常见眼科检查操作规范电生理检查常规一、眼点图检查常规【适应证】1.遗传性视网膜病变。
2.中毒性或营养性眼病。
【禁忌症】1.眼球震颤者。
2.不能合作者。
【操作方法及程序】1.向患者解释检查内容及要求，取得配合。
2.滴用复方托品酰胺(或类似药)散瞳，可保持自然瞳孔。
3.室内普通照明光线下预适应15分钟。
4.用75%酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。
4.安置电极：皮肤电极分别置于双眼内外眦部，地电极置于前额中部。
5.暗室内，固定患者头位，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。
6.明适应下，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。
7.计算Arden（光峰/暗谷）比。
8.检查结束，拆除电极。
【注意事项】1.按照国际标准照度和操作进行。
2.视力低于0.1以下，视野小于30o 以内，5岁以下婴幼儿一般无法引出可靠EOG反应。
3.不能散瞳进行检查时，刺激光强度应保持400—600cd/m2 范围内。
4.记录前30分钟避免强光照射（如阳光，眼底镜或荧光眼底血管造影等）。
二、视诱发电位检查操作常规【适应证】1.怀疑为视神经或视路病变者。
2.眼外伤及头颅外伤可能伤及视神经或视路者。
3.对视力下降且屈光间质混浊者预测手术后视功能。
4.中毒性及营养不良性眼病。
9.颅内病变。
10.监测弱视治疗的疗效。
11.鉴别诈盲。
12.临床无法解释的视力下降者。
【禁忌症】无法配合者。
【操作方法及程序】1.向受检者解释检查的注意事项。
要求受检者全身肌肉放松，精神集中。
2.受检者坐在检查室刺激器前，眼位和固视点在同一水平。
瞳孔保持自然状态。
3.通常使用银盘(银- 氯化银)电极或针状电极。
4.在需要安放电极的位置，用酒精清洁头皮，擦掉油脂和头皮屑。
5.用导电膏及胶布将电极负在头皮上，或将针状电极刺入头皮下组织。
6.组织和电极之间的电阻通常要低于5kΩ。
7. VEP记录电极的位置应用国际10/20系统。
8.电极位置固定后和放大器的相应端口连接。
9.遮盖非测试眼，测试眼向前注视固视点。
10.至少两次纪录可重后，保存并打印检查结果。
11.去掉电极，检查完毕。
【注意事项】1.所有的VEP检测应在矫正视力和未用缩瞳药或散瞳药下进行。
2.矫正视力低于0.3者查闪光视觉诱发电位(FVEP)；矫正视力高于0.3者查图形视觉诱发电位(PVEP)。
3.检查环境应安静，避免分散受检者注意力。
4.采用1995年国际临床视觉电生理(ISCEV)学会推荐的VEP刺激和记录标准。
5.从鼻根沿头颅至枕骨粗隆作一线，全长为100%。
在这条线上有4个重要的点：额极点(Fpz)、额点(Fz)、中央点(Cz)和枕点(Oz)。
枕点是通常放置作用电极的地方；额点是通常放置参考电极的地方。
从左右两耳前点，通过中央点Cz沿头颅冠状面所作的一条线为冠状线。
在实际工作中，确定C点后，分别向前后及左右按比例距离安放电极。
6.针状电极应一次性使用，或经高压灭菌后重复使用。
银盘电极都应该氯化以防止伪迹。
三、多焦视网膜电图检查操作常规(multifocal electroretinogram)【适应证】1.黄斑病变：如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、特发性黄斑裂孔等。
2.缺血性视网膜病变。
3.遗传性视网膜病变。
4.眼球钝挫伤。
5.药物中毒性眼病。
【禁忌症】1.患有眼部急性炎症者。
2.不能散瞳者。
3.不能配合者。
【操作方法及程序】1.受检者解释检查方法及注意事项。
2.滴用复方托品酰胺滴眼液（或同类药），每5分钟1次，共3次，将受检者瞳孔散大致直径≥7mm。
3.瞳孔散大后，在普通照明的检查室静坐5分钟，再开始检查。
4.滴用0.5%地卡因2次。
5.矫正视力，最好单眼检查。
