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眼部疾病的超声诊断PPT课件

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眼部超声PPT课件

眼部超声PPT课件
第一节 概述
• 超声是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，依次传递着压缩和弛张交 替的波动。
• 超声是声源振动次数＞20,000Hz的声波，是超过人的听力范围的超高频的声波。有束 射性和方向性，具有反射、折射、散射、聚焦及吸收、衰减等特性。
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• 超声在介质中的速度是固体＞液体＞气体。人体软组织及实质性脏器的密度、 声速和声阻抗与水相接近。
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4．A超 ①轴位扫描 用于生物测量，显示前房深度，晶体厚度及眼轴长度。 ②非轴位扫描（标准化A超） 8条子午线方向 A.组织敏感度时 B.降低增益 C.略大于组织敏感度。
4．血管外皮细胞瘤 圆形或卵圆形，边界清，中等~低反射，内部结构规则。
• 界面反射为超声诊断的主要基础。 • 水─气界面上反射回的声压为99.94%，超声几乎不能穿入气体。 • 在声阻抗差别甚大的界面处（如液─气交界面），往往呈现多次反射。
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• 超声的穿透力与频率成反比，分辨力与频率成正比。 • 眼科专用超声扫描探头的频率为7.5~10MHz，用于眼前节的超声生物显微
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3．彩色超声多普勒（CDI） 是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合，以B超形式显示血流，红色表 示血流流向探头，蓝色表示血流远离探头，但颜色并不表示动脉和静脉血流， 仅表示方向。且主要检测较大血管的血流，如：球后视网膜中央动脉，后睫 状动脉，眼动脉等。
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4．超声生物显微镜（UBM） 高频探头，用于眼前节病变的检测。

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任何原因所致视网膜、色素膜血管或新生 血管破裂，血液流出并积聚于玻璃体腔内 均可形成玻璃体积血。
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8
玻璃体积血
临床表现
出血量少可能无法 察觉，或仅表现为 “飞蚊症”
出血量多时，眼前 暗影飘动，或似有 红玻璃体片遮挡感
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9
玻璃体积血
声像图特征
少量积血-玻璃体内点状弱回声，广 布玻璃体内
脉络膜脱离
始于睫状体扁平部后方，止于视乳头周 围
在视盘附近与巩膜贴附紧密，余仅有少 量结缔组织相连，形成一潜在的组织间 隙脉络膜上腔。
在外界因素的作用下，血管外压力突然 下降导致血浆自血管腔向外大量渗出， 积聚于脉络膜丄腔发生脉络膜脱离。
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18
脉络膜脱离声像图
1.轴位切面上可见2条以上条带状回声，且凸 面相对。
临床表现
由于肿瘤生长部 位、生长速度和 分化程度不同， 临床表现各不相 同
“猫眼”为视网ຫໍສະໝຸດ 膜母细胞瘤的早期症状。
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24
视网膜母细胞瘤声像图
1.以后极部多见，可为眼球壁广泛增厚，可为 单一或多发结节，边界清。
2.内部回声不均匀，可常可见不规则斑块状钙 斑，后可有声音，极容易致视网膜脱离。
蕈状病变，其表面
可见斑块状桔皮样
色素沉着。
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脉络膜黑色素瘤
声像图特征
形状：半球形或蘑菇形，边界清晰
内回声：前缘回声多而强后缘回声减弱 “挖空”征
脉络膜凹：肿瘤所在部位脉络膜受瘤细胞 浸润，形成脉络膜限局无回声
声影：肿瘤后球壁及球后脂肪回声降低或 减少
CDFI：病变内树枝状广泛分布的丰富血流信号。频

