颌骨涎腺

涎腺之腮腺的超声解剖每天一个超声知识点！涎腺又称唾液腺，由腮腺、颌下腺、舌下腺三对大涎腺以及位于口咽咽部鼻腔和上颌窦粘膜下层的小涎腺组成。

口腔的小涎腺按其所在解剖部位分别称为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

它具有分泌唾液，湿润口腔黏膜，协助消化、杀菌、调和食物，便于吞咽等作用。

因涎腺位置较表浅，随着超声仪及探头性能的提高，目前涎腺高频声像诊断和彩色多普勒血流显像、彩色血流显像（CFM）等已作为一种非常有效的辅助检查方法显示其重要的使用价值。

接下来我们先学习一下腮腺的解剖以及周围器官的毗邻关系。

腮腺（parotid）位于两侧耳垂前下方和颌后窝内，外形类似倒立的锥体形，浅面为皮肤和皮下脂肪覆盖，深面与咬肌、下颌支、咽后壁相邻，后面紧贴胸锁乳突肌、二腹肌后腹及茎突，上极达颧弓，居外耳道及颏下颌关节之间，下极达下颌角下缘（图1）。

图1在颈深筋膜浅层向上形成腮腺咬肌筋膜，筋膜在腮腺后缘分为浅、深二层，包被腮腺，形成腮腺鞘，腮腺鞘浅层特别致密，超声下其被膜较薄，但其深层薄弱。

因此，在声像图上腮腺深层的边界不清晰（图2）。

图2 正常腮腺声像图，腮腺鞘浅层被膜清晰、深层边界不清，内部回声细密均匀腮腺作为涎腺中最大的腺体，大小约5cm x 3.5cm，腺实质分为许多小叶，由分支的导管及末端的浆液性腺泡组成，声像图上呈规则、均匀、细密的实质性低回声，回声水平较周围的肌肉或脂肪组织回声相对强（图3），其内可见较腺组织回声稍强曲线样短小带状回声，该带状回声相互平行，其间的最小距离为1.4~2.0mm，病理表明该带状回声为叶间的纤维组织，而其间的低回声则为腺叶组织。

腮腺不同于颌下腺、甲状腺，其后方回声衰减明显。

图3 正常腮腺声像图，腺体回声高于周围肌肉和脂肪组织腮腺以下颌骨后缘和穿过腮腺的面神经丛分为浅叶、峡部和深叶（图4）。

浅叶位于外耳前方，表面覆以腮腺鞘浅层，其深面由前向后接咬肌后部浅面、腮腺峡部和胸锁乳突肌前面的浅面，峡部前邻下颌支后缘，后为胸锁乳突肌前缘，深面与腮腺深部相接。

涎腺涎腺由三对腺体组成：腮腺、颌下腺、舌下腺一、腮腺腮腺是涎腺中最大的腺体，位于外耳的前下方、下颌骨升支与胸锁乳突肌之间的下颌后窝内，前达咬肌后方的前面，分浅、深两叶，长度为6cm，宽3~4cm，厚度约1cm。

二、颌下腺颌下腺位于颌下三角内，椭圆形，核桃大小；分浅、深两叶，以分泌浆液为主。

三、舌下腺最小位于口底粘膜下，舌系带的两侧，是分泌唾液的混合腺体，以粘液为主。

正常声像图涎腺正常声像图为一低回声区，非常表浅，位于皮下方。

其边界不甚清楚，但结构与周围组织不同，偶见内部呈点状回声或似网状回声。

横切时，可见一增强的管状结构影，为腮腺管。

正常腮腺超声扫查时，厚度约1cm。

颌下腺及舌下腺用同法进行。

常见疾病混合瘤【临床概述】又称多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种，占全部涎腺良性肿瘤90％，85％发生在腮腺内。

肿瘤由肌上皮细胞、软骨样组织和粘液样物质组成故名，肿瘤大小不一，从蚕豆样～儿头样大小。

除因肿瘤过大影响咀嚼或吞咽及呼吸外多无自觉症状。

【超声表现】肿瘤的声像图表现为腮腺内见圆形、椭圆形或分叶形低回声肿块，内部回声均匀～欠均匀，如粘液成份较多也可见液性暗区，液性暗区呈散在分布为多，晚期可有钙化光点出现，包膜反射光带呈间断型即不完整为主，也可缺如，以呈逐渐移行变化为其特点，后方回声稍增强。