6.用75％酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。
7.安置电极。
8.遮挡未检眼，受检者下颌放在刺激器颌架上。
9.待基线稳定，开始纪录。
10.纪录完成后保存结果。
11.摘下所有电极。
滴用0.25%氯霉素。
【注意事项】1.在记录过程中受试者保持放松，固视。
2.参考电极置于受检者额正中、或眼外眦部上；作用电极用角膜电极或线状电极（置于结膜囊）；地电极置于耳垂或额正中。
3.每次用毕电极应清洁。
四、多焦视诱发电位检查操作常规（multifocal visual evoked potiential）【适应证】1.弱视。
2.青光眼。
3.视神经病变。
【禁忌症】不能配合者。
【操作方法及程序】1.自然瞳孔状态下检查。
2.用75％酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极部位皮肤。
3.安置电极。
4.将未检眼遮挡。
5.固定头位，注视固视点，检查开始。
6.程序完成后保存结果。
7.检查结束，摘除所有电极。
【注意事项】1.作用电极和参考电极分别置于枕骨粗隆上、下2cm；地电极置于前额正中。
2.每次用毕电极进行清洁眼底荧光血管造影操作常规一、荧光素钠眼底血管造影【适应证】1．协助确立一些眼底病的诊断。
2．提供对某些眼底病分期分型的依据。
3．有助于了解疾病程度和选择治疗。
4．比较治疗前后的疗效。
【禁忌症】1．严重心血管和肝、肾功能损害等全身疾病。
2．全身情况不允许取坐位接受检查。
3．对注射用的荧光素药物过敏。
4．有过敏体质或有严重过敏家史者。
5．有原发性闭角型青光眼或不宜散大瞳孔者。
【操作方法及程序】1.术前准备：向受检者介绍造影要点，知情同意书上签字。
充分散瞳。
2.填写包括日期、受检者姓名或编号的卡片，正确插入机侧名片卡孔内。
安排受检者入座, 适当调整位置，固定头带。
检查者调整目镜，看清十字瞄准线。
助手给做好给受检者静脉注射准备。
3.荧光造影前，先拍摄立体彩色眼底像。
2.造影：(1) 摄双眼无赤光眼底片。
然后对准主要拍片眼，启用蓝色滤光片。
(2) 注射荧光素之前，再拍摄双眼荧光对照片。
(3) 助手给受检者注射荧光素钠，剂量为10～20mg/kg。
一般成人用20%荧光素钠3ml～5ml于4～5秒钟注射完毕。
开始注射时即启动计时器。
注射完毕时即拍片一次。
儿童或不宜静脉注射的成人，可口服2%的水溶液或氯化钠溶液，剂量为25～30mg/kg，只适于照晚期眼底像。
(4) 在30s 内连续拍片，每秒拍1～2张。
至30s后每5s拍一张直至1min。
然后于2、5、10和20各拍一张。
视病情需要可缩短或延长拍片间隔时间。
(5) 标准的眼底像片应按顺序拍摄，应尽量包括全部眼底。
一般拍摄7～9个视野，其次序为:后极部、颞侧、颞上、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方和颞下。
造影早期可按排拍摄视乳头及黄斑的立体像。
方法：将眼底照相机上的立体像钮锁定，然后在同一视野内，将方向操纵柄迅速水平方向移动，向左移拍摄一张，随即向右移动再拍摄一张。
造影过程中尽可能穿插拍另一眼的照片。
(6) 眼底照片储存于数码眼底照像系统。
【注意事项】1. 造影室内应常规准备血压计，注射用肾上腺素，以备急救所需。
2. 根据所用眼底照像器械进行必要的准备。
如为数码眼底照像系统，需事先查看电路联接和显像是否正常；如为应用底片的照像机，则安放胶卷妥当。
3.荧光素钠是无毒染料，只要制剂纯净，一般患者均可耐受，不发生毒性反应。
少数偶觉恶心，嘱其张口呼吸，仍可继续拍片。
4.个别年轻患者心情紧张，迷走神经反射有呕吐或晕厥，应立即停止造影，嘱其平卧。
特殊患者需请内科会诊，协同紧急处理。
5.操作完毕嘱多喝水，并告之不必介意24小时内皮肤和尿色发黄。
二、眼底吲哚青绿血管造影操作常规（略）眼压测量（tonometry）一、指测法 (digital tonometry)【适应证】1．只需粗略地了解眼压时。
