【精选】第10章 感染性休克 203

感染性休克血液生理学2023指南
1. 引言
本指南旨在提供关于感染性休克血液生理学的详细信息，以帮助医务人员更好地理解和管理这种疾病。

2. 定义
感染性休克是一种严重的感染导致的疾病，其特征是血流动力学不稳定和多器官功能障碍。

本指南对感染性休克的定义进行了详细说明。

3. 血液生理学
感染性休克涉及到多个血液生理学方面，包括血流动力学、氧输送与需求、凝血功能等。

本指南对这些方面进行了全面解读，并提供了相关的管理策略。

4. 管理策略
本指南提供了详细的感染性休克管理策略，包括早期复苏、液体管理、血液输注、抗生素治疗等。

这些策略旨在稳定患者的血流动力学、维持组织氧供需平衡，并降低多器官功能障碍的风险。

5. 指南起草组成员
本指南是由一支经验丰富的医务人员组成的专业团队共同起草的，他们在感染性休克血液生理学方面拥有广泛的知识和经验。

6. 结论
感染性休克血液生理学2023指南旨在为医务人员提供有关感染性休克的详细信息和管理策略。

它将有助于提高医务人员对该疾病的认识和处理能力，提供更好的治疗效果和患者结局。

感染性休克指南感染性休克是一种严重且危及生命的疾病，需要及时准确的诊断和有效的治疗。

以下为您详细介绍感染性休克的相关知识和应对指南。

一、什么是感染性休克感染性休克是指由病原微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克。

简单来说，就是严重的感染导致身体的血液循环出现问题，无法为各个器官和组织提供足够的氧气和营养物质，从而引起器官功能障碍。

感染性休克常见于重症肺炎、腹膜炎、败血症等严重感染的患者。

其发病机制较为复杂，涉及到病原体的侵袭、免疫系统的过度激活、炎症介质的释放以及微循环障碍等多个环节。

二、感染性休克的症状感染性休克的症状多种多样，且可能因个体差异而有所不同。

常见的症状包括：1、低血压：收缩压低于 90mmHg 或较基础血压下降 40mmHg 以上。

2、意识改变：如烦躁、淡漠、昏迷等。

3、皮肤湿冷、花斑：这是由于血液循环不良导致。

4、尿量减少：每小时尿量少于 30ml。

5、呼吸急促：可能伴有呼吸困难。

6、心率加快：常超过 90 次/分钟。

如果患者出现上述症状，尤其是在严重感染的背景下，应高度警惕感染性休克的可能。

三、感染性休克的诊断诊断感染性休克需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和血流动力学指标。

1、临床表现：如前文所述的低血压、器官功能障碍等症状。

2、实验室检查：包括血常规、血培养、C 反应蛋白、降钙素原等，以明确感染的病原体和炎症反应的程度。

3、血流动力学指标：如中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心输出量（CO）等，有助于评估心脏功能和循环状态。

四、感染性休克的治疗感染性休克的治疗原则是尽早去除感染源，迅速恢复有效的组织灌注，纠正组织缺氧，维护器官功能。

治疗措施包括以下几个方面：1、液体复苏这是治疗感染性休克的关键措施之一。

在最初的几个小时内，应快速输入大量的晶体液（如生理盐水）或胶体液（如羟乙基淀粉），以恢复有效循环血量，改善组织灌注。

通常需要根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整输液速度和量。

感染性休克诊疗规范感染性休克是由各种致病微生物或其毒素及产物引起的急性全身微循环衰竭，伴有显著低血压以及重要器官功能障碍综合征。

感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒理和数量以及机体内环境与应答是决定感染性休克发生的重要因素。

引起感染性休克的主要病因是革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属）；脑膜炎球菌等。

其次是革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，其他病原体引起的感染性休克临床较为罕见。

易诱发休克的感染有革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、化脓性胆管炎、腹腔感染等。

原发感染的严重程度是休克是否发生的先决条件，也是休克能否逆转的重要因素。

其次，及时的抗休克治疗也是影响感染性休克预后的另一重要因素。

第三、伴有严重的基础疾病预后较差。

［诊断］原发疾病的表现、不同的部位感染的症状体征、感染性休克共有的表现。

休克早期的临床表现多数病人为交感神经兴奋症状，主要表现为：神志清楚，但烦躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。

