三级医师查房制度落实检查结果分析及持续改进记录

XXX三级医师查房制度持续改进记录本XXX三级医师查房制度持续改进记录表考核周期：一季度。

考核日期：年月日。

考核科室：得分情况：分值扣分实得分首诊负责制度考核表（100分）考核项目：1.各级医师按规定查房2.查房内容符合要求考核记录：1.随机抽查科室5份运行病历。

2.查主治医师查房是否上午进行，每日一次，每周查房时间固定；3.对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断未明、治疗效果不好的病人，查房规范，人员齐全，重点检查，决定治疗方案，站位正确，准备充分；4.是否认真、及时修改病历；5.检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过扣2分，保护患者隐私和知情；6.查房不符合规定1份扣2分；7.查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3分；8.违反其他规定扣1-2分；9.查上级医师首次查房是否在患者入院48小时完成，病危病人24小时内查看，急、危抢救病例随到随看；10.查手术病人，术者必须于术前一天和术后三天内查看过病人，病人24小时内有相应职称人员查看，急、危抢救病例随到随看，病危患者是否每天查，病重患者至少三天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房；11.询问病员或病员家属，对诊断不清、治疗不顺利、疑难危重病员，是否有副主任医师以上医师查看，对管床医师姓氏是否知晓，对大概诊断、诊疗方案是否知晓。

存在问题：改进措施：效果评价：卫生院职能科室检查负责人签字：日期：年月日XXX三级医师查房制度执行反馈小结反馈时间：主持人：存在问题：责任科室：记录人：持续改进措施：效果评价：参加人员签字：XXX三级医师查房制度持续改进记录表考核周期：二季度。

考核日期：年月日。

考核科室：得分情况：分值扣分实得分首诊负责制度考核表（100分）考核项目：1.各级医师按规定查房2.查房内容符合要求考核记录：1.随机抽查科室5份运行病历。

2.查主治医师查房是否上午进行，每日一次，每周查房时间固定；3.对本组重危疑难病人、新入院病人、诊断未明、治疗效果不好的病人，查房规范，人员齐全，重点检查，决定治疗方案，站位正确，准备充分；4.是否认真、及时修改病历。

医疗质量安全核心制度之三级医师查房制度一、三级医师查房制度的概念三级医师查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

1、实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。

三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2、遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3、明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4、严格明确查房周期。

5、明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

二、三级医师查房制度问与答1、何谓查房？答：查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，其核心是检查患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。

2、何谓患者评估？答：由具有法定资质的医师和护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与评估，并结合患者心理、家庭和社会因素分析、综合判断，据其结果制定诊疗计划并实施规范的同质化服务。

查房是最常见的患者评估方式，但不仅限于此形式。

3、何人可为患者提供评估服务？答：由执业医师和注册护士,或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员实施对患者的评估工作。

执行患者评估工作的应是在本机构注册的执业医师和注册护士,或是经医疗机构授权的其他岗位卫生技术人员。

具备资质的医师、护士及相关专业的卫生技术人员要熟知评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等内容。

4、如何使用患者评估的结果，指导医师的诊疗活动？答：医务人员应当及时对患者进行初次评估与再评估活动，明确患者的医疗和护理服务需求，评估结果记入住院病历中。

患者评估资料供临床科室直接负责患者诊疗、护理工作的医师、护士合理使用，为制定诊疗（手术）方案（计划）和会诊、讨论提供支持，使用过程中应注意保护患者隐私。

三级查房制度督查情况分析（PDCA）一、检查内容1.督查各级别医生查房周期是否符合制度要求，经治医师工作日每天至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

2.医患协议书、委托书等是否签字完整。

3.查房时间是否及时，病历记录是否及时，签字是否完整。

4.通过病历检查是否有查房记录，是否体现三级查房制度。

二、主要问题1.“副主任医师代主治查房”，未在病程中文字体现。

2.首程上级医师漏签字，部分病程上级医师漏签字问题。

3.首次病程记录的鉴别诊断与上级医师查房鉴别诊断无区别。

4.首程入院诊断与病历入院诊断不一致。

5.首程后3日未见上级医师查房制度。

6.上级医师修改小结后未用红笔签名及注明修改日期。

7.医患协议书签字不完整。

8.首页、出院诊断漏上级医师签字。

三、原因分析四、整改措施1.进行三级查房及病历书写培训，规范三级查房在病程记录中的体现。

2.对漏签字的治疗组进行质控扣分，强调病程签字重要性，加强病历质控力度。

3.加大管理力度，科主任必须在思想上高度重视，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师、主治医师到主任医师逐级负责，层层把关。