CDFI大部分见中等量血流信号，频谱多普勒的收缩期峰值速度一般〈50CM/S，阻力指数为0.61～1.0。

腺淋巴瘤【临床概述】又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin 氏瘤，几乎全发生在腮腺，其中90％位于浅叶或下极，男性好发，男:女之比为５:１，多见于中年男性。

一般生长缓慢，通常直径＜３cm。

质软可活动。

【超声表现】声像图表现为于腮腺下极见一圆形或卵圆形的肿块，周界清晰，包膜光带薄而大多完整，内部因充盈稠厚粘液大部回声极低，回声强度低于混合瘤，其间可被强回声带分割成“网格状”，大部分后方增强。

CDFI的表现的血流极为丰富，多为内部分支状血流型。

口腔颌面外科(医学高级)：涎腺疾病知识学习五1、多选患者男性，43岁。

双侧腮腺反复肿大4年，与进食有明显关系，有时按摩腺体自觉有咸味分泌物。

临床及腮腺造影检查诊断为慢性阻塞性腮腺炎。

关于慢性阻塞性腮腺炎的造影（江南博哥）表现，下列说法正确的是（）A.早期可见少数末梢导管扩张，逐渐增多B.有主导管分层状改变，并有末梢导管扩张C.可有造影剂外逸D.晚期有萎缩状改变E.可有肿瘤样型表现正确答案：B, D2、多选涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关（）A.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞B.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液钙的含量高，钙盐容易沉积C.下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动D.下颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全程较曲折E.下颌下腺为纯黏液腺，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞正确答案：A, B, C, D3、多选急性化脓性腮腺炎穿破腮腺包膜后，可引起以下间隙的蜂窝织炎或脓肿（）A.脓肿经外耳道的软骨与骨交界处，即Santorini裂，进入外耳道B.经翼上颌裂可进入翼腭窝C.穿破腮腺深面的包膜进入咽旁或咽后间隙D.沿着颈部间隙往下扩散到纵隔E.向上可通过颅底扩散到颅内正确答案：A, B, C, D, E4、多选慢性阻塞性腮腺炎临床检查的常见体征有（）A.患者有进食肿胀史B.挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体C.有时在颊部可触及索条状导管D.腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管呈腊肠样改变E.腮腺区压痛非常显著正确答案：A, B, C, D5、单选咬肌间隙感染与急性化脓性腮腺炎的主要鉴别点是（）A.有下颌阻生第三磨牙冠周炎B.有牙痛史C.无传染接触史D.一开始即表现为咬肌间隙感染而无牙痛E.肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明显，腮腺导管口无红肿，分泌清亮正确答案：E6、单选与面神经关系最密切的唾液腺是（）A.下颌下腺B.舌下腺C.腮腺D.腭腺E.唇腺正确答案：C7、多选大唾液腺临床基本检查应包括（）A.两侧对比B.腺体扪诊C.导管扪诊D.叩诊E.导管口分泌情况正确答案：A, B, C, E8、单选患者女性，33岁。

口腔医师- 涎腺与涎腺疾病练习题及答案一、A11、能主动吸收钠、排出钾的是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：B【答案解析】：分泌管与闰管相延续。

管径较粗，管壁由单层柱状上皮所组成。

核圆形，位于细胞中央或近基底部。

胞浆丰富，呈强嗜酸性。

在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。

上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。

所以答案为B。

【该题针对“第四单元颌骨疾病”知识点进行考核】2、连接着腺泡的导管是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：A【答案解析】：闰管：是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。

光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞质较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。

闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。

【该题针对“第五单元涎腺及涎腺疾病”知识点进行考核】3、位于腺泡和小导管，扁平状、有分枝状突起的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：E【答案解析】：肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。

通常每个腺泡有一个肌上皮细胞。

也可以有二三个。

光镜下，细胞体小，形态扁平，发出4～8支分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞，其胞核较大呈扁圆形，几乎占据整个细胞。