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眼部血管
动脉：
1、眼动脉： 2、网膜中央动脉（CRA）：眼动脉眶支→经视乳头穿入眼内→颞上、颞下、鼻上、
鼻下。 3、睫状血管： • (1) 睫状后短动脉：营养脉络膜及视网膜外层。 • (2) 睫状后长动脉：睫状体，虹膜。 • (3) 睫状前动脉：结膜前动脉，睫状体、虹膜、巩膜。
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• 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无 血流信号。
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视网膜疾病
• 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上 分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病 所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。
（1）不完全脱位： （2）完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。
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• 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内 异物。
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鉴 别诊 断
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眼内膜状物的鉴别诊断
病变 血流
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玻璃体疾病
• 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。 • 声像图 • （1）少量出血玻璃体内可见弱点状回声。 • （2）形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。 • （3）CDFI：机化条内无血流信号。
（5）声影：因声衰显第著56页，/共肿74页瘤后眼球壁及球后
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眼部超声诊断PPT课件

眼部超声诊断PPT课件

回声形态的描述
超声检查显示为 均匀、细弱的点 状回声
点状 回声
超声检查显示为斑 点状回声，通常代表 非均质性结构
斑片状 回声
团块状 回声
常用来形容较大 的异物、眼内气 体等
条带状 回声
超声检查显示为粗 细不同的条带状回声、 光滑、平整
回声强度的分级与描述
分级
描述
典型的介质举例
Ⅰ高水平回声
高回声/强回 视网膜母细胞瘤内的钙斑、异物、肿
声
瘤内的静脉石、脉络膜骨瘤等
Ⅱ中等水平回声
中等回声/等 回声
眼球壁、晶状体囊、囊性肿瘤的囊壁、 脉络膜血管瘤等眼内占位病变、眶内 的脂肪组织等
Ⅲ低水平回声
低回声/弱回 玻璃体内的积血、眼外肌、异常扩张
声
的血管、视神经等
Ⅳ无回声
无回声
正常玻璃体、前房、眼部囊性病变等
增益的调整
增益的调整贯穿检查的全过程 • 高增益：增加敏感性，易于发现玻璃
6.视盘或黄斑疾病、视盘水肿、AMD
7.眼球轮廓回声异常
巩膜炎、巩膜葡萄肿、眼球痨
8.眼眶疾病
海绵状血管瘤、眼静脉曲张、Grave’s 眼病、眶蜂窝织炎、皮样囊肿、泪腺肿 瘤、眼眶血肿
晶状体疾病
一、晶状体脱位 （晶状体位置改变） • 病因：先天性、外伤、炎症及后巩膜葡萄肿
等引起晶体悬韧带异常导致的晶体位置改变。 • 脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多
超声提示:
双眼晶体改 变符合老年 性白内障， 以左侧明显。
玻璃体疾病
玻璃体积血 • 病因：炎症、肿瘤、糖尿病等全身疾病引
起的血管病变或外伤导致眼内出血，积存 玻璃体内。
玻璃体积血超声诊断要点

眼部超声检查ppt课件

眼部超声检查ppt课件
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
超声提示:
双眼晶体改变符 合老年性白内障， 以左侧明显。
整理版课件
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晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
整理版课件
45
晶体脱位超声声像图
晶状体位于其玻璃体内
整理版课件
47
肿块型
整理版课件
48
不规则型
整理版课件
49
弥漫型
整理版课件
50
视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离
整理版课件
51
视网膜母细胞瘤超声声像图
玻璃体内见强回声团块，其内见血流信号
整理版课件
52
脉络膜黑色素瘤
整理版课件
53
整理版课件
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星状玻璃体变性
玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点，可以 局限在一个部位，也 可以布满玻璃体全部， 无下沉现象，后运动 弱阳性。
垂直横切：
上方，
3点、9点
斜形横切：
上方，
1：30，4：30，7：30，10：30
整理版课件
12
纵切扫描:
探头方向与横扫描位置 垂直90°
探头标记的方向始终垂 直于角巩膜缘
整理版课件
探头方向朝上： 使视盘或眼底后面始终 在图像下方，而周边眼 底在图像上部
13
纵切扫描: 6点：12点
探头做与角巩膜缘相垂 直的前后运动检查 巩膜缘：周边、后极 穹窿部：眼前段
玻璃体内积血、眼外肌、视神经

