颌骨骨髓炎病例模板

慢性根尖周炎引起下唇麻木病例分析## ## ##（##大学口腔医学院）与牙科相关的神经感觉异常的病因有全身和局部两大类。

局部原因包括外伤、压迫性病损（如肿瘤、囊肿）、阻生齿、局部病损（如颌骨骨髓炎、根尖周炎、种植体周围炎），以及医源性局部损伤（如拔牙、局部麻醉、牙髓治疗、颌骨手术）等。

引起感觉异常的机制有机械性、化学性和温度损伤。

下牙槽神经和颏神经是最常受累的神经。

较常见的病因为拔除阻生智齿、局麻、牙髓治疗和种植，只有少数病例报告与根尖周病变相关。

本报告病例的患者因“左下后牙区肿胀4天，左下唇麻木月余”于外院就诊拔除38，于我院诊断“36慢性根尖炎，35慢性牙髓炎”，完成35和36根管治疗，X线片显示根充恰填。

根管治疗后约3个月，患者因“左下颌肿痛，扪及硬块2周，左下唇轻度麻木”复诊。

拍CT片示36根尖周及35远中大面积低密度影，与根充后即刻CT片对比，病变范围似有扩大，两次CT片均可疑根尖周病变范围与下颌管相通。

根管治疗后9个月于外科门诊行拔除35、36后行病变区搔刮，术中见病变区大量肉芽组织。

门诊手术后16月内定期复查，左下颌区仍有膨隆，麻木症状未缓解。

于手术室行“左下颌骨骨髓炎刮治术”，术后病理结果均为“炎性肉芽组织”。

术后4个月、8个月复查，肿胀、麻木感存在。

本病例症状出现是在牙科治疗之前，排除了医源性因素。

另外，局部无外伤、囊肿等压迫性病损，X线片和临床检查未发现阻生智齿的解剖与下颌神经管相关。

手术的病理结果为炎性病损，排除了局部恶性肿瘤。

因此，本例感觉异常的病因分析为局部根尖周病损累及神经。

本例经物理治疗、药物治疗、手术治疗后均未能最终缓解症状，考虑为神经受到了不可逆的严重化学性损伤所致。

口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎口腔医师实践技能病例分析下颌骨骨髓炎下颌骨骨髓炎是指因细菌感染或理化因素作用所引起的下颌骨炎性病变，其含义并不单纯局限于骨髓腔内的炎症，还包括骨膜、骨密质和骨髓以及骨髓腔内的血管、神经等整个骨组织的炎症过程。

根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌骨骨髓炎、特异性下颌骨骨髓炎和放射性下颌骨骨髓炎。

(一)化脓性下颌骨骨髓炎[概述]多发生于青壮年，一般以16-30岁发生率。

男性多于女性，约为2：1.该病主要由牙源性感染引起，病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

下颌骨骨髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌骨骨髓炎分为两种类型：中央性下颌骨骨髓炎和边缘性下颌骨骨髓炎。

中央性下颌骨骨髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。

炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。

边缘性下颌骨骨髓炎是继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发生，以下颌升支及下颌角为好发部位。

[诊断要点]1.急性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是全身及局部症状明显：全身发热、寒战、疲倦无力、食欲不振;白细胞总数增高，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，口腔黏膜及面颊部软组织肿胀、充血，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源牙以及相邻多牙出现明显叩痛、伸长感及松动，甚至牙槽溢脓。

(3)患侧下唇麻木是诊断下颌骨骨髓炎的有力证据。

2 慢性下颌骨骨髓炎(1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死骨形成后，可从瘘孔排出小死骨片，检查可触知骨面粗糙。

(2)全身症状轻，体温正常或稍有低热;全身消瘦、贫血，机体呈慢性中毒消耗症状。

病情发展缓慢，局部肿胀，皮肤微红;口腔内或面颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区牙松动。

(3)发病2-4周后进入慢性期，颌骨已有明显破坏后，X线摄片检查才具有诊断价值。

X 线片可表现为骨质破坏与骨质增生，前者的典型变化是骨小梁排列紊乱与死骨形成;后者主要表现为骨膜反应性增生。

颌骨骨髓炎病例模板
颌骨骨髓炎是一种常见的口腔疾病，严重影响患者的生活质量。

本文将按照病例模板的方式，介绍一位患者的病情、治疗经过和预后情况。

一、基本信息
姓名：张先生
性别：男
年龄：50岁
职业：教师
二、主诉
张先生于一周前出现左侧下颌部疼痛，伴有口腔异味和牙龈肿胀。

疼痛程度逐渐加重，影响了正常的进食和睡眠。

三、病史
1.既往病史：无
2.个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯
3.家族史：无口腔疾病家族史
四、体格检查
1.口腔检查：左下颌牙龈红肿，有明显的脓肿形成，牙齿松动。