电镜下，仅见散在分布的线粒体与粗面内质网，高尔基复合体通常位于核周部分，微吞噬小泡位于胞浆膜内侧，有时可见脂滴。

【该题针对“肌上皮细胞”知识点进行考核】4、能形成半月板的结构是A.浆液腺泡B.粘液腺泡C.混合性腺泡D.闰管E.分泌管【正确答案】：C【答案解析】：混合性腺泡由粘液细胞和浆液细胞组成。

前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。

5、电镜下细胞内充满电子透明的分泌颗粒的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：B【答案解析】：电镜下，粘液细胞内充满电子透明的分泌颗粒，这些颗粒比浆液细胞颗粒大，且形状不规则。

第六章涎腺涎腺是外分泌腺，其分泌物即唾液经导管系统流入口腔，，故涎腺又称唾液腺（salivary）。

除腮腺、颌下腺、舌下腺三大对大涎腺，还有很多小涎腺分布于口腔黏膜和黏膜下层，按其所在解剖部位而命名，如唇腺、颊腺、腭腺、舌腺、磨牙后腺等。

据统计，25%的唾液来自腮腺和60%来自下颌下腺，5%来自舌下腺，5%-10%来自小涎腺。

唾液有湿润黏膜，溶解食物和促进消化的作用。

第一节涎腺的组织结构涎腺由实质和间质两部分组成。

实质即由分泌单位（secretory unit ）,皮脂腺和肌上皮细胞组成，分泌单位包括腺泡与导管系统。

导管系统由闰管，分泌管（纹管）和排泄管三部分组成，闰管和分泌管位于小叶内，排泄管穿行于小叶间。

间质即由纤维结缔组织形成的被膜与叶间或小叶间隔，其中有血管、淋巴管和神经出入。

一分泌单位（一、）腺泡腺泡连接于导管末端，由单层腺上皮细胞组成。

腺泡外周有一层薄的基底膜包绕，在腺细胞和基底膜间，有肌上皮细胞附于腺细胞上，它具有收缩能力，有助于腺泡分泌物的排出。

根据腺泡的形态、结构和分泌物质的不同，可分为浆液性、黏液性、混合性三种类型。

1浆液性腺泡浆液性腺泡（serous acinus）呈球状，由浆液细胞组成。

分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。

因此，更准确的名称应为浆黏液细胞（seromucous cells）。

光镜下，细胞呈锥体形，基底部较宽，紧附于基底膜上，顶端向着腔内。

胞核为圆形，位于基底部1/3处。

胞浆嗜碱性，含PAS阳性的分泌颗粒，称酶原颗粒（zymogen granule），其直径约为1um。

当细胞分泌时，分泌颗粒减少；同时，细胞体积变小，胞核增大，核仁明显。

电镜下，浆液细胞具有合成、贮存和分泌蛋白质细胞的特征，表现为细胞核染色质随着细胞的分泌周期而改变，分泌早期细胞核内主要是常染色质，分泌后期主要是异染色质。

粗面内质网发育良好，平行排列在胞核底部和侧方。

其间有许多棒状线粒体。

唾液腺疾病唾液腺疾病唾液腺又称涎腺，有大小两种。

大的有3对：腮腺、颌下腺和舌下腺，各有导管开口于口腔；小的分布于唇、舌、颊、腭、磨牙后等部位的粘膜固有层和粘膜下层内。

1简介salivary gland diseases常见的唾液腺疾病有以下几种：①涎腺结石病。

最常见颌下腺导管结石。

主要症状：进食时疼痛及颌下腺肿胀。

可扪到导管结石。

X 线照片可显阳性结石。

治疗：手术摘除结石。

②唾液腺炎。

主要是涎腺结石及化脓菌、病毒、结核菌等感染所致。

临床表现：涎腺红肿、胀痛，全身发热。

化脓性者涎腺导管口红，可挤出脓；病毒性者导管口唾液清亮；涎腺淋巴结炎者其导管口正常。

治疗：抗菌消炎。

③米古利兹氏病、舍格林氏综合征（口干综合征）。

唾液腺的自身免疫性疾病。

淋巴细胞浸润并取代腺泡。

临床表现：口干、眼干、唾液腺肿大、关节病等。

涎腺造影、同位素扫描、活检病理检查有诊断价值。

尚无根治方法，可用中、西药对症治疗，改善唾液分泌。

④唾液腺良性肥大。

涎腺的代偿性或退行性病变。

营养不良、肝炎、糖尿病等在涎腺的反应。

临床表现：涎腺软性肿大，无不适。

涎腺造影为良性肥大。

一般不需治疗。

⑤唾液腺肿瘤（见颌面部肿瘤）。

2因素涎石病可以发生在任何唾液腺，因颌下腺导管长，导管口位于口底，颌下腺涎石最为常见，腮腺次之。

可以发生在一个或多个腺体,涎石也可以是一个或多个,有时还伴有其他脏器的结石。

病因不十分明确，但与以下因素有关：①涎液滞留、浓缩、化学成分改变，无机盐沉积于导管而形成；②异物如牙刷毛、麦穗芒、脱落上皮细胞、蛋白分解产物或细菌等，可形成钙盐沉积的核心；③全身因素，如与无机盐的新陈代谢和涎液的胶体状态有密切关系。

3主要表现因涎腺排出受阻引起的症状，唾液腺肿大、疼痛，进食时，尤其是进酸食时，发生剧烈胀痛，称为涎石绞痛，进食后逐渐消退。

还常伴有唾液腺的慢性炎症，表现腺体变大、变硬，轻压痛,导管口红肿,导管内能压出少许脓液。

根据病史和X射线检查,阳性涎石（钙化好，能吸收X射线）不难诊断。

颞下颌关节疾病（Diseases of Temporo-mandibular Joint）一、颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Sy ndrome）颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。

其发病机理尚未完全明了。

本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。

