动小于0.5cm
肺尖部肿瘤 肿瘤与胸壁粘连 肿瘤被大片不张的肺组织包绕 肿瘤巨大以致局部呼吸运动微弱
Upper border: upper border of
manubrium.
Lower border: intersection of caudal
margin of innominate (left brachiocephalic) vein with the trachea.
2L. Left Upper Paratracheal
PTV
系统误差，设备和器具相关的误差 摆位误差 随机误差
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
GTV-T – 窗宽、窗位
窗位 -600 / 窗宽 1600 窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内
lateral to the ligamentum arteriosum or the
aorta or left pulmonary artery and proximal to the first branch of the left pulmonary artery and lie within the mediastinal pleural envelope.

非小细胞肺癌术后靶区勾画课件

非小细胞肺癌术后靶区勾画课件

亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）

肺癌术后的靶区勾画培训课件

肺癌术后的靶区勾画培训课件

均位于PORT CTV 照射野内
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54例首次局部区域复发(250例)
48 (89%) 例野内
6 (11%) 例野内、野外同时复发
6例野外复发患者特点：
原发灶位于右侧肺癌
R
均与野内复发同存
大部分同时伴器官转移或SLN转移
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病例1：左上肺腺癌
❖ 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ❖术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 ❖ 放疗指征：R0术后有N2 ❖ 靶区CTV范围：见靶区定义。
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大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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各处层，淋请联巴系结网阳站性或患本人者删百除分。数
Strahlenther Onkol 2002;178:199–208
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三、肺癌术后靶区的验证

肺癌靶区勾画问题PPT课件

肺癌靶区勾画问题PPT课件
4
2014,12:203
NSCLC靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发 灶及转移淋巴结）周围浸润 的亚临床灶CTV
可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV • PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
5
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例 • 腺癌：2.69mm • 鳞癌：1.48mm • 95%覆盖:
外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外
Int J R编a辑d版iaptptOncol Biol Phys 2005;61:318-28 11
编辑版ppt Radiation oncology 2009:4:5 12
几个有关肺癌靶区勾画问题的 讨论
编辑版ppt
1
靶区
• GTV：肺不张及阻塞性肺炎？
• CTV：可见肿瘤（肺部原发灶及 转移淋巴结）周围浸润的亚临 床灶CTV 可能的引流淋巴结区域亚 临床转移CTV
• PTV：摆位误差，移动误差
编辑版ppt
2
• 肺部肿块周边伴有阻塞性肺炎或肺不张的 成分：PET/CT的应用
• PET所显示的肿瘤体积也受到显像阈值的影响，所谓显像阈 值就是指将放射性摄取值达到某一值以上的区域认为是肿瘤。 目前还没有一个公认的显像阈值能够显示出PET图像上的异 常区域与肿瘤实际大小最接近
• PET图像空间分辨率较低，因此需要与空间分辨率高的CT图 像进行融合。由于图像融合所导致的位置误差也会影响靶区 勾画的准确性
模糊C均值分割算法 (FCM) SUV和梯度向量流活动轮廓模型(GVF ) 局部自适贝叶斯式分割算法（FLAB）

肺癌靶区勾画图谱

肺癌靶区勾画图谱

CT1GTV on Pre-treatment PETCT: Example Case #1
CT1GTV should be generated without consideration of PET1MTV.
CT1GTV shown in red is the composite of all CT1GTVTs and
– Maria Werner-Wasik MD
• Princess Margaret Hospital:
– Alexander Sun MD
• Taussig Cancer Center/Cleveland Clinic:
– Gregory Videtic MD
• Washington University at St Louis:
• The key issue is consistency between scans and patients.
• What presented is example steps from University of Michigan functional image analysis tools (FIAT).
of the aortic stห้องสมุดไป่ตู้ucture
Method by Pawinee Mahasittiwat and Feng Ming (Spring) Kong
Delineation of PETMTV Step-3
-MTV can be done in one click depending on the contouring tool -Check the MTV slice by slice in fused PET-CT image -Identify normal structure incidentally included in the MTV

肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课

肺癌的靶区勾画-肿瘤学基地讲课

结果：
Sen PET/CT 纵隔镜 74 84
Spe 73 100
Accu 74 95
结论： PET尚不能替代纵隔镜作为纵隔淋巴结转移的黄金标准。
Eur J Cardiothorac Surg 2008;33:294-9
纵隔淋巴结的诊断手段
Eur J Cardiothorac Surg 2007;32:1–8
2001
2002 2002 2003 2004 2005 2006
专用PET 专用PET r相机型PET
148
11 30 6
46(31)
7(23)
22(21)
7(64) 5(22) 1(17)
16(16)
4(36) --4(66) 3(12) 21(23) 7(33)
PET对可见肿瘤范围（ GTV）影响： 专用PET
Int J Radiat Oncol Biol Phys 1999 44 593–597 Cancer 2001 92:886–895 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002 52:339 –350 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004 59:78–86. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006 67 709-19
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
400
300
200
100
Value
X1 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 X2
Case Number
复旦大学附属肿瘤医院张碧媛课题
PET与CT确定肿瘤体积的差异
作者 Hebert Nestle 年份 1996 1999 病例数 20 34 PTVPET >PTVCT 原因 PTVPET <PTVCT 23％ 35.3％的 病人平均 缩小19.3 ％ 原因 排除肺不张 排除肺不张

肺癌靶区勾画[医学材料]

肺癌靶区勾画[医学材料]
小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
50
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
51
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
52
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
53
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
专业医疗
41
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
42
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
43
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
44
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
专业医疗
45
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预
防照射。
专业医疗
2
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。 3、脑转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
专业医疗

肺癌靶区勾画建议

肺癌靶区勾画建议

De Ruysscher D1, Radiother Oncol. 2006 Sep;80(3):307-12.
‘ENI’ VS ‘IFRT’
2000例III期随机对照研究—— IFRT替代ENI
60 50 40 30 20 10 0 ENI IFRT 4个RTOG试验（1705例 IFRT）—— 照射野内肿瘤无进展，2年OS不受 纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射 与否的影响。
4L区 3A区 7区
4R区 4L区
3A区 2L区 4R区
5区 4L区
6区 7区
10L区
病例一： 靶区 2L 3A 4L 4R 5 6 7 10L
4R区
7区
病例二： 右下肺 腺癌术后 （T2N2M0） 7组1枚淋巴结转移 10R组1枚淋巴结转移 11R组1枚淋巴结转移
靶区：残端、 4R、7 和10-11R
Greco C1,et al.Lung Cancer. 2007 Aug;57(2):125-34.
参数比较 T1 T分期 T2 周围 中心 腺癌 鳞癌
CT(T1-2N0M0 200例) 病例数 144 56 62 138 137 61 转移率 13.2% 14.3% 12.9% 13.8% 12.4% 9.8%
纵膈血管

迷走右锁骨下动脉、右主动脉弓、左肺动脉、左头臂静脉、上肋间静 脉、左上肋间静脉、左上腔静脉、奇静脉、上肺静脉
心包窦、隐窝、间隙

主动脉隐窝、下腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左右肺静脉隐窝、 心包横窦、心包斜窦
左、右心耳 胸腺 胸内甲状腺
心包横窦
心包在左右肺静脉间上方反折形成
肺病灶、肺门淋巴结区：
肺窗—窗宽 850 HU —窗位 -750 HU 纵隔淋巴结： 软组织窗—窗宽400HU —窗位20HU

肺癌靶区勾画(一)

肺癌靶区勾画(一)