回声形态：
点状 斑片状 团块状 条带状
回声分布：
均匀 密布、稀疏、散在

眼部常见病的超声诊疗培训课件

眼部常见病的超声诊疗培训课件

间接探测二维超声水平轴位切面
眼部常见病的超声诊疗
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◆ 正常眼的超声图报告
眼部常见病的超声诊疗
双眼球对称，大小正常， 左侧眼轴径约21.7mm， 右侧眼轴径约21.5mm。 双眼晶体显示清晰，大小、 位置正常，透声好。 玻璃体暗区透声好，内未 见异常回声。 球壁光滑，连续性好。 球后组织回声均匀，视神 经显示清晰。 ＣＤＦＩ: 未见异常
光带连
可见与视网膜相连的强回声光带，
续，活动度大，后运动明显；
完全性后脱离:
声光带，
可见两端连在锯齿缘的强回
眼部常见病的超声诊疗
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二、眼部常见病的超声诊断
（三）、视网膜疾病
①视网膜脱离
病理与临床:
原发性（孔源性）白内障术后 、 眼外伤等；
继发性（渗出性）眼内炎症、肿
眼部常见病的超声诊疗
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二、眼部常见病的超声诊断
玻 璃 体 内 可 见 中 高 回 声 絮 状 物 悬 浮
眼部常见病的超声诊疗
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二、眼部常见病的超声诊断
（二）、玻璃体疾病
②玻璃体后脱离
病因: 高度近视、糖尿病视网膜病变、 手术、
创伤、炎症等使玻璃体内凝胶 液化，后
眼部常见病的超声诊疗
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二、眼部常见病的超声诊断
玻璃体后脱离超声诊断要点
部分性后脱离:
超声提示: 双眼未见明显异常声像
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二、眼部常见病的超声诊断
眼内病:
晶状体疾病: 白内障
晶状体脱位
玻璃体疾病: 玻璃体积血
玻璃体后脱离
视网膜疾病: 视网膜脱离
视网膜母细胞瘤 眼部常见病的超声诊疗
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二、眼部常见病的超声诊断

眼部超声检查PPT.

眼部超声检查PPT.

