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不仅适合骨科医生阅读学习，也可收藏留作写文章时一篇不错的参考引文！接上文：荐读：骨折愈合的最新综述，这篇文章写得最深入！生物力学性能检查骨折在采用内植物治疗时，判断其整体稳定性并调节其强度是骨科医生常规要做的方面，而这些并不是单单通过影像学检查就能做到的，此时我们更需要进行生物力学性能的测试。
骨折后愈合过程中骨的刚硬强直改变要从早期的骨痂形成延续到最终的骨折愈合，这一概念正是我们进行生物力学检查的基础。
目前生物力学检查不能广泛应用于临床主要是由于内固定材料对于骨本身力学性能的干扰无法区分。
刚度检查生物力学刚度检查可分为直接与间接的刚度测试。
直接测试为穿骨折线的位移角通过X线平片测量或是通过某一应力负载下四点折弯所形成的角度进行分析得出；间接测试所测试的应力为通过外固定装置上应力测量器进行读数检测。
直接应力测试假设折弯时所形成的偏移角度与骨折稳定时的应力成反比。
为精确分析，这一检测方式只能应用于未使用内固定材料或石膏固定的情况下。
对于非手术治疗后的胫骨骨折愈合判断，当伤后二十周7Nm每度我们即认为其愈合。
胫骨干骨折采用外固定架治疗可通过非直接测试技术进行生物力学检查，每度15Nm我们即可认为其发生再骨折，这一预测效力要高于X线平片的判断（P = 0.02），同时缩短至负重所需时间。
震动检查震动检查是一种无创、无痛的生物力学评估方式，主要通过采用共振频率或电脑声测仪来评估骨折的生物力学性能。
共振频率分析（Resonant frequency analysis RFA）的提出是基于一个物体，例如横梁的固有频率与其刚度之间存在直接相关性这一原则，当我们把长骨看作横梁时这一原则也可应用于骨科的分析当中。
早期的部分研究指出测试在体骨的Young氏模量可用以评估骨量，之后，有研究就提出骨折愈合过程中骨的共振频率也在发生变化，更进一步的研究更发现共振频率与胫骨弯曲刚度、骨折愈合时间以及扭转刚度明显相关。
骨折愈合的过程可以分为以下三个阶段：
炎症阶段：骨折后的48小时内，出现剧烈的疼痛和肿胀，这是由于身体对骨折部位的损伤产生了炎症反应。
在这个阶段，身体会产生大量的白细胞和炎性介质来清除损伤部位的碎骨和组织细胞残骸，促进愈合。
愈合阶段：从骨折后第2-3周开始，组织开始形成新的骨组织，这个过程被称为愈合。
在这个阶段，身体会逐渐产生成骨细胞和软骨细胞，用于修复骨折部位的损伤组织。
在这个阶段，骨折部位会逐渐愈合，但由于新生的骨组织还不够坚硬，所以仍然需要保护。
重塑阶段：从骨折后第6-8周开始，新生的骨组织开始逐渐变得坚硬，进入重塑阶段。
在这个阶段，身体会逐渐把新生的骨组织从原来的结构中分离出来，并形成新的骨结构。
这个过程可能需要数月甚至数年的时间，直到骨折部位恢复到原来的强度和功能。
总的来说，骨折的愈合过程是一个复杂的生理过程，需要时间和合适的治疗措施来促进愈合。
因此，患者在骨折治疗期间需要遵循医生的建议，进行适当的休息、营养和康复锻炼，以便加速骨折的愈合和恢复。
骨折愈合过程的三个阶段
骨折愈合过程的三个阶段是外科主治医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。
1.血肿机化演进期：骨折部位形成的血肿随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞侵入而被逐步清除机化，形成肉芽组织，进而演变成纤维结缔组织，使骨折两断端联在一起，这就是纤维连接，大约在骨折后两周完成。
