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腹腔镜胰十二指肠切除手术专家共识中华医学会外科学分会胰腺外科学组, 中国医疗保健国际交流促进会胰腺病分会胰腺微创治疗学组, 中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会胰腺微创学组, 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会胰腺微创学组文章来源：中华外科杂志, 2017,55(05): 335-339.腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术。
经历20余年的发展，LPD的可行性、安全性和近期及远期治疗效果得到了人们的认可。
为了进一步适应LPD的发展趋势，提高我国LPD的安全性及肿瘤切除的彻底性，促进该术式在我国的规范化发展，国内4个胰腺学组联合编写了LPD专家共识。
该共识从手术人员配备，手术适应证和禁忌证，术前准备和麻醉方式，手术设备和器械，患者体位、气腹压力、操作孔位置，中转开腹手术指征，手术后观察与处理7个方面提出了建议，并对LPD的手术操作流程提出了推荐性意见，以供正在开展或准备开展LPD的医师参考。
腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy，LPD)是应用腹腔镜技术完成或辅助完成的胰十二指肠切除手术，是目前最复杂的腹腔镜手术之一[1]。
第1例LPD 报道于1994年，我国学者在2002年首次开展[2]。
经历20余年的发展，LPD的可行性、安全性和近期及远期疗效逐步得以明确[3,4,5]。
近5年，其在我国迅速开展，众多医院不同程度地开展或准备开展LPD。
但由于胰腺解剖位置的特殊性、手术本身的复杂性及LPD学习曲线长、风险高等特点，目前国内LPD开展仍然存在规范性不足等问题。
为了进一步适应LPD的发展趋势，提高我国LPD的安全性及肿瘤手术的根治性，促进该术式在我国的规范化发展，我们结合国内外目前积累的LPD手术经验，编写了本部LPD专家共识，希望能对目前正在或将要开展LPD的医师起到一定的指导和参考作用。
一、手术人员配备的建议目前不推荐该术式在全国所有医院常规开展和推广，仅限于具备以下技术条件的医师及团队所在的医院开展，并必须严格遵循学习曲线的相关规律，循序渐进，稳步发展。
胰十二指肠切除术的手术配合要点发表时间：2016-01-13T10:55:29.380Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：姚杰孔文青马磊通讯作者[导读] 山东省烟台毓璜顶医院胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
姚杰孔文青马磊通讯作者（山东省烟台毓璜顶医院 264000）[摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大，并发症最多的手术之一。
因此，对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。
术前充分的物品准备、术中细致的配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。
【关键词】胰十二指肠切除术手术配合胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy,PD)，是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
近年来，随着手术技术的提高和相关学科的发展，胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%，但手术并发症发生率仍高达30%-40%，胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症，处理不当可危及生命。
【1】作为手术室护理人员，充分的物品准备，细致的手术配合，对提高手术成功率，缩短手术时间，降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。
1. 临床资料1.1 一般资料选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。
其中男38例，女30例，年龄45-73岁。
