眼科视网膜点图

眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。

视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。

FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。

视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。

一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。

2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。

3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。

二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。

2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。

屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。

三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。

引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。

正常眼底及常见异常眼底图分析(眼底照相) 嘿，伙计们！今天我们来聊聊一个非常有趣的话题——正常眼底及常见异常眼底图分析(眼底照相)。

你们知道吗，眼睛可是我们身体里非常重要的一个器官，它不仅能让我们看到这个世界，还能帮助我们分辨颜色、形状等等。

而眼底照相就是用来检查我们的眼睛健康的一招绝活儿！让我们来看看正常的眼底是什么样子的吧。

正常的眼底应该是一片清澈见底的“湖面”，没有太多的波澜。

这是因为我们的视网膜、血管和色素上皮等组织都排列得井井有条，没有出现什么问题。

这并不意味着我们的眼睛就完全没有问题，只是说在正常情况下，这些问题不会影响到我们的视力。

接下来，我们来看看一些常见的异常眼底吧。

首先是黄斑变性。

大家应该都知道，黄斑是我们眼睛里一个非常重要的区域，它负责我们的中心视力。

而黄斑变性就是这个区域出现了一些退行性变化，导致我们的视力逐渐下降。

不过别担心，黄斑变性并不是不治之症，只要我们早期发现并采取措施，还是可以保住我们的眼睛健康的。

再来说说飞蚊症。

飞蚊症是指我们眼前会出现一些黑点、白点或者线条，它们会随着我们眼球的转动而移动。

虽然飞蚊症看起来挺吓人的，但其实它并不会影响到我们的视力。

这些黑点、白点或者线条实际上是眼球内的玻璃体混浊所造成的。

随着我们年龄的增长，玻璃体会逐渐变得浑浊，所以飞蚊症也就越来越常见了。

我们来说说视网膜脱落。

视网膜脱落可是一个非常严重的问题哦！它是指我们的视网膜从眼球内部脱离出来，这会导致我们的视力迅速下降，甚至可能导致失明！视网膜脱落的原因有很多，比如眼部外伤、高度近视、糖尿病等等。

所以大家一定要注意保护好自己的眼睛，避免这些疾病的发生。

好了，今天的正常眼底及常见异常眼底图分析就告一段落啦！希望大家能够从中学到一些关于眼睛健康的知识。

如果你觉得自己的眼睛有什么不适，千万不要犹豫，赶紧去看医生哦！毕竟，眼睛可是我们身体里最重要的器官之一呢！。

青光眼是由病理性高眼压引起，以视网膜神经节细胞凋亡、视功能逐渐丧失为主要特征的一种进行性视神经病变。

目前，青光眼的基本检查法包括四方面：眼压测量，房角评价，眼底视盘和神经纤维层判读，视野判读。

由于这四种基本检查法简单易行，同时价格低廉，易于在基层医院开展。

因此，应重视对青光眼基本检查法的培训和推广，提高基层眼科医师的青光眼诊断水平，为我国青光眼的防治做好技术储备。

下面，我们共同来学习青光眼诊断基础。

图1 青光眼OCT图2 RNFL 厚度图和偏差图图3 RNFL和ONH双眼综合报告（1）图4 RNFL和ONH双眼综合报告（2）图5 RNFL和ONH双眼综合报告（3）图6 青光眼OCT的核心1.视盘的形态和大小（1）正常视盘：竖椭圆形。

图7 正常视盘（2）视盘形态异常图8 视盘的不同形态（3）视盘大小图9 视盘大小2.分析盘沿形态：盘沿遵循ISNT原则；下方＞上方＞鼻侧＞颞侧。

青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失。

鼻侧盘沿宽度为自身标准，因其正常变异小，青光眼晚期才改变，鼻侧盘沿向下/上逐渐。

变宽，为生理性；变窄，为病理性。

3.青光眼视神经改变三要素（1）盘沿丢失。

（2）RNFL缺损。

（3）视盘线状出血：如有两项同时改变，视神经损害的诊断即可成立；如果只有一项要素改变，需结合眼压或视野的指标综合诊断。

表1 青光眼视神经病变Weak Moderate Strong违反ISNT原则视盘旁萎缩独立的视盘出血视盘切迹筛板孔变大双眼C/D不对称弥漫性盘沿变窄C/D变大小视盘大视杯RNFL缺损（局部/弥漫）视盘血管向鼻侧移位视盘血管环形裸露视盘出血（当伴随其它改变）血管屈膝样不是所有的盘沿丢失、视网膜神经纤维层缺损及线状出血均为青光眼视神经损害所致。

