休克护理常规

休克护理常规
【护理评估】
1、严密观察患者生命体征变化。

2、评估患者精神状态、皮肤色泽、温度、是否有出血点、瘀斑、口唇、甲床有无发绀，四肢是否厥冷，了解微循环灌注情况。

3、评估水电解质及酸碱平衡，如有无口渴、恶心、呕吐、皮肤弹性改变，呼吸气味和节律改变等。

4、对于创伤性休克着，评估伤口出血；感染性休克者，重点观察体温；心源性休息者，观察心率及心律的变化。

【护理措施】
1、绝对卧床休息，避免不必要的搬动，患者取中凹卧位，抬高头胸部约10-20°,抬高下肢约20-30°，有利于气道通畅，改善缺氧症状，并利于下肢静脉血回流，增加回心血量。

2、保暖，防止寒冷加重微循环衰竭。

3、吸氧，保持呼吸道通畅。

有义齿者，取出义齿；抽搐频繁着，使用牙垫，防止咬伤舌头；必要时行气管插管或气
管切开，及时吸痰拍背，防止吸入性肺炎。

4、保持静脉输液通畅，建立两条通路，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒。

心源性休克患者控制输液速度，减轻和防止肺水肿发生。

5、应用血管活性药期间，密切观察疗效并防止液体外渗。

6、留置导尿，评估每小时尿量，如每小时在15ml以下，应及时报告医生处理，必要时记录每小时出入量。

7、对躁动患者使用床档或约束带，防止坠床。

8、做好基础，预防并发症的发生。

9、给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者或给予鼻饲。

【健康指导】
1、安抚和鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。

2、与家属沟通，取得其理解与配合。

休克的护理常规范文休克是一种严重危急病症，常常出现于严重创伤、感染、失血、心脏或肾脏衰竭等情况下，其特点是有效循环血量不足，导致全身组织和器官灌注不足，从而引起多器官功能障碍和器官衰竭。

对于休克患者，护理人员需要进行及时有效的护理干预，以挽救患者生命。

以下是休克的护理常规。

1.评估和监测：护理人员需要对患者进行全面的评估，包括生命体征监测、病史采集和体格检查等。

监测重点包括血压、脉搏、呼吸、体温和意识状态等指标。

2.维持呼吸道通畅：休克患者往往存在呼吸困难或高碳酸血症的情况，护理人员需要保持患者呼吸道通畅，如辅助通气或气管插管等。

3.维持循环稳定：护理人员需要监测患者的心率、血压和尿量等循环指标，及时纠正低血压、失血和心脏功能不全等问题。

可采取提升患者下肢、禁止转侧和保持体位平卧等措施。

4.补充液体：休克患者常常存在有效循环血量不足的情况，护理人员需要通过静脉输液给予生理盐水、胶体溶液或血浆制品等，以维持患者的血容量。

5.控制感染：休克患者往往存在感染的风险，护理人员需要维持患者的个人卫生，保持环境清洁，并及时处理可能存在的感染灶，如切口、尿路或呼吸道感染等。

6.营养支持：休克患者往往存在代谢紊乱和营养不良的情况，护理人员需要提供适当的营养支持，如经口或经胃管喂食，以满足患者的营养需求。

7.定期观察和记录：护理人员需要定期观察和记录患者的生命体征、尿量、血气分析和感染指标等，以评估患者的病情变化并及时调整护理措施。

8.心理支持：休克患者常常存在焦虑、恐惧和抑郁等心理问题，护理人员需要给予患者安慰和支持，并提供必要的心理辅导，以缓解其心理痛苦。

总之，休克的护理旨在维持患者的生命体征和器官功能，提供及时有效的干预措施，以挽救患者生命。

护理人员需要全面评估患者，监测变化，及时纠正异常指标，并配合医疗团队共同努力，以提供最佳的护理服务。

休克病人的护理常规引言休克是一种严重的病理状态，通常由于全身器官血液供应不足引起。

休克病人需要紧急抢救和综合护理，以稳定其病情和维持生命体征。

本文将介绍休克病人的护理常规，包括护理目标、护理措施以及监护要点。

护理目标休克病人的护理目标主要有以下几个方面：1.维持循环功能稳定：休克病人循环功能受损，护理的首要目标是通过液体复苏、血压支持等措施，维持有效循环量，确保足够的血液供应到各个器官。