4.按照《关于修订18项医疗质量安全核心制度的通知》的内容组织全科学习，所有医师应掌握并落实三级查房制度。

（1）加强监督力度，组织医务人员进行核心制度考试，促进学习。

（2）将核心制度落实情况与个人绩效、评先评优、职称评聘挂钩。

（3）对医院反馈的问题积极分析、定期整改。

（4）重申三级查房制度上级医师有手签，及时记录到病程中。

质控科。

三级医师查房制度会议记录时间：2016年03月25日地点：医生办公室主持人：张志亮参加人员：张志亮、陈浩、汪洋、林宜玲记录者：汪洋会议内容：一、三级医师查房发现问题1、三级医师查房次数不足，尤其是主治医师、科主任或主任医师查房次数不足，患者住院的第1周内可以完成，以后就很少有记录了。

2、查房时限：有的医师查房时限与患者病情需要不符，危重患者要有主治医师、科主任、主任医师的即时查房记录。

二、主要原因1、医院领导职责不分，管理不到位，对三级医师查房工作认识缺乏高度，对这项工作抓的力度不够，规章制度不落实，未做到逐级负责制。

2、住院医师责任心不强，采集病史、体格检查不认真、不规范，经常遗漏重要的病史和体征。

上级医师查房内容未及时、认真地载入病程记录。

3、科主任等领导“外事”活动较多，不能拿出有效时间查阅资料、分析病情，导致每次查房走走形式敷衍了事。

三、解决对策及改进1、提高重视、加大管理力度：院领导对三级医师的查房质量必须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到分管院领导逐级负责、层层把关。

2、严格考核，狠抓落实：结合医院的实际情况，制订一套以业务院长牵头，医教部组织，涉及临床各科室各专业的三级医师查房考核制度，并纳入“三基”训练和医疗质量考核的范畴。

通过严格的三级医师查房考核，可以进一步规范临床各科室的三级医师查房，使各级医师进一步熟悉和掌握查房规范，有效地进行全程质量管理，促进查房质量，使医院的医疗质量稳步提高。

3、规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。

准备充分、准时查房。

从着装、仪表，严格要求自己。

都必须戴口罩、带听诊器，关闭手机，防止一切干扰。

科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。

低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。

整个查房要严肃认真。

通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。

三级医师查房制度一、住院医师对所管病员每日至少查房两次，主治医师首次查房记录应当在患者48小时内完成,主治医师查房每日一次。

查房一般在上午进行。

科主任、副主任医师查房，每周2次以上，新病人入院两日内必须有一次科主任或副主任医师查房，查房时应有住院医师、护士长和有关人员参加。

上级医师应在查房后24小时内对查房记录进行修改,审阅后签名。

二、对危重病员，住院医生应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、副主任医师诊查病员。

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历，当前病情，并提出需要解决的问题，副主任医师、科主任可根据情况作必要的检查和病情分析，并作出肯定性的指示。

四、查房内容1、科主任、副主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院的重危病人的诊断、治疗计划，决定重大手术以及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量；听取本科医护人员对诊疗、护理的意见；进行必要的教学工作。

2、主治医师查房，要求对所管病人分级进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；倾听病员的陈述，听取其他医师和护士的反映，了解病人的病情变化并征求其对治疗、生活方面的意见；检查病历并纠正其中的错误记录，检查医嘱执行情况，分析各种辅助检查结果、治疗效果，决定出、转院，进行临床教学工作。

3、住院医师查房，要求巡视一般病员，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员；检查化验报告单及其他检查报告单，分析检查结果，检查当天医嘱执行情况，对上级医师的指示要认真执行，如实记录，有疑难问题及病人病情突然恶化者，随时向上级医师报告，并及时处理及记录。

同时进行具体的临床带教。

五、院分管领导、医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，每月一次，检查查房制度落实情况，了解对病员的治疗情况，以及管理方面存在的问题，及时制定解决措施。

三级医师查房制度落实检查结果分析及持续改进记录根据三级医师查房制度的落实情况进行检查及分析，以及持续改进的记录如下：一、检查结果分析在过去的一个季度里，我们对三级医师查房制度的落实情况进行了全面的检查和分析。

