三级医师查房精编版

三级查房记录范文日期：[具体年月日]患者姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。

住院号：[住院编号]一、住院医师查房记录。

今天早上我去查房，一进病房就看到[患者姓名]正躺在病床上，那表情有点小纠结呢。

我就笑着问：“叔/姨，今天感觉咋样啊？”患者就跟我倒苦水说：“大夫啊，我这肚子还是有点疼，就像有个小老鼠在里面捣鼓似的。

”我一听，赶紧给患者做了个简单的腹部检查。

按压的时候，患者说右下腹部有点疼得明显。

我心里就琢磨着，这不会是阑尾炎吧？但是又不能这么草率下结论。

我又仔细问了问患者的饮食情况，患者说：“这两天也没吃啥特别的，就吃了点家常便饭，不过好像吃了点凉的东西。

”我心想，这凉东西可能是个诱因啊。

然后我看了看患者的体温，有点低热，37.8℃。

血压啥的倒是还正常。

我就跟患者说：“叔/姨，您这个情况呢，我们还得再观察观察，我先给您开个血常规和腹部B 超的检查，咱得看看肚子里到底是咋回事儿。

您就先好好休息，有啥不舒服随时跟护士说啊。

”二、主治医师查房记录。

上午跟着住院医师查房的时候，就注意到了[患者姓名]这个病例有点小复杂。

等我再详细查看的时候，住院医师已经把患者的基本情况和初步怀疑跟我汇报了。

我先看了看患者的病历，又重新做了一遍腹部的体格检查。

这个时候我发现患者的麦氏点有明显的压痛和反跳痛，这可是阑尾炎的一个重要体征啊。

不过呢，还得等检查结果出来才能确诊。

我就问患者：“您这疼是一阵一阵的，还是一直疼啊？”患者回答说：“有时候好点，有时候又疼得厉害，就没个准儿。

”我跟患者解释说：“您这个情况啊，我们怀疑可能是阑尾炎，但是也不排除其他的问题。

等血常规和腹部B超的结果出来就清楚多了。

如果是阑尾炎的话，咱们就得商量商量是保守治疗还是做手术把这个‘捣蛋鬼’拿掉。

”我还跟住院医师嘱咐了几句，让他密切关注患者的病情变化，特别是体温和腹痛的情况。

如果腹痛加剧或者体温升高，一定要及时通知我。

三、主任医师查房记录。

三级医师查房制度范本第一章总则第一条为了加强三级医师查房工作，提高医疗质量和服务水平，促进医疗团队合作，特制定本制度。

第二章查房的基本要求第二条三级医师查房是指主治医师或副主任医师在科室内依据病情需要，对患者进行查房、轮岗和交接，确保患者安全与康复。

第三章查房的程序和方式第三条查房应按照固定时间、地点和环节进行，具体时间、地点和环节可根据科室情况进行调整。

第四章查房内容及注意事项第四条三级医师在查房时应注意以下内容：（一）患者基本情况：包括姓名、性别、年龄、住院号、病情变化等情况；（二）病情评估：对患者当前病情进行评估，了解患者的治疗效果以及可能存在的问题；（三）医嘱执行情况：核对医嘱执行情况，确保患者得到及时正确的治疗；（四）与患者交流：与患者或家属进行沟通，解答疑问，提供必要的医疗教育；（五）团队合作：与护士、其他医护人员共同讨论患者病情和治疗方案，确保医患间的信息畅通和团队工作有序进行；（六）查房记录：及时书写查房记录，详细记录患者病情和查房内容。