2.维持呼吸功能稳定：休克病人常伴有呼吸功能障碍，需及时处理呼吸道梗阻、呼吸窘迫等问题，确保氧气供应充足。

3.维持酸碱平衡和电解质平衡：休克病人代谢紊乱，易导致酸碱和电解质紊乱。

护理应监测酸碱和电解质水平，及时纠正和调整。

4.预防和处理并发症：休克病人容易出现并发症，如器官功能损害、感染等。

护理应密切监测病情变化，及时处理并预防并发症。

护理措施1. 紧急补液休克病人因有效循环量不足，需要紧急补液以增加血容量。

常用液体包括晶体液和胶体液。

护士应根据病人情况和医嘱，选择合适的液体类型和补液速度，并监测病人的液体平衡状态。

2. 血管活性药物的应用若补液无效或病情严重，可能需要使用血管活性药物以提高心输出量和血液流动。

护士要根据医嘱合理使用血管活性药物，同时密切观察病人的血压、心率和休克指数等生命体征，及时调整药物剂量。

3. 维持呼吸道通畅休克病人可能因呼吸窘迫或呼吸道梗阻而导致缺氧。

护士应密切观察病人呼吸情况，及时处理呼吸道问题，例如清理分泌物、吸痰、气道吸引等。

4. 监测生命体征护士应密切监测休克病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温等。

监测频率要根据病情确定，以及时发现和处理病情变化。

同时，还需监测尿量、中心静脉压等指标，评估病人的液体状态和循环功能。

5. 保持体温稳定休克可能导致体温下降，影响病人的新陈代谢和免疫功能。

护士要保持休克病人的体温稳定，避免过度退热或出汗，可以采用保温措施、温暖液体输注等。

6. 酸碱和电解质平衡调整休克病人常伴有酸碱紊乱和电解质紊乱，护士应监测病人的血气、电解质等指标，及时纠正和调整。

休克的护理常规
1、将病人安置在抢救室，根据病情采取休卧平，平卧或将头和腿抬高30度。

2、避免搬动，注意保暖，防止烫份。

3、积极配合医生抢救，遵医嘱做病因治疗。

失血性休克立即止血。

其中门脉高压引起上消化道出血，可用三腔管压迫止血。

感染性休克，迅速利用抗生素，心源性休克主要恢复心功能；创伤性休克，应给适量镇静剂；过敏性休克，应立即除去致敏源。

4、补充血容量，尽快建立良好的静脉通道，以备扩容，纠正酸中毒，升压，滴入低分子右旋糖酐。

5、静脉使用升压药时，防止外溢，以免影响压效果，引起局部组织坏死。

根据病情掌握肺水肿。

6、给氧，一般用鼻塞法或鼻导管法。

氧流量2 ~ 4升/ 分，保持呼吸通畅。

7、严密观察病情，每隔1 5 ~ 3 0分钟测血压、脉搏、呼吸一次，并记录。

注意心律、心率、心电图变化。

8、协助插管。

密切观察尿量，插管，测中心静脉压。

准确记录 2 4 小时尿量，特别注意每小时尿量。

质量要求：
1、迅速敏捷配合抢救。

2、仔细观察病情变化，作好记录。

3、严防发生合并症。

过敏性休克抢救护理常规
立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。

吸氧。

迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。

严重者，应立即静注地塞米松5-10MG。

抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG肌注。

针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴。

耳穴肾上腺，神门等穴。

呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸。

急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。

如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。

心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。

密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。

休克护理常规
1，将病人安置在抢救室，根据病情取休克卧位。

2，避免搬动，注意保暖，防治烫伤，观察末梢循环。

3，积极配合医生抢救，针对不同的休克病因，给予对症护理：（1）遵医嘱做病因治疗：
a失血性休克，需要立刻止血和配血，准备输血或手术药物治疗。

其中门静脉高压引起的上消化道出血，可用三腔二囊管压迫止血。

b感染性休克：迅速应用有效抗生素，
c心源性休克：恢复心功能，
d创伤性休克：除对抗休克外，还应给适量镇静剂
e过敏性休克:立即去除致敏源，迅速使用盐酸肾上腺素，肾上腺皮质激素或抗组织胺药物等。

（2）补充血容量，尽快建立良好的静脉通道
（3）静脉输入各种升压药时，防止外溢，以免影响升压效果和引起局部组织坏死
根据病情掌握输液速度，防止肺水肿
4给氧：氧流量2~4升/分,保持呼吸道通畅
5严密观察病情
（1）注意观察病人意识变化，每隔15~30分钟，测量血压，脉搏，呼吸一次并做记录，血压稳定后，可酌情减少测量次数。