计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 （五）脊髓（spinal cord） 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） 全 （六）臂丛（brachial plexus） 技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
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第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
不进行淋巴引流区的选择性预防照射。
4、PTV：考虑治疗期间的器官移动和摆位误差，依据肿瘤的不同位置以及各治 疗中心的摆位精度性，由CTV外方5-15mm形成。
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画
结构 脊髓 肺 心脏 食管 臂丛 近端支气管树 勾画说明 勾画出椎管的骨性结构代表脊髓。上界：环状软骨水平（肺尖肿瘤为 颅底水平）。下界L2椎体下缘水平 肺窗上分别勾画左右肺，所有膨胀的、塌陷的、纤维化的气肿的肺组 织都应勾画，包括肺门之外的小血管并减去GTV 沿着心包勾画，包括右心室漏斗部和2个心房的顶部，尽量除去大血 管。上界：过中线的肺动脉干的下缘水平。下界左心室最下缘。 纵膈窗勾画，包括食管黏膜、黏膜下层、肌层向外至脂肪外膜。上界： 环状软骨下缘水平。下界：胃食管接合部。 仅肺尖部肿瘤需要勾画同侧的臂丛神经，包括C4上缘至T2椎体上缘从 椎间口发出的脊神经。 肺窗勾画，包括远端2cm的气管，隆突，左右主支气管，右侧上、中、 下叶支气管，左侧上、中、下叶支气管。上界隆突下2cm。下界叶支 气管分叉至段支气管水平。
（二）CT扫描 1、CT扫描前对患者进行呼吸训练 2、扫描范围：上界平喉结，下界位于L2下缘，包括整个胸部。 3、扫描层厚3mm 4、扫描时需要静脉注射造影剂，尤其是病灶靠近纵膈和胸壁的患者 5、首先采集3D-CT图像，然后采集4D-CT图像。 6、4D-CT扫描过程中借助带有传感器的弹性腹带记录呼吸周期，并将4D-CT图像
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（三）近端支气管树（PBT） 1、在纵膈窗下勾画PBT. 2、范围：近端2cm的气管，隆突，主支气管，右侧上、中、下叶支气管，左侧 上、中、下叶支气管。 3、包括这些结构的粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 （四）气管（trachea） 1、在纵膈窗下勾画气管 2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。 3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
五、非小细胞肺癌放射外科治疗剂量建议
位于肺门66Gy/8次
周围型60Gy/3次
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
邻近臂丛60Gy/6次
贴近胸壁60Gy/5次
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：转移淋巴结靶区 CTV：临床靶区 PTV：计划靶区 二、靶区勾画影像条件 肺窗：窗宽1000，窗位-650 纵膈窗：窗宽350，窗位40 CT层厚：5mm
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投 影图像（AIP）。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
三、靶区定义及剂量 1、3D-CT及4D-CT定位 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
应用高质量增强CT后，不需要应用替代结构而直接确定实际的臂丛根、
干成为可能。 我们建议从C5根（C4-C5神经孔）开始勾画这些结构，到锁骨下血管
神经束终止，不包括血管，关键步骤是在轴位CT上确认前、中斜角肌、
锁骨下和腋动、静脉，明确颈和胸椎。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
文献报导头颈部病例中臂丛的耐受量是66Gy,2Gy/f 尚无肺癌治疗中的臂丛剂量耐受数据，不同研究中的建议各异 臂丛的耐受量与总剂量、分次量、α /β 和是否应用化疗有关
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
5、臂丛神经：仅上叶肿瘤的患者勾画臂丛神经，仅需要勾画同侧的臂 丛神经，包括自C5上缘至T2上缘从椎间孔发出的脊神经。 （二）可选择性勾画的危及器官
1、心包：心包结构包括心包脂肪组织、部分大血管、正常的心包隐窝、
心包积液及心房心室，勾画心包时自主动脉弓上缘开始至膈顶心尖结束。 心包包括心脏在内。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