第五章查房的责任与权利第五条三级医师查房是医师的职责，是医师履行岗位职责的重要环节。

医师有权利向科室负责人提出查房情况的建议和意见。

第六章查房的考核与评价第六条查房工作将作为医师职称评定和绩效考核的重要内容，在考核和评价中将充分考虑医师的查房情况和患者反馈。

第七章查房的改进与完善第七条查房工作应及时总结与反思，对工作中存在的问题进行改进和完善。

定期召开科室会议，就查房工作进行交流和讨论，提出改进意见和方法。

第八章附则第八条本制度由科室负责人负责解释并根据实际情况进行具体操作细则的制定。

该范本为《三级医师查房制度》的基本框架，具体内容和操作细则可根据不同医院和科室的实际情况进行调整和完善，以确保制度的有效实施。

三级医师查房制度范本（二）是指在医院或医疗机构中，按照职称分级，由具备一定临床经验和专业能力的三级医生负责查房和管理患者。

根据不同医疗机构的规定和管理要求，三级医生查房制度的实施可以具体包括以下几个方面：1. 查房时间：三级医生按照规定的时间、频率和科室轮流进行查房，确保患者得到及时的诊疗和照顾。

三级医师查房记录模板日期：xxxx年xx月xx日科别：xxx科医师：xxx病房情况：1. 总床位数：xx2. 实际入住床位数：xx3. 患者总人数：xx4. 特殊情况：如危重病人、疑难病例等主要内容：1. 患者基本信息：床位号姓名性别年龄诊断入院时间主治医师2. 患者病情变化：描述患者的病情变化，包括生命体征、疼痛程度、意识状态、皮肤情况等。

如有监测数据，请注明监测数值及其波动情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、血糖等。

3. 医嘱执行情况：列举重要的医嘱执行情况，如给药时间、剂量、途径等。

需特别关注涉及病人安全的医嘱执行情况，如输液过程中是否发生输液反应、输血过程中是否注意血型、用药过程中是否注意禁忌等。

4. 患者病情评估及治疗计划：根据患者病情及医嘱执行情况，对患者的病情进行评估，并制定相应的治疗计划。

如需要调整用药、调整输液速度等，请详细说明原因及调整方案。

5. 病患交流与心理护理：描述与患者及家属的沟通情况，包括患者对病情的理解、接受程度、情绪状态等。

如有相关困扰或心理问题，请注明并提供相应的干预措施。

6. 查房问题与讨论：如有疑难病例或病情复杂的患者，记录医师的问题与讨论，包括针对患者病情的诊断思路、治疗方案的制定等。

7. 其他问题及建议：记录其他在查房过程中发现的问题或需要注意的事项，并提出相应的建议。

举例：1. 患者基本信息：床位号姓名性别年龄诊断入院时间主治医师101 张三男 50 急性心梗 xxxx-xx-xx 李医生2. 患者病情变化：患者心梗后心功能恶化，出现呼吸困难，血氧饱和度下降至90%。

进行了心电图监测，显示ST段呈持续性压低，提示心肌缺血严重。

3. 医嘱执行情况：给予患者硝酸甘油静脉滴注，剂量为25μg/分钟。

注意每小时监测血压和心率，以避免低血压和心率过慢。

4. 患者病情评估及治疗计划：根据患者的病情变化，进行了心肌梗死的评估，并调整了治疗计划。

计划进行冠状动脉造影检查，进一步明确病变血管，并准备行血管成形术或支架置入。

三级医师查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医师、住院医师三级查房。

危重者入院后当天要有上级医师查房；夜间病重者入院后，次日要有上级医师查房记录，二级医师书写三级医师查房记录，一级医师书写二级医师查房记录，查房前各级医师对需要进行讨论诊断和治疗的病例，事前应查阅有关文献资料，作好充分准备，以提高查房质量。

1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。

（2）解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。

（3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房，记录书写的质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。

（4）利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。

（5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。

应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。

（2）对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。

（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。

（4）对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。

（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。

（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。

（7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录，以提高书写水平。

检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、治疗效果，发现问题，纠正错误。

（8）检查指导住院医师工作，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊，特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。

三级医师查房记录患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁住院号：XXX 入院日期：XXXX年XX月XX日日期：XXXX年XX月XX日时间：XX:XX-XX:XX目前病情：患者自入院以来，病情相对平稳。