胰头癌42例，十二指肠癌19例，壶腹癌7例。
1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位，采取右肋缘下斜形切口，切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突，清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结，进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。
【2】1.3 结果本组手术时间均在5-7h，平均6h,手术均顺利完成。
术中出血300-800ml，术后发生胰瘘3例，胆瘘1例，均经住院保守治疗治愈出院。
开腹胰十二指肠切除术的手术配合【摘要】胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括远端1/2胃、胆囊、胆总管、胰头、十二指肠和约10cm的上段空肠，以及胰头周围和肝十二指肠韧带内的淋巴结。
切除后需要进行消化道的重建。
这类手术的主要适应症是：1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。
其中，胰头癌疗效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
我院自2012年以来，共做此手术20例，其中男性14例，女性6例，平均年龄62岁。
下面是一例胰十二指肠切除术的手术配合，与大家共同学习和讨论。
【关键词】胰十二指肠切除术; 手术配合;开腹一、麻醉关注点1.麻醉诱导前三方核查工作；2.协助麻醉师行深静脉置管，建立外周静脉通道；3．调节负压吸引器；4.安全稳固固定患者，妥善保管胃管、尿管、输液管；5.调节室温22~24℃。
二、护理配合1.术前访视患者：在患者知情的情况下，向患者解释手术的大概步骤和意义，介绍手术室的环境，便于患者了解，消除其紧张感；术前一天常规禁食禁饮，做好药敏试验，术晨行肠道准备。
2.术前用物准备：常规开腹用物，特殊用物准备包括：全方位拉钩、大S拉钩、荷包钳、肠钳、无损伤钳、血管夹、超声刀、高频电刀、切口保护套、8#乳胶管3~5根，荷包线、3-0可吸收线、普理灵缝线（3-0、4-0、5-0）、头皮针、灭菌注射用水。
3.手术配合：3.1巡回配合：手术难度较大，时间较长，应建立两条静脉通道，保证液体量。
术中注意观察出血量及尿量，密切观察患者生命体征的变化，配合麻醉师给药，及时提供台上所需物品，加强保暖措施，调解室温在22~24℃。
防止压疮发生，在枕部、骶尾部、足跟处加海绵垫，约束带固定膝部，必要时填写难免压疮评估表。
患者体位为平卧位，上肢外展不超过90°，避免损伤臂丛神经，影响静脉回流。
术后妥善对标本进行登记和固定。
腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理配合体会目的探讨腹腔镜下胰十二指肠切除手术的护理配合措施及体会。
方法选取我院收治的行腹腔镜下胰十二指肠切除术23例患者的手术护理配合进行总结回顾和分析。
结果全组有1例因血管变异，导致了不能控制的出血，故中转开腹行胰十二指肠切除术，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，整个手术过程顺利，无护理并发症发生。
标签：腹腔镜；胰十二指肠切除术；护理配合体会腹腔镜手术方式随着现代医疗技术的发展与进步，越来越受欢迎，它具有术中出血少、切口小而术野清晰、术后疼痛轻、恢复快、术后并发症较少、安全性高、住院时间较普通开腹手术住院时间缩短等优点。
而腹腔镜下胰十二指肠切除术是腔镜外科最大而又复杂的手术，该手术具有解剖复杂、切除器官多、消化道重建复杂等特点。
我院自2015年1月至2016年4月共实施了23例腹腔镜下胰十二指肠切除术。
经过顺利，手术成功，現将手术护理配合介绍如下。
1 临床资料本组共23例，其中男性12例，女性11例，年龄29-75岁，病情：胰头癌14例，胆总管下端腺癌9例，手术历时9-13小时，术中出血量约150-300毫升，整个手术过程生命体征平稳，未输血，手术成功，术后均无严重并发症，患者均治愈出院2 手术方法简介患者全麻，取剪刀位，建立二氧化碳人工气腹，脐下缘、左肋缘下10cm锁骨中线位置各置入10cm穿刺器，右肋缘下10cm锁骨中线和腋前线位置各置入5cm穿刺器，探查腹腔，了解肿瘤有无远处转移，判断肿瘤切除的可能性，游离和切断十二指肠及空肠上段，离断胃窦部，离断胆总管，切除胆囊，用超声刀切断胰颈、胰体部，重建胰肠。