2.原始骨痂形成期：骨折断端的骨内膜和骨外膜通过膜内化骨形成内骨痂和外骨痂，骨折断端之间以及骨髓腔内的纤维组织通过软骨内化骨形成环状骨痂和髓腔内骨痂，这些原始骨痂不断钙化加强，这个过程约需要4～8周。
X线上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，此时骨折线仍可见。
（膜内化骨速度快，骨性骨痂主要经骨外膜的膜内化骨形成）骨外膜在骨痂形成中具有重要作用。
3.骨痂改造塑型期：原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加、排列逐渐规则致密，坏死骨组织被清除、替代，骨折部位形成骨性连接，一般8～12周左右。
最终骨折的痕迹可以从组织血和放射学上完全消失。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力
就一定可以获得应有的回报）。
骨折愈合名词解释骨折愈合是指骨骼组织受损后，通过自我修复过程而重新结合在一起的过程。
虽然它是一个自然而又神奇的过程，但它也受到外界环境和人体营养状态的影响。
本文将结合相关知识，从生物学角度剖析骨折愈合的过程与机制。
骨的生长和更新是一个复杂的过程，它由三种关键的细胞参与：骨形成细胞（osteoblasts），骨破坏细胞（osteoclasts）和骨间质细胞（osteocytes）。
Osteoblasts是建造新骨的细胞，他们分泌有机化合物和矿物质，从而形成新的骨。
Osteoclasts则参与骨破坏，它们分泌酸性因子和多能性细胞，损坏旧骨细胞，并参与维护骨重塑。
Osteocytes是在骨中分布的细胞，它们能监测内部的变化，并能在维护和重塑骨的过程中发挥作用。
骨的损坏会刺激释放炎症介质，从而刺激受损骨头周围的血管增生，为损伤部位带来大量新鲜血液，从而创造出良好的组织修复环境。
血液中携带的血小板介质会激活本地的干细胞，并促使其分化为支持骨折愈合的骨形成细胞。
当干细胞分化为骨形成细胞后，它们会释放一系列矿物质，如磷酸钙，从而形成一种叫做“骨折过渡性骨”的结构，进而形成新的骨。
此外，在骨折愈合过程中，还会有一些其他重要的因素发挥作用。
例如，适当的营养将有助于促进骨骼组织的生长和发育；合理的运动可以促进骨骼有机物的增强，并使其增加其弹性和抗损伤性；还有服用药物（如抗生素）可以帮助抵抗感染，防止术后感染的发生，从而有助于骨折愈合的进程。
总的来说，骨折愈合是一个复杂而又神奇的过程，它受到营养，外界环境和人体免疫力等因素的影响。
骨折愈合的过程包括：诱导钙化过程，刺激骨形成细胞的分化，骨折过渡性骨的形成，以及促进有效运动和营养支持等。
正确的运动，营养和护理有助于骨折愈合的进程，并有助于恢复人体的正常功能。
骨折愈合及治疗的新概念和新观点宋良泉骨折愈合的过程骨折的愈合是指骨折断端间的组织修复反应。
是一面破坏清除、一面新生修复的过程。
新生修复的过程是由膜内骨化与软骨内骨化共同完成的。
骨折愈合的过程也是由暂时性紧急连接过渡到永久的坚固连接过程，是一个连续不断的过程，可分为三个阶段：1．肉芽组织修复期骨折后，髓腔内、骨膜下和周围软组织内出血，形成血肿。
血肿于伤后6-8小时即开始凝结成含有网状纤维蛋白的血凝块。
损伤坏死的软组织刺激，引起局部的创伤性炎症反应。