今日查房，患者生命体征平稳，无明显不适。

患者尚未开始特殊治疗，未出现药物不良反应或过敏症状。

经观察，患者病情对治疗方案有良好的响应。

专科会诊与治疗：1. 内科会诊：患者于入院后被内科医师会诊，进行详细的身体检查和病情评估。

根据其症状和体征，排除了内科疾病的可能性。

内科医师建议进一步检查，以明确诊断。

2. 外科会诊：患者经外科医师会诊，进行腹部超声和CT扫描，以排除腹腔内器官病变。

目前未见明显异常。

3. 放射科：患者于XXXX年XX月XX日进行全身骨龄测量，并获取X光片等影像资料，以协助综合判断患者的骨骼发育情况。

4. 检验科：患者的血常规、肝肾功能、血糖、电解质等检查项目均在正常范围内。

甲状腺、肿瘤标志物等进一步的检查结果仍待出具。

治疗计划：1. 继续观察：患者需继续留院观察，监测生命体征的变化，并配合医护人员进行进一步的检查。

2. 评估治疗方案：综合各学科的检查结果后，制定更加详细的治疗方案。

考虑针对患者的具体情况做出相关调整。

3. 营养支持：患者需要保证充足的营养摄入，根据患者的饮食习惯，制定合理的膳食方案。

在保证蛋白质、维生素、矿物质等需求的同时，注意提供足够的热量。

4. 心理关怀：患者在住院期间可能会面临各种不适和压力，医护人员将配合心理科医师，提供相应的心理支持和帮助。

5. 家属教育：将与患者的家属交流治疗进展和需要留意的事项，解答其关切和疑虑，并提供必要的护理和康复指导。

6. 出院评估：患者在病情稳定后，将进行出院评估，以确定是否满足出院的标准。

总结：患者目前情况稳定，生命体征正常。

根据专科会诊结果，排除了内科和外科疾病的可能性，但部分检查结果仍待出具。

治疗计划将继续观察患者情况，评估治疗方案，并提供全面的心理关怀和家属教育。

医院三级查房制度范本一、目的和范围医院三级查房制度是为了规范医生查房的行为，提高医疗质量和病患满意度，保证医疗团队有效沟通和协作。

二、内容1. 查房团队的组成：由主治医生、住院医生、护士长、病案医师、药师等组成。

2. 查房时间：每天上午和下午各一次，主治医生与住院医生轮流查房，连续两个工作日为一个查房周期。

3. 查房内容：主治医生和住院医生应对今日入院病患进行详细询问、体格检查和医嘱调整等工作，同时对住院患者进行术后恢复情况、病情变化等进行评估和处理，并与护士长、病案医师、药师等进行沟通，提出合理的治疗建议和医嘱。