2.颈部检查：无明显肿胀和压痛。

五、辅助检查
1.X线检查：左下颌牙齿周围有明显的骨质破坏和骨密度降低。

2.CT检查：左下颌骨骨髓炎表现明显。

六、诊断
根据患者的主诉、口腔检查和辅助检查结果，诊断为左下颌骨骨髓炎。

七、治疗经过
1.口腔清创：对患者进行局部麻醉后，进行口腔清创，将脓液和坏死组织清除干净。

2.抗生素治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予相应的抗生素治疗，口服抗生素和局部涂抹抗生素药膏。

3.口腔护理：患者进行口腔护理，每天漱口多次，保持口腔清洁。

4.定期复查：患者每周复查一次，观察病情变化，调整治疗方案。

八、预后情况
经过治疗，患者的疼痛明显减轻，口腔异味和牙龈肿胀也有所缓解。

复查时，口腔清洁良好，骨质破坏和骨密度降低情况有所改善。

预计患者可以在一个月内恢复正常生活。

⼝腔医师实践技能病例分析下颌⾻⾻髓炎 下颌⾻⾻髓炎是指因细菌感染或理化因素作⽤所引起的下颌⾻炎性病变，其含义并不单纯局限于⾻髓腔内的炎症，还包括⾻膜、⾻密质和⾻髓以及⾻髓腔内的⾎管、神经等整个⾻组织的炎症过程。

根据临床病理特点和致病因素的不同，可分为化脓性下颌⾻⾻髓炎、特异性下颌⾻⾻髓炎和放射性下颌⾻⾻髓炎。

(⼀)化脓性下颌⾻⾻髓炎 [概述] 多发⽣于青壮年，⼀般以16—30岁发⽣率。

男性多于⼥性，约为2：1.该病主要由⽛源性感染引起，病原菌主要是⾦黄⾊葡萄球菌。

下颌⾻⾻髓炎的临床发展过程可分为急性期和慢性期两个阶段。

根据感染的原因及病变特点，临床上将化脓性下颌⾻⾻髓炎分为两种类型：中央性下颌⾻⾻髓炎和边缘性下颌⾻⾻髓炎。

中央性下颌⾻⾻髓炎多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发⽣。

炎症先在⾻髓腔内发展，再由颌⾻中央向外扩散，可累及⾻密质及⾻膜。

边缘性下颌⾻⾻髓炎是继发于⾻膜炎或⾻膜下脓肿的⾻密质外板的炎性病变，常在间隙感染基础上发⽣，以下颌升⽀及下颌⾓为好发部位。

[诊断要点] 1.急性下颌⾻⾻髓炎 (1)主要诊断依据是全⾝及局部症状明显：全⾝发热、寒战、疲倦⽆⼒、⾷欲不振;⽩细胞总数增⾼，中性多核粒细胞增多;局部有剧烈跳痛，⼝腔黏膜及⾯颊部软组织肿胀、充⾎，可继发急性蜂窝组织炎。