视神经萎缩、缺血性视神经病变、分支静脉阻塞、眼眶及视交叉肿瘤、先天性视盘发育异常均会造成上述改变。

4.其他影像学检查（1）MRI/A：颅内占位病变、血管性疾病。

（2）CT：脑膜瘤、累及骨骼的病变。

眼球壁外层角膜组织学分层 ①上皮细胞层：厚50μm ，5-6层上皮细胞组成，无角化，再生能力强，损伤后修复快且不易留瘢痕，易与前弹力层分离。

②前弹力层：厚约12μm ，无细胞成分，损伤后不能再生 ③基质层：厚500μm ，由200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，损伤后不能再生。

④后弹力层：较为坚韧的透明均质膜，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，损伤后可再生。

⑤内皮细胞层：厚5μm ，具有角膜-房水屏障功能，损伤后不可再生特点 ①透明，表层无角化，含水量和曲折率恒定，屈光力占眼球3/4. ②无血管，营养来自角膜缘血管和房水，氧气来自空气。

③三叉神经末梢分布丰富且无神经末梢，知觉敏感。

巩膜 质地坚韧，呈乳白色，由致密且相互交错的胶原纤维组成，视神经周围最厚。

角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区，是前房角及房水引流系统的所在部位。

包含有小梁网及Schlemm 管等结构，是许多内眼手术切口的标志部位。

中层虹膜圆盘状膜，中央有瞳孔，约2.5-4mm瞳孔括约肌环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，缩瞳瞳孔开大肌 向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配，散瞳睫状体睫状肌 受副交感神经支配，该肌收缩与舒张，可以松弛或拉紧悬韧带，调节晶状体屈光度睫状上皮细胞 富含血管和三叉神经末梢，炎症时可产生渗出物并引起显著疼痛脉络膜有丰富的血管和细胞，供视网膜外层营养内层 为视网膜，是一层透明膜，前起于锯齿缘，后止于视乳头组织学分10层，按胚胎发育来源分两层外层为色素上皮层内层为视网膜神经感觉层两层存在潜在间隙，视网膜脱落由此分离黄斑视网膜后极部中央无血管凹陷区，富含叶黄素黄斑中心凹：视网膜视觉最敏锐部位神经感觉层视锥细胞黄斑区明视觉、色觉视杆细胞黄斑以外暗视觉、无色视觉视盘 视觉神经纤维汇集组成视神经、向视中枢传递传出眼球的部位 由前1/6透明的角膜和后5/6的瓷白色的巩膜构成，起保护眼内组织、维持眼球形状的作用 为葡萄膜，又称色素膜、血管膜；包括三部分，虹膜、睫状体和脉络膜；主要功能为营养和遮光眼内容物房水功能营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常眼压房水循环睫状突上皮细胞产生后房经瞳孔到前房再经前房角小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉通过巩膜表层的睫状前静脉回流晶状体透明无血管。

视网膜对应的检查方法有多种，常用的比较简单、易操作的方法包括：Bagolini线装镜检查、Worth4点检查、棱镜分离法以及后像法。

1 Bagolini线装镜检查Bagolini线装镜（如图1）是一个没有屈光力的平光眼镜，每只镜片上带有细微刻痕线条。

一只镜片为135度方向的刻痕，另一只镜片为45度方向的刻痕。

当观察一个点光源时，将会形成一条与刻痕方向垂直的光带，线条刻痕为135度方向的镜片，将形成一条45度方向的光带；线条刻痕为45度方向的镜片会观察到一条135度方向的光带。

图1 Bagolini线装镜这项测试须在低度照明条件下进行，首先需向患者解释检查方法，确定单眼所观察到的现象：嘱被检者右手执镜柄，将线状镜放置于两眼前。

患者遮盖一眼，将一点光源置于患者一眼前，询问患者看到的现象。

正常的对应的患者回答应该是看到一个灯和一条线并且这条线有一定的方向（斜向）。

然后遮盖另一只眼后执行同样的操作。

如果你没有得到单眼的正确反应，这个检查程序不能继续进行。

如果单眼反应正确，则可让患者双眼注视笔灯，并且询问此时双眼注视时的现象。

根据图2的现象解释患者的反应。

视网膜对应的检查方法陈丽萍100 中国眼镜科技杂志·3·2019图2 BAGOLINI 线装镜检查1）首先你要询问患者看到几个灯，确定是否存在抑制。

2）如果患者报告看到一个灯和一条线（如图2A和2B）,说明有抑制存在，需要确定哪只眼被抑制。

图2A：左眼抑制；图2 B：右眼抑制。

3）如果患者看到一个灯和两条线（如图2C），此时必须做交替遮盖测试，若交替遮盖实验中，患者表现为存在眼球运动，则患者本身有着明显的显斜视，但“完美的X十字交叉反应”说明患者大脑主观感觉自己没有斜视，主观斜视角为0，该患者有和谐的异常视网膜对应。

4）如果患者报告看到两个灯和两条线（如图2D），属于复视反应，可能是不和谐的异常网膜对应或者是正常视网膜对应（UHAC或NC）。