4. 查房记录：主治医生和住院医生应及时完善病历记录，包括病患基本情况、诊断依据、检查结果、治疗方案等。

护士长、病案医师、药师等也应根据查房情况进行相应记录。

5. 查房评估：医院应建立查房评估机制，定期对主治医生和住院医生的查房质量进行评估，包括查房的及时性、准确性、规范性等，并对不合格的情况进行纠正和改进。

三、执行和监督1. 医院应制定查房制度，明确查房的流程和要求，并将制度告知全体医护人员，确保其遵守执行。

2. 监督部门应对医生的查房行为进行监督和检查，发现违规行为应及时纠正，并追究责任。

3. 医院可以设立查房考核奖惩制度，对查房质量优秀的医生给予表彰和奖励，对查房不合格或未按规定执行查房的医生予以警告和处罚。

四、附则1. 医院应定期对查房制度进行评估和修订，根据实际情况进行调整。

2. 医生应加强学习和培训，提高查房水平，不断提升医疗质量。

3. 查房制度应与其他相关制度相互配合，形成有效的管理体系。

以上是医院三级查房制度的范本，具体内容可以根据医院实际情况进行适当调整。

医院三级查房制度范本（2）一、概述医院三级查房制度是通过医生和相关医护人员的轮流查房来确保患者的全面治疗和关注。

本制度旨在提升医疗服务质量、加强医患沟通、优化医院管理，实现科学规范的医疗流程。

以下是医院三级查房制度的具体内容：二、医生查房1. 医生每位患者每天至少查房一次，对患者的病情进行全面的评估和监测，制定和调整治疗方案。

三级医师查房范文三级医师在医疗队伍中扮演着重要的角色，他们负责指导和培训其他医疗人员，同时也需要进行查房工作，以确保患者的康复。

本文将以三级医师查房的范文为例，介绍查房工作的步骤和流程。

1. 患者信息记录与准备在进行查房前，三级医师需要准备好患者的相关信息。

这些信息包括：患者的姓名、年龄、住院号码、疾病诊断、治疗方案、用药情况等。

同时，医师还需要了解患者的生活习惯、过敏史、家庭状况等其他与患者健康相关的因素。

2. 查房流程（1）进入患者病房三级医师应先礼后兵，要在进入患者病房前先进行手卫生，戴上口罩、帽子等防护用品。

进入病房后，要主动向护士和患者问好，营造良好的沟通氛围。

（2）观察患者状况三级医师要仔细观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。

同时还需要观察患者的面色、体态、情绪等，以了解患者的整体状况。

（3）询问患者感受三级医师应主动与患者交流，询问患者的身体感受、疼痛程度、睡眠情况等。

通过与患者的交流，医师可以更好地了解患者的病情、治疗效果以及需要调整的方面。

（4）检查患者体征根据患者的疾病情况和治疗方案，三级医师需要进行相应的体格检查。

比如，对于心脏病患者，医师需要检查心脏听诊、查看心电图等。

对于呼吸系统疾病患者，医师则需听诊肺部，观察呼吸道分泌物等。

（5）检查化验结果三级医师还需要查阅患者的化验结果，包括血常规、尿常规等，以了解患者的生化指标是否正常。

同时，他们还要了解患者的影像学检查结果，如X射线、CT等，以判断疾病的发展情况。

（6）讨论与制定治疗方案在查房过程中，三级医师应与护士和其他医疗人员共同讨论患者的病情，分析治疗效果，制定下一步的治疗方案。

医师需要根据患者的病情和耐受情况，合理调整治疗方案，以提高治疗效果。

（7）沟通与安抚患者家属三级医师不仅要与患者沟通，还需要与患者的家属进行有效的沟通。

医师应向家属详细解释患者的病情，治疗措施以及预后情况，以增强家属对医疗工作的信任和理解。

ICU三级医师查房
管床医生:每天上午查房开医嘱。

查房主要内容是结合入院后的检验以及检查结果来评价初步诊断是否正确，了解患者的治疗效果，效果不佳及时向上级医师汇报，术后患者要查看其手术切口，查找有无术后并发症，及时和专科医生结合，告知患者患者家属注意事项及检查结果，并告知其下一步治疗计划及费用等，做好各种谈话并签署各种知情同意书。

值班医生：每天数次巡视病房，和管床护士进行沟通，及时发现问题并解决，对解决不了的问题及时和各专科联系，必要时请示上级医师协同处理。

主治医师:每天主治医师查房一次，及时和管床医生结合，查缺补漏。

对特殊患者全面细致的检查，对神志清楚的患者，询问病人症状，检查体征，检验报告，检查病历，检查治疗方案及执行情况，了解病人的治疗效果，指导下一步治疗及检查。

科主任:每天数次不定时看病人，对重点患者详细查体、查看各项检查结果，了解病人治疗效果，针对问题组织全科医生讨论，对可能存在的风险以及不安全因素进行评价，作出医疗决策，遇到不解的问题及时和各专科上级医师沟通接洽。

三级医生查房制度
(一)住院医师(Ⅰ级查房)
除上级医师查房外，对自己所负责的病员每天至少查房二次，对病员进行仔细的专科检查和一般性的躯体检查，对病员病情有变化的及时向上级医生反应。