多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。

致病因素颞下颌关节与咀嚼肌群、韧带、颌骨及牙齿咬合关系较为密切，互相协调方能行使正常的生理功能。

如果功能失调或结构发生改变，即可出现颞下颌关节紊乱综合症。

常见的有关因素如下：1．创伤因素很多病员有局部创伤史。

如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。

这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。

如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。

咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。

如有些病员有情绪急燥、精神紧张、容易激动等情况。

此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。

疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。

关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。

弹响在张口活动时出现。

响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。

常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。

此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

治疗具体的治疗措施有：1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。

穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5~3cm，回抽无血时注药。

涎腺肿瘤诊疗指南（2012版）复旦大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤，包括三对大涎腺即腮腺，颌下腺，舌下腺，以及广泛分布于口腔，鼻窦，气管粘膜下的小涎腺。

腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%，颌下腺良恶性肿瘤约各占一半，舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。

小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。

【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。

小涎腺数以百计，广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。

1. 腮腺腮腺是三大涎腺中最大的一对，系浆液性腺体。

腮腺区位于颧弓以下，颌骨下缘沿线以上，前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘，后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。

大体呈楔形。

底向外尖向内，以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。

腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。

腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内，腮腺导管全长约3.5-5cm，直径约0.3cm，自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面，至咬肌前缘转向内侧，开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。

约50%的人有副腺体，多位于腮腺导管的上方。

腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌，恶性混合瘤及腺癌较多见，其他组织类型较少见。

腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结，腺内淋巴结位于腮腺实质内，面后静脉周围。

腺外淋巴结主要在耳屏前，腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。

腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。

腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。

2. 颌下腺颌下腺是混合性腺体，以浆液腺泡为主，位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内，紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。

舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。

舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。

颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。

颌下腺周围有4-6个淋巴结，3.小涎腺肿瘤侵及部位不同，其临床症状也各异,多表现为局部肿物,骨质破坏和临近神经受侵症状。

口腔是人体的重要组成部分，是消化系统的起端。

它主要由唇、颊、舌、腭、涎腺、牙和颌骨等组成，具有咀嚼、吞咽、言语和感觉等功能，并维持着颌面部的正常形态。

具体来说，口腔可以分为以下几个部分：
1. 嘴唇：是口腔的前壁，可以分为上嘴唇和下嘴唇，具有保护嘴巴、进食、接吻等功能。

2. 脸颊：是口腔的侧壁，位于我们脸部的左右两侧。

3. 腭部：是口腔的顶部，前2/3是硬腭，后1/3是软腭，有口腔黏膜覆盖着。

4. 舌头：是口腔中比较重要的器官，它不仅能帮助我们咀嚼和吞咽，还可以让我们尝到酸甜苦咸的味道。

5. 牙齿：属于人的咀嚼器官，人的一生中只有两套牙齿，即乳牙和恒牙。

牙齿由牙冠、牙颈、牙根三部分组成，从剖面看，牙体由牙釉质、牙骨质、牙本质和牙髓四层组成。

牙冠是牙体外层被牙釉质覆盖的部分，也是发挥咀嚼功能的主要部分，正常情况下，牙冠的大部分显露于口腔。

牙根是牙体外层由牙骨质覆盖的部分，其包埋于牙槽骨中，也是牙齿的支持部分。

牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线，称为牙颈，又名颈缘或颈线。

6. 口腔腺：是口腔中各种腺体的总称，口腔腺分为大小两个部分，大口腔腺有唇腺、颊腺等，小口腔腺有腮腺、下颌下腺和舌下腺。

如需更多信息，可以查阅口腔学相关书籍或咨询专业医师。

口腔上颌骨知识点总结一、解剖学知识点口腔上颌骨是由两块上颌骨组成，位于面部颅骨的前部。

上颌骨呈梨形，上缘为鼻腔底部，下缘与涎腺相接，前缘为鼻凹，后缘与额骨相连，下缘为颌骨。

上颌骨的内部包含上颌窦，上颌窦是一个腔室，位于上颌骨内部，其内壁由黏膜覆盖，外壁与鼻黏膜相连。

上颌骨的上表面是牙槽嵴，上面是鼻窦的底部，由颧骨裂分割，分为前颧突和后颧突。

上颌骨还包括牙槽嵴、颧骨裂、上颌窦、上颌鼻突等部分。

牙槽嵴是上颌骨内外缘的一段，上面是牙槽，下面是牙槽神经管。

颧骨裂位于上颌骨内缘和外缘之间，是鼻腔后壁和牙槽嵴之间的开口。

上颌窦是在上颌骨内部，位于颧骨裂和颌骨齿槽之间的一种酒窝状结构。

上颌骨鼻突是上颌骨内外腺之间的一段。

二、生理学知识点1. 牙槽嵴的功能牙槽嵴是上颌骨内外缘的一段，它支撑牙齿，稳固、保护和储存植入牙槽内的牙齿，并通过槽后部向外支撑牙周组织和黏膜。

2. 上颌骨的生长发育上颌骨是在婴幼儿时期逐渐发育成形的，其生长是与面部颅骨的生长相互作用的。

成年后，上颌骨的生长速度逐渐减慢，但仍然会发生一定程度的生长。

3. 上颌窦的作用上颌窦是上颌骨内部的一个腔室，其内壁由黏膜覆盖，外壁与鼻黏膜相连。

上颌窦有调节声音共鸣、减轻头部重量、过滤空气和增加鼻腔表面积等作用。

三、临床应用知识点1. 上颌骨手术上颌骨手术是一种外科手术，用于治疗颌骨不对称、颌骨缺损、颌面畸形等疾病。

手术方式包括上颌骨骨挫、上颌骨截骨、上颌骨植骨等。

2. 上颌窦疾病上颌窦炎是一种常见的上颌窦疾病，常见症状包括鼻塞、鼻涕、头痛等，治疗方法包括口服抗生素、鼻腔冲洗、手术治疗等。

3. 牙槽植骨牙槽植骨是一种常见的临床应用，用于修复缺牙患者的牙槽骨缺损问题，通过植入人工骨材料或自体骨移植等方式进行修复。

综上所述，口腔上颌骨是口腔颌面部的重要结构，具有支撑牙齿、调节声音共鸣、减轻头部重量等重要功能。

在临床上，上颌骨手术、上颌窦疾病、牙槽植骨等问题也是口腔医生和患者关注的重点。