2．需了解眼压，但不能用眼压计测量眼压的情况，例如角膜白斑、角膜葡萄肿、圆锥角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明显改变时。
3．一部分先天性青光眼患者测量眼压时。
4．眼球明显震颤者需要测量眼压时。
【禁忌症】1. 结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
2. 严重角膜上皮损伤者。
3. 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。
4. 眼球开放性损伤者。
5. 具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。
【操作方法及程序】1. 瞩受检者眼球向下注视。
2. 检查者两手中指、小指轻放于受检者前额部作为支撑。
3. 双手食指放于睑板上缘皮肤面，交替向眼球中心轻压眼球。
当一手轻压眼球时，另一手指感触眼球波动感。
根据指尖感觉到的波动感，估计眼压的高低。
4. 眼压正常时记录为Tn；以T+1、 T+2和 T+3表示不同程度的眼压升高，以T+3为最高；以T-1, T-2, T-3表示不同程度的眼压降低，以T-3为最低。
【注意事项】1.本法只能粗略地了解眼压。
2.压迫眼球时，不可用力过大。
二、Goldmann 压平眼压计(Goldmann applanation tonometer)操作常规【适应证】需要了解眼压时。
【禁忌症】1. 全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。
2. 结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。
3. 严重角膜上皮损伤者。
4. 眼球开放性损伤者。
【操作方法及程序】1．测压头的清冼和消毒：首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼测压头，然后以自来水流水冲冼干净，最后以75％酒精棉球或3％过氧化氢棉球擦拭。
2．测压设备的准备：将消毒后的测压头置于眼压计测压杠杆末端的金属环内。
将测压头侧面轴向刻度0?或180?置于水平方位，即对准金属环的白线。
如果被测眼有3D或以上的散光时，则需将散光的弱主径线刻度置于43?轴向方位，即对准金属环的红线。
将裂隙灯显微镜的钴蓝滤光板置于裂隙灯光前方，并将控制灯光的裂隙充分开大。
使蓝光照射在测压头部。
裂隙灯置于显微镜一侧，呈35?～60?角。
3．受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。
4．受检眼结膜囊内滴0.25%～0.50％荧光素钠溶液，或以荧光素纸条置于受检眼下穹窿结膜囊内，使角膜表面泪液染色。
5．受检者的位置：嘱受检者坐在裂隙灯显微镜前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯显微镜的高低。
使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。
6．一般先测右眼，后测左眼。
7．将测压头置于显微镜前方。
嘱受检者放松，向前注视，尽量睁大睑裂。
必要时检查者用手指轻轻牵拉上睑，帮助受检者开大睑裂。
8．将眼压计的测压螺旋转至1克刻度位置。
调节裂隙灯显微镜操纵杆，缓慢地将裂隙灯显微镜向前移动，使测压头刚刚接触受检眼的角膜。
此时在钴蓝光照射方向的对侧角膜缘会出现蓝光，裂隙灯显微镜不再向前推进。
9．用裂隙灯显微镜低倍目镜观察，可见两个黄绿色半圆环。
左右、上下调节裂隙灯显微镜操纵杆，使两个半圆环位于视野中央，并使其左右、上下对称，宽窄均匀。
缓慢转动测压螺旋，直到两个半圆环的内界刚好相切，此时为测压终点。
10. 从测压螺旋上读出至测压终点时所用压力的克数，乘于10，即得眼压值，单位为mmHg。
如以眼压值再乘于0.133，则单位为千帕数。