上级医师查房时，提前做好准备工作，详细报告病史并将上级医师的查房意见及时记入病程记录内。

(二)主治医师(Ⅱ级查房)
每天晨交班后即带领全病区医师查Ⅰ级病室，一般先查危重病人，次查新病人。

对一般新病人查房，明确诊断应在病人入院后72小时内完成。

对全体病人普遍查房，每周至少两次。

及时审阅、检查、指导、修改住院医师所写的各种病历记录。

(三)主任(副)医师查房(Ⅲ级查房)
至少每周1次，病区全体医师参加，应是对自己所查病人的疾病诊断、鉴别诊断的依据要有独到见解；能介绍国内、外对此种疾病研究的进展情况，与本病相关的新学科知识；几种不同的治疗方案及为什么同意采取当前的治疗方案；及时审阅、修改住院医师所写的各种病历文书。

各级医师对危重病人及特殊检查的病人，应随时巡视，掌握病情变化，遇有疑难问题，及时报告或通过医务科邀请会诊。

2016。

10.10。

10:00 ＊＊*主治医师查房记录*＊*主治医师查房:仔细询问病史，患者为41岁中年男性以“头晕、胸闷、纳差5天”为主要症状，轻微咳嗽、咳少许粘液样痰，既往3年前有肺结核规律治疗史，半年前有胆囊炎病史。

查体：口唇无发绀，气管、支气管呼吸音粗,双肺未闻及干湿罗音,心律齐，未闻及杂音,腹软，右上腹无压痛，墨菲氏征（-)，血常规:WBC：9.94×109/L,RBC：4。

91×1012/L，HGB：157g/L,PLT:173×109/L，L:16.9％,M:10。

1%，N：71.8％。

今日肝肾功、血糖、电解质无明显异常，根据以上资料,***主治医师考虑诊断为，右上肺陈旧性肺结核应与活动性肺结核相鉴别，患者咳嗽、咳痰、胸痛及结核中毒症状不明显，病情轻、临床不考虑。

进一步应行痰培养、药敏、痰涂片查抗酸杆菌,目前治疗头晕、胸闷均有好转，治疗方案暂不改动，注意加强饮食营养,避免呼吸道感染增强体质。

住院医师:主治医师:2016。

10.10。

10:00 ＊*＊主任查房记录今日*＊＊主任查房：再次详细询问病史及查体后：总结如下老年男性患者，因“反复咳嗽50年，加重伴发热5天”入院，病程长、起病缓。

入院时生命体征平稳,精神差，咽充血，胸部桶状，肋间隙增宽，叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗，闻及少许湿罗音，心律不齐，余无特殊。

胸片示肺纹理强，心电图示窦性心律不齐。

综上＊*＊主任考虑诊断慢性支气管炎、急性发作、肺气肿。

应与哮喘、COPD、肺癌及心脏疾病相鉴别,依据病史、查体及辅助检查可排除。

下一步应行血常规、血生化、心脏彩超、必要时行胸部CT等相关检查，目前治疗有效，患者已稍有好转，治疗仍予以控制感染，对症治疗，多休息、防受凉、合理饮食。

住院医师：科主任：2016。

10。

10。

10:00 ＊**主任医师查房记录***主任医师今日查房：仔细询问病史，患儿1岁，因“咳嗽、发热6天”入院，有明显受凉病史,否认有异物吸入病史,以发热、咳嗽为主要症状，发热为阵发性，具体体温未测，发热时间无明显规律性咳嗽为阵发性多声咳嗽，不伴呛咳、呼吸困难、潮热、盗汗、腹泻.查体：T37.0C，呼吸平稳，口唇红润，咽部充血,气管居中，双肺呼吸音粗,可闻及相对较固定的中细湿罗音及少许哮鸣音，心律齐有力腹部未见异常,血常规:WBC:9.94×109/L,RBC:4.91×1012/L，HGB:157g/L，PLT:173×109/L，L:16。