骨折端附近骨外膜深层的成骨细胞在伤后短期内即活跃增生，约一周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，骨内膜也有同样的组织学变化，继而形成纤维性骨痂，将骨折端初步粘连起来。
这一过程大约在骨折后2～3周内完成。
2．原始骨痴形成期由骨内、外膜的成骨细胞在断端内，外形成的骨样组织逐渐钙化而成新生骨，即膜内化骨。
两者紧贴在断端骨皮质的内、外两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管，将两断端的骨皮质及其间由血肿机化而成的纤维组织夹在中间，分别称为内骨痂和外骨痂。
随着血肿的机化，纤维组织经软骨而骨化，并与内外骨痂相连形成桥梁骨痂。
膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分是相互交叉的，但其主体部分则前者的发展过程显然较后者简易而迅速，故临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨范围，使骨折能较快愈合。
原始骨痂不断加强，至能抗拒由肌肉收缩而引起的各种应力时，骨折已达临床愈合阶段。
病人已可拆除外固定，逐渐恢复日常活动。
3．塑形期修复阶段所形成的骨痂，为原始骨痂，其为排列不规则的骨小梁所组成，在骨折愈合后较长的时间内，骨痂内的骨小梁按生物力学应力作用，重新沿骨纵轴排列，进行再塑形。
这种再造过程在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成。
结果：骨折部髓腔再通，形成结构完全或近似复原。
这一过程儿童在2年内，成人或老年人须2～4年。
骨折愈合的形式1．I期愈合当骨断端紧密接触、血液损害较少、骨质无吸收时，骨折一端的毛细血管及哈佛氏系统直接跨过骨折线进入另一骨折端，新骨沿哈佛氏系统在长轴方向逐渐沉积而进行修复的过程称为一期愈合。
这种I期愈合从X线片上见不到骨痂。
采用四环素莹光法进行实验观察可以发现跨越骨折线的新哈佛氏系统约在骨折后六周或更长的时间形成。
2．II期愈合凡通过外骨痂的形成以及改建使骨折愈合者称为骨折的，期愈合。
皮肤的1期愈合系由疤痕组织宋完成。
而疤痕组织始终为疤痕组织永远不会变化，其物理特性远较皮肤为差。
因此，皮肤的Ⅱ期愈合不如I期愈合好。
骨组织则不然，II期愈合的外骨痂，终将改建成为真正的骨组织，其理化性质与原有骨组织相同。
由于应力可促使骨痂的愈合比I期愈合更为优越。
骨痂形成的必要条件微动、血运和应力骨折发生后，为了保证其修复及愈合，需要将断骨加以固定，使骨折端有一定的稳定性。
根据损伤的程度，假若血运破坏不多，软组织和骨膜较完好，则骨痂可不断形成和增殖。
骨痂形成的多少与骨折端的活动成正比，与血供的平方成正比，当骨折端之间的距离太大，因为固定不好而活动过多时，会产生骨折延迟愈合和不愈合。
骨痂的形成和骨折的修复在很大程度上还需要有应力的作用才能实现。
例如长管骨骨折用穿针外固定、石膏外固定或髓内钉处理时，骨折片之间尚有少许活动，骨膜受到微动及肌肉收缩而产生的一定应力的作用而形成骨痂。
一般局部应力愈大，骨痂也愈多。
反之，长管骨骨折后，经切开整复及用加压接骨板坚强内固定时，由于骨折片之间活动完全消除，骨外膜没有应力的影响，外骨痂的产生就不会明显，骨的改建也会受到影响，此时的骨折乃以I期愈合的形式进行修复。
分析应力遮挡保护作用对骨折愈合的影响应力遮挡是指在机械力学上与二个或二个以上具有不同弹性膜量的金属成分组成一个机械系统时，于加载后，具有较高弹性模量的成分就承担更多的负载，从而保护另一个具有较低弹性模量的成分，使后者少承担或不承担负载。
