医患沟通学-外科医患沟通

外科医患沟通与交流技巧中南大学xxx摘要医患沟通是指医患双方在医疗活动中围绕患者的健康问题进行的不断深化的信息交流；良好的医患沟通能提高医疗服务质量, 防范医疗风险，减少医患纠纷。

外科医患沟通遵循一般的医患沟通原则，但是由于其以手术疗法为主要治疗手段的特点，又有其特殊性；手术疗法效果好、收效快，但有局限性，风险也较大,无论手术大小，对病人也都是一种心理和生理的强刺激，只有及时了解手术病人的心理，采取适宜的医患沟通，减轻病人的心理应激反应，方能取得最佳治疗效果。

关键词医患沟通医患矛盾外科沟通技巧近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾越来越突出，医疗纠纷层出不穷，究其原因，主要是医患双方信息不对等，缺乏沟通所致。

据统计，有 80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有20%的案例与医疗技术有关。

全国政协委员钟南山也曾说，在中华医学会处理的医患纠纷和医疗事故中，半数以上是因为医患之间缺乏沟通引起的。

没有沟通、不会沟通、沟通不恰当，都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立的情绪。

只有良好的医患沟通，才能提高医疗服务质量，防范医疗风险，减少医患纠纷。

对于外科来说，由于患者多病情危急，外科手术又具有高创伤性和高风险性，病人的情绪波动也较大，这样外科医疗纠纷就更容易发生。

所以，外科医师更应高度重视医患沟通，既要遵循一般的医患沟通原则，也要根据具体情况，采取具体适宜的沟通方式，通过自己的爱心、责任心、技术、语言和服务，争取患者及其家属的信任、理解和配合，努力消除患者的恐惧和紧张的心理，创造患者最佳心身状态，方能提高治疗效果，进而促进医患关系，提高患者对医生的信任。

医患沟通的一般原则：在医患沟通过程中，首先应塑造良好的形象，医务人员应该整洁端庄，举止得体，以给患者一个良好的第一印象。

在沟通前要作好充分的准备: 查看患者的资料，记住患者的姓名，熟悉患者的既往史及其他与疾病相关的问题，以表示对患者的关注。

在沟通过程中应该要保持诚恳温和的态度: 耐心地倾听患者的叙述并诚恳地反应，重视反馈信息，以表示对病人的谈话内容感兴趣，注意避免使用刺激压抑、强求或不易听懂的专业词汇。

外科医患沟通摘要医患沟通是医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系。

手外科医患沟通不同于一般的医患沟通，病人康复有医务人员的一半，也有患者自身的一半，只有医患合一，病人的患肢才能得到最大程度的恢复。

关键词医患沟通康复治疗医者仁心微整形美容随着社会的进步，患者的自我保护意识越来越强，对医疗服务的期望值越来越高，患者满意度是我们追求的目标。

调查资料表明，患者满意度50%以上来自服务性活动，与技术无关，因此我们有必要强调医患沟通的重要性。

当前医患关系日趋严峻，只有得到众多患者的信赖及肯定，医院才能生存和发展，医患才能和谐。

手外科患者多病情危急，因此在医疗过程中往往只注重于抢救而忽视了同患者的交流，容易产生许多可以避免的矛盾。

良好的医患沟通是实现以患者为中心，减轻患者心身痛苦【1】，创造最佳心身状态的需要，是促进医患间理解与支持，提高治疗效果的需要。

著名医学家曾宪九教授曾写道：“何谓医德，我的体会就是在青年外科医师成长的过程中存在着如何处理一些列的关系和矛盾，概括起来说就是树立全心全意为人民服务，克服利己主义，正确处理业务和政治，公与私的关系问题”。

在当今医药器械冲击的医疗市场里，我们淡化商业意识，强调职业特需。

骨折内固定手外伤的患者，我们要考虑后期的功能，选择内固定要合理。

医者仁心，要求医务人员站在患者的角度考虑问题，关注患者的痛苦和对于健康的担心，体谅患者在医院的不便和经济困难等，以心换心，将心比心，真正为患者解决实际问题。

医患沟通对于医生的基本要求是态度诚恳，平易近人，避免使用刺激压抑、强求或不易听懂的专业词汇。

这就要求我们对患者有同情心，要善于引导病人，对病人的谈话内容表示感兴趣，重视反馈信息。

耐心的倾听患者的叙述并诚恳的反应。

接纳病人的语气，调整自我情绪，杜绝不耐烦、嫌弃的表现。

医患沟通学1. 医患沟通学概念在医患卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病。

使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。

2. 医患沟通的目的1）提高诊断准确性2）提高治疗效率3）提高支持力4）提高双方满意度5）改善健康转归6）促进合作与伙伴关系，防止纠纷。

7）（书上）正确诊断疾病；更有效治疗疾病；融洽医患关系；妥善解决医患纠纷3. 人的需要层次（马斯洛需要层次理论）生理需要（最基本）、安全需要、社交需要（归属与相爱的需要）、尊重需要、自我实现需要（成就需要）4. 患者及家属的需要1）生命安全需要（第一重要）2）特别生理需要3）伤病相关信息需要4）关爱和归属需要5）尊重需要6）高质量生存需要7）7）合理支出需要5. 医学模式的含义是人类抵御疾病和认知人的生命的实践中对医学的总的看法，即以医学观。