(2)病源⽛以及相邻多⽛出现明显叩痛、伸长感及松动，甚⾄⽛槽溢脓。

(3)患侧下唇⿇⽊是诊断下颌⾻⾻髓炎的有⼒证据。

2　慢性下颌⾻⾻髓炎 (1)主要诊断依据是瘘道形成和溢脓;死⾻形成后，可从瘘孔排出⼩死⾻⽚，检查可触知⾻⾯粗糙。

(2)全⾝症状轻，体温正常或稍有低热;全⾝消瘦、贫⾎，机体呈慢性中毒消耗症状。

病情发展缓慢，局部肿胀，⽪肤微红;⼝腔内或⾯颊部可出现多数瘘孑L溢脓，肿胀区⽛松动。

(3)发病2—4周后进⼊慢性期，颌⾻已有明显破坏后，X线摄⽚检查才具有诊断价值。

X线⽚可表现为⾻质破坏与⾻质增⽣，前者的典型变化是⾻⼩梁排列紊乱与死⾻形成;后者主要表现为⾻膜反应性增⽣。

急性颌骨骨髓炎疾病研究报告疾病别名：急性颌骨骨髓炎所属部位：口就诊科室：口腔科病症体征：牙痛，牙龈痛，下唇麻木，消瘦，衰弱，死骨疾病介绍：什么是急性颌骨骨髓炎？急性颌骨骨髓炎发病急剧，全身症状明显，局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部，那，急性颌骨骨髓炎是怎么回事？专家表示，颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性，损伤性及血源性症状体征：急性颌骨骨髓炎有哪些症状？急性颌骨骨髓炎发病急剧，全身症状明显，局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导致整个患侧疼痛并放散至颞部。

面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。

常有脓液自牙周溢出。

急性颌骨骨髓炎有什么症状？下颌骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。

下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。

上颌骨骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。

其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。

后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性，因此要重视急性颌骨骨髓炎症状，尽早治疗。

化验检查：急性颌骨骨髓炎的检查急性颌骨骨髓炎要做什么检查？详细询问病史，进行局部检查，可行X线片检查明确诊断。

白细胞总数升高，中性白细胞比例增大。

已形成脓肿时，从脓肿中心穿刺可抽出脓液。

鉴别诊断：急性颌骨骨髓炎的诊断方法X线可进行急性颌骨骨髓炎的诊断，在上颌骨应注意与上颌窦癌，在下颌骨应与中心性癌相鉴别，骨质增生型的边缘性骨髓炎应与骨肉瘤及骨化性纤维瘤等相鉴别，必要时应作活体组织检查。

并发症：急性颌骨骨髓炎的并发症有哪些？后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。

另外，急性颌骨骨髓炎的并发症还有，如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。

治疗用药：急性颌骨骨髓炎的药物治疗及时治疗冠周炎、尖周炎等牙源性感染，对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。

如已形成骨髓炎，在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

急性颌骨骨髓炎的全身治疗与颌周蜂窝织炎相同，主要为增强机体抵抗力、药物控制感染(灭滴灵、螺旋霉素)，都是治疗急性颌骨骨髓炎的要药物。

病员：张××，性别：男，年龄：41岁，职业：农民主诉：右面部肿胀流脓4月余现病史：4个月前，右上大牙因疼痛而拔除，拔牙2小时后，右面部不慎被锄头柄碰伤，微痛，皮肤未溃破，也未流血。

第二天右面部开始肿胀、热痛。

10天以后在当地“乡社医院”作切开引流，放出少许脓液，肿胀并未减轻，反而加剧。

又用中药外敷，肿胀开始消退，但未完全消失。

1月后口内右上牙龈处开始流脓，右面部也出现了3个瘘孔向外排脓，入院20天前，右上唇开始麻木，感觉迟钝，患病以来全身情况好，食欲正常，既往体健。

无特殊。

家族史，既往史，略。

检查：发育正常，营养中等，神清合作T37℃P62次/分R18次/分BP118/76mmHg胸部、腹部、脊柱四肢、神经反射正常颌面外科情况：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛，眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，该处有深达5cm探及软组织未达骨面，鼻尖、上唇偏向左侧，右上唇感觉迟钝，张口度正常，口腔卫生欠佳，765|缺失，8|叩痛+++，松动+，4-1|叩痛+-++，松动+-++，右上颌骨X 线片检查(华氏位及上颌骨正侧位咬合片)。

右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，右侧上颌窦边缘不清浑浊，右侧鼻腔较左侧狭窄。

思考题：请提出诊断及诊断依据，并提出进一步检查及治疗意见。

答：1.诊断及诊断依据：（1）右侧眶下间隙感染诊断依据：面部左右不对称，右面部上起眶下缘、下至鼻翼，内起鼻梁，外至颧突处为红肿压痛。

4-1|叩痛+-++，松动+-++ （2）右侧上颌慢性边缘性骨髓炎诊断依据：右侧眶下缘有病理骨折，靠内分有死骨形成，在眶下缘之颧部有0.3×0.2cm2大小透光度增加区，近颧部下部有0.5×0.4cm透光度增加区，故可判断为骨髓炎；眶下缘外侧有瘘管，深1cm，可探及骨面，颧部有一溃疡面约1.5×2.5cm2大小，有突起之肉芽组织，可知为边缘性骨髓炎，并且面部有3个瘘孔长期未愈，可知为慢性边缘性骨髓炎。