同样，用坚硬的金属接骨板对长管骨骨折进行加压固定时，固然可以获得解剖对位，在早期阶段可起稳定的固定作用而利于早期起床活动及负重。
但是，接骨板越坚硬，固定越牢固，应力遮挡保护作用就越强。
断骨周围的骨外膜既然受不到应力，断骨也不发生变形，骨膜的成骨活动受到限制，外骨痂就不能形成。
不但如此，由于骨骼缺少应力的作用，使骨的改建受到影响，骨形成与骨吸收不再处于一个平衡状态骨吸收超过骨形成，从而产生骨质疏松，使骨的坚强明显减弱，当取出金属接骨板以后，可以引起已愈合骨的再骨折。
用坚硬金属接骨板固定后，骨折的早期即在9周以内，骨皮质的负载能力、能量吸收及扭转刚度均不断上升，反而两断骨间有进行性骨连接。
但以后则否，接骨板下面的皮质骨逐渐吸收变薄，并有空腔出现，骨髓腔也逐渐增大。
显微镜检查下，可看到哈佛氏管逐步扩大，管内逐渐出现大量破骨细胞。
生化测定骨钙含量明显减少并继续下降。
固定时间越长，固定得越好，上述变化越显著，骨质越脆弱。
用同位素85Sr廓清试验证明，坚强内固定还影响骨的血供及血流量，不论是骨折的整根骨，还是骨折的局部，其血流量均有明显降低，说明坚强内固定虽为骨折愈合提供了有利的条件，但也带来了许多缺点。
影响骨折愈合的因素骨折愈合的快慢，它包括全身因素、局部因素及治疗方法，这些因素都可以直接和间接影响骨折愈合。
1．全身因素(1)年龄老年人的组织再生和塑形能力差，因此愈合速度慢。
如老年人股骨干骨折愈合须4～6个月，而青壮年则3～4个月，儿童一月左右即可愈合。
(2)全身健康情况老年人常有骨质疏松，钙、磷代谢障碍；也有的有慢性消耗性疾病，如糖尿病、恶性肿瘤和重度营养不良等，骨折后又易发生各种合并症。
上述种种情况均会导致骨折愈合迟延。
2．局部影响(1)局部的血液供应影响骨折愈合最根本的因素还在于局部的血液供应。
从上述的愈合过程中可以看出，无论是膜内成骨还是软骨内成骨，都有新生血管参与，成骨组织的生长机能主要取决于血液供给的好坏。
这些新生血管来自骨外膜、骨内膜、骨断端的髓腔以及骨折周围的软组织，它们不仅供给组织的营养，为其内皮细胞还可以形成成骨细胞和成软骨细胞。
因此，一切影响血液供应的因素，都会影响骨折愈合。
1)骨折段的血液障碍正常骨骼血运除依靠骨营养血管外，骨干的干骺端以及关节囊、韧带和肌腱在骨骼上的附着处都有许多血管孔以供应其血运，包绕长骨干的骨膜于不同水平发生多数血管分枝。
组成骨膜动脉网供应骨膜，并穿入骨皮质内，除去特殊的部位(如腕舟骨)以外，其他部位的松质骨骨折，以及长骨干两端的松质骨骨折，由于血运十分丰富，因此容易愈合。
而在骨干部位骨折后，缺乏营养血管供应的一端(如胫骨中部骨折的远骨折段)，只保留有来自邻近关节部位的血液供应，因此愈合能力差。
老年人常易发生的股骨颈囊内骨折的头段，由于供应头部的主要血运受到破坏，只能依靠另一端的血管和骨折愈合部的血运向缺血段进行爬行替代，因此，容易发生股骨头缺血坏死。
2)软组织损伤的程度直接暴力造成的骨折，其骨折移位明显，软组织损伤也很严重，皮肤、血管、神经等均有不同程度的损伤，骨折周围血肿也较大，首先来自周围软组织的新生血管形成缓慢，侵入血肿完成机化的时间延长，因此，软骨内骨化的过程也随之迟缓。
其次，来源于周围软组织的间叶细胞，一方面随血肿向周围软组织扩散，另一方面，由于修复软组织，大量消耗了间叶细胞，减弱了间叶细胞在软骨内骨化中的作用。
第三，在血肿机化以前，骨折两端由外骨膜产生的成骨细胞，只能绕过血肿，沿其外围相互接近而会合。