它的思想观念和思维方式即表现了医学的基本特征，又是指导医学实践的基本观点。

医学模式研究医学的属性、职能、结构和发展规律。

重建新型医患关系的原则1）坚持以人为本，促进经济社会可持续健康发展的原则2）确立满足人民群众日益增长的健康需求的原则3）利于现代医学健康的原则4）利益共享是新型医患关系的本质（论述题需扩张）6. 医患关系的伦理特征1）具有一致性和相容性。

医患双方的目标是一致的；医疗的过程是医患双方互利、互动、互补、互助的过程。

2）具有不平衡性和矛盾性。

往往医务人员职业的权威性，技术的专业性，处于主导、支配地位、决定地位。

患者为被动、依赖的，受人操纵的。

医患间常会出现隔阂、矛盾、冲突、纠纷。

7. 医患沟通的伦理原则1）以人为本，发扬人道2）平等公正，诚信友爱3）举止端庄，语言文明4）知情同意，保守医密5）医术精湛，优质服务8. 情绪形成的三要素情景、认知、生理变化9. 常见心理问题（套入论述题）焦虑、恐惧、抑郁、孤独、依赖、退化、猜疑与怀疑、愤怒、否认、自我概念变化和紊乱10. 医事法医事，即医疗卫生之事务，泛指为维护和保障人体生命健康而进行的一切个人和社会活动的总和。

医患沟通内容（一）由主管医师向患者或其家属进行交流和谈话，内容如下：一、疾病诊断及主要治疗手段。

二、辅助检查的目的及结果。

三、手术方式、手引起的严重后果，（如化疗引起的并发症），药物不良反应，输血风险等。

四、某些治疗可能；术后并发症及防范措施。

五、危重时或病情变化时的告知。

六、疾病的预后。

七、医疗费用的估计及解释。

八、住院期间的注意事项，如：安全等。

九、出院时的交待。

十、回答患者及家属疑问。

医患沟通方法一个要求：诚信、尊重、同情、耐心两个技巧：倾听——多听患者说几句介绍——多对患者讲几句三个掌握：掌握患者的病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用情况；掌握病人及家属社会心理状况；四个留意：①留意沟通对象的情绪状态；②留意受教育程度及对沟通的感受；③留意沟通对象对疾病的认知程度和对交流的期望值④留意自己的情绪反应，学会自我控制。

五个避免：①避免强求沟通对象马上接受事实；②避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；③避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；④避免刻意改变对方的观点；⑤避免压抑对方情绪。

六个方式：①预防为主的针对性沟通。

主动发现可能出现问题的苗头。

并把这类病人及家属作为沟通的重点对象，有针对性进行沟通②交换对象沟通。

当某医师与病家沟通困难时，可换另一位医师或护士或主任与其沟通，当不能与病家直接沟通时，换一位病家中知识面高一点的亲属或能通情达理的亲属与其沟通，让其去影响去说服其他亲属；③集体沟通即召开患同种疾病的病员座谈会，讲解疾病的起因，治疗及预防知识等，实现集体沟通。

④书面沟通。

为弥补语言沟通的不足，采取书面沟通方式，如：发放健康教育资料；各种知情同意书，告知书等；⑤实物对照讲解沟通。

口头和书面沟通都较困难时，辅之以实物或影视资料进行沟通；⑥协调统一沟通。

当下级医师对某疾病的解释拿不准史，先请示上级医师，然后按统一的意见进行沟通；对诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医师之间、医护之间、护士之间先讨论，统一认识后由上级医师与家属进行沟通，避免解释自相矛盾，导致家属的不信任和疑虑。

外科医患沟通一、外科特征狭义外科即指以手术疗法治疗疾病的专科，也是随着解剖学的发展，继药物疗法之后兴起的治疗方法。

随着科学技术的进步，手术治疗范围扩大，手术技术提高，手术普及加快，手术治疗出现了引人瞩目的变化。

主要表现是：手术领域不断扩大，过去没有有效治疗方法的某些先天性畸形、脏器功能衰竭等疾病如今可采用手术治疗，与其它疗法相比，手术疗法有其自身的特点：1.效果好、收效快，有局限性手术对某些疾病治疗也只是其中环节之一，还要补充其他治疗措施；有的疾病手术可以令其“手到病除”，有的也只是探查或明确诊断。

2.合作性治疗手术是群体性劳动，技术复杂，环节多，涉及临床、医技、后勤多个部门、多个工种，需要各方面的主动协助、密切配合。

3.风险性较大手术治疗对象是患病的机体，手术有正面的治疗作用，也有破坏机体、组织，增加全身负担的负面作用。

故而手术的风险大，并发症多，医疗安全问题突出。

4.技术含量大手术条件要求高，对无菌技术，麻醉技术，仪器设备，物资供应等条件依赖性大，要求严格。

5.心理社会因素（1）心理社会因素与外伤：据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。

多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点。

还有骨折的发生与生活事件有关，不良行为，如酗酒与外伤之间的关系。

（2）心理社会因素与外科感染疾病：外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但致病菌只有在躯体防御功能低下时才繁殖致病.心理应激能降低机体的免疫功能，这就是在外科感染疾病中起了间接的致病作用。

在史籍中，有因强烈精神刺激后而“疽发背死”之说。

（3）心理社会因素与外科手术：个性特征，情绪状态，应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术病人的心理应激程度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。

二、外科患者特点根据外科特征，手术治疗是外科治疗的主要手段之一，无论是何种手术，对病人都是一种心理和生理的强刺激，这种刺激通过交感-肾上腺系统的作用，使病人的心率加快、血压升高，如不得到缓解，将会影响手术效果，加重术后情绪障碍或引起并发症。