首先，我们发现在医院内部，三级医师查房制度并没有得到充分的贯彻执行。

有些医师在查房时内容不够详细，有些医师则未能按时完成查房任务。

此外，有些病房领导也存在对查房工作的监督不足，导致部分医师存在漏查、疏漏等情况。

另一方面，我们也发现在一些科室内，三级医师查房制度的执行情况相对较好。

这些科室在查房时能够充分了解患者的病情，与护士、患者家属进行充分沟通，及时解决患者的问题，得到了患者和家属的一致好评。

二、持续改进记录针对三级医师查房制度的落实情况，我们制定了一系列的持续改进措施，并将其记录如下：1. 加强内部沟通：我们将加强医务部门和临床科室之间的沟通，督促医师按时完成查房任务，确保患者得到及时的医疗服务。

2. 定期培训医师：我们将定期组织医师职业道德和临床查房技能培训，提高医师的综合素质和专业水平，确保查房工作的质量。

3. 完善督导机制：我们将建立健全查房工作的督导机制，加强对医师查房工作的评估和监督，及时发现和纠正查房中存在的问题。

4. 加强患者沟通：我们将进一步加强医师和患者、家属的沟通，倾听患者的意见和建议，及时解决患者的问题，提高医疗服务的满意度。

通过以上持续改进措施的实施，我们相信三级医师查房制度的落实情况将得到明显改善，医疗服务质量将得到进一步提升。

我们会继续关注医疗服务的质量，不断改进工作，为患者提供更优质的医疗服务。

愿我们的医院在医疗服务领域取得更大的进步，为患者健康保驾护航。

质控反馈三级医师查房制度落实检查结果分析及持续改进记录通过对质控反馈三级医师查房制度落实情况的检查和结果分析，我们可以了解到目前的实施情况以及存在的问题，并且提出相应的改进措施，以确保该制度的有效执行。

一、检查情况在对质控反馈三级医师查房制度进行检查时，我们发现存在以下问题：1. 查房频率不稳定：部分科室的医师未能按照规定的频率进行查房，导致患者照顾不到位，医疗质量得不到保障。

2. 查房内容不规范：部分医师在进行查房时，未能全面且准确地了解患者的病情和治疗进展，对患者的疾病管理不够细致。

3. 查房记录不完整：部分医师对查房的内容和讨论结果没有进行详细记录，不利于与其他医护人员的交流和共享。

二、结果分析1. 查房频率不稳定：由于查房频率不稳定，导致部分病患出院时病情未得到有效改善，需要再次住院，对患者的健康和治疗质量造成了一定的影响。

2. 查房内容不规范：查房内容不规范会导致医师未能及时发现和解决患者的问题，进而影响患者的治疗效果和康复进程。

3. 查房记录不完整：查房记录不完整会造成信息的不对称，其他医护人员无法准确了解患者的情况，从而影响团队协作和病情管理。

三、改进措施为了解决上述问题并持续改进质控反馈三级医师查房制度的落实情况，我们提出以下改进措施：1. 稳定查房频率：制定科室内具体的查房时间表，并进行监督和考核，确保各位医师按时进行查房，保证病患的定期检查。