由于软组织损伤严重，血肿机化速度减慢，成骨细胞相互接近会合的过程也变得缓慢，如果血肿过大，局部可能发生循环障碍，影响骨膜中成骨细胞的产生。
(2)骨折端的接触1)骨折端接触的紧密程度主要是指骨折端对位接触的紧密接触程度，嵌入骨折比骨折端有间隙或明显分离的容易愈合，如果骨折端有软组织嵌入或骨质存在缺损，则愈合更为困难，甚至不能愈合。
2)骨折端的面积在骨折端在的基本条件下，骨折端存在接触的基本条件下，骨折端面积大的容易愈合，如斜形、螺旋形骨折比横断骨折容易愈合，骨折端面积大，开放的髓腔面积也较大，就会有较大范围的血管区来供给骨痂生长的需要，以利于骨折的愈合，此外，当骨折端之间形成纤维性骨痂以后，接触面积大的骨折，其骨折端之间所受到的应力相对较小。
因此，在愈合过程中，可能受到的应力干扰也较小，对骨折的愈合有利。
粉碎性骨折端的面积虽然较大，但由于损伤严重，有时骨折片之间接触不良，骨折片与软组织的血运破坏较多，因此并不能单纯以骨折端的面积来决定其愈合的快慢。
粉碎性骨折往往恢复较慢。
(3)软组织嵌入骨折断端之间，如有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入，妨碍骨折断面的接触，阻碍骨痂会合，常造成骨折延迟愈合或不愈合。
(4)骨质缺损开放性骨折，如有大块骨组织缺损，或手术中对游离的碎骨片取出后未经植入或植骨，使骨折断端不能接触并有较大凝血块不易骨化，造成骨折延迟愈合或不愈合。
(5)局部感染骨折的感染一般指开放性骨折或切开复位因固定引起的不良后果。
感染引起长时间局部充血、化脓性骨髓炎，有死骨形成及软组织坏死，影响骨折愈合。
3．治疗方法的影响(1)整复与固定的影响由于治疗措施上的不正确，也同样可以造成或加重局部血运障碍、骨折端接触不良，增加骨折端承受的应力和局部发生感染，这些因素也必然同样会引起骨折迟延愈合甚至不愈合。
1)粗暴的或反复多次手法整复骨折复位中粗暴而强制的手法，手法愈重，次数愈多，增加创伤的机会和程度也愈大。
这不仅可以使骨折失去稳定性，而且还会破坏局部的血运，使已经形成的肉芽组织或骨痂重新损伤和断裂，在一定程度上延缓了骨折愈合的时间。
2)过度牵引骨折在牵引治疗中若发生过度牵引，可因其牵引张力使机化血肿内的毛细血管受到破坏，影响血液的供应。
另外，也可使血肿机化过程中新形成的细胞层被撕开，以致骨折端分离，失去接触。
这也是使骨折延迟愈合的原因。
3)功能锻炼骨折整复固定后，应早期和恰当的功能锻炼，可促使局部血液循环，恢复肌力、增加新陈代谢而加速骨折愈合。
但缺乏对早期功能锻炼的认识，更不会正确指导患者的功能锻炼的方法而导致骨折的移位和关节僵直。
4)骨膜完整性的破坏骨折端骨膜剥离部分愈广泛，骨折断端部位的骨质和骨膜缺血的程度愈严重，骨膜的新生血管形成也愈困难，直接影响了膜内成骨的过程，骨折愈合的过程会变得缓慢。
另外，骨膜的完整性对骨折的稳定与否有明显的作用，如果一侧的骨膜保持完整，骨折端保持稳定，同时也有利于膜内成骨的进行，外骨痂通常是在骨膜完整的一侧首先出现。
骨膜的完整还可以限制骨折端间血肿向周围软组织内的扩散，血肿的机化和软骨内成骨容易进行，对骨折愈合是有利的条件。
5)内服、外用中药祖国医学对骨折的治疗，多主张内服，外用中药。
在骨折的三期分治中，各有不同的治则，早期常以活血化瘀为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血，强壮筋骨为主。