心源性休克，特别应观察心律节律，心电图变化。

（2）放置中心静脉压的监测病人，应观察中心静脉压的动态变化，低于0.49 kpa，提示血容量不足，需快速补液。

如大于1.47 kpa，表示输液过量或有诱发新功能不全和肺水肿的可能，应立即通知医生。

（3）观察每小时尿量，尿比重及少尿，无尿的指征，准确记录24小时出入量。

（4）加强基础护理，保持床铺干燥，平整，预防并发症。

创伤性休克护理常规
病情观察
1、观察神志、瞳孔、面色、末梢循环及颈静脉和周围静脉的充盈程
度的变化，及早发现与判断症状，发现异常及时报告医生。

2、密切观察P、R、SPO2、BP、脉压差、CVP的变化并定时记录。

3、记录尿量、24小时出入量，观察尿色和性状。

4、观察专科情况：肢体肿胀、血运、动脉搏动、感觉、活动度、伤
口出血。

5、注意有无颅脑、胸、腹等多发伤；有无并发症和基础疾病。

护理要点
1、立即取休克体位、保暖，骨折处制动和固定，心电监护监测生命
体征，保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4-6升/ 分，必要时建立人工气道。

2、建立静脉通路，选择血管宜在上肢，立即开放两条大口径静脉通
路，迅速补充血容量，同时抽血作交叉配血，在抗休克的同时迅速做好术前准备。

3、留置导尿监测每小时尿量，如发现病人尿量减少，颜色呈浓茶色，
说明有效循环血量不足或肾功能损害；如颜色为鲜红色，说明肾挫伤。

4、遵医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，避免血压骤降，
必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。

5、准确记录24小时出入水量，仔细观察病人皮肤色泽、弹性等，严
密监测体温，及时使用降温措施。

6、保持患者舒适体位，翻身，做好生活护理，使用床栏、约束带，
保持肢体功能位，并进行肢体按摩。

7、做好褥疮和口腔护理，预防并发症的发生。

健康指导
1、做好心理护理，缓解紧张恐惧的心理。

2、给予营养丰富清淡易消化饮食，根据病情从禁食过渡到正常饮食。

注意休息，适当运动，不适随诊。

休克护理常规
【病情观察要点】
1、严密观察患者意识状态，是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。

2、密切观察患者生命体征、心率以及血氧饱和度的变化，观察有无呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压差<20mmHg、收缩压(SBP)<90mmHg或较前下降20~30mmHg、血氧饱和度下降等表现。

3、密切观察患者皮肤温度、色泽，有无出汗、皮肤湿冷、苍白、花斑、发绀等表现。

4、观察中心静脉压（CVP)、肺动脉压（PAP)、肺毛细血管楔压PCWP)的变化。

5、严密观察每小时尿量，是否<30mL/h；同时注意尿相对密度（尿比重）的变化。

6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝、肾功能等检查结果的变化，以了解患者重要脏器的功能。

7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应，观察患者的情绪状态。

【主要护理问题及相关因素】
1、组织灌注量改变：与有效循环血容量骤减、微循环障碍等有关。

2、心排出量减少：与有效循环血容量骤减、心功能不全等有关。

3、低效性呼吸形态：与低灌注和缺氧导致肺间质水肿、肺不张并发急性呼吸窘迫综合症等有关。

4、恐惧：与预感到健康或生命受到威胁等有关。

5、有皮肤完整性受损的危险：与周围循环障碍、皮肤湿冷、活动受限等有关。

【主要护理问题的护理措施】。

医院患者休克症状护理常规休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，致组织灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程，休克发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段引起死亡。

一、病因与分类根据病因，休克可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。

其中低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见。

低血容量性休克包括创伤性和失血性休克两类。

创伤性休克常见于严重损伤，如骨折、挤压综合征等；失血性休克常由于有效循环血量锐减引起，如消化道大出血、肝脾破裂出血等；感染性休克主要是由于细菌及毒素作用所引起，常见于严重胆道感染、急性化脓性腹膜炎、绞窄性肠梗阻和败血症等。

二、病理生理各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害，多系统器官功能障碍或衰竭等，是休克病人死亡的主要因素。

三、临床表现和诊断根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期。

1.休克代偿期当循环血量的减少低于20%时，由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，病人表现为神志清醒，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷,心率和呼吸增快，尿量正常或减少。

舒张压可升高，脉压差减小。

此时若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期。

2.休克抑制期病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和黏膜发劣，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小；尿量减少甚至无尿。

若皮肤黏膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展至弥散性血管内凝血阶段。

若出现进行性呼吸困难、烦躁、发劣，虽给予吸氧仍不能改善者，当警惕并发呼吸窘迫综合征。

至此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。

四、处理原则关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢。

1.一般紧急措施控制大出血，如加压包扎、扎止血带、上血管钳等，必要时可使用抗休克裤（MAST）；保持呼吸道通畅,呼吸困难严重者，可行气管插管或气管切开术；采取休克体位，以增加回心血量及减轻呼吸困难；另外，还应注意保暖，尽量减少搬动，骨折处临时固定，必要时应用止痛剂。