2. 规范查房内容：制定查房指引，明确查房的内容和目标，医师应全面了解患者的病情、治疗计划和康复进展，并配合相关医护人员共同制定合理的治疗方案。

3. 完善查房记录：规定医师在查房时需要详细记录患者的情况，包括病情变化、治疗效果等，并及时与其他医护人员共享这些信息，以提升团队间的沟通和协作效率。

四、持续改进记录在推行上述改进措施的过程中，我们将对其持续改进情况进行记录，以确保制度落实的有效性和可持续性。

1. 定期评估：定期对三级医师查房制度的执行情况进行评估，发现问题及时进行调整和优化。

三级医师查房制度落实检查结果分析及持续改进记录一、引言在医院管理中，三级医师查房制度是一项至关重要的工作。

本文将对三级医师查房制度的落实情况进行检查，并分析结果，并提出一些可持续改进的措施。

二、检查结果分析1. 检查范围本次检查涵盖了全院范围内的三级医师查房情况，包括各科室的查房频率、内容和质量等方面的考察。

2. 查房频率经过检查，我们发现三级医师查房的频率存在不同程度的问题。

有些科室虽然能够按时进行查房，但仍有部分科室存在查房不及时或者不规范的情况。

这些情况对患者的治疗和病情观察造成了一定的影响。

3. 查房内容与质量查房内容及质量也是本次检查的重点。

通过抽查了部分科室的查房记录，发现有些医师在查房时重点关注疾病的症状与体征，但对于病人的心理需求和患者家属的合作态度关注不够，缺乏人文关怀。

同时，有些医师在查房记录中表达不清晰，对病情描述不准确，对治疗计划和用药方案等内容交流不充分。

4. 查房记录查房记录是评价医师工作的重要依据，本次检查中发现存在部分医师在查房记录中填写不完整，甚至出现错误和遗漏的情况。

这对医师之间的沟通协调以及患者医疗安全都带来了一定的隐患。

三、持续改进措施1. 加强培训和教育针对医师的查房不足及问题所在，我们应加强对三级医师的培训和教育，提高他们的专业素养和责任感。

培训内容可包括人文关怀、良好沟通技巧、查房记录填写规范等方面的知识。

2. 完善考核机制建立科学合理的查房考核机制，对医师的查房情况进行量化评估。

根据查房频率、内容和质量等指标进行综合评分，并将其作为医师考核和绩效评价的一部分，以激励医师积极参与和改进查房工作。

3. 强化团队协作查房不仅仅是医师个人的工作，更是一个团队的合作。

通过加强各科室医师之间的沟通与协作，实现医疗资源的共享和优势互补，提高整体查房效率和质量。

4. 审核和督导建立查房工作的审核和督导制度，由相关部门对查房情况进行定期检查和抽查。

及时发现问题，及时纠正和改进工作。

质控反馈三级医师查房制度落实检查结果分析及持续改进记录一、引言近年来，医疗事故频发，严重影响了患者的安全和医院的声誉。

为了提高医疗质量，质控反馈三级医师查房制度在许多医院推行。

本文通过对该制度的检查结果进行分析，并提出持续改进的建议。

二、检查结果分析1. 制度落实情况根据对多家医院进行的调研，发现质控反馈三级医师查房制度的落实情况存在差异。

有些医院认真执行，并定期组织专家委员会对查房情况进行评估，进一步完善和优化制度；而有些医院仅是形式上进行查房，并未真正发挥制度的作用。

2. 查房内容及频率在对落实制度的医院进行现场观察和调查中发现，三级医师查房内容主要包括病情评估、诊疗方案制定和病情解释，但在实际操作中存在问题。

有些三级医师只对病情表面进行评估，对诊疗方案制定不够细致，导致治疗效果不佳。

此外，有些医院查房频率不够高，无法及时纠正诊疗中存在的问题。

三、持续改进建议1. 完善制度执行医院应加强对质控反馈三级医师查房制度的宣传和培训，确保医务人员了解制度的重要性，并将其纳入日常工作中。

此外，医院应建立健全的制度监督机制，及时发现和纠正制度执行中的问题。

2. 规范查房内容及频率医院应明确三级医师查房的具体内容和标准，以确保查房的全面性和准确性。

同时，医院应合理安排查房的频率，根据患者的病情和治疗进展确定查房的次数和时间，以便及时发现问题并调整治疗方案。

3. 加强医生培训医院应定期组织医生参加相关的培训课程，提高医生的临床能力和服务意识。

培训内容可包括病情评估的技巧、诊疗方案的制定和患者沟通技巧等，以提高医生查房的质量和效果。

四、结论质控反馈三级医师查房制度是提高医疗质量的重要手段，但在实施过程中仍存在一定的问题。

通过落实制度、规范查房内容和频率以及加强医生培训等方法，能够进一步提高该制度的效果，为患者提供更安全、高效的医疗服务。

（总字数：313）。

科室三级医师查房制度明确诊断，提出治疗方案。

3、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。

4、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。

四、会诊制度1、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。

2、急诊会诊可以电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在15分钟内到位。

会诊医师在签署会诊意见时应注明时间（具体到分钟）。

3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。

主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或具有科研教学价值的病例等进行全科会诊。

会诊由科主任负责组织和召集。

会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。

通过广泛讨论，明确诊断治疗意见，提高科室人员的业务水平。

4、科间会诊：患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。

科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。

应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。

会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。

会诊后要填写会诊记录。

5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者等应进行全院会诊。

全院会诊由科室主任提出，报医务科同意或由医务科指定并决定会诊日期。

会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知有关科室人员参加。

会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和医务科长原则上应该参加，业务院长作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。

主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。

医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、纠纷病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结分析和讨论，原则一年举行》2次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。