脱位方向：前房、嵌入瞳孔区、玻璃体（多见）
晶体脱位超声诊断要点
全脱位： 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱，反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动。
半脱位： 晶状体前后轴与视轴不平行。
晶体脱位超声声像图
左眼晶状体位于其玻璃体内
晶体脱位超声声像图
二、眼部常见病的超声诊断
眼内病：
晶状体疾病：白内障 晶状体脱位
玻璃体疾病：玻璃体积血 玻璃体后脱离
视网膜疾病：视网膜脱离 视网膜母细胞瘤
（一）、晶状体疾病
①白内障 （晶状体混浊）
病因：老化、遗传、代谢异常、外伤、炎症等 引起晶体囊膜损害，渗透性增加 or晶体 代谢紊乱，导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊。
晶状体位于其玻璃体内
晶体脱位超声声像图
晶状体位置异常，晶状体增大，晶状体颞侧呈游离状， 并向后方移位，晶状体透声差，见有光点及光条反射
分型（按混浊部位分）皮质性，核性、囊下性
白内障超声诊断要点
皮质性和囊下性白内障： 晶状体可轻度增大，后囊膜弧形带回声增 强，囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集，但中心部为无回声。
核性白内障： 晶状体多增大，中心部呈年轮样强回声
白内障超声声像图
双晶体前后皮质 呈环晕状强回声， 自中心向皮质逐 渐减弱，以左侧 明显。
2.对症治疗
是眼超声扫查重点，但在正常情况下， 第五，了解客户。你要了解客户属于哪个类型，这样，你在与客户进行交流的时候，就会有的放矢，占据主动。
2．销售人员的想法
因其较薄，超声不能分辨。
（四）、眼球参数的测量及正常值
间接探测二维超声水平轴位切面
正常值
眼轴长度：23 – 24 mm 角膜厚度：0.5 – 1.0 mm 前房深度：2 – 3 mm 晶体厚度：3.5 – 5.0 mm 玻璃体长度：16 – 17 mm 球壁厚度：2.0 – 2.2 mm
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（1） 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断（视网膜脱离、脉络膜脱 离、机化膜） （2） 眼球内肿瘤（视网膜母细胞瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜黑色 素瘤等） （3）玻璃体内病变（玻璃体积血、机化膜、先天性第一玻璃体永 存、晶体后纤维增生等） （4） 眶内肿瘤（海绵状血管瘤、炎性假瘤、泪腺肿瘤） （5） 眼外伤（异物、晶体脱位、巩膜裂伤） （6） 突眼的诊断和鉴别诊断（颈动脉海绵窦瘘、Graves病、眶内 肿瘤）
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视网膜母细胞瘤
婴幼儿眼内常见恶性肿瘤、多发生5岁前、 双眼发病率20~30%
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脉络膜黑色素瘤声像图表现
◆ 半圆形或蘑菇形实性物，自眼球壁突入玻璃体腔 ◆ 肿物边缘光滑锐利 ◆ 肿物前部回声点密集明亮，向后渐减弱，接近眼球壁处 出现无回声暗区，即“挖空现象” ◆ 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低，称脉络膜凹陷 ◆ 肿瘤后方回声衰减 ◆ 可继发视网膜脱离 ◆ 彩色血流较丰富，由睫状后动脉供血，频谱为中速低阻 血流频谱
生理盐水冲洗，并涂上金霉素眼膏。 扫查时可采用纵切、横切、斜
切交替扫查。
间接探测法：常用水囊法。即将一水囊前后涂入 藕合剂放置于眼睑上，探头放置于水囊上通过水囊 进行观察。该方法有利于清除近场的干扰，便于眼 球前部疾病的观察。
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常用的检查技术： （1）后运动试验：在检查眼球时嘱患者转动
眼球后突然停止，此时可以观察到眼球内的异 常回声仍动荡不止，称为“后运动试验”。该 现象常见于与眼球壁粘连不密切的病变，如： 玻璃体混浊，完全性视网膜脱离。 （2）磁性试验：将磁铁靠近眼球，观察眼内 异物是否有震动现象，如有震动则表示异物具 有导磁性。要谨防异物损伤眼球壁及眼内容物。 （3）加压试验：适度压迫眼球，以观察眶内 肿物的弹性度。
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观察时根据需要作动度观察、磁性试 验、体位改变观察和两侧对比。前者在 眼球运动时观察，观察球内病变以及后 运动情况；通过压迫眼球方法观察眶内 病变形态变化，但在青光眼患者慎用。 磁性试验的目的是观察球内异物是否有 磁性。在二维超声除了观察病灶内部回 声外，尚应仔细观察其位置、形态和与 周围组织的关系。采用彩色多普勒技术 和脉冲多普勒技术探测时，应注意超声 暴露剂量、探测时勿加压眼球。
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眼部病理声像图