可有恶心，呕吐、尿量减少，心率增快，呼吸深而快；血压上正常或偏低，脉压小。

眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

休克进一步发展，病人意识障碍加重，呼吸浅促、心音低钝、脉搏细速。

表浅静脉萎陷，血压下降明显。

收缩压１０．７kpa（８０mmHg）以下。

原有高血压者较基础水平降低２０％－３０％，脉压小。

尿量更少，甚或无尿。

皮肤湿冷发绀。

休克晚期主要为顽固性低血压，DIC（广泛出血、皮肤粘膜及内障出血），重要脏器功能衰竭（急性肾功能衰竭，急性心功能不全），急性呼吸窘迫综合征（肺休克）及脑水肿，肝功能衰竭出现肝昏迷和黄疸），胃肠功能紊乱（肠鼓消化道出血）。

实验室及其他检查外周血白细胞计数多数增高，（１５－３０）＊１０９／L。

中性粒细胞增多板核左移，并可见中毒性颗粒。

严重感染者可呈现类白血病反应或粒细胞减少症样表现，发生DIC使血小板进行性降低。

2020年9月份
姓名：能级：得分：
一、综合能力（每题25分）
案例导入
患者张某，女，55岁，因“恶心、呕吐三天，少尿伴神志模糊1天”于2019年2月28日入住我院内科。

患者3天前无明显诱因下出现恶心呕吐，发热、无腹痛腹泻，曾至当地医院输液、抗感染等治疗，1天前症状加重，呕吐频繁，尿少，并出现烦躁，神志模糊，送入我院。

既往有糖尿病史15年，高血压史5年。

查体：体温：35.4度，心率9次/分，血压86/50mmHg，神志模糊，较为烦躁，皮肤无黄染两侧瞳孔直径5mm，对光反应迟钝。

1、该患者的最可能的疾病诊断是什么？
2、出现上述情况，作为护士，你该如何处理？
二、简答题（每题25分）
1、此疾病的定义？
2.此疾病的并发症？。

一、演练背景为了提高我院医务人员对感染性休克的应急处置能力，确保在发生感染性休克病例时能够迅速、有效地采取救治措施，降低患者死亡率，保障医疗安全，特制定本演练方案。

二、演练目的1. 检验和评估我院感染性休克应急预案的可行性和有效性。

2. 提高医务人员对感染性休克的早期识别、诊断和救治能力。

3. 加强各部门之间的协作，提高应急响应速度和救治效率。

4. 增强医务人员对感染性休克的防控意识，提高自我保护能力。

三、演练组织1. 领导小组：由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、感控科、药剂科、检验科、急诊科等相关科室负责人为成员。

2. 演练指挥部：由分管副院长担任总指挥，医务科、护理部、感控科等相关科室负责人为成员，负责演练的组织实施和协调。

3. 演练小组：由急诊科、各临床科室、医技科室等相关人员组成，负责演练的具体实施。

四、演练时间根据实际情况确定，原则上每年至少组织一次。

五、演练地点我院急诊科、病房等相关科室。

六、演练内容1. 病例模拟：模拟内科病房发生感染性休克病例，包括病例报告、诊断、救治、转诊等环节。

2. 应急响应：启动感染性休克应急预案，各部门按照预案要求进行应急响应。

3. 救治流程：医务人员按照救治流程进行救治，包括病情评估、紧急处理、药物治疗、生命体征监测等。

4. 部门协作：检验科、药剂科、护理部等相关科室按照预案要求进行协作，确保救治工作顺利进行。

5. 总结分析：演练结束后，对演练过程进行总结分析，查找不足，提出改进措施。

七、演练步骤1. 准备阶段：（1）成立演练领导小组和指挥部。

（2）制定演练方案，明确演练内容、步骤、人员安排等。

（3）对参演人员进行培训和指导，确保演练顺利进行。

（4）准备演练所需的设备和物资。

2. 实施阶段：（1）模拟病例发生，各部门按照预案要求进行应急响应。

（2）医务人员按照救治流程进行救治。

（3）检验科、药剂科、护理部等相关科室按照预案要求进行协作。