胃肠、胆肠通道，全部行镜下吻合，冲洗腹腔创面，检查有无出血，逐层关闭切口。
3 手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视：术前一日访视病人，向患者及家属介绍手术的方法，优点及成功病例，消除患者紧张焦虑情绪，以便更好地配合手术。
3.1.2 术前物品的准备：腹腔镜摄像系统、30°镜头、冷光源机、二氧化碳气腹机、高频电刀、中心吸引装置、及腹腔镜手术器械、保温杯、衣4，小2，12-14号气囊导流管1，康威尿袋1，电线套2-3个，11号尖刀片，引流袋1，小敷贴2，引流管敷贴2，电刀，灯柄，2/0抗菌薇乔八颗针一包，4/0抗菌微乔八颗针2-4包，4/0和5/0的普理灵各5包，一次性吸引皮条1，软袋的生理盐水数袋，一次性输血器，取标本的无菌袋一个，剖腹探查包一个；医生自带的用物有超声刀全套，一次性穿刺器三套以及常用的腹腔止血用物和防粘连的用物、内镜式离断吻合器和相匹配的钉、连发施夹器，温的无菌生理盐水、体位垫等物品。
胰十二指肠切除手术的护理配合发表时间：2019-07-22T17:27:33.317Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：李东秀单晶赵婷婷申贤姬祝有菊[导读] 做好胰十二指肠切除术的护理配合工作，配合手术顺利完成，缩短手术时间，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
（大庆市人民医院黑龙江大庆 163316）摘要：目的探讨对胰十二指肠切除的手术护理配合效果。
方法选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，采用胰十二指肠切除给予术前、术中护理配合。
结果所有患者均顺利完成，手术时间平均325.5±36.8min，术中出血量300~500ml，术后无严重并发症发生，经治疗后所有患者均痊愈出院。
结论做好胰十二指肠切除术的护理配合工作，配合手术顺利完成，缩短手术时间，提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
关键词：胰十二指肠切除术；手术室；护理配合胰十二指肠切除术（Whipple手术）是外科最复杂的手术之一，是治疗胰腺癌和壶腹周围恶性肿瘤的主要方法。
切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠及空肠上段、胆囊和胆总管，同时清除周围淋巴结，再做胰、胆囊和胃肠吻合，重建消化道[1]。
手术范围较大，操作复杂，并发症及死亡率高，手术中需要医生同护士密切配合，提高手术成功率。
现对我院收治的胰十二指肠切除手术治疗患者护理配合方法效果分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年12月期间收治的胰腺外科患者60例进行胰十二指肠切除术治疗，其中男42例，女28例，年龄36~68岁，平均年龄50.5±1.5岁。
所有患者均经CT检查确诊，其中胰头癌40例，壶腹癌13例，胆总管下段癌2例，十二指肠癌5例。
1.2 手术方法采用全身麻醉，取正仰卧位。
暴露胰腺头部，游离十二指肠，检查胰腺头部、胃幽门部、十二指肠全部和胆总管及区域淋巴结切除，进行消化道重建。
腹腔镜胰十二指肠切除术扶镜技巧与消化道重建方式探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是在腹腔镜的辅助下完成的胰十二指肠切除术。
在腹腔镜手术中,LPD可以说是最复杂的手术之一[]。
世界上最早的LPD手术报道于1994年。
2002年,我国开展了第一例LPD手术[2]。
近10年来。
随着腹腔镜技术在肝胆胰外科领域的不断发展和临床经验的积累,加上腹腔镜相关器械的不断升级和改进,腹腔镜手术在胰腺外科领域取得了巨大的进步。
国内外大量的研究结果表明:与传统开腹的胰腺外科手术相比,腹腔镜辅助下完成的胰腺外科手术具有更加明显的微创优势[3]。
本团队自从2017年3月8日首次开展LPD手术以来,截至2018年12月底,已成功实施完全腹腔镜下胰十二指肠切除术241例。
本文回顾性分析了本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例LPD临床资料,该80例LPD手术全部由同一手术团队,同一扶镜手扶镜完成。
