图形视网膜电图

眼科视觉电生理检查介绍视觉电生理是应用电生理仪器，测定视网膜被光照射或图像刺激时，在视觉系统中产生的生物电活动，视觉电生理检查包括眼电图(EOG)、视网膜电图(ERG)及视觉诱发电位(VEP)三大部分。

视网膜电图可分为闪光视网膜电图(FERG)、图形视网膜电图(PERG)和局部视网膜电图(LERG)。

FERG又有暗视ERG、明视ERG、闪烁ERG、OPS等。

视觉诱发电位(VEP)又可分为闪光视觉诱发电位(FVEP)和图形视觉诱发电位(PVEP)。

一、检查前准备：1、心理准备：检查前向患者热情、耐心地解释检查的目的、意义、方法、注意事项及配合要求，以取得受检者的信任，消除受检者的紧张、恐惧心理。

2、眼部准备：除VEP外，ERG、OPS检查需散瞳，检查前30分钟用托吡卡胺充分扩瞳，至少20分钟，其目的主要是使视网膜视杆细胞达到最大反应期，以利全视网膜受到光照刺激。

3、皮肤准备：放置皮肤电极前需用清洁剂(75％乙醇)清洁电极区域皮肤的汗液、油脂、污物及皮肤碎屑等（患者做检查前最好先洗头)，保证皮肤清洁，干燥、无污物，以免皮肤不洁致其皮肤电阻过大，影响检测结果。

二、检查要求：1、体位要求：通常受检者检测时取端坐位，下颌自然放于支架上，支架高度以受检者舒适为宜，以保持受检者头颈部肌肉松弛。

2、固视要求：行VEP、ERG、OPs检查时，嘱受检者保持眼球注视刺激球内固视点若视力太差，无法看清固视点，可令其眼睁大，直视前方保持固视状态。

屈光不正者检测前配戴矫正镜片，但需注意受检时避免镜片偏斜，以免影响检查结果，如流泪、频繁瞬目、视疲劳、注意力难于集中者，对检查结果均有影响。

三、临床应用及临床意义VEP（视诱发电位)：主要检查视神经传导功能，主要反映视网膜神经节细胞至视觉中枢的传导功能。

引起视诱发电位异常的主要病症：视神经炎、多发性硬化、视神经乳头水肿、视神经萎缩、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、中毒性视神经病变、视路占位性病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性（年龄相关性）黄斑变性、视网膜脱离、白内障、青光眼等病例。

视网膜电图检查技术操作规范一、闪光视网膜电图检查【适应证】1.确定视网膜遗传和变性疾患诊断。

2.判定屈光间质浑浊时视网膜功能。

3.观察和判断视网膜药物中毒性反应。

4.确定视网膜铁质沉着症的损害程度。

5.确定视网膜血管性、炎症性和外伤性等疾患造成的功能损害。

【禁忌证】1.结膜和角膜患有急性炎症。

2.眼球穿孔伤。

3.不能散瞳者。

【操作方法及程序】I.基本技术:闪光ERG(FERG)必须用全视野球刺激。

记录电极使用角膜接触电极，参考电极可装配在接触镜一开睑器内，接地电极必须放在无关点上接地，如额部或耳部。

记录选用的标准刺激光(standard flash, SF)强度为在全视野凹面上产生1.5-3.Ocd/(s2m•)的亮度。

标准化要求将SF按0.25 log梯度减弱3 log单位范围。

明适应的背景照明要求在全视野内产生至少17-34cd/(s2m•) (5-1Ofl)的照明度。

放大器和前置放大器的通频带范围为0.3-300Hz。

前置放大器输人阻抗至少为1mΩ。

放大器导线必须与受检者保持一定距离。

2.检查前准备:滴用托吡卡胺或去氧肾上腺素(新福林)滴眼液充分散大瞳孔至直径8mm，然后在暗室中适应至少20min。

在暗红光下放置ERG电极。

角膜接触镜电极放置前应滴用表面麻醉药。

嘱患者向前注视指示灯，保持眼位。

3.一个完整的闪光ERG检查应包括两个状态。

(1)暗适应状态:记录视杆细胞反应、最大反应和Ops。

①视杆细胞反应:低于白色SF2.5log单位的弱刺激反应。

②最大反应:由SF刺激产生，为视网膜视锥细胞和视杆细胞综合反应。

③OPs:由SF刺激获得，但高通(high-pass)放在7-100 Hz，低通(low-pass)选择300 Hz，刺激间隔15s，取第2个以上的反应或叠加反应。