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视网膜脱离
视网膜本身色素上皮层与感光细胞层之间层间分离 ➢原发性视网膜脱离 病因：（1）玻璃体变性：液化及皱缩（2）视 网膜变性：高度近视或老年退行性病变 声像图：
❖完全性视网膜脱离
锯齿缘 视乳头 凹面 同心圆 后运动
❖部分性视网膜脱离 ❖阵旧性视网膜脱离
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➢继发性视网膜脱离
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眼部正常声像图
眼房：三角形无回声 晶状体：椭圆形无回声 虹膜：中等一较强条状 玻璃体腔：无回声 球壁：弧形强回声 球后脂肪：三角形高回声区 眼外肌：条状中等回声 视神经：略弯曲的轴向走行低回声条状暗带
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正常眼声像图
房水 晶状体
玻璃体
球后脂肪垫
眼球呈球形，球壁（除角 膜外）呈较厚高回声，前 房房水显示为新月形暗区。 晶体一般显示后界短弧线， 球体为无回声区。 眼眶球后脂肪垫为三角形 高回声区，视神经呈略弯 曲的轴向走行低回声带。 眼直肌呈偏低回声带。
2
㈡方法
探查方法分为直接眼球法、直接眼睑法 和间接水囊法，后两者常用。
直接眼睑探测法：将藕合剂涂于眼睑上，患者轻 闭检查侧眼睑，挣开另一侧眼睛并直视正前方。可
根据需要嘱患者检查时转动另一侧的眼球。
检查时注意：1、切勿重力压迫眼球，以免导致或加重眼部损伤。
２、要避免藕合剂进入眼睑内部，如不慎进入，应立即用
眼部疾病的超声诊断
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仪器及检查测量方法
超声仪器 有眼科专用仪器（一般尚包含A型模式）及非眼科 专用仪器（目前一般多使用具彩色多普勒血流检测功能的超声 诊断仪）。非眼科专用仪器使用探头频率以5.0~10MHz最合适。
如检查角膜或睫状体等浅表结构时，可用20-60MHz的 超声生物显微镜，检查眼睛血管的血流情况时，应用彩色多普 勒血流成像，探头频率为5-6.5MHz。
病因：已知其它眼病如视网膜与脉 络膜肿瘤、炎症、外伤、机 化物 声像图：视网膜脱离声像，原发病 变的声像
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视网膜脱离声像图表现
玻璃体内条带状回声，一 端与视神经乳头相连，另 一端与周边部的眼底光带 或锯齿缘相连。眼球运动 时，可见此带轻度震颤。 彩色多普勒表现：脱离的 光带上可见血流信号。
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23பைடு நூலகம்
视网膜脱离
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脉络膜脱离声像图表现
脱离膜多位于眼球赤道部，形态 呈半环状，凸面向球心，脉络膜 全脱离则呈X形，光带中部相吻 合，但不与视乳头相连，冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带， 称之为玫瑰花征。回声带较典型 视网膜脱离为厚，后运动缺乏。 彩色多普勒表现：脱离的光带上 可见血流信号。频谱为动脉型血 流频谱，与睫状后动脉相似。
5
眼球的基本结构
眼球
外层：角膜和巩膜 眼球壁 中层：虹膜和脉络膜及睫状体
内层：视网膜 眼内容物：房水、晶状体、玻璃体
6
解剖概要
眼球近似圆形，成人前后径 2 4mm
眼球壁：由三层膜状结构组成，贴附紧密 纤维膜：外层，厚而坚韧的纤维组织膜
角膜： 前部占 1／6 厚 0.5mm 巩膜： 厚 0.3－ 1mm
巩膜上腔 脉结膜周围间隙
7
8
眼眶的基本结构
眼眶为一个四棱性锥体状的骨窝， 邻额窦、上额 窦、筛窦、蝶窦。 眼外肌六条，止于眼球，司眼球运动。肌间膜与四 条直肌构成一圆锥体空间，称为肌圆锥。 眶脂体为填充在眼球、眼肌、泪器及神经血管间的 脂肪组织，位于中央部份（肌锥内）通常称球后脂 肪垫。
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眼超声检查适用范围
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脉络膜黑色素瘤
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视网膜中央动静脉
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视网膜中央动静脉频谱
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眼动脉频谱 16
眼部测量正常参考值
眼轴：23－24mm 前房深度：2－3mm 晶状体厚度：3.5－5mm 眼球壁厚度：2－2.2mm 玻璃体腔长度：16-17mm
眼动脉收缩期血流速度30±cm/s，睫状动脉20±cm/s， 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s，一 些流速指标值有增龄变化。