四、危及器官（OAR）勾画 （一）必须勾画的危及器官 1、肺：勾画双肺用肺窗，左右肺分别勾画，所有膨胀的、塌陷的、纤维化的肺 组织都应勾画，肺门之外的小血管也应包括在内，应减去治疗前的GTV 、肺门、 气管、主支气管。 2、心脏及心包：沿着心包、心脏上缘过中线的肺动脉干下缘开始勾画，直至心 尖部下缘。 3、食管：用纵膈窗勾画，从环状软骨下方开始勾画，一直到胃是观念接合部。 4、椎管：以椎管的骨性限制为基础，脊髓在环状软骨水平以下勾画（肺尖肿瘤 从颅底C1层面勾画）至L2下缘，并应包含椎间孔在内。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（五）脊髓（spinal cord） 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构）
（六）臂丛（brachial plexus）
1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。
2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
（3）ITVcomb：融合GTV-3D和ITVmip
（4）PTV-4D：计划靶体积，ITVcomb外扩5mm. 2、3D-CT定位 （1）GTV-3D：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. （2）PTV-3D：在GTV-3D基础上头脚方向上外扩10mm，左右前后方向外扩5mm. 备注：靠近肺的边界在标准肺窗上勾画，邻近纵膈纵膈的边界在标准纵膈窗上勾画。
肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
一、非小细胞肺癌CT定位前准备 1、患者定位1周前病灶内植入金标。 2、患者行放射外科治疗定位，使用体垫或胸网固定。
3、尽量使用增强CT扫描定位
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
二、CT定位要求 1、患者体位：仰卧位，双上肢至于身体两侧或抱头。 2、呼吸时相：自由呼吸气末。 3、扫描层厚：1.5mm 4、扫描范围：病灶上下15cm 三、非小细胞肺癌放射外科勾画的正常器官 1、RTOG1106制定了胸部放疗危及器官勾画共识。
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位；
PTV上、下3cm。 3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
经束终止。没有神经孔的水平，勾画前中斜角肌之间的间隙或软 组织。
第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（七）心脏和血管（heart vessels） 1、在纵膈窗下，心脏沿着包膜勾画，血管包全血管壁肌层至脂肪外膜。 2、血管：右侧标病灶勾画上腔静脉，左侧病灶勾画主动脉。 3、范围：心脏勾画从肺动脉经过中线层面开始至心尖部，血管勾画PTV上下 10cm。 （八）胸壁 1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
角肌之间的间隙或软组织。
5.持续勾画前、中斜角肌之间的间隙，最后中斜角肌将在锁骨下神经血 管束肋作为内界
勾画臂丛时，静脉对比有助于区分神经和血管，需要准确定位臂丛时， 推荐CT与MRI融合。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画 臂丛神经勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 GTV：肿瘤靶区 GTVnd：淋巴结靶区 PGTV：肿瘤计划靶区 PGTVnd：淋巴结计划靶区 CTV：临床靶区 二、靶区勾画影像条件 （一）体位及固定 1、患者仰卧位 2、双手抱肘放在额头或双侧上肢自然垂放在身体两侧。 3、真空垫或热缩膜固定。
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
假设α /β 为2、每次分割量2Gy耐受量66Gy，臂丛的耐受量可
以按分次量不同进行推算。 臂丛神经勾画方法介绍： 1. 分别寻找C4-C5和T1-T2水平的神经孔位置以确定C5和T1神经根 2.寻找锁骨下和腋神经血管束的位置以确定下段臂丛的外侧界
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
3.从C5椎体到插入第一肋水平分别寻找前、中斜角肌 4.从C4-C5水平的神经孔开始向尾侧延续；从脊髓外侧面的区域开始向 前和中斜角肌之间的小间隙勾画，在没有神经孔的水平，勾画前、中斜
第三节局部晚期非小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义 局部晚期肺癌根治性放疗靶区定义 1、GTV：肺窗所见的肺内肿瘤 2、GTVnd：纵膈窗所见的转移淋巴结。 3、CTV：依据依据不同病理类型的亚临床病灶浸润情况，由GTV外方5-8mm形成， 不超过解剖学边界，除非有明确的外侵存在。应包括阳性淋巴结所在的引流区，
五、肺癌立体定向靶区勾画实例 患者男性，77岁，因体检发现左肺占位1周就诊。肺穿刺活检病理示左 肺鳞癌。临床分期：cT1aN0M0，IA期。治疗方案：左肺病灶立体定向治 疗DT：50Gy/5次，10Gy/次。靶区勾画如下：
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画