(2)明适应状态:记录单闪光视锥细胞反应和30 Hz闪烁反应。

①单闪烁视锥细胞反应:背景光为17-34cd/(s2m•)(5-10fl)，可以抑制视杆细胞，经10min明适应后，用白色SF刺激即获得视锥细胞反应。

眼科视觉电生理检查操作技术视觉电生理检查是通过视觉系统的生物电活动检测视觉功能，是一种无创性、客观性、视功能检查方法，包括眼电图(EOG),视网膜电图(ERG)以及视觉诱发电位(VEP)检查法。

外界物体在视网膜成像，经光电转换后以神经冲动的生物电形式经由视路传导到视皮层，形成视觉。

视觉电生理检查适用于检测不合作的幼儿、智力低下患者及诈盲者的视功能；可分层定位从视网膜至视皮层的病变；在屈光间质混浊时亦可了解眼底有无严重病变；选用不同的刺激与记录条件,还可反映出视网膜黄斑部中心凹的局部病变，对视杆细胞和视锥细胞的功能状况进行检测。

(一)眼电图法眼电图(EOG)是测定随着明适应和暗适应状态改变或药物诱导而使眼球静息电位发生改变的规律性变化，主要反映视网膜色素上皮和光感受器的功能，也用于测定眼球位置及眼球运动的变化，及黄斑部营养障碍性疾病的诊断和鉴别诊断，药物中毒性视网膜病变的诊断和视网膜变性疾病的诊断、用于眼球运动障碍的检查。

1基本技术(1)使用带有局部光源的全视野球，水平注视点夹角为30o o(2)电极使用非极性物质，如氯化银或金盘皮肤电极。

电极电阻V1OkQ。

(3)光源为白色，光的亮度用光度计(Photometer)在眼球所在位置的平面测量。

(4)使用交流电放大器时，高频截止为IOHz或更高(但要低于50HZ或60Hz),低频截止(1owfrequencycutoff)为0.IHz或更低。

(5)放大器应和被检者隔开。

(6)记录信号时，监视器显示原始波形，以此判断信号的稳定和伪迹等。

2.检查前准备(1)可以散大被检者瞳孔或保持自然瞳孔。

(2)电极置于被检者每只眼内外眦部的皮肤，接地电极置于其前额正中或其他不带电的位置。

(3)向被检者说明检查过程，嘱其跟随两个固视点的光的交替变换而往返扫视。

(4)变换频率在0.2〜O.5Hz(每1~2.5s变换1次),不能坚持的少数被检者可将扫视放慢到每分钟1次，每分钟测定1次电位的谷和峰。

视网膜电图简介目录•1拼音•2英文参考•3操作名称•4分类•5适应症•6准备•7检查方法•8报告内容•9注意事项1拼音shì wǎng mó diàn tú2英文参考ERGelectroretinogram3操作名称视网膜电图（electroretinogram，ERG）4分类眼电生理检查5适应症视网膜电图适用于需评估视网膜功能的各种疾病，如遗传性眼底病如原发性视网膜色素变性、先天性锥体细胞功能不全、先天性黑朦、各种原因的夜盲症、视网膜变性或脱离、视神经萎缩、糖尿病性视网膜病变以及视网膜血循环障碍等疾病。

FERG：各种视网膜遗传性和变性性疾病，如原发性视网膜色素变性、先天性黑朦及视网膜发育不全、各种原因的夜盲症、循环障碍所致的视网膜病变或疾病（如糖尿病视网膜病变）、视网膜化学损害（如药物中毒）；炎症或外伤及其继发视网膜功能损害的评估（如视网膜炎、铁锈症等）；评价视网膜脱离或屈光间质浑浊时的视网膜功能。

作为某些眼科术前检查尤为重要。

PERG（图形ERG，pattern ERG，PERG）：黄斑病变、开角型青光眼早期诊断、原发性视神经萎缩等。

与FERG不同，PERG可选择性诊断网膜神经节细胞的功能状况，如青光眼、球后视神经炎，FERG 正常，而PERG可出现异常。

6准备1．FERG检查需充分散大瞳孔。

如临床上无禁忌证情况，可用复方托品酰胺或5％新福林。

PERG不需散瞳。

2．角膜和结膜表面麻醉。

在记录前5min用0.5％丁卡因滴眼2次。

对不合作的患者如婴幼儿，可加用基础麻醉。

3．测定暗视ERG，检查前至少应暗适应20min。

随后，电极要在暗光下放置。

放置电极的皮肤区应用乙醚或乙醇棉球擦干净。

7检查方法1．在屏蔽室内进行。

2．电极放置。

记录FERG，作用电极使用角膜接触镜电极，参考电极接近眼的面部皮肤如前额，接地电极置耳垂。

记录PERG，角膜电极最好用DTL电极，将其置于下穹窿部。