扶镜手在围手术期病人术前的准备工作、术中与术者的配合、术中各主要步骤的操作、术后病人的监护、术后并发症的处理和治疗等各个环节均全程参与。
通过对LPD手术各个环节的回顾和分析,总结了个人及其所在团队开展LPD手术的临床经验与体会,以期为提高LPD手术的安全性和流畅性提供一定的参考。
研究目的总结扶镜手及其所在手术团队在LPD手术中的经验与体会,旨在为提高LPD术中术者与扶镜手配合的默契程度和流畅性,以及提高手术的安全性,降低LPD手术并发症的发生率提供一定的参考。
研究方法回顾性分析和总结本团队自2017年5月初至2018年10月底完成的80例腹腔镜胰十二指肠切除术临床资料,总结个人及其所在手术团队在病人术前的准备工作、术中扶镜手与术者的配合、术中间断贯穿式胰肠吻合法、降落伞胆肠吻合法、单根Prolene线连续胃空肠吻合等主要步骤的操作等几个方面的经验与体会。
腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会摘要】目的：腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合体会。
方法：选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料。
结果：15例患者手术过程均顺利，手术中共出血450毫升，手术平均用7.5小时，未中转开腹，术后均未出现其它并发症状。
结论：腹腔镜下胰十二指肠切除手术，是医学临床难度最大的手术之一，风险系数较高，术前必须做好充分准备，挑选熟悉掌握相关专业技术知识的护士人员配合医生完成手术，严格遵守手术原则，保证患者手术顺利进行，让患者安全、放心、舒适得完成手术。
【关键词】腹腔镜；十二指肠；切除手术；配合体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）25-0205-02随着我国人口的快速发展，癌症的病发率呈逐渐上升趋势，肠道类癌症则是病发率上升的主要原因之一，而腹腔镜下胰十二指肠切除手术可以有效地治疗该方面疾病，但其手术较为复杂，风险高、难度大、死亡率也是比较高，所以在进行腹腔镜下胰十二指肠切除手术的时候，必须对患者做好充分的护理配合工作，保证患者能够安全顺利地完成手术，有效减少手术后其它疾病的发病率，让患者身体更快地恢复健康[1]。
选取2015年10月至2016年10月在我院进行的15例腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合情况以及患者术后康复情况的临床资料，手术过程中进行了有效的配合以及优质的护理，取得了显著的治疗效果，详情见下文。
1.资料和方法1.1 一般资料15例患者中，13例患者为男性，2例患者为女性，年龄26～59岁，平均（43.5±6.7）岁，其中4例患者有间歇性心绞痛；2例患者患有过肠道类疾病史；3例患者血糖、血压都偏高；2例患者有长达30年的吸烟史，肺部癌变；4例患者身体情况可以接受治疗，经过我院的对15例患者有效的治疗之后，所有患者心、肺、肾、血压、血脂、血糖等功能正常均可以接受手术。
完全腹腔镜下胰十二指肠切除术护理配合技巧
杨雁麟;喻晓芬;洪晔
【期刊名称】《当代护士（专科版）》
【年(卷),期】2016(000)001
【摘要】总结了8例完全腹腔镜下胰十二指肠切除手术配合技巧.包括术前认真访视,了解手术方案及流程,各专科仪器设备准备完善;术中巡回护士密切观察手术进程,规范体位安置及皮肤护理,根据手术需要及时倾斜手术床,加强保温措施,熟练掌握超声刀及LigaSure血管闭合系统的操作方法及注意事项;洗手护士熟悉医师手术习惯,认真执行并督促无菌、无瘤操作,快速、准确传递操作器械,熟练配合腔镜下切割闭合器的操作,术后妥善固定各导管,按规范处理腔镜器械.认为及时总结经验,不断完善护理准备,提升护理配合质量,是提高手术配合效果及保证手术顺利进行的关键.【总页数】3页(P84-86)
【作者】杨雁麟;喻晓芬;洪晔
【作者单位】310014 杭州浙江省人民医院手术室;310014 杭州浙江省人民医院手术室;310014 杭州浙江省人民医院手术室
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
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4.腹腔镜下胰十二指肠切除术麻醉护理配合的体会 [J], 谷燕;邓金莹;刘